针灸治疗学总论-课件

针灸治疗学总论 总总 论论1.针灸治疗作用针灸治疗作用 疏通经络疏通经络 针灸针灸最主要，最直接的作用最主要，最直接的作用。扶正祛邪扶正祛邪 针灸治病的根本法则和手段。针灸治病的根本法则和手段。调和阴阳调和阴阳 针灸治病的最终目的。针灸治病的最终目的。一、疏通经络一、疏通经络（一）经络气血失调是疾病产生的重要病理变化：（一）经络气血失调是疾病产生的重要病理变化：经络是五脏六腑和体表肌肤、四肢、五官相互联系的通道，经络是五脏六腑和体表肌肤、四肢、五官相互联系的通道，具有运行气血、沟通机体表里上下，和调节脏腑组织功具有运行气血、沟通机体表里上下，和调节脏腑组织功能活动的作用。在正常情况下，经络能活动的作用。在正常情况下，经络“内溉脏腑，外濡内溉脏腑，外濡腠理腠理”维持着人体的正常生理功能，使人体成为一个完维持着人体的正常生理功能，使人体成为一个完整的有机体。所以一旦经络气血功能失调，破坏了人体整的有机体。所以一旦经络气血功能失调，破坏了人体的正常生理功能，就会引起种种病变。的正常生理功能，就会引起种种病变。（二）疏通经络、调理气血是临床治疗的重要大（二）疏通经络、调理气血是临床治疗的重要大法法由于某些原因导致经络气血失调，致使经络气血偏盛偏由于某些原因导致经络气血失调，致使经络气血偏盛偏衰、经络气血逆乱、经络气血阻滞，而引起种种病变，衰、经络气血逆乱、经络气血阻滞，而引起种种病变，不通则痛，不荣则痛。治疗即应疏通经络、调理气血。不通则痛，不荣则痛。治疗即应疏通经络、调理气血。经络气血虚衰，脏腑功能减退者、属虚证、治宜补法；经络气血虚衰，脏腑功能减退者、属虚证、治宜补法；经络气血偏盛、脏腑功能亢进、属实证，治宜泻法，经经络气血偏盛、脏腑功能亢进、属实证，治宜泻法，经络气血逆乱者，或属于气血虚衰、或属于脏腑功能失调，络气血逆乱者，或属于气血虚衰、或属于脏腑功能失调，均可据其虚实而调之。疏通经络，就是调理经气。经气均可据其虚实而调之。疏通经络，就是调理经气。经气包括了人体的元气、谷气、宗气等，对协调阴阳，抗御包括了人体的元气、谷气、宗气等，对协调阴阳，抗御病邪、维持人体的正常生理功能有重要作用。病邪、维持人体的正常生理功能有重要作用。（三）针灸具有疏通经络、调理气血的作用：（三）针灸具有疏通经络、调理气血的作用：针灸治病是采用针法和灸法，作用于腧穴、经络，通过针灸治病是采用针法和灸法，作用于腧穴、经络，通过经气的作用、调阴阳，补虚泻实，扶正祛邪、通其瘀滞、经气的作用、调阴阳，补虚泻实，扶正祛邪、通其瘀滞、理其气血，从而排除致病因素、治愈疾病。如足阳明胃理其气血，从而排除致病因素、治愈疾病。如足阳明胃经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹泻、腹胀等症，均可取足阳明经足三里治之。以上均可泻、腹胀等症，均可取足阳明经足三里治之。以上均可通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。经脉不通的因素是多方面的，在经脉不通的因素是多方面的，在黄帝内经黄帝内经中中灵枢灵枢官针官针针对不同原因推出了疏通经络的方法，针对不同原因推出了疏通经络的方法，“针所不针所不为，灸之所宜为，灸之所宜”。人体疾病可从经络反映出来，内病反。人体疾病可从经络反映出来，内病反映于外在的症状，外病人里都可以通过经络通导；在疾映于外在的症状，外病人里都可以通过经络通导；在疾病的情况下，经络既有抗御病邪反映证候的功能又有传病的情况下，经络既有抗御病邪反映证候的功能又有传导感应，调理气血的虚实作用。用针灸疗法所以能治疾导感应，调理气血的虚实作用。用针灸疗法所以能治疾病，就是基于经络具有传导感应和调整气血虚实的功能。病，就是基于经络具有传导感应和调整气血虚实的功能。在疾病情况下出现气血不和及阴阳偏盛的虚实证候，这在疾病情况下出现气血不和及阴阳偏盛的虚实证候，这时运用针灸治法在于扶正祛邪，使之恢复到正常的状态。时运用针灸治法在于扶正祛邪，使之恢复到正常的状态。经络调整虚实功能是以它正常情况下的协调阴阳作用为经络调整虚实功能是以它正常情况下的协调阴阳作用为基础，针灸疗法是通过适当的穴位和运用适量的刺激方基础，针灸疗法是通过适当的穴位和运用适量的刺激方法激发经络本身的功能，使之法激发经络本身的功能，使之“泻其有余，补其不足，泻其有余，补其不足，阴阳平复阴阳平复”。当针刺入穴位之时，无论是泻其有余，还是补其不足，均是一种通过局部刺当针刺入穴位之时，无论是泻其有余，还是补其不足，均是一种通过局部刺激产生感觉使之得气，使局部穴位兴奋活跃，经络畅通则血行气通，祛邪外激产生感觉使之得气，使局部穴位兴奋活跃，经络畅通则血行气通，祛邪外出，故有出，故有“痛则不通，通则不痛痛则不通，通则不痛”的说法，同样是经络闭阻不通实热引起者的说法，同样是经络闭阻不通实热引起者宜用针刺，虚寒引起者宜行灸疗，疏通经络就是调理经气，由于种种原因引宜用针刺，虚寒引起者宜行灸疗，疏通经络就是调理经气，由于种种原因引起的经络不通、气血失调，致使经络气血偏盛偏衰，经络阻滞，气血逆乱，起的经络不通、气血失调，致使经络气血偏盛偏衰，经络阻滞，气血逆乱，进而导致病变。治疗即应疏通经络、调理气血，针灸治病就是采用针法或灸进而导致病变。治疗即应疏通经络、调理气血，针灸治病就是采用针法或灸术作用于经络、腧穴，通过经气的作用疏通经络、调理气血，从而排除致病术作用于经络、腧穴，通过经气的作用疏通经络、调理气血，从而排除致病因素，治愈疾病。经络气血虚弱，脏腑功能减退者，属虚证，治宜补虚疏经；因素，治愈疾病。经络气血虚弱，脏腑功能减退者，属虚证，治宜补虚疏经；经络气血偏盛，脏腑功能亢进者属实证，治宜活血通经；经络气血逆乱者或经络气血偏盛，脏腑功能亢进者属实证，治宜活血通经；经络气血逆乱者或由于气血偏盛偏衰，或由于脏腑功能失调均可据其虚实而调之。针灸具有良由于气血偏盛偏衰，或由于脏腑功能失调均可据其虚实而调之。针灸具有良好的镇痛作用。祖国医学认为，大凡疼痛，多由经络闭阻不通，气血瘀滞不好的镇痛作用。祖国医学认为，大凡疼痛，多由经络闭阻不通，气血瘀滞不行而引起，针灸治疗就是通过刺激经络、腧穴，使经络通畅，气血调和，变行而引起，针灸治疗就是通过刺激经络、腧穴，使经络通畅，气血调和，变“不通则痛不通则痛”为为“通则不痛通则不痛”，二、扶正祛邪二、扶正祛邪（一）疾病的发生及转归与邪正斗争（一）疾病的发生及转归与邪正斗争疾病的发生，关系到人体正气和致病因素（邪气）两个方面。所谓疾病的发生，关系到人体正气和致病因素（邪气）两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。所谓邪气，是与正气正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。所谓邪气，是与正气相对而言，即泛指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫，痰饮、相对而言，即泛指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫，痰饮、淤血和食积等。中医学认为，任何疾病的发生，都是在一定条件下淤血和食积等。中医学认为，任何疾病的发生，都是在一定条件下正邪相争的具体反应。也就是说，只有当人体的正气不足的抵御外正邪相争的具体反应。也就是说，只有当人体的正气不足的抵御外邪，或病邪侵袭人体的力量超过了人体正气时，即可发生疾病。邪，或病邪侵袭人体的力量超过了人体正气时，即可发生疾病。正正邪双方在斗争中有消长的变化。一般地说，正气增长则邪气消退，邪双方在斗争中有消长的变化。一般地说，正气增长则邪气消退，而病向愈；若邪气增长则正气衰退，而病转恶化。随着邪正双方的而病向愈；若邪气增长则正气衰退，而病转恶化。随着邪正双方的变化，疾病表现出不同的病机和证候，即变化，疾病表现出不同的病机和证候，即素问素问.通评虚实论通评虚实论所说：所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。”（二）扶正祛邪是临床治疗的重要法则（二）扶正祛邪是临床治疗的重要法则疾病的过程，就是邪正相争的过程，所以治疗疾病就是要扶助正气，疾病的过程，就是邪正相争的过程，所以治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方面转化。祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方面转化。所以，扶正祛邪是临床治疗的重要法则。所以，扶正祛邪是临床治疗的重要法则。补虚泻实，是扶正祛邪这一法则的具体应用。在邪正双方斗争中，补虚泻实，是扶正祛邪这一法则的具体应用。在邪正双方斗争中，二者盛衰的程度不同，其病证也不同。所以治疗时，实证应予以泻二者盛衰的程度不同，其病证也不同。所以治疗时，实证应予以泻法，虚证应予以补法。在临床应用时，要根据正邪在病程中所占的法，虚证应予以补法。在临床应用时，要根据正邪在病程中所占的地位，决定扶正祛邪的主次与先后。扶正适用与正虚而邪不盛的病地位，决定扶正祛邪的主次与先后。扶正适用与正虚而邪不盛的病症；祛邪适用于邪实而正未伤的病症；扶正与祛邪同时应用，适用症；祛邪适用于邪实而正未伤的病症；扶正与祛邪同时应用，适用于正虚邪实的病证；但应分清主次，正虚较重者，则扶正兼祛邪，于正虚邪实的病证；但应分清主次，正虚较重者，则扶正兼祛邪，邪实较重者，则祛邪兼扶正；当病邪较重，但正气虚弱不耐攻伐时，邪实较重者，则祛邪兼扶正；当病邪较重，但正气虚弱不耐攻伐时，应先扶正后祛邪；当病邪甚盛，正气虽虚，尚可攻伐时，宜先祛邪应先扶正后祛邪；当病邪甚盛，正气虽虚，尚可攻伐时，宜先祛邪后扶正。后扶正。（三）针灸实现扶正祛邪作用的方法（三）针灸实现扶正祛邪作用的方法 在临床上补虚泻实是扶正祛邪法则的具体应用，而针灸在临床上补虚泻实是扶正祛邪法则的具体应用，而针灸的补虚与泻实，主要是通过针灸手法和腧穴的配伍两个的补虚与泻实，主要是通过针灸手法和腧穴的配伍两个方面实现的。在刺灸法方面，大凡针刺补法和艾灸属补方面实现的。在刺灸法方面，大凡针刺补法和艾灸属补法范畴，有扶正作用。如虚脱证、急取关元、神阙、大法范畴，有扶正作用。如虚脱证、急取关元、神阙、大艾炷灸之，并取足三里，针刺补法。再如外感温热邪气，艾炷灸之，并取足三里，针刺补法。再如外感温热邪气，适宜泻热开窍，取十二井穴用三棱针点刺放血，再取大适宜泻热开窍，取十二井穴用三棱针点刺放血，再取大椎、曲池针刺泻法，二者相配可达泻热、启闭、开窍之椎、曲池针刺泻法，二者相配可达泻热、启闭、开窍之功。在腧穴配伍方面，膏肓、气海、关元、足三里、命功。在腧穴配伍方面，膏肓、气海、关元、足三里、命门等穴，有补的作用，多在扶正时应用；而十宣、十二门等穴，有补的作用，多在扶正时应用；而十宣、十二井穴有泻的作用，多在祛邪时应用。井穴有泻的作用，多在祛邪时应用。三、调和阴阳三、调和阴阳（一）阴阳失调是疾病产生的根本原因（一）阴阳失调是疾病产生的根本原因阴阳学说是中医基本理论中的重要内容，贯穿于中医理阴阳学说是中医基本理论中的重要内容，贯穿于中医理论体系的各个方面。中医用以说明人体的组织结构、生论体系的各个方面。中医用以说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗理功能、疾病的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗疾病。在正常情况下，人体阴阳两方面处于相对平衡状疾病。在正常情况下，人体阴阳两方面处于相对平衡状态，保持人体中各组织、器官、脏腑的正常生理功能。态，保持人体中各组织、器官、脏腑的正常生理功能。若人若人 体的阴阳失去平衡，发生偏盛或偏衰，就会发生体的阴阳失去平衡，发生偏盛或偏衰，就会发生 疾病。疾病。（二）阴阳失调的治疗原则（二）阴阳失调的治疗原则既然阴阳失调是疾病发生发展的根本原因，因此调理阴既然阴阳失调是疾病发生发展的根本原因，因此调理阴阳、使阴阳失调向着协调方面转化，恢复阴阳的相对平阳、使阴阳失调向着协调方面转化，恢复阴阳的相对平衡，则是针灸治疗学的基本原则。衡，则是针灸治疗学的基本原则。治疗的基本原则是泻其有余，补其不足，是阴阳偏盛偏治疗的基本原则是泻其有余，补其不足，是阴阳偏盛偏衰得以纠正，使之在新的基础上达到阴阳平衡。衰得以纠正，使之在新的基础上达到阴阳平衡。（三）针灸的治疗作用在于调和阴阳（三）针灸的治疗作用在于调和阴阳针灸的作用在于调和阴阳，针灸治病的关键在于调节阴针灸的作用在于调和阴阳，针灸治病的关键在于调节阴阳的偏盛偏衰，是机体阴阳和调，保持精气充沛、形气阳的偏盛偏衰，是机体阴阳和调，保持精气充沛、形气相合、神气内存。针灸调和阴阳的作用，基本上是通过相合、神气内存。针灸调和阴阳的作用，基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。此外，由于阴阳之间可相互化生，相互影响，故治阴应此外，由于阴阳之间可相互化生，相互影响，故治阴应顾及阳，治阳应顾及阴，所以又有顾及阳，治阳应顾及阴，所以又有“从阴引阳、从阳引从阴引阳、从阳引阴阴”等方法。这些方法的核心仍是调和阴阳。等方法。这些方法的核心仍是调和阴阳。四、针灸调和阴阳的方法四、针灸调和阴阳的方法1.恰当的配伍经络、腧穴恰当的配伍经络、腧穴经络配伍经络配伍 腧穴配伍腧穴配伍 如如 太冲太冲 阳陵泉阳陵泉 泻肝胆之火泻肝胆之火 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 化痰除湿化痰除湿 足三里足三里 三阴交三阴交 补气益血补气益血2.恰当的针刺补泻手法恰当的针刺补泻手法 补法、泻法应用：补法、泻法应用：例例 补照海补照海 泻申脉治疗失眠泻申脉治疗失眠 泻照海泻照海 补申脉治疗嗜睡补申脉治疗嗜睡阳气盛阳气盛 阴气虚可导致失眠阴气虚可导致失眠 阴气盛阳气虚可导致嗜睡阴气盛阳气虚可导致嗜睡失眠当补阴泻阳失眠当补阴泻阳 嗜睡当补阳泻阴嗜睡当补阳泻阴照海穴为足少阴肾经穴，阴跷脉所生之处，申脉穴为足照海穴为足少阴肾经穴，阴跷脉所生之处，申脉穴为足太阳膀胱经穴，阳跷脉所生处，阳跷行于阳太阳膀胱经穴，阳跷脉所生处，阳跷行于阳，主活动和，主活动和清醒状态，阴跷行于阴，主安静和睡眠状态。补照海泻清醒状态，阴跷行于阴，主安静和睡眠状态。补照海泻申脉可以使阴跷脉盛而阳跷脉衰，而使其目闭而欲睡，申脉可以使阴跷脉盛而阳跷脉衰，而使其目闭而欲睡，达到安神宁心的作用。达到安神宁心的作用。补合谷泻复溜可发汗，补合谷泻复溜可发汗，泻合谷补复泻合谷补复 溜可止汗；溜可止汗；例例 补合谷泻复溜可发汗，补合谷泻复溜可发汗，泻合谷补复溜可止汗泻合谷补复溜可止汗补合谷泻复溜为发汗法，可用于外感风寒，卫阳被郁之补合谷泻复溜为发汗法，可用于外感风寒，卫阳被郁之表实症。补合谷可使卫阳生发，皮下温度升高，汗孔疏表实症。补合谷可使卫阳生发，皮下温度升高，汗孔疏泄，为排汗疏通道路。泻复溜可以激发经气，推动体内泄，为排汗疏通道路。泻复溜可以激发经气，推动体内津液，随疏通之经络汗出解表。津液，随疏通之经络汗出解表。泻合谷补复溜为止汗法，可以用于人体阴阳脏腑偏盛偏泻合谷补复溜为止汗法，可以用于人体阴阳脏腑偏盛偏衰所致各种汗症。如邪入阳明，阳热蒸腾，体内阴津外衰所致各种汗症。如邪入阳明，阳热蒸腾，体内阴津外泄的大汗，泻合谷可激发诸经之气，增强祛邪能力，调泄的大汗，泻合谷可激发诸经之气，增强祛邪能力，调节汗孔开合。补复溜能调补肾阴，益气生津，护表固卫，节汗孔开合。补复溜能调补肾阴，益气生津，护表固卫，邪祛则津回，卫气外固，汗孔收闭，偏盛偏衰的机能恢邪祛则津回，卫气外固，汗孔收闭，偏盛偏衰的机能恢复正常，其汗自止。复正常，其汗自止。例例 补合谷补合谷 泻三阴交可下胎泻三阴交可下胎三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，泻三阴交可泄三经之阴血；合谷为大肠三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，泻三阴交可泄三经之阴血；合谷为大肠经之原穴，肺与大肠相表里，肺主气，补合谷可补气。经之原穴，肺与大肠相表里，肺主气，补合谷可补气。补合谷泻三阴交可通过影响气血、冲任、脏腑这三方面而导致下胎：补合谷泻三阴交可通过影响气血、冲任、脏腑这三方面而导致下胎：1影响气血，即增加妊娠妇人体内有余之气，减损不足之阴血，造成气旺血影响气血，即增加妊娠妇人体内有余之气，减损不足之阴血，造成气旺血衰的状态，不利于胎元的生长，导致下胎。衰的状态，不利于胎元的生长，导致下胎。2影响冲任，即泻足三阴经之阴血，使冲任受损，冲任失调，胎元失养，气影响冲任，即泻足三阴经之阴血，使冲任受损，冲任失调，胎元失养，气循经而导胎下行，胎元本已失养，加之气的推动，胎元不固，而致下胎。循经而导胎下行，胎元本已失养，加之气的推动，胎元不固，而致下胎。2影响脏腑，使肝藏血、脾生血、肾藏精等脏腑功能失常，造成胎元不固，影响脏腑，使肝藏血、脾生血、肾藏精等脏腑功能失常，造成胎元不固，肺主气降，肺降太过，而致下胎。肺主气降，肺降太过，而致下胎。三种作用机制不是孤立的，是相互联系、互相影响的，如气血失调可使脏腑三种作用机制不是孤立的，是相互联系、互相影响的，如气血失调可使脏腑功能失常，脏腑功能失常可使气血失调；同样冲任损也可导致脏腑功能失常、功能失常，脏腑功能失常可使气血失调；同样冲任损也可导致脏腑功能失常、气血失调，脏腑功能失常、气血失调也可损伤冲任。总之，补合谷泻三阴交气血失调，脏腑功能失常、气血失调也可损伤冲任。总之，补合谷泻三阴交不论是作用于机体的气血，冲任，还是脏腑，最终都能导致下胎。不论是作用于机体的气血，冲任，还是脏腑，最终都能导致下胎。2.针灸治疗原则针灸治疗原则(1).“八纲八纲”辩证辩证-阴阳，表里，寒热，虚实阴阳，表里，寒热，虚实阴阳阴阳-是中医的基本理论核心，也是八纲中的总纲。是中医的基本理论核心，也是八纲中的总纲。病在表，属实，属热者，为阳病在表，属实，属热者，为阳泻法，疾刺，刺出血。泻法，疾刺，刺出血。病在里，属虚，属寒者，为阴病在里，属虚，属寒者，为阴补法，留针，用灸法补法，留针，用灸法。表里表里-是指疾病所在部位的深浅而言。是指疾病所在部位的深浅而言。病有在脏腑，在经络，有在筋骨，在病有在脏腑，在经络，有在筋骨，在皮肉。皮肉。在经络，在皮肉属表在经络，在皮肉属表浅刺疾出。浅刺疾出。在脏腑，在筋骨属里在脏腑，在筋骨属里深刺久留。深刺久留。寒热寒热-是指疾病的性质而言。是指疾病的性质而言。寒证指人体阴气盛阳气虚而不能抵御寒邪寒证指人体阴气盛阳气虚而不能抵御寒邪而致病。（根据虚实，表里的不同，可用留而致病。（根据虚实，表里的不同，可用留针，用补法，或用灸法，或针灸并用。针，用补法，或用灸法，或针灸并用。热证指人体阳气盛阴不足而不能抵御热邪热证指人体阳气盛阴不足而不能抵御热邪而致病。（根据表里，全身或局部症状，可而致病。（根据表里，全身或局部症状，可用疾刺，用泻法或刺出血，不用灸法。用疾刺，用泻法或刺出血，不用灸法。虚实虚实-是指人体正气的盛衰和病邪的是指人体正气的盛衰和病邪的消长。消长。虚指正气不足虚指正气不足补法，或针灸并用。补法，或针灸并用。实指邪气旺盛或人体功能过度亢盛实指邪气旺盛或人体功能过度亢盛泻泻法，或刺出血。法，或刺出血。虚中有实，实中有虚，虚实夹杂虚中有实，实中有虚，虚实夹杂根据根据虚实轻重，用先补后泻或先泻后补，或虚实轻重，用先补后泻或先泻后补，或补泻兼施的方法。补泻兼施的方法。里里深深刺刺 寒寒留留针、宜灸针、宜灸 虚虚补补法、少针多法、少针多灸灸阴阴表表浅浅刺刺热热浅浅刺刺疾疾出，出，泻泻法法实实泻泻法，法，多针多针少灸少灸阳阳 “八纲八纲”辩证辩证经络辩证经络辩证经络辨证是以经络学说为指导，根据经络的分布规律、经络辨证是以经络学说为指导，根据经络的分布规律、与脏腑器官的联系特点、功能特性和经络异常反映，辨与脏腑器官的联系特点、功能特性和经络异常反映，辨别经络病变的部位和性质，为制定相应的治疗方法提供别经络病变的部位和性质，为制定相应的治疗方法提供临床依据临床依据。（一）辨证归经（一）辨证归经辨证归经是以临床证候为主要依据的归经形式。辨证归经是以临床证候为主要依据的归经形式。是动病：由于外邪侵入经络引起经气的变化而产是动病：由于外邪侵入经络引起经气的变化而产生的疾病。生的疾病。所生病：由于脏腑经络的功能失调所引起经气变所生病：由于脏腑经络的功能失调所引起经气变化而表现出来的症候。化而表现出来的症候。每条经脉都有自己特定的证候表现形式，临床可每条经脉都有自己特定的证候表现形式，临床可按照疾病证候进行辨证归经。按照疾病证候进行辨证归经。（二）辨位归经（二）辨位归经辨位归经是按疾病证候所产生的具体部位与经络辨位归经是按疾病证候所产生的具体部位与经络循行的关系作为依据来进行归经的形式。循行的关系作为依据来进行归经的形式。头痛头痛前额前额后头后头巅顶巅顶两侧两侧阳明阳明少阳少阳太阳太阳厥阴、督脉厥阴、督脉（三）经络穴位诊察法（三）经络穴位诊察法经络穴位诊察法是利用经络穴位的物理和生物特定经络穴位诊察法是利用经络穴位的物理和生物特定来诊断疾病的方法，是以经络学说为理论基础，以来诊断疾病的方法，是以经络学说为理论基础，以穴位病理反应的各种表现形式为指标，利用视察、穴位病理反应的各种表现形式为指标，利用视察、触摸、按压、通电、加热等，检查有关经络穴位，触摸、按压、通电、加热等，检查有关经络穴位，来获得诊断疾病的依据。来获得诊断疾病的依据。经络穴位经络穴位诊察法诊察法经络望诊经络望诊经络触诊经络触诊经穴电经穴电测定法测定法知热感度知热感度测定法测定法1、经络望诊法、经络望诊法经络望诊主要是观察经脉循行部位的皮肤所产生的各种经络望诊主要是观察经脉循行部位的皮肤所产生的各种异常改变来诊断疾病的方法。异常改变来诊断疾病的方法。如：皮肤颜色深浅、有无色素沉着、光泽鲜明光亮还是如：皮肤颜色深浅、有无色素沉着、光泽鲜明光亮还是枯燥晦暗；形态上或皱缩、肿胀，或下陷、隆起，及斑枯燥晦暗；形态上或皱缩、肿胀，或下陷、隆起，及斑疹有无等疹有无等2、经络触诊、经络触诊经络触诊又称经络触诊又称“经穴按压经穴按压”，是在经络循行部位或有关，是在经络循行部位或有关腧穴进行按压、触摸，寻找阳性反应或异常变化，以判腧穴进行按压、触摸，寻找阳性反应或异常变化，以判断疾病之所在的方法。断疾病之所在的方法。用切按，循摄等方法在经穴部位寻找异常变化，如压痛。用切按，循摄等方法在经穴部位寻找异常变化，如压痛。寒温，结节，凹陷和皮疹，作为辨证施治的依据。寒温，结节，凹陷和皮疹，作为辨证施治的依据。（1）循经按压）循经按压按经络循行路线来寻找阳性反应物。根据阳性反按经络循行路线来寻找阳性反应物。根据阳性反应物所在部位属何经，即可诊断何经病变。应物所在部位属何经，即可诊断何经病变。（2）穴位按压）穴位按压有目的地对身体一些穴位进行按压寻找阳性反应有目的地对身体一些穴位进行按压寻找阳性反应物。尤其是特定穴。物。尤其是特定穴。按压顺序：腰背部按压顺序：腰背部胸腹部胸腹部四肢部四肢部(2).针灸治疗原则针灸治疗原则 清热和温寒清热和温寒 补虚和泻实补虚和泻实 局部和整体局部和整体 治标和治本治标和治本 同病异治和异病同治同病异治和异病同治 一清热与温寒一清热与温寒 清热与温寒的基本概念清热与温寒的基本概念寒与热是表示疾病性质的纲领。寒与热是表示疾病性质的纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪，机体机能衰减，寒证是机体阳气不足或感受寒邪，机体机能衰减，所表现的证候；所表现的证候；热证是机体阳气偏盛或感受热邪，机体机能亢盛，热证是机体阳气偏盛或感受热邪，机体机能亢盛，所表现的证候。所表现的证候。温法，是用针灸温通经络、温养阳气，温中散寒，温法，是用针灸温通经络、温养阳气，温中散寒，回阳救逆的一种方法，用于寒证的治疗。回阳救逆的一种方法，用于寒证的治疗。清法，是通过针法疏风散热，清热解毒，泄热开窍清法，是通过针法疏风散热，清热解毒，泄热开窍 的一种治法，用于热证的治疗。的一种治法，用于热证的治疗。1.热则疾之：热则疾之：“热则疾之热则疾之”，“热热”是指邪热亢盛，或为外感风寒，风热引起的表是指邪热亢盛，或为外感风寒，风热引起的表热证；或为五脏六腑有热的里热证；或为气血壅盛于经络局部的局部热证。热证；或为五脏六腑有热的里热证；或为气血壅盛于经络局部的局部热证。“疾疾”是快速的意思。这里是指治疗方法，即疾刺快出针。与此同义是快速的意思。这里是指治疗方法，即疾刺快出针。与此同义如点刺出血，以泻其邪热。如风热表证，用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等如点刺出血，以泻其邪热。如风热表证，用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等穴，并疾出其针，以宣散热邪。热在经络局部者，用毫针散刺，或用三棱穴，并疾出其针，以宣散热邪。热在经络局部者，用毫针散刺，或用三棱针点刺，或皮肤针扣刺局部出血，以疏散邪热。针点刺，或皮肤针扣刺局部出血，以疏散邪热。“疾疾”也有快速运针的意也有快速运针的意思，即快速提插、快速捻转、相当于泻法，多用于实热证。思，即快速提插、快速捻转、相当于泻法，多用于实热证。“温者清之温者清之”，“温温”是热的意思，即病性属热者，用清法，即热证是热的意思，即病性属热者，用清法，即热证应用清热的方法应用清热的方法2.寒则（温之）留之寒则（温之）留之“寒寒”指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证；指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证；或为寒湿痹阻经脉的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒或为寒湿痹阻经脉的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒证。证。“热热”是指治疗方法，如艾条法，或用针刺热补法（如是指治疗方法，如艾条法，或用针刺热补法（如烧山火法），如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴，以温散烧山火法），如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴，以温散表邪；寒痹证可用隔附子灸、或温针灸，以温经散寒；表邪；寒痹证可用隔附子灸、或温针灸，以温经散寒；脏寒证可取相应的腧穴，以温灸之。脏寒证可取相应的腧穴，以温灸之。“寒者留之寒者留之”是说寒证应当久留针的方法进行治疗，以是说寒证应当久留针的方法进行治疗，以激发其经气，使阳气来复、散其寒邪。激发其经气，使阳气来复、散其寒邪。二补虚与泻实二补虚与泻实虚是指正气虚弱；虚是指正气虚弱；实是指邪气偏盛。实是指邪气偏盛。补虚就是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人补虚就是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正气的恢复。针灸的气的恢复。针灸的“补虚补虚”与与“泻实泻实”，是通过针和灸的，是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。到扶正祛邪的目的。灵枢灵枢九针十二原九针十二原：“凡用针者，虚则实凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”灵枢灵枢经脉经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。经取之。”补法：补法：“虚则补之虚则补之”。在邪正斗争中，如果正气不足，。在邪正斗争中，如果正气不足，并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚症。其中阳并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚症。其中阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并灸，以振奋阳气；阴虚虚、气虚者，毫针刺用补法，并灸，以振奋阳气；阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。者，毫针刺用补法，以养其阴。“陷下则灸之。陷下则灸之。”一是指中气下陷，失于固摄；二是血一是指中气下陷，失于固摄；二是血络空虚；三是指脉象沉下，四是阳气暴脱、脉危欲绝之络空虚；三是指脉象沉下，四是阳气暴脱、脉危欲绝之危象。都可以用艾灸的方法危象。都可以用艾灸的方法正确运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法正确运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究腧穴的配伍，才能取得较好的疗效。外，还要讲究腧穴的配伍，才能取得较好的疗效。泻法：泻法：“实则泻之实则泻之”“盛盛”指邪气亢盛，指邪气亢盛，“泻泻”指治疗方法。疾病的发生、发展和转归过程，就指治疗方法。疾病的发生、发展和转归过程，就是邪正斗争的过程。在此过程中，如邪气亢盛，是邪正斗争的过程。在此过程中，如邪气亢盛，并成为矛盾的主要方面时，其症候表现为实证。并成为矛盾的主要方面时，其症候表现为实证。治疗用泻法，或用毫针泻之，或用三棱针放血，治疗用泻法，或用毫针泻之，或用三棱针放血，或用梅花针重扣出血，以祛除病邪、邪去正安、或用梅花针重扣出血，以祛除病邪、邪去正安、疾病才能痊愈。疾病才能痊愈。“宛陈则除之宛陈则除之”是是“实则泻之实则泻之”的一种。的一种。“宛宛”同同“菀菀”，同郁，蓄积、瘀滞、瘀结之义；，同郁，蓄积、瘀滞、瘀结之义；“陈陈”，久也，引，久也，引申为时间长久。申为时间长久。“宛陈宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证。泛指络脉瘀阻之类的病证。“除除”，去也，破除的意思，即，去也，破除的意思，即“清除清除”，指清除瘀血的，指清除瘀血的刺血疗法。刺血疗法。故凡由络脉瘀阻而引起的病证，均应以三棱针点刺出血故凡由络脉瘀阻而引起的病证，均应以三棱针点刺出血治之。如闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿治之。如闪挫扭伤、毒虫咬伤、丹毒等引起的肌肤红肿热痛、青紫肿胀，可选用局部络脉或瘀血部位以三棱针热痛、青紫肿胀，可选用局部络脉或瘀血部位以三棱针点刺出血治之，以活血化瘀、消肿止痛。对于点刺出血治之，以活血化瘀、消肿止痛。对于“郁陈郁陈”较重者，可在点刺出血后再加拔火罐，便可排出更多的较重者，可在点刺出血后再加拔火罐，便可排出更多的恶血，促进病愈。另外如腱鞘囊肿、小儿疳疾的点刺放恶血，促进病愈。另外如腱鞘囊肿、小儿疳疾的点刺放液治疗也属此类。液治疗也属此类。补泻兼施补泻兼施 疾病的临床证候常表现为虚实夹杂，治疗上应当补疾病的临床证候常表现为虚实夹杂，治疗上应当补泻兼施。若病属本虚标实之证，正气既衰又见邪实之象，泻兼施。若病属本虚标实之证，正气既衰又见邪实之象，则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。同时则应泻实与补虚兼顾，或者先行补虚，而后泻实。同时还根据虚实程度的轻重缓急，来决定补泻的多少与先后。还根据虚实程度的轻重缓急，来决定补泻的多少与先后。对邪实正虚的疾病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，对邪实正虚的疾病，一味泻实或单纯补虚都是片面的，唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。如阴虚不能制唯有虚实同治、攻补兼施才是理想之策。如阴虚不能制阳引起的肝阳上亢之证，应育阴潜阳，宜补太溪、复溜阳引起的肝阳上亢之证，应育阴潜阳，宜补太溪、复溜以滋养肾阴，又泻太冲、行间以平降肝阳。以滋养肾阴，又泻太冲、行间以平降肝阳。不盛不虚以经取之不盛不虚以经取之在一般情况下，凡某一经络、脏腑的病变，而未涉及其在一般情况下，凡某一经络、脏腑的病变，而未涉及其他经络、脏腑者，则可在该经络上取穴补泻之，此即他经络、脏腑者，则可在该经络上取穴补泻之，此即“不盛不虚以经取之不盛不虚以经取之”。主要是由于病变脏腑、经脉本身。主要是由于病变脏腑、经脉本身一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经一时性的气血紊乱，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病，并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚自病，并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之。实表现不甚明显或虚实兼而有之。难经难经六十九难六十九难说说“不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。不虚不实，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也。当自取其经，故言以经取之。当自取其经，故言以经取之。”多在本经循经取穴治疗，多在本经循经取穴治疗，常以原穴和五输穴为主。当针下得气后，再行平补平泻常以原穴和五输穴为主。当针下得气后，再行平补平泻手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。手法，使本经气血调和，脏腑功能恢复正常。在临床上，虚证和实证的表现是错综复杂、变化多端的，诸如有表在临床上，虚证和实证的表现是错综复杂、变化多端的，诸如有表虚里实或表实里虚、上虚下实或上实下虚，还有真虚假实、真实假虚里实或表实里虚、上虚下实或上实下虚，还有真虚假实、真实假虚等等。所以，补虚泻实治则的运用，也必须灵活应变。单纯的虚虚等等。所以，补虚泻实治则的运用，也必须灵活应变。单纯的虚证或实证，就单用补法或泻法。如实热证多采用浅刺出血的方法，证或实证，就单用补法或泻法。如实热证多采用浅刺出血的方法，虚寒证多采用留针补法或施用灸法等。若是虚实夹杂，则必须补泻虚寒证多采用留针补法或施用灸法等。若是虚实夹杂，则必须补泻兼施。兼施。补虚泻实既是针灸原则，又是针灸治病的重要方法。补虚泻实既是针灸原则，又是针灸治病的重要方法。灵枢灵枢九针十九针十二原二原篇说：篇说：“无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓无实（实），无虚（虚），损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。甚病，病益甚。”类经类经也说：也说：“凡用针者，但可泻其多，不可凡用针者，但可泻其多，不可泻其少，当详察血气，而为之补泻也。泻其少，当详察血气，而为之补泻也。”都明确指出补泻不可误用，都明确指出补泻不可误用，不可犯不可犯“虚虚实实虚虚实实”之戒。否则，就会造成之戒。否则，就会造成“补泻反则病益笃补泻反则病益笃”的的不良后果。不良后果。三、局部与整体三、局部与整体人是一个完整的整体，在经络的作用下，内联脏腑，外人是一个完整的整体，在经络的作用下，内联脏腑，外络四肢百骸，联系内外，贯通上下，将人体各部有机地络四肢百骸，联系内外，贯通上下，将人体各部有机地联系起来。所以一旦人体阴阳失调，引起疾病，就表现联系起来。所以一旦人体阴阳失调，引起疾病，就表现出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病的一种出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病的一种表现。表现。如眩晕，气血亏虚、痰湿中阻、肝阳上亢均可引如眩晕，气血亏虚、痰湿中阻、肝阳上亢均可引起，所以在治疗时，必须处理局部和整体的关系起，所以在治疗时，必须处理局部和整体的关系1.局部治疗：一般是针对局部病证的治疗。例如口噤取局部治疗：一般是针对局部病证的治疗。例如口噤取地仓、颊车；头痛取太阳、百会、风池；肘痛取曲池、地仓、颊车；头痛取太阳、百会、风池；肘痛取曲池、尺泽等。尺泽等。2.整体治疗：一般是针对疾病的病因病机进行治疗。整体治疗：一般是针对疾病的病因病机进行治疗。例如：肝火循经上扰引起的目赤肿痛、取足厥阴经穴行例如：肝火循经上扰引起的目赤肿痛、取足厥阴经穴行间，清泻肝火、肝火得清、则目赤肿痛自可向愈。间，清泻肝火、肝火得清、则目赤肿痛自可向愈。再如风寒感冒引起的头痛、恶寒发热，取合谷、列缺，再如风寒感冒引起的头痛、恶寒发热，取合谷、列缺，风门，风池等穴发汗解表，表邪得解，则头痛、恶寒、风门，风池等穴发汗解表，表邪得解，则头痛、恶寒、发热等症可除。发热等症可除。四、治标与治本四、治标与治本标本的概念标本的概念“标标”和和“本本”的含义十分广泛：的含义十分广泛：从正邪关系上看，正气是本，邪气是标；从正邪关系上看，正气是本，邪气是标；从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，体表是标；从病变的部位上看，内脏是本，体表是标；从发病的先后上看，先病是本，后病是标。从发病的先后上看，先病是本，后病是标。不难看出不难看出“标本标本”是一对相对的概念，中医学是一对相对的概念，中医学通过这一概念来说明疾病过程中，疾病的主通过这一概念来说明疾病过程中，疾病的主次和轻重缓急，以及疾病的现象和本质。次和轻重缓急，以及疾病的现象和本质。应用治本与治标的原则是：缓则治其本、急则治其标和标应用治本与治标的原则是：缓则治其本、急则治其标和标本兼治。本兼治。缓则治本：就是分辨疾病的本质而进行治疗。治其病因、缓则治本：就是分辨疾病的本质而进行治疗。治其病因、证状自解。治其先病、后病可除。与证状自解。治其先病、后病可除。与“治病必求其本治病必求其本”的的道理是一致的。道理是一致的。急则治标：当标病急于本病时，则可先治标病，后治本病。急则治标：当标病急于本病时，则可先治标病，后治本病。标本兼治：当标病与本病处于俱缓或俱急事，均可采用标标本兼治：当标病与本病处于俱缓或俱急事，均可采用标本兼治法。本兼治法。五、同病异治与异病同治五、同病异治与异病同治同病异治是指同一疾病，用不同的方法治疗。同病异治是指同一疾病，用不同的方法治疗。异病同治是指不同的疾病，用相同的方法治疗。异病同治是指不同的疾病，用相同的方法治疗。同病异治和异病同治这一原则的运用，使以病机同病异治和异病同治这一原则的运用，使以病机的异同为依据的。的异同为依据的。同病异治同病异治比如同为眩晕可有气血不足，肝阳上亢，痰浊中阻引起比如同为眩晕可有气血不足，肝阳上亢，痰浊中阻引起则气血不足则气血不足 可取足三里可取足三里 三阴交三阴交 肝阳上亢肝阳上亢 太冲太冲 阳陵泉阳陵泉 痰浊中阻痰浊中阻 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉如头痛可分太阳经头痛如头痛可分太阳经头痛 阳明经头痛阳明经头痛 少阳经头痛少阳经头痛 厥阴经头痛厥阴经头痛太阳经头痛太阳经头痛 后溪后溪 风池风池 阳明经头痛阳明经头痛 头维头维 合谷合谷 少阳经头痛少阳经头痛 外关外关 太阳太阳厥阴经头痛厥阴经头痛 太冲太冲 百会百会异病同治异病同治如丰隆为治痰之要穴。诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮，如丰隆为治痰之要穴。诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮，取丰隆、中脘。取丰隆、中脘。因此凡与痰有关的病症，如痰湿犯胃之恶心呕吐；痰浊因此凡与痰有关的病症，如痰湿犯胃之恶心呕吐；痰浊阻肺之咳嗽、哮喘；留滞中焦之胀满纳呆；痰火上扰清阻肺之咳嗽、哮喘；留滞中焦之胀满纳呆；痰火上扰清窍之头痛眩晕；痰邪扰心之心悸皆可取丰隆。窍之头痛眩晕；痰邪扰心之心悸皆可取丰隆。感谢您的聆听！