针刀拨法筋膜松解-课件

针刀拨法筋膜松解1.针刀拔法介绍n n针刀拨法是对针刀闭合性手术的一个补充,是在江苏超然拨针疗法关于筋膜的理论和拨针的操作技术治疗经筋痹痛症基础上,以针刀医学的治疗学为指导,运用汉章I型3号和4号针刀以及加工的“Z”字形针刀和加工圆头无刃针刀（见图）,对筋膜的病损进行拨松治疗,起到松解、延长和解压的作用,达到以松治痛的目的.针刀拨法分为直刺拨法、斜刺拨法和平刺拨法。n n1.1针刀直刺拨法即针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入深筋膜，适用于深筋膜在骨面的附着点损伤的治疗。如下图：针刀在腰四横突直刺拨法针刀直刺拨法治疗腰三横突综合征大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8n n1.2针刀斜刺拨法即针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病变或肌束病损或腱膜的损伤等的治疗。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下图：斜方肌筋膜炎的针刀斜刺拨法肩胛提肌筋膜炎的斜刺拨法n n1.3针刀平刺拨法针身与皮肤表面呈15角左右，横向刺入浅筋膜与皮下之间或浅筋膜与深筋膜之间，在粘连处推拨。平刺法适用于浅筋膜的损伤的治疗。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、冈下肌筋膜炎等。如图：针刀平刺拨法治疗肩胛提肌筋膜炎针刀平刺拨法在臀大肌浅筋膜下推拨2.筋膜的解剖筋膜是纤维性组织，按筋膜所在的部位，可分为浅筋膜、深筋膜和浆膜下筋膜。针刀医学主要研究于运动系统即肌肉相关的筋膜，有人称此为肌筋膜。筋膜组织是机体重要的防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性的结缔组织。2.1浅层筋膜浅浅筋筋膜膜是是疏疏松松的的结结缔缔组组织织，该该层层与与皮皮肤肤相相似似，位位于于全全身身皮皮肤肤层层下下，有有第第二二防防御御系系统统之之称称。（如如图图）肢肢体体伸伸面面的的筋筋膜膜较较厚厚实实，屈屈面面的的筋筋膜膜较较薄薄弱弱。外外表表与与皮皮肤肤内内层层相相紧紧贴贴，内内层层覆覆盖盖于于肌肌肉肉、肌肌腱腱和和其其他他组组织织的的表表面面。浅浅层层筋筋膜膜又又是是皮皮下下脂脂肪肪组组织织的的支支架架，此此层层筋筋膜膜内内富富有有脂脂肪肪组组织织，有有些些部部位位可可形形成成较较厚厚的的“皮皮下下脂脂肪肪垫垫”。浅浅筋筋膜膜的的发发育育情情况况有有所所不不同同，儿儿童童、妇妇女女及及丰丰腴腴者者浅浅筋筋膜膜厚厚；老老年年、男男性性、瘦瘦弱弱者者则则相相反反。同同一一个个体体的的不不同同部部位位也也不不一一致致，腹腹壁壁、臀臀部部的的浅浅筋筋膜膜较较厚厚，眼眼睑睑、等等处处浅浅筋筋膜膜甚甚薄薄。浅浅筋筋膜膜内内纤纤维维束束的的强强弱弱、松松紧紧，关关系系到到皮皮肤肤的的移移动动性性以以及及解解剖剖时时剥剥离离皮皮肤肤的的难难易易。头头皮皮、项项、背背、手手掌掌、足足底底等等部部的的浅浅筋筋膜膜致致密密，使使皮皮肤肤紧紧密密连连接接于于深深部部结结构构，其其他他部部位位的的浅浅筋筋膜膜则则较较疏疏松松并并有有弹弹性性；筋筋膜膜延延续续形形成成鞘鞘.浅浅筋筋膜膜内内有有浅浅动动、静静脉脉、淋淋巴巴管管及及皮皮神神经经分分布布。浅浅动动脉脉一一般般细细小小不不明明显显，浅浅静静脉脉则则较较显显著著，有有的的相相当当粗粗大大，浅浅静静脉脉一一般般不不与与动动脉脉伴伴行行，行行程程中中相相互互吻吻合合，并并常常与与深深静静脉脉相相交交通通，浅浅静静脉脉最最后后穿穿深深筋筋膜膜注注入入深深静静脉脉。浅浅淋淋巴巴管管丰丰富富，但但很很细细小小，管管壁壁薄薄而而透透明明，难难以以辨辨认认。浅浅淋淋巴巴管管行行程程中中的的某某些些部部位位（如如头头、颈颈、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等处处）可可见见到到淋淋巴巴结结。皮皮神神经经先先在在筋筋膜膜深深侧侧，然然后后穿穿出出深深筋筋膜膜，在在浅浅筋筋膜膜内内经经行行，并并以以细细支支分分布布于于皮皮肤肤。胸前部浅层1.皮肤2.浅筋膜2.2深层筋膜n n又又称称固固有有筋筋膜膜，是是位位于于浅浅筋筋膜膜深深面面并并包包裹裹着着肌肌肉肉的的纤纤维维组组织织膜膜。包包盖盖在在肌肌浅浅面面者者为为深深筋筋膜膜浅浅层层；包包被被深深层层肌肌者者为为深深筋筋膜膜深深层层。四四肢肢的的深深筋筋膜膜还还深深入入肌肌群群之之间间，深深部部连连于于骨骨骼骼，特特称称肌肌间间隔隔，肌肌间间隔隔是是包包绕绕着着一一块块或或一一群群肌肌肉肉的的结结缔缔组组织织。如如“刀刀入入鞘鞘”，故故称称之之“肌肌鞘鞘”。身身体体各各部部的的深深筋筋膜膜，其其厚厚薄薄强强弱弱有有所所不不同同，躯躯干干部部者者较较弱弱，四四肢肢者者较较强强，上上肢肢者者较较弱弱，下下肢肢者者较较强强，腕腕踝踝部部深深筋筋膜膜浅浅层层特特别别增增厚厚，形形成成支支持持带带。某某些些部部位位的的深深筋筋膜膜作作为为肌肌的的起起止止点点，增增强强成成腱腱样样结结构构，如如胸胸腰腰筋筋膜膜，髂髂胫胫束束等等。在在某某些些部部位位两两层层筋筋膜膜之之间间，或或在在筋筋膜膜与与肌肌、骨骨等等器器官官之之间间，由由疏疏松松结结缔缔组组织织充充填填，称称筋筋膜膜间间隙隙。深深筋筋膜膜（或或有有骨骨参参加加）还还可可形形成成包包绕绕血血管管神神经经束束或或包包被被某某些些器器官官的的囊囊鞘鞘，称称（骨骨）筋筋膜膜鞘鞘（囊囊）。各各处处深深筋筋膜膜的的厚厚薄薄、纤纤维维走走向向及及与与肌肌肉肉的的关关系系、肌肌间间隔隔、血血管管神神经经鞘鞘等等不不同同。筋筋膜膜组组织织在在各各关关节节处处，肌肌肉肉组组织织活活动动频频繁繁处处，肌肌肉肉交交会会处处，形形成成团团块块状状、片片状状，大大小小不不一一富富含含脂脂肪肪的的组组织织叫叫筋筋膜膜组组织织缓缓冲冲区区。如如下下肢肢有有腘腘窝窝、上上肢肢有有腋腋窝窝等等处处。这这种种缓缓冲冲区区有有调调节节周周围围筋筋膜膜紧紧张张度度的的功功能能。支支持持点点筋筋膜膜：在在浅浅层层肌肌组组织织中中的的阔阔肌肌，长长肌肌的的中中央央（段段）的的张张力力点点，也也叫叫肌肌肉肉收收缩缩支支持持点点，均均为为筋筋膜膜组组织织，因因该该部部位位是是承承受受力力点点，机机体体本本能能的的代代偿偿，使使该该部部位位筋筋膜膜结结缔缔组组织织变变韧韧、变变实实，形形成成伪伪韧韧带带或或筋筋膜膜板板等等。供供长长肌肌、阔阔肌肌中中段段（央央）收收缩缩时时起起支支持持之之用用。2.3斜方肌筋膜斜斜方方肌肌以以腱腱膜膜形形式式起起于于项项部部背背上上部部皮皮下下，为为三三角角形形的的阔阔肌肌，底底向向脊脊柱柱，尖尖在在肩肩峰峰，两两侧侧斜斜方方肌肌合合在在一一起起，形形如如斜斜方方形形。自自上上而而下下肌肌纤纤维维以以腱腱膜膜起起自自上上项项线线内内1 1/3 3部部、枕枕外外隆隆凸凸、项项韧韧带带全全长长、第第7 7颈颈椎椎棘棘突突及及全全部部胸胸椎椎棘棘突突及及其其棘棘上上韧韧带带。上上部部肌肌纤纤维维斜斜向向下下外外方方，止止于于锁锁骨骨外外1 1/3 3部部后后缘缘及及其其附附近近的的骨骨面面。中中部部肌肌纤纤维维平平向向外外方方，止止于于肩肩峰峰内内缘缘和和肩肩胛胛冈冈上上缘缘外外侧侧部部。下下部部肌肌纤纤维维斜斜向向上上外外方方，止止于于肩肩胛胛冈冈下下缘缘内内侧侧部部。斜斜方方肌肌筋筋膜膜在在枕枕肩肩三三角角区区域域功功能能活活动动中中，其其骨骨面面附附着着处处是是最最易易产产生生软软组组织织损损害害部部位位。2.4项筋膜是分隔斜方肌、头夹肌和半棘肌的一层具有较强韧性及弹性的结缔组织，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面即为项筋膜，它位于项背部斜方肌、菱形肌和上后锯肌的深面，遮盖在头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面，内侧附着于项韧带、第7颈椎和上6位颈椎棘突，上方附着于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。2.5背阔肌筋膜背阔肌以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外侧唇后1/3。以34个肌齿起自下34个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方，逐渐集中，经腋窝的后壁。所以当腰背筋膜存在着软组织损害时，出现胸、肋、背、肩、臂征象则属于沿着背阔肌筋膜传导所致。2.6腰背筋膜胸胸腰腰筋筋膜膜的的应应力力可可直直接接作作用用于于枕枕骨骨软软组组织织附附着着区区域域。腰腰背背筋筋膜膜特特别别发发达达，腰腰背背筋筋膜膜前前叶叶位位于于骶骶棘棘肌肌深深面面，上上附附于于第第1 12 2肋肋下下缘缘，下下附附在在髂髂嵴嵴上上，内内侧侧连连于于腰腰椎椎横横突突尖尖。在在L L1 1-L L4 4椎椎体体与与横横突突之之间间陷陷沟沟附附着着腰腰大大肌肌的的大大部部分分，小小部部分分腰腰大大肌肌上上部部肌肌纤纤维维可可延延伸伸至至后后纵纵隔隔最最下下部部及及隔隔肌肌的的后后方方，以以肌肌齿齿形形式式分分别别起起于于相相邻邻椎椎骨骨的的椎椎体体和和椎椎间间盘盘边边缘缘，并并附附着着于于L L1 1-L L4 4椎椎体体以以及及其其横横突突前前面面和和下下缘缘。腰腰背背筋筋膜膜前前叶叶外外侧侧与与腰腰背背筋筋膜膜后后叶叶的的外外缘缘融融合合，包包被被腰腰部部所所有有伸伸展展肌肌群群，为为一一坚坚韧韧的的纤纤维维膜膜，可可保保持持肌肌肉肉的的正正常常位位置置，便便于于肌肌群群的的收收缩缩。腰腰背背筋筋膜膜可可分分浅浅深深两两层层，即即浅浅层层：位位于于斜斜方方肌肌、背背阔阔肌肌和和下下后后锯锯肌肌的的深深面面，覆覆盖盖骶骶棘棘肌肌和和背背部部深深层层短短肌肌。此此层层筋筋膜膜在在腰腰部部，由由于于背背阔阔肌肌和和下下后后锯锯肌肌的的腱腱膜膜增增强强而而特特别别发发达达。它它向向上上续续以以项项筋筋膜膜，向向下下附附着着于于髂髂嵴嵴等等处处，内内侧侧与与胸胸腰腰椎椎棘棘突突、棘棘上上韧韧带带和和骶骶中中嵴嵴相相连连，外外侧侧附附着着于于肋肋间间筋筋膜膜，和和腹腹横横肌肌腱腱膜膜，此此层层筋筋膜膜深深层层。此此外外还还有有附附着着于于局局部部肌肌肉肉的的筋筋膜膜如如：髂髂腰腰肌肌筋筋膜膜、腰腰方方肌肌筋筋膜膜等等。1.斜方肌2.脊神经后支3.背阔肌5.胸腰筋膜2.7臀筋膜皮神经位于浅筋膜内走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向内侧附于骶、尾骨背面，向外侧参与髂胫束，向下与阔筋膜连续。臀筋膜仅在臀上外侧部臀中肌表面较致密，它在臀大肌的上外缘分层包裹并深入臀大肌内，将该肌分成许多肌束。2.8阔筋膜股部的深筋膜称为阔筋膜，是人体最厚的筋膜，呈筒状，包裹在股部肌肉的表面，下端与小腿的深筋膜相续。此外，深筋膜还伸入肌群之间附着于骨面，形成肌间隔。阔筋膜的外侧部明显增厚，在髂嵴前部与胫骨外侧髁之间形成髂胫束。2.9踝管屈肌支持带踝管的屈肌支持带（分裂韧带）附着于内踝与跟骨内侧面之间，由深筋膜增厚形成。支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管。足底浅筋膜富有脂肪及纤维束，较坚韧，含丰富的神经未梢。2.10足底深筋膜足底深筋膜内侧部较薄，外侧部较厚，中间部即足底腱膜最厚，它起自跟骨结节前方，向前分为五束至各趾，腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔，将足底分成内、外侧和中间三个骨筋膜鞘。观察后，在前端横向切断足底腱膜并翻向后方，趾根部及腱膜两侧有血管神经通过。3.筋膜学说 3 3.1 1筋筋膜膜的的生生物物力力学学特特性性：筋筋膜膜广广泛泛的的存存在在于于体体内内各各个个组组织织器器官官之之间间，其其功功能能是是对对各各组组织织、器器官官起起到到支支持持、限限制制和和保保护护作作用用，是是各各组组织织器器官官完完成成功功能能活活动动时时所所必必须须的的辅辅助助装装置置肌肌筋筋膜膜覆覆盖盖或或包包裹裹肌肌肉肉，于于肌肌肉肉紧紧密密集集合合。有有很很多多的的肌肌肉肉还还直直接接附附着着于于筋筋膜膜，使使该该筋筋膜膜成成为为肌肌肉肉的的延延续续部部分分，因因此此，肌肌肉肉和和筋筋膜膜在在功功能能上上可可视视为为一一个个整整体体。当当肌肌肉肉收收缩缩时时，可可以以同同时时牵牵拉拉筋筋膜膜，使使筋筋膜膜受受力力，并并将将力力传传递递到到骨骨和和其其他他组组织织，从从而而完完成成各各种种运运动动。筋筋膜膜常常常常是是同同时时受受到到几几个个不不同同方方向向的的力力的的牵牵拉拉，所所以以筋筋膜膜损损伤伤的的机机会会较较其其他他组组织织更更多多一一些些。如如臀臀部部筋筋膜膜受受到到臀臀大大肌肌、臀臀中中肌肌和和阔阔筋筋膜膜张张肌肌三三个个方方向向的的剪剪力力的的牵牵拉拉。筋筋膜膜直直接接或或间间接接受受到到高高应应力力的的作作用用，可可使使其其富富有有弹弹性性的的纤纤维维撕撕裂裂或或者者弹弹性性减减退退，相相关关肌肌肉肉反反射射挛挛缩缩，致致局局部部缺缺血血，并并有有筋筋膜膜和和皮皮肤肤或或（和和）肌肌肉肉发发生生粘粘连连。甚甚至至有有的的筋筋膜膜变变性性增增厚厚或或钙钙化化。3.筋膜组织的功能n n1 1.能能减减少少肌肌肉肉间间摩摩擦擦，保保证证每每块块肌肌肉肉或或肌肌群群能能单单独独进进行行活活动动。n n2 2.约约束束肌肌腱腱，改改变变肌肌肉肉的的牵牵拉拉方方向向，以以调调节节肌肌肉肉的的作作用用。n n3 3.供供肌肌肉肉附附着着，以以扩扩大大肌肌肉肉附附着着面面积积，起起到到支支持持点点作作用用。n n4 4.对对外外力力及及内内部部运运动动起起缓缓冲冲软软垫垫作作用用，特特别别长长期期受受压压迫迫和和牵牵拉拉部部位位，脂脂肪肪充充实实其其间间形形成成脂脂肪肪垫垫。n n5 5.由由于于神神经经、血血管管在在筋筋膜膜间间穿穿行行，筋筋膜膜组组织织有有助助于于神神经经血血管管的的解解剖剖定定位位。n n6 6.其其分分隔隔、包包裹裹、覆覆盖盖的的特特点点，在在病病变变情情况况下下有有特特殊殊意意义义，如如限限制制炎炎症症扩扩散散，修修复复组组织织功功能能等等。n n7 7.防防御御保保护护功功能能。受受寒寒感感冒冒的的斜斜方方肌肌浅浅筋筋膜膜紧紧张张是是 防防御御性性机机制制”，阻阻止止寒寒邪邪向向里里扩扩散散。“关关节节滞滞留留”现现象象是是 “保保护护性性”机机制制，具具有有阻阻止止寒寒湿湿症症状状上上行行关关节节扩扩散散，也也防防止止症症状状下下行行关关节节扩扩散散。3.陈超然教授原创的两个解剖新认识和原创两个效应的认识脂脂肪肪垫垫：浅浅筋筋膜膜内内富富有有脂脂肪肪组组织织，有有些些部部位位可可形形成成较较厚厚的的“皮皮下下脂脂肪肪垫垫”。皮皮下下脂脂肪肪垫垫本本身身不不能能引引起起症症状状，但但在在生生理理病病理理、外外因因等等刺刺激激下下，皮皮下下脂脂肪肪不不断断堆堆积积到到一一定定程程度度时时，使使皮皮下下疏疏松松结结缔缔组组织织失失去去应应有有的的宽宽松松度度而而产产生生压压迫迫、紧紧滞滞现现象象。在在外外因因寒寒冷冷、潮潮湿湿的的刺刺激激下下，肢肢体体动动、静静力力劳劳作作牵牵拉拉过过度度时时，均均可可激激发发临临床床症症状状，如如疼疼痛痛、酸酸麻麻、肢肢冷冷、功功能能障障碍碍等等。其其好好发发部部位位：上上背背部部：为为颈颈肩肩综综合合症症（颈颈椎椎病病），下下背背部部：为为腰腰臀臀腿腿痛痛，前前面面：腹腹部部疼疼痛痛合合并并内内脏脏症症。皮皮下下脂脂肪肪垫垫的的形形态态大大小小、厚厚薄薄差差异异很很大大，大大者者以以背背部部为为最最大大，厚厚者者以以腹腹部部为为最最厚厚，经经常常受受压压迫迫的的脂脂肪肪垫垫最最坚坚实实，前前臂臂、小小腿腿等等处处较较薄薄弱弱。筋膜效应筋筋膜膜支支持持点点：在在浅浅层层肌肌组组织织中中的的阔阔肌肌，长长肌肌的的中中央央（段段）的的张张力力点点，也也叫叫肌肌肉肉收收缩缩支支持持点点，均均为为筋筋膜膜组组织织，因因该该部部位位是是承承受受力力点点，机机体体本本能能的的代代偿偿，使使该该部部位位筋筋膜膜结结缔缔组组织织变变韧韧、变变实实，形形成成伪伪韧韧带带或或筋筋膜膜板板等等。供供长长肌肌、阔阔肌肌中中段段（央央）收收缩缩时时起起支支持持之之用用。支支持持点点的的特特定定部部位位：（1 1）各各种种长长肌肌的的中中段段均均有有支支持持点点，如如腓腓肠肠肌肌外外侧侧头头中中段段有有支支持持点点；（2 2）各各种种圆圆肌肌、扁扁肌肌，中中央央均均有有支支持持点点，如如臀臀大大肌肌中中央央；（3 3）特特别别是是腰腰L L1 15 5段段腰腰髂髂肋肋肌肌之之中中段段也也有有支支持持点点，即即临临床床常常见见的的第第三三横横突突综综合合征征病病因因在在此此。支支持持点点是是肌肌组组织织收收缩缩时时最最大大应应力力点点，也也是是易易损损点点。通过对筋膜的解剖分析和力学特点以及筋膜功能的认识，明白筋膜劳损在软组织病损中是一个主要的病位，通过对筋膜劳损的有效的治疗，在慢性软组织损伤的治疗中是非常的关键。可以这样说，通过对筋膜病损的治疗，治愈了大部分软伤病。骨膜效应n n骨骨膜膜属属最最深深层层、最最致致密密的的结结缔缔组组织织之之一一，它它覆覆盖盖于于骨骨组组织织之之表表面面。（如如图图1 12 2）功功能能具具有有营营养养、保保护护、传传递递、运运输输、支支持持等等功功能能，各各肌肌肉肉、腱腱、韧韧带带等等组组织织的的起起、止止点点、支支持持点点均均附附着着骨骨缘缘、骨骨面面、骨骨突突等等解解剖剖结结构构上上，因因此此所所有有软软组组织织急急、慢慢性性劳劳损损均均能能在在骨骨膜膜上上产产生生病病变变点点和和区区，即即病病人人感感到到疼疼痛痛、酸酸胀胀、麻麻木木、肢肢冷冷等等临临床床症症状状。因因此此所所有有病病症症（酸酸痛痛胀胀麻麻、功功能能丧丧失失）均均可可在在该该“骨骨膜膜”上上起起到到调调节节作作用用，即即在在骨骨膜膜上上的的透透拨拨可可以以消消除除酸酸痛痛和和恢恢复复软软组组织织的的功功能能。骨膜解剖3.软组织损害性疼痛与筋膜内压n n有有研研究究证证明明：静静息息时时当当骨骨骼骼肌肌筋筋膜膜内内压压高高达达8 8mmmmH Hg g时时，即即可可发发生生慢慢性性骨骨筋筋膜膜间间隔隔综综合合征征。同同时时骨骨筋筋膜膜间间隔隔内内压压增增高高导导致致的的骨骨骼骼肌肌慢慢性性缺缺血血性性损损害害其其原原因因为为慢慢性性劳劳损损或或急急性性损损伤伤后后遗遗无无菌菌性性炎炎症症刺刺激激后后所所致致骨骨骼骼肌肌肥肥大大，毛毛细细血血管管和和组组织织间间液液的的液液体体交交换换发发生生紊紊乱乱。由由于于筋筋膜膜内内压压增增高高后后，腰腰背背筋筋膜膜下下间间隙隙消消失失，肌肌纤纤维维内内血血流流量量下下降降，血血循循环环障障碍碍进进一一步步加加重重无无菌菌性性炎炎症症刺刺激激而而引引起起疼疼痛痛痛痛。有有研研究究发发现现：筋筋膜膜在在休休息息松松弛弛后后其其内内压压超超过过3 30 0mmmmH Hg g，且且在在6 6mmi in n内内不不能能降降至至试试验验前前水水平平。软软组组织织损损害害中中，首首先先损损害害的的是是包包被被肌肌肉肉的的筋筋膜膜骨骨骼骼附附着着处处，损损害害的的无无菌菌性性炎炎症症刺刺激激后后继继发发肌肌痉痉挛挛时时伴伴随随的的筋筋膜膜内内压压增增高高，消消除除骨骨筋筋膜膜骨骨骼骼附附着着处处无无菌菌性性炎炎症症刺刺激激后后，可可解解除除肌肌痉痉挛挛，同同时时也也就就解解除除了了筋筋膜膜内内压压增增高高现现象象。所所以以筋筋膜膜损损害害是是其其骨骨骼骼附附着着处处而而非非筋筋膜膜的的膜膜腹腹部部。同同时时软软组组织织损损害害时时首首当当其其冲冲的的是是浅浅筋筋膜膜，检检此此区区域域损损害害时时除除引引起起主主诉诉疼疼痛痛症症状状与与功功能能障障碍碍外外，其其压压痛痛区区域域在在表表浅浅部部的的浅浅压压痛痛。无无浅浅压压痛痛而而只只有有深深压压痛痛者者，并并非非浅浅筋筋膜膜的的损损害害。4.针刀拨法的主要适应症n n4 4.1 1各各个个部部位位的的筋筋膜膜损损伤伤：如如胸胸锁锁乳乳突突肌肌筋筋膜膜炎炎、头头夹夹肌肌筋筋膜膜病病、头头半半棘棘肌肌筋筋膜膜炎炎、斜斜方方肌肌筋筋膜膜劳劳损损、菱菱形形肌肌筋筋膜膜炎炎、冈冈上上肌肌筋筋膜膜、冈冈下下肌肌筋筋膜膜炎炎、大大小小圆圆肌肌筋筋膜膜炎炎、肩肩胛胛提提肌肌筋筋膜膜劳劳损损、肩肩胛胛下下肌肌筋筋膜膜炎炎、旋旋前前圆圆肌肌筋筋膜膜炎炎、肘肘肌肌筋筋膜膜炎炎、前前臂臂伸伸肌肌筋筋膜膜炎炎、上上后后锯锯肌肌筋筋膜膜炎炎、全全锯锯肌肌筋筋膜膜炎炎、腰腰背背肌肌筋筋膜膜劳劳损损、下下后后锯锯肌肌筋筋膜膜炎炎、臀臀大大肌肌筋筋膜膜炎炎、臀臀中中肌肌筋筋膜膜炎炎、梨梨状状肌肌筋筋膜膜炎炎、阔阔筋筋膜膜张张肌肌及及髂髂棘棘束束损损伤伤、腘腘肌肌筋筋膜膜炎炎、胫胫骨骨后后肌肌筋筋膜膜病病等等。4.2肌筋膜疼痛综合征n n常常见见的的临临床床症症状状包包括括：局局部部肌肌肉肉疼疼痛痛，在在疼疼痛痛区区域域内内有有激激痛痛点点出出现现，压压激激痛痛点点有有传传导导痛痛，这这些些疼疼痛痛区区域域大大部部份份出出现现在在颈颈、肩肩膀膀、上上肢肢、下下背背、下下肢肢等等区区域域。除除了了激激痛痛点点外外，其其余余的的身身体体检检查查是是正正常常，没没有有明明显显关关节节肿肿胀胀或或神神经经功功能能缺缺失失，但但关关节节活活动动度度可可能能因因为为疼疼痛痛及及肌肌肉肉缩缩短短而而减减少少，受受创创伤伤后后，关关节节囊囊黏黏连连情情形形可可能能会会出出现现，疼疼痛痛也也可可能能使使肌肌力力减减弱弱。肌肌筋筋膜膜疼疼痛痛综综合合征征的的持持续续性性疼疼痛痛和和放放散散痛痛在在不不同同区区域域会会引引起起不不同同的的病病症症。例例如如：头头颈颈部部，会会出出现现张张力力性性头头痛痛、颞颞颔颔关关节节疼疼痛痛、颈颈部部酸酸痛痛、活活动动受受限限；肩肩膀膀会会出出现现类类似似肌肌腱腱炎炎或或关关节节炎炎的的疼疼痛痛，甚甚至至传传至至手手臂臂；下下背背部部出出现现疼疼痛痛，活活动动范范围围受受到到限限制制；上上、下下肢肢会会引引起起相相关关部部位位的的放放散散痛痛，常常见见如如坐坐骨骨神神经经痛痛。4.3筋膜鞘狭窄症n n把把腰腰部部浅浅、深深二二层层筋筋膜膜作作为为一一个个腱腱鞘鞘。此此腱腱鞘鞘为为全全身身最最大大腱腱鞘鞘之之一一，狭狭窄窄时时症症状状较较重重。腰腰筋筋膜膜是是全全身身最最厚厚、最最大大、最最坚坚韧韧的的致致密密结结缔缔组组织织之之一一，分分浅浅、深深二二层层，它它形形成成骶骶棘棘肌肌的的肌肌纤纤维维鞘鞘。向向上上附附着着于于第第十十二二肋肋下下缘缘，向向下下附附着着于于髂髂嵴嵴，向向内内附附着着于于棘棘突突、横横突突，向向外外浅浅深深二二层层筋筋膜膜愈愈合合构构成成腹腹肌肌的的起起始始腱腱膜膜。该该腱腱鞘鞘是是全全身身运运动动量量最最大大、受受力力最最强强的的腱腱鞘鞘，它它负负担担着着上上身身重重量量及及肩肩负负外外界界重重量量，该该部部是是腰腰L L4 4/5 5至至L L5 5/S S1 1传传递递到到下下肢肢之之枢枢纽纽，该该部部又又是是全全身身最最薄薄弱弱之之处处，也也是是发发病病率率最最高高，症症最最重重之之处处。由由于于活活动动频频繁繁，在在动动静静力力劳劳损损致致动动静静态态平平衡衡失失调调，其其内内压压增增高高，形形成成筋筋膜膜鞘鞘狭狭窄窄症症。症症状状有有放放射射性性或或连连续续性性疼疼痛痛、酸酸痛痛、麻麻木木、肢肢冷冷等等症症。陈贵斌老师分型 n nA A单单纯纯腰腰痛痛（常常见见有有以以下下几几种种情情况况）：L L 3 3 横横突突尖尖部部叩叩击击痛痛；L L 3 3 、L L 4 4 横横突突尖尖部部叩叩击击痛痛；L L 4 4 、L L 5 5 、S S 1 1 椎椎板板上上叩叩击击痛痛。B B腰腰痛痛伴伴下下肢肢放放射射痛痛：L L 3 3 横横突突尖尖部部叩叩击击痛痛伴伴下下肢肢前前、外外侧侧放放射射痛痛；L L 3 3 、L L 4 4 横横突突尖尖部部叩叩击击痛痛伴伴下下肢肢前前、外外侧侧放放射射痛痛；L L 4 4 、L L 5 5 、S S 1 1 椎椎板板上上叩叩击击痛痛伴伴下下肢肢后后侧侧放放射射痛痛。诊诊断断及及诊诊断断依依据据:以以腰腰部部的的疼疼痛痛性性质质、叩叩击击痛痛的的部部位位，下下肢肢有有无无放放射射痛痛及及放放射射痛痛的的部部位位，来来作作为为诊诊断断和和治治疗疗的的主主要要依依据据。A腰痛的性质 久久坐坐久久站站痛痛，提提示示病病变变在在 L L3 3 、L L4 4 横横突突尖尖部部；久久卧卧、晨晨间间痛痛加加剧剧，提提示示为为骶骶棘棘肌肌下下段段，即即L L4 4 、L L5 5 、S S1 1 的的骶骶棘棘肌肌椎椎板板附附着着处处病病损损。B B叩叩击击痛痛 在在 L L3 3 、L L4 4 横横突突尖尖部部的的叩叩击击痛痛，常常提提示示为为腰腰三三横横突突综综合合征征，即即腰腰部部屈屈肌肌腰腰大大肌肌于于横横突突尖尖部部附附着着处处筋筋膜膜的的病病损损；L L4 4 、L L5 5 、S S1 1 椎椎板板上上的的叩叩击击痛痛，常常提提示示为为骶骶棘棘肌肌下下段段在在椎椎板板上上附附着着处处的的病病损损。C C 放放射射痛痛 臀臀部部放放射射痛痛：由由外外向向内内，依依次次对对应应为为 L L 3 3 、L L 4 4 L L 5 5 、S S 1 1 处处的的病病损损；大大腿腿放放射射痛痛：内内、前前、外外侧侧，对对应应 L L 3 3 、L L 4 4 横横突突尖尖部部，后后侧侧则则对对应应 L L 4 4 、L L 5 5 、S S 1 1 椎椎板板处处病病损损；小小腿腿放放射射痛痛：内内外外侧侧对对应应于于 L L 3 3 、L L 4 4 横横突突尖尖处处，后后侧侧对对应应于于 L L 4 4 、L L 5 5 、S S 1 1 椎椎板板处处病病损损。4.4筋膜病损引起的皮神经卡压综合征n n皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中，筋膜的损伤刺激或压迫皮神经引起皮神经卡压综合征。由于皮神经的分布很有规律，并且平行走行于筋膜，所以针刀平刺拨法在浅筋膜的上或下的拨动很安全。n n4.5肌源性、腱性筋膜劳损所致的椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、颈椎病、骨关节病等各种急、慢性软组织劳损。5.针刀拨法的操作n n5.1针刀直刺拨法的操作：针刀快速进皮，逐层到深筋膜或筋膜附着到骨面，可以铲拨，可以快速刺切拨，可以在骨面划拨等。在神经血管丰富的位置，可以在开皮后用钝针刀（磨去刃）逐层深入拨离，如梨状肌筋膜炎的治疗。如图 针刀直刺拨法治疗腰横突综合症钝针刀拨离刺激梨状肌5.2针刀斜刺拨法操作n n浅浅层层肌肌肉肉可可选选用用4 4号号针针刀刀，深深层层肌肌肉肉可可选选用用3 3号号针针刀刀。进进针针刀刀手手法法：术术者者用用右右手手拇拇指指和和食食指指拿拿住住针针柄柄，快快速速突突破破皮皮肤肤，要要控控制制好好突突刺刺即即快快速速突突破破皮皮肤肤的的力力量量，既既能能保保证证穿穿过过皮皮肤肤层层的的速速度度快快，又又不不致致于于突突刺刺过过深深。当当针针刀刀穿穿过过皮皮肤肤到到达达浅浅筋筋膜膜层层后后，右右手手用用拇拇指指和和食食指指拿拿住住针针柄柄，右右手手中中指指尖尖顶顶住住进进针针点点的的附附近近部部位位以以便便精精细细调调控控进进针针刀刀的的深深度度，注注意意使使针针刀刀体体保保持持确确定定的的斜斜行行方方向向，快快速速刺刺到到深深筋筋膜膜。有有条条索索或或硬硬结结左左手手食食指指或或中中指指尖尖要要放放在在最最痛痛点点的的条条索索或或硬硬结结上上，以以便便清清晰晰地地感感觉觉到到刺刺入入的的层层次次和和是是否否刺刺入入到到病病变变的的条条索索或或硬硬结结上上。刀刀下下有有松松动动感感或或触触诊诊原原痛痛点点邻邻近近部部位位是是否否还还有有条条索索，原原痛痛点点消消失失的的程程度度，等等条条索索基基本本软软化化或或全全部部软软化化才才可可以以退退出出针针刀刀。较较重重的的粘粘连连可可退退刀刀推推拨拨2 23 3次次。肌肌肉肉较较厚厚和和神神经经血血管管丰丰富富的的病病损损处处最最好好选选用用去去刃刃针针刀刀，如如臀臀部部的的斜斜刺刺推推拨拨，在在开开皮皮后后斜斜行行刺刺入入肌肌肉肉间间的的筋筋膜膜，针针体体可可以以适适当当的的摆摆动动。针针下下松松动动感感出出针针。如如果果病病损损较较多多，可可以以3 36 60 0度度调调整整推推拨拨。如如图图 针刀斜刺拨法治疗臀中肌筋膜炎5.3针刀平刺拨法的操作n n操作要领：右手拇指和食指捏紧针柄，中指抵住Z型针刀的转角处（如图16），小指放在患者皮肤上，用腕力快速进刀入皮至皮下，穿过浅筋膜12MM,有落空感，慢慢放平针刀，食指轻抬针刀，拇指向下捏紧针刀（如图17），缓慢向前推拨（如图18），可以360度拨松粘连。推拨针刀时有一个上翘的的力，和皮肤的拉力相反并基本在一个平面。平刺拔法进刀平刺拨法平刺拔法6.针刀拨法和超然拨针的比较n n针针刀刀拔拔法法：n nA A.理理论论：针针刀刀医医学学、筋筋膜膜学学说说、中中医医经经筋筋理理论论。n nB B.器器械械：针针刀刀、钝钝针针刀刀。针针体体较较细细。（如如图图）n nC C.针针刀刀杠杠杆杆的的力力较较小小，适适宜宜小小范范围围操操作作，特特别别是是笔笔者者原原创创的的“Z Z”型型针针刀刀，在在一一些些角角度度的的操操作作方方便便灵灵活活，不不受受体体位位的的限限制制。大大面面积积病病损损也也可可以以分分而而治治之之。n nD D.针针刀刀拨拨法法体体现现锐锐性性松松解解的的优优势势，并并把把钝钝性性松松解解结结合合起起来来，起起到到1 11 1大大于于2 2的的效效果果。E E.针针刀刀操操作作开开皮皮和和进进刀刀松松解解一一气气呵呵成成，简简便便快快速速。一一般般不不局局麻麻。针刀和拔针超然拔针n nA.理论：筋膜学说。n nB.器械：超然拔针。针体较粗。n nC.超然拨针针身长宽，杠杆的力较大，筋膜损伤面积大者较好。但在一些角度操作欠灵活，如颈部。n nD.超然拔针体现钝性松解的优势。n nE.针刀操作开皮和进刀松解一气呵成，简便快速。一般不局麻。针刀拔法n n针刀拔法是站在巨人的肩上n n吸收超然拨针的理论和操作n n融合中医经筋理论，以针刀医学关于闭合性手术的理论和慢性软组织损伤的新理论等为指导，创新性的提出阐述和运用针刀拨法治疗筋膜病损，这是对针刀医学闭合性手术方法的补充和完善，是对针刀医学的一个非常有意义的探索。7 7.针针刀刀斜斜刺刺拨拨法法和和周周中中焕焕的的针针刀刀斜斜刺刺法法的的区区别别n n针针刀刀斜斜刺刺拨拨法法和和周周中中焕焕老老师师的的针针刀刀斜斜刺刺在在操操作作要要领领和和治治疗疗机机理理是是相相同同的的，其其机机理理是是斜斜刺刺促促进进肌肌肉肉结结构构和和功功能能的的恢恢复复其其作作用用机机理理主主要要不不是是通通过过神神经经的的调调节节 ，而而是是通通过过肌肌肉肉本本身身所所固固有有的的外外周周机机制制调调节节的的。斜斜刺刺治治疗疗肌肌肉肉损损伤伤的的机机理理是是加加强强肌肌肉肉中中收收缩缩蛋蛋白白组组装装、合合成成。n n针针刀刀斜斜刺刺拨拨法法的的“拨拨”不不要要大大幅幅度度的的动动作作，而而实实际际上上刺刺和和拨拨是是在在一一个个动动作作完完成成，刀刀刃刃在在斜斜推推的的过过程程达达到到对对病病灶灶的的拨拨离离。可可以以不不做做太太多多的的摆摆动动和和切切割割即即可可达达到到松松解解。针针刀刀拨拨法法除除了了用用汉汉章章I I型型3 3号号和和4 4号号针针刀刀斜斜刺刺拨拨法法外外，还还用用自自制制的的圆圆头头无无刃刃针针刀刀（即即把把汉汉章章I I型型3 3号号和和4 4号号以以及及骨骨科科针针刀刀把把刃刃磨磨去去）斜斜刺刺进进入入肌肌肉肉间间拨拨离离筋筋膜膜病病灶灶，用用于于较较深深的的深深筋筋膜膜病病损损和和肌肌肉肉间间较较大大面面积积的的筋筋膜膜粘粘连连和和挛挛缩缩以以及及神神经经血血管管较较丰丰富富处处的的治治疗疗，去去刃刃的的针针刀刀减减少少对对局局部部的的切切割割，增增加加安安全全性性，钝钝性性拨拨离离，同同时时有有杠杠杆杆式式的的撬撬拨拨作作用用。圆圆头头无无刃刃针针刀刀拨拨动动的的内内手手法法幅幅度度要要稍稍大大一一点点。（如如图图）骨科针刀去刃深部拔n n卢卢氏氏在在研研究究运运动动损损伤伤中中，通通过过近近三三十十年年的的基基础础医医学学研研究究和和实实践践，在在免免疫疫电电镜镜下下观观察察到到：当当骨骨骼骼肌肌超超过过习习惯惯性性负负荷荷工工作作致致力力平平衡衡失失调调后后，肌肌肉肉就就发发生生延延迟迟性性收收缩缩蛋蛋白白降降解解，从从而而导导致致收收缩缩结结构构改改变变或或解解体体的的现现象象。也也就就是是说说力力平平衡衡失失调调是是收收缩缩蛋蛋白白降降解解的的根根本本机机制制，病病理理表表现现是是粘粘连连、疤疤痕痕、挛挛缩缩和和堵堵塞塞。局局部部扪扪及及硬硬节节或或条条索索。实实际际上上无无论论是是直直刺刺或或斜斜刺刺，只只要要达达到到最最佳佳的的力力学学向向量量，针针刀刀更更多多的的刺刺入入病病损损，并并对对条条索索或或硬硬结结有有足足够够的的松松解解，收收缩缩蛋蛋白白的的机机制制就就会会出出现现。验证n n在在充充气气的的气气球球上上放放一一稍稍厚厚的的纸纸条条，如如图图 我我们们先先做做直直刺刺，由由于于气气球球的的弹弹性性，在在一一个个相相对对的的幅幅度度针针刀刀没没有有刺刺破破纸纸条条。我我们们改改为为斜斜刺刺（斜斜刺刺角角度度4 40 0-5 50 0度度为为宜宜），比比直直刺刺较较小小得得多多的的幅幅度度就就刺刺入入纸纸条条刺刺破破气气球球。（如如图图）斜斜刺刺的的力力和和纸纸条条被被固固定定的的力力形形成成一一个个基基本本相相反反的的力力，因因此此针针刀刀在在斜斜刺刺时时恰恰恰恰达达到到最最大大的的力力学学向向量量，所所以以很很小小的的幅幅度度就就刺刺入入纸纸条条。又又比比如如在在腰腰椎椎横横突突尖尖的的松松解解，由由于于较较深深，斜斜刺刺反反而而不不如如直直刺刺容容易易操操作作，因因为为针针刀刀在在骨骨膜膜上上切切拨拨，下下面面没没有有弹弹性性幅幅度度，直直刺刺很很容容易易达达到到足足够够的的力力学学向向量量。n n这这是是收收缩缩蛋蛋白白降降解解的的根根本本原原因因，也也就就是是说说不不论论直直刺刺、斜斜刺刺、平平刺刺，只只要要达达到到最最佳佳的的力力学学向向量量，也也就就是是达达到到有有效效的的松松解解和和解解压压，就就会会出出现现收收缩缩蛋蛋白白的的机机制制。直刺斜刺8.针刀拨法临床典型病例n n8 8.1 1李李从从兰兰，女女，5 53 3岁岁，2 20 00 07 7.1 11 1.1 14 42 20 00 07 7.1 11 1.2 27 7以以颈颈腰腰椎椎病病住住院院治治疗疗，针针刀刀松松解解术术治治疗疗后后颈颈腰腰部部疼疼痛痛缓缓解解出出院院。2 20 00 08 8.1 1.4 4复复诊诊，恢恢复复较较好好。述述仍仍有有右右侧侧颈颈肩肩部部酸酸痛痛，伴伴头头昏昏。体体查查疼疼痛痛的的部部位位在在斜斜方方肌肌肩肩上上部部，在在肩肩井井穴穴（第第七七颈颈椎椎和和肩肩峰峰连连线线的的中中点点）处处触触到到一一激激痛痛点点，按按压压此此点点引引起起斜斜方方肌肌上上部部一一片片酸酸痛痛并并加加重重头头昏昏症症状状。提提起起局局部部皮皮肤肤较较紧紧酸酸痛痛，下下压压又又紧紧绷绷感感。诊诊断断：斜斜方方肌肌筋筋膜膜炎炎。定定点点于于冈冈上上肌肌上上和和第第七七颈颈椎椎右右下下各各一一点点。常常规规消消毒毒，不不用用局局麻麻。快快速速进进皮皮，到到浅浅筋筋膜膜下下，调调整整针针刀刀至至1 15 5度度，朝朝肩肩井井穴穴平平刺刺推推拨拨。退退回回针针刀刀，按按压压局局部部，疼疼痛痛减减。把把针针刀刀退退至至浅浅筋筋膜膜和和皮皮下下之之间间，再再朝朝肩肩井井穴穴处处扇扇形形推推拨拨。退退针针，按按压压病病人人述述疼疼痛痛全全部部消消失失，头头昏昏缓缓解解。出出针针，创创可可贴贴保保护护。这这是是一一个个浅浅筋筋膜膜上上下下都都有有粘粘连连的的病病例例。肩肩井井穴穴处处是是一一个个很很常常见见的的痛痛点点，一一般般不不好好操操作作，因因为为离离肺肺尖尖很很近近，又又较较软软，不不好好着着力力。而而针针刀刀平平刺刺拨拨法法治治疗疗，安安全全，简简单单，无无痛痛。效效果果立立竿竿见见影影。（图图）斜方肌平刺拨1斜方肌平刺拨2n n8.2黄先靖，男，26岁，2008年1月2日以颈腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴头昏，颈肩酸痛1月，无麻木。专科情况：颈椎棘突、棘突旁压痛，双侧肩胛区广泛压痛，腰椎棘突、横突、臀部广泛压痛，腰活动受限，不能弯腰和翻身困难。X片示腰椎棘突向左侧偏移，关节模糊增生。（如图）n n于于L L4 4行行针针刀刀拨拨法法筋筋膜膜松松解解术术，对对筋筋膜膜鞘鞘进进行行立立体体的的松松解解（如如图图），即即腰腰背背筋筋膜膜浅浅层层的的平平刺刺拨拨和和腰腰椎椎横横突突的的直直刺刺拨拨以以及及骶骶脊脊肌肌椎椎板板处处的的直直刺刺切切拨拨。1 1.7 7查查房房患患者者述述酸酸痛痛明明显显减减轻轻，下下肢肢酸酸痛痛消消失失。仍仍感感骶骶部部和和下下胸胸椎椎部部紧紧绷绷感感，予予以以补补充充治治疗疗和和整整脊脊手手法法后后紧紧绷绷感感消消失失。1 1.1 10 0出出院院，病病人人述述症症状状消消失失，腰腰屈屈伸伸较较差差，嘱嘱患患者者加加强强功功能能锻锻炼炼，以以增增加加腰腰部部动动态态。针刀拔法对筋膜鞘综合征进行立体松解n n8.3患者欧云，女，31岁，患者因腰椎间盘突出症于2007.10210.8住院治疗，行针刀松解术后腰腿痛缓解出院。于2008.1.6复诊，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有两臀部酸痛，坐起时酸痛较明显，未过膝。查臀上皮神经臀上处有压痛，触诊有条索，予以针刀斜拨法疼痛消失。（如图）臀上皮神经卡压斜刺拨1臀上皮神经卡压斜刺拨2n n8 8.4 4患患者者汪汪明明明明，女女，2 29 9岁岁，腰腰痛痛伴伴肩肩背背部部及及下下肢肢酸酸痛痛8 8月月，无无麻麻木木，平平卧卧时时减减轻轻，坐坐起起和和翻翻身身加加重重，四四肢肢发发凉凉，失失眠眠，月月经经量量少少。纳纳可可，眠眠差差。专专科科情情况况：腰腰棘棘突突、横横突突、椎椎板板、骶骶部部、臀臀部部、下下肢肢以以及及肩肩背背广广泛泛压压痛痛。直直退退抬抬高高（），“4 4”字字（），俯俯卧卧伸伸腰腰（），背背伸伸（）。X X片片示示棘棘突突向向右右侧侧偏偏移移。（如如图图）。C CT T示示腰腰3 3.4 4，4 4.5 5椎椎间间盘盘膨膨出出，腰腰5 5.S S1 1间间盘盘突突出出。完完善善相相关关检检查查，于于2 20 00 08 8.1 1.7 7行行针针刀刀拔拔法法筋筋膜膜松松解解术术，对对腰腰筋筋膜膜鞘鞘进进行行立立体体松松解解，即即浅浅筋筋膜膜的的平平刺刺拔拔和和深深筋筋膜膜的的直直刺刺拔拔，以以及及骶骶脊脊肌肌附附着着点点的的铲铲拔拔。肩肩背背部部予予以以Z Z型型针针刀刀平平刺刺拔拔。（如如图图）。1 1.8 8查查房房，患患者者述述酸酸痛痛明明显显减减轻轻，感感觉觉非非常常轻轻松松，四四肢肢发发凉凉消消失失，睡睡眠眠很很好好。1 1.1 10 0予予以以补补充充松松解解左左侧侧腰腰4 4.5 5横横突突间间韧韧带带后后整整脊脊手手法法，患患者者腰腰部部活活动动明明显显改改善善。1 1.1 11 1出出院院，嘱嘱加加强强腰腰部部锻锻炼炼。针刀拨法对筋膜鞘综合征进行立体治疗Z型针刀进针肩背部平刺拨n n8 8.5 5 唐唐 ，女女，6 60 0岁岁，左左肩肩疼疼痛痛伴伴活活动动受受限限2 2周周于于2 20 00 08 8.1 1.1 11 1来来诊诊，患患者者上上抬抬受受限限，在在左左上上肢肢上上抬抬和和外外展展时时肩肩胛胛和和腋腋窝窝以以及及三三角角肌肌等等处处疼疼痛痛难难忍忍。体体查查腋腋窝窝后后壁壁肩肩胛胛下下肌肌肌肌腹腹的的外外三三分分之之一一处处压压痛痛，紧紧绷绷感感。诊诊断断：肩肩胛胛下下肌肌筋筋膜膜炎炎。患患者者侧侧卧卧，左左手手上上举举成成“4 4”字字，定定点点于于腋腋窝窝后后壁壁肩肩胛胛下下肌肌肌肌腹腹的的外外三三分分之之一一处处压压痛痛点点，常常规规消消毒毒，戴戴无无菌菌手手套套，左左手手拇拇指指加加压压至至肩肩胛胛骨骨，右右手手持持4 4号号针针刀刀直直刺刺至至骨骨面面，紧紧贴贴骨骨面面向向肩肩胛胛下下推推拨拨2 23 3下下。术术毕毕创创可可贴贴保保护护。患患者者疼疼痛痛立立减减，上上举举和和外外展展幅幅度度明明显显增增加加。(如如图图）肩胛下肌筋膜炎的针刀治疗n n针刀操作要紧贴肩胛骨面，定点要避开腋窝的血管神经经，如果在肩胛骨面的推拨较深，最好用钝针刀。肩胛下肌筋膜炎是冻结肩发生的关键性原因，松解此处粘连，就好比打开冻结肩的锁。9.讨论n n9.1经络n n经络的形态学依据到目前为止还不能证实是一个解剖实体，所以有专家认为筋膜就是经络的认识也只是一种假说。不过在临床通过对筋膜的干预，能产生较强的生物学信息。所以我们说筋膜和经络有密切的联系。9.2经筋理论n n 经经筋筋理理论论是是中中医医研研究究经经筋筋的的分分布布及及其其相相关关疾疾病病的的病病因因，病病机机，诊诊断断，防防治治，康康复复的的理理论论，是是中中医医学学经经络络学学说说的的组组成成部部分分。软软组组织织疼疼痛痛是是一一种种人人们们熟熟知知但但难难以以治治疗疗的的世世界界性性疾疾病病。我我国国民民间间有有句句俗俗话话“五五口口之之家家、必必有有腰腰痛痛”。经经筋筋理理论论即即软软组组织织损损伤伤与与肌肌筋筋膜膜解解剖剖、腱腱性性筋筋膜膜劳劳损损是是运运动动系系统统主主要要劳劳损损之之一一，我我们们在在临临床床治治疗疗中中应应用用肌肌筋筋膜膜劳劳损损病病理理机机制制，对对软软组组织织急急、慢慢性性劳劳损损病病理理提提供供了了现现代代解解剖剖学学依依据据，同同时时印印证证祖祖国国医医学学“经经筋筋理理论论”有有现现代代解解剖剖学学的的基基础础，是是沿沿用用千千年年有有效效而而不不衰衰的的中中医医软软组组织织损损伤伤的的经经典典。在在人人体体中中，筋筋可可随随人人的的意意志志伸伸缩缩变变形形并并产产生生力力量量，有有牵牵拉拉肢肢体体产产生生相相应应活活动动的的组组织织，就就是是现现在在医医学学所所指指的的骨骨骼骼肌肌。在在肌肌组组织织中中，其其应应力力点点基基本本在在肌肌的的起起止止点点（即即肌肌在在骨骨骼骼上上的的附附丽丽点点）处处，中中医医称称筋筋结结点点。这这里里也也正正是是劳劳损损并并引引起起关关节节痹痹痛痛的的重重要要部部位位。筋筋结结点点反反复复损损伤伤，尤尤其其有有“横横络络”形形成成时时，则则称称之之为为结结筋筋病病灶灶点点。神神经经纤纤维维管管，骨骨性性纤纤维维管管，腱腱鞘鞘，滑滑液液囊囊，滑滑车车，籽籽骨骨等等也也容容易易出出现现结结筋筋灶灶点点的的部部位位。肌肌肉肉附附属属组组织织有有保保护护运运动动肌肌和和肌肌腱腱的的作作用用。在在生生理理范范围围内内，有有利利于于肌肌肉肉发发挥挥它它的的功功能能，但但在在非非生生理理状状态态下下，它它们们又又是是最最早早受受到到伤伤害害并并表表现现症症状状的的组组织织。尤尤其其是是反反复复积积劳劳性性损损伤伤引引起起的的肌肌附附属属组组织织损损害害，常常是是顽顽弊弊不不愈愈的的重重要要原原因因。9.3各家学说n n灵灵枢枢 官官针针第第七七“凡凡刺刺之之要要，官官针针最最妙妙，九九针针之之宜宜，各各有有所所为为，长长、短短、大大、小小各各有有所所施施也也。不不得得其其用用病病弗弗能能移移。”即即是是：针针刺刺的的要要点点，在在于于正正确确选选用用符符合合病病情情的的针针具具，九九针针各各有有其其不不同同的的功功用用，它它各各自自的的长长、短短、大大、小小，也也决决定定了了各各有有不不同同的的用用法法。如如果果选选用用不不当当，病病就就不不能能去去除除。n n田田纪纪均均教教授授认认为为在在临临床床上上，我我们们比比较较重重视视的的是是长长与与短短的的选选择择，而而对对大大、小小（即即粗粗、细细）的的选选择择就就明明显显不不足足，本本段段言言简简意意赅赅、切切中中要要害害，对对于于使使用用针针刀刀等等各各种种带带刃刃针针具具的的医医生生，尤尤其其有有重重要要的的指指导导意意义义。体会n n综综上上所所述述，我我们们在在临临床床中中要要对对筋筋膜膜的的病病位位的的深深浅浅以以及及病病损损的的轻轻重重选选择择合合适适针针刀刀器器械械。n n一一般般我我们们应应浅浅筋筋膜膜病病损损治治疗疗，再再治治疗疗深深筋筋膜膜病病损损，能能浅浅治治而而愈愈尽尽量量不不要要深深治治。n n浅浅深深筋筋膜膜俱俱重重者者浅浅深深同同治治，如如腰腰背背筋筋膜膜损损伤伤的的筋筋膜膜鞘鞘综综合合征征，浅浅筋筋膜膜的的平平刺刺拨拨和和深深筋筋膜膜的的直直刺刺拔拔可可以以同同时时治治疗疗。n n针针刀刀的的粗粗细细可可以以选选择择0 0.5 50 0.7 7毫毫米米的的刃刃宽宽。较较细细的的刃刃针针和和铍铍针针可可以以选选用用。n n“Z Z”形形针针刀刀由由于于有有一一个个上上折折的的角角度度，在在小小范范围围的的平平刺刺拨拨的的操操作作很很方方便便，在在颈颈椎椎和和腰腰椎椎便便于于多多角角度度的的操操作作，上上折折的的部部分分和和前前部部分分呈呈9 90 0度度，向向前前推推拨拨的的时时候候起起到到一一个个限限制制作作用用，避避免免过过长长拨拨离离。“Z Z”针针刀刀以以后后可可以以根根据据需需要要设设计计各各种种长长短短和和粗粗细细，并并且且有有圆圆头头无无刃刃的的“Z Z”形形针针刀刀，以以供供初初学学者者选选用用。n n针针刀刀拔拔法法严严格格按按照照朱朱汉汉章章教教授授的的四四步步规规程程并并强强调调要要定定深深度度和和定定范范围围。n n躯躯干干、臀臀部部多多为为扁扁阔阔肌肌，肌肌组组织织一一般般分分三三层层：即即浅浅层层肌肌、中中层层肌肌和和深深层层肌肌、深深层层即即骨骨膜膜层层。n n下下肢肢肌肌，多多为为梭梭形形肌肌，除除有有肌肌层层外外，尚尚有有肌肌间间隔隔肌肌间间隙隙，还还有有特特有有的的皮皮下下脂脂肪肪垫垫层层n n检检查查：a a、指指压压法法：浅浅压压有有酸酸痛痛者者为为浅浅层层；中中压压有有酸酸痛痛者者为为中中层层；深深压压至至有有酸酸痛痛者者为为深深层层。b b、针针感感法法：针针刀刀进进入入肌肌层层时时针针感感（酸酸胀胀、麻麻、放放射射感感）有有三三种种现现象象：针针感感下下行行至至病病痛痛部部位位症症状状减减轻轻或或消消失失；针针感感下下行行至至病病变变肢肢有有舒舒适适感感；针针感感下下行行至至病病痛痛部部位位酸酸重重加加重重后后又又减减轻轻，视视为为有有效效针针感感层层。一一般般急急性性、轻轻症症病病变变多多为为浅浅、中中层层，病病久久、病病重重病病变变多多为为中中、深深层层。n n定定范范围围：根根据据阳阳性性点点与与隐隐性性点点和和针针刀刀进进何何病病变变肌肌间间隙隙层层时时所所出出现现的的针针感感（酸酸、胀胀、麻麻等等放放射射感感）而而定定范范围围。治治疗疗时时腰腰、臀臀部部可可作作3 36 60 0 透透拨拨，大大小小腿腿可可作作上上下下、左左右右透透拨拨，即即点点面面结结合合，上上下下结结合合，范范围围宜宜大大不不宜宜小小，可可防防止止复复发发性性。针针刀刀拨拨法法直直径径可可达达1 10 01 14 4厘厘米米，对对病病损损面面积积较较大大达达的的可可以以增增加加适适当当的的点点。我我们们根根据据针针下下反反应应感感觉觉，判判断断劳劳损损性性质质，根根据据所所出出现现的的痛痛、酸酸、胀胀、麻麻等等感感觉觉，可可以以判判断断出出症症状状严严重重程程度度，病病变变范范围围大大小小，浅浅深深度度等等。痛痛、酸酸、胀胀、麻麻四四种种反反应应感感是是筋筋膜膜劳劳损损特特别别的的反反应应感感（祖祖国国医医学学中中叫叫得得气气）。反应感的轻重与症状轻重成正比，即症状愈重，针下感觉愈强烈。治疗后如针下反应减弱，症状好转，有的病人疼痛立即消失。如进入无反应区，针下感觉空而松，为无筋膜劳损区。9.4肌肉刺激疗法n n是是加加拿拿大大的的颜颜质质灿灿医医学学博博士士创创立立的的一一种种治治疗疗慢