桥小脑角区病变影像诊断课件

桥小脑角区病变影像诊断 整理整理pptppt1 1桥小脑角区病变影像诊断 整理ppt1桥小脑角区解剖CPA位于桥脑与小脑之间，前壁为覆盖于岩骨和斜坡后面的后颅窝硬膜，后方上部为桥脑和小脑中脚的前面，后下部由小脑的二腹叶和小脑绒球构成。内侧-桥脑外面；前外侧-小脑前面（三角形蛛网膜下腔间隙、三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经由脑干发出经此出颅）整理整理pptppt2 2桥小脑角区解剖CPA位于桥脑与小脑之间，前壁为覆盖于岩骨和斜整理整理pptppt3 3整理ppt3整理整理pptppt4 4整理ppt4概述 桥桥小小脑脑角区角区占位性病占位性病变变多多发发生在生在脑脑外，极少数外，极少数发发生生在在脑脑内，内，桥桥小小脑脑角区角区肿肿瘤占瘤占颅颅内内肿肿瘤的瘤的6.0%6.0%13 13%，按，按发发生率依次是听神生率依次是听神经经瘤（瘤（60%60%80%80%）、）、脑脑膜瘤（膜瘤（8%8%10%10%）、表皮）、表皮样样囊囊肿肿（5%5%）、其他）、其他脑脑神神经经鞘瘤（鞘瘤（2%2%5%5%）、血管性病）、血管性病变变（2%2%5%5%）、）、副神副神经节经节瘤（瘤（1%1%2%2%）、室管膜瘤和脉）、室管膜瘤和脉络丛络丛乳乳头头状瘤（各占状瘤（各占1%1%）、其他病）、其他病变变如蛛网膜囊如蛛网膜囊肿肿、皮、皮样样囊囊肿肿、脂肪瘤、脂肪瘤、脑脑干及小干及小脑脑星形星形细细胞瘤、脊索瘤、胞瘤、脊索瘤、转转移瘤等少移瘤等少见见，其，其发发生率均不到生率均不到1%1%。整理整理pptppt5 5概述 桥小脑角区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内，整理整理pptppt6 6整理ppt6一、听神经瘤 听神听神经经瘤是瘤是颅颅神神经肿经肿瘤中最常瘤中最常见见的一种，的一种，属于良性属于良性肿肿瘤，瘤，占占颅颅内内肿肿瘤的瘤的8-10%8-10%，占，占桥脑桥脑小小脑脑区区肿肿瘤的瘤的8080。多多起源于听神起源于听神经经前庭支的神前庭支的神经经鞘，鞘，绝绝大多数大多数为为神神经经鞘瘤，起源于耳鞘瘤，起源于耳蜗蜗神神经经少少见见。分。分为为管内和管外型，管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神开始多局限于内听道，以后沿神经经向阻力向阻力较较小的内听小的内听道及道及桥脑桥脑小小脑脑角生角生长长。好好发发于中年人，男性略多于女性。于中年人，男性略多于女性。听神听神经经瘤瘤多多为单侧为单侧，偶可累及两偶可累及两侧侧，可与神，可与神经纤维经纤维瘤瘤病或病或脑脑膜瘤并膜瘤并发发。巨巨检为圆检为圆形或分叶状有包膜的形或分叶状有包膜的肿块肿块，边边界清，其内常界清，其内常见见囊囊变变、脂肪、脂肪变变性、出血及坏死。性、出血及坏死。整理整理pptppt7 7一、听神经瘤 听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于听神经瘤CT表现 CT CT：平：平扫时扫时以内听道以内听道为为中心，中心，呈呈边边界界较较清楚的等、低密度或清楚的等、低密度或混混杂杂密度，密度，较较大者可大者可发发生囊生囊变变、坏死，少数可引起周坏死，少数可引起周边边骨骨质质的的吸收、破坏；增吸收、破坏；增强强后多呈后多呈实质实质部分明部分明显显均匀均匀强强化，囊化，囊变变部分部分无无强强化。化。CTCT上上内听道内听道扩扩大大最具特征性，最具特征性，为为定性定性诊诊断的重要依据。断的重要依据。整理整理pptppt8 8听神经瘤CT表现 CT：平扫时以内听道为中心，呈边界较清楚听神经瘤MRI表现肿肿瘤主体位于瘤主体位于桥脑桥脑小小脑脑角，与硬角，与硬脑脑膜呈膜呈锐锐角相交，角相交，常有一蒂与内听道相常有一蒂与内听道相连连，为为圆圆形或分叶状，多呈形或分叶状，多呈不均匀不均匀长长T1T1、长长T2T2信号，常有囊信号，常有囊变变，DWIDWI上呈等上呈等低信号，以低信号低信号，以低信号为为主。主。患患侧侧第第、第、第神神经经束增粗并与束增粗并与肿肿瘤分界不清，瘤分界不清，两者信号一致，增两者信号一致，增强强示两者相示两者相连连并且并且强强化相似，化相似，为为听神听神经经瘤瘤较为较为特异性表特异性表现现。增增强强后后实质实质部分明部分明显强显强化，囊化，囊变变部分无部分无强强化，囊化，囊壁呈壁呈环环形形强强化。化。整理整理pptppt9 9听神经瘤MRI表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，与硬脑膜呈锐角相整理整理pptppt1010整理ppt10听神经瘤整理整理pptppt1111听神经瘤整理ppt11神经纤维瘤病整理整理pptppt1212神经纤维瘤病整理ppt12脑膜瘤 脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，占桥小脑角区肿瘤的8%10%，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，以宽基底与岩骨相连，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，坏死和囊变少见，增强后呈显著均匀强化。整理整理pptppt1313脑膜瘤 脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区脑膜瘤膜瘤CT整理整理pptppt1414脑膜瘤CT整理ppt14脑膜瘤 MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈均匀一致显著强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。整理整理pptppt1515脑膜瘤 MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血脑膜瘤膜瘤整理整理pptppt1616脑膜瘤整理ppt16三叉神经瘤三叉神三叉神经经瘤瘤 起源于起源于中中颅窝颅窝三叉神三叉神经经半月半月节节，起源于起源于后后颅窝颅窝三叉神三叉神经经根根。生。生长长部位有三：部位有三：1 1、后、后颅窝颅窝三叉神三叉神经经根（根（30%30%），），2 2、中、中颅窝颅窝鞍旁三叉神鞍旁三叉神经节经节（50%50%），），3 3、哑哑铃铃状跨中后状跨中后颅窝颅窝之之间间（20%20%）。）。三叉神三叉神经经瘤一般中年起病，高峰年瘤一般中年起病，高峰年龄为龄为40405050岁岁，最高，最高发发病年病年龄为龄为38384040岁岁；女性略多于男性。；女性略多于男性。临临床表床表现为现为三叉神三叉神经经刺激或破坏症状，表刺激或破坏症状，表现为现为患患侧侧三叉神三叉神经经痛，感痛，感觉觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩缩，后，后颅窝肿颅窝肿瘤瘤则则呈呈现现耳耳鸣鸣，听力障碍，面神，听力障碍，面神经经麻痹等症状。出麻痹等症状。出现现咀嚼肌萎咀嚼肌萎缩缩和瘤内脂肪和瘤内脂肪变变性性为为其特征性改其特征性改变变。影像学上影像学上三叉神三叉神经经瘤呈瘤呈哑铃哑铃状，跨状，跨颅脑颅脑中、后中、后颅窝颅窝生生长长为为特征性表特征性表现现，影像特征与听神影像特征与听神经经瘤相似瘤相似，但无第，但无第7 7、8 8对脑对脑神神经经束增粗。束增粗。整理整理pptppt1717三叉神经瘤三叉神经瘤 起源于中颅窝三叉神经半月节，起源三叉神经瘤整理整理pptppt1818三叉神经瘤整理ppt18三叉神三叉神经经瘤瘤整理整理pptppt1919三叉神经瘤整理ppt19面神经瘤整理整理pptppt2020面神经瘤整理ppt20面神面神经经瘤瘤整理整理pptppt2121面神经瘤整理ppt21表皮样囊肿（胆脂瘤）表皮样囊肿是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄3035岁，男性多于女性。皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延，呈匍匐式生长，见缝就钻，可包绕血管及神经。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化整理整理pptppt2222表皮样囊肿（胆脂瘤）表皮样囊肿是神经管闭合期间，外胚层表皮样囊肿 MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化，DWI上均为高信号，此为该病变的特征。整理整理pptppt2323表皮样囊肿 MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，表皮表皮样样囊囊肿肿整理整理pptppt2424表皮样囊肿整理ppt24蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿是脑脊液被包裹在蛛网腔内形成的袋状结构。根据病因，蛛网膜囊肿可分为先天性及后天性，先天性较少见，后天性多由外伤、感染、蛛网膜下腔出血等引起的蛛网膜广泛粘连所致。CT平扫呈与脑脊液一样的低密度灶，呈圆形或类圆形，边界清楚，无瘤周水肿，脑组织可受压。MR上信号与脑脊液一样，增强后无强化。DWI上呈低信号。整理整理pptppt2525蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿是脑脊液被包裹在蛛网腔内形成的袋状结构。蛛网膜囊肿整理整理pptppt2626蛛网膜囊肿整理ppt26颈静脉球瘤颈静脉球瘤又称为化学感受器瘤，非嗜铬性副神经节瘤。肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏，肿瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于4060岁中年女性。整理整理pptppt2727颈静脉球瘤颈静脉球瘤又称为化学感受器瘤，非嗜铬性副神经节瘤。颈静脉球瘤影像表现CTCT：特征表：特征表现为颈现为颈静脉孔静脉孔扩扩大，大，边缘边缘骨骨质质呈虫呈虫蚀蚀样样改改变变，颈颈静脉孔或中耳内不均匀略高或等密度静脉孔或中耳内不均匀略高或等密度软组织软组织影，影，坏死、囊坏死、囊变变、钙钙化均少化均少见见，增增强强后呈后呈明明显显均一均一强强化。化。动态动态增增强扫强扫描似描似动动静脉畸形，即静脉畸形，即充盈与排空皆呈快速充盈与排空皆呈快速变变化。化。MRMR：因富含神：因富含神经经、血管，、血管，颈颈静脉球瘤表静脉球瘤表现为软组现为软组织肿块织肿块影内蜂影内蜂窝窝状多小血管流空影的特征性改状多小血管流空影的特征性改变变，这这种瘤内流空征称种瘤内流空征称为为“盐盐和胡椒征和胡椒征”，系，系肿肿瘤血管内瘤血管内血流速度不一或伴有血栓形成所致。增血流速度不一或伴有血栓形成所致。增强扫强扫描明描明显强显强化。化。整理整理pptppt2828颈静脉球瘤影像表现CT：特征表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质呈虫颈静脉球瘤整理整理pptppt2929颈静脉球瘤整理ppt29颈颈静脉球瘤静脉球瘤整理整理pptppt3030颈静脉球瘤整理ppt30转移瘤整理整理pptppt3131转移瘤整理ppt31转移瘤整理整理pptppt3232转移瘤整理ppt32毛细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青 少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变，一般无瘤周水胂，占位明显。T1WI呈低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。整理整理pptppt3333毛细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，血管母细胞瘤 好好发发于成人女性于成人女性,多多发发于天幕下于天幕下,90%,90%发发生于小生于小脑脑半球，半球，其次其次为脑为脑干干,也可也可发发生天幕上和脊髓生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的常呈大囊和小的壁壁结节结节，幕上多，幕上多为实为实性。性。血管母血管母细细胞瘤胞瘤为圆为圆形或形或类圆类圆形形边边界清晰的界清晰的肿块肿块。MRIMRI征象因其征象因其类类型不同有差异，大囊小型不同有差异，大囊小结节结节和和单纯单纯囊囊肿肿型型T1WIT1WI为为低信号，低信号，T2WIT2WI为为高信号，增高信号，增强扫强扫描后囊壁和描后囊壁和壁壁结节结节明明显强显强化，化，典型呈典型呈“大囊小大囊小结节结节”以及灶周或以及灶周或肿块肿块内可内可见见粗大的蛇形血管引入。粗大的蛇形血管引入。实质实质型病例如果没型病例如果没有血管流空有血管流空现现象象时时，难难与胶与胶质质瘤瘤鉴别鉴别。整理整理pptppt3434血管母细胞瘤 好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小血管母血管母细胞瘤胞瘤整理整理pptppt3535血管母细胞瘤整理ppt35 海海绵绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质脑实质内或硬内或硬脑脑膜外。海膜外。海绵绵状血管瘤多位于幕上，半数状血管瘤多位于幕上，半数为为多多发发，桥桥小小脑脑角角区海区海绵绵状血管瘤比状血管瘤比较较少少见见。CTCT平平扫扫多多为圆为圆形或形或类圆类圆形略高密度影，多不均匀，可伴有形略高密度影，多不均匀，可伴有钙钙化、出血及囊化、出血及囊变变，一般无占位效，一般无占位效应应或有或有轻轻度占位效度占位效应应。MRI MRI伴伴亚亚急性或急性或(和和)慢性出血慢性出血为为海海绵绵状血管瘤的重要特征，状血管瘤的重要特征，所以在所以在T1WIT1WI和和T2WIT2WI信号不均匀，呈爆米花状，病灶周信号不均匀，呈爆米花状，病灶周边边常有一圈低信号，增常有一圈低信号，增强扫强扫描描肿肿瘤明瘤明显强显强化，化，强强化化发发生在生在动动脉期后，且持脉期后，且持续时间长续时间长。海海绵状血管瘤状血管瘤整理整理pptppt3636 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。海海绵状血管瘤状血管瘤整理整理pptppt3737海绵状血管瘤整理ppt37动动脉瘤脉瘤整理整理pptppt3838动脉瘤整理ppt38动脉瘤整理整理pptppt3939动脉瘤整理ppt39软骨肉瘤整理整理pptppt4040软骨肉瘤整理ppt40软骨肉瘤整理整理pptppt4141软骨肉瘤整理ppt41脊索瘤脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发生在颅底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索残余，占颅内肿瘤的0.1%0.67%，好发于3050岁。MRI T1WI呈等或略低信号，T2WI呈不均匀高信号，高信号内常见点、片状低信号。病灶呈分叶，边界较清。增强后扫描呈不均匀强化。动态MRI扫描可呈缓慢持续性强化。整理整理pptppt4242脊索瘤脊索瘤是一种少见的肿瘤，颅内脊索瘤更是少见，多发生在颅整理整理pptppt4343整理ppt43鉴别诊鉴别诊断断整理整理pptppt4444鉴别诊断整理ppt44 整理整理pptppt4545 谢谢整理ppt45