飞利浦M4735A除颤仪教学课件教材

除颤仪的使用 李俊华李俊华2015-8-18 电除颤的概念电除颤的概念 亦称电复律。亦称电复律。亦称电复律。亦称电复律。在某些在某些在某些在某些严重快速异位性严重快速异位性严重快速异位性严重快速异位性心律失心律失心律失心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止动暂时停止动暂时停止动暂时停止（终止所有心肌细胞的心电活动）终止所有心肌细胞的心电活动），然后由具有最高自律性起搏点（然后由具有最高自律性起搏点（然后由具有最高自律性起搏点（然后由具有最高自律性起搏点（窦房结窦房结）发出冲）发出冲）发出冲）发出冲动，重新主导心脏节律动，重新主导心脏节律动，重新主导心脏节律动，重新主导心脏节律，恢复窦性心律，从而纠正、恢复窦性心律，从而纠正、恢复窦性心律，从而纠正、恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常治疗心律失常。这种治疗方法称为电除颤。这种治疗方法称为电除颤。这种治疗方法称为电除颤。这种治疗方法称为电除颤。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。颤仪和双向波形除颤仪。电除颤的原理电除颤的原理消除异位心律，阻断折返激动消除异位心律，阻断折返激动消除异位心律，阻断折返激动消除异位心律，阻断折返激动单向波形除颤仪 由单极发出电流，电由单极发出电流，电由单极发出电流，电由单极发出电流，电流流流流单向流动，单向流动，从一个电极从一个电极从一个电极从一个电极单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。能能量选择从量选择从0 0到到360J360J，根据病，根据病人年龄、体重调节选择不人年龄、体重调节选择不同能量。同能量。双向波形除颤仪先后产生两个电流在两个先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。电流通过另一个通路流回。能量选择为能量选择为0 0到到200J200J，比，比单向波形除颤仪更加安全单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪。用双向波除颤仪。M4735A构造介绍-后视图打打印打打印ECG输入输入电源电源ECG输出输出SPO2M4735A电池安装M4735A记录纸安装M4735A除颤手柄构造介绍接触指示器儿童极板儿童极板-锁扣电除颤工作模式分类电除颤工作模式分类：同步电除颤和非同步电除颤同步电除颤：用于心房颤动、扑动，伴有血流动力学障碍的严重室上性及室性心动过速等的复律。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。威胁生命的严重心律失常，应尽早地行电除颤，又称为紧急电复律。紧急电复律。室扑室颤停博电复律的电复律的适应症1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 电复律的禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。电复律的并发症心律失常：心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。导阻滞。急性肺水肿：急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。易发生。栓塞：栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：皮肤烧伤：由电极板电击本身引起由电极板电击本身引起 低血压：低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升高心肌酶升高。非同步电除非同步电除颤操作步骤操作步骤 在医院发生心室颤动或心室扑动时使用除颤仪行非同步电除颤的操作步骤1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品：2.病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、血压、SPO2 2监护，最好有直接动脉测压，充分暴露胸壁。3.在未准备好之前应行CPR和药物治疗非同步电除颤操作步骤操作步骤操作步骤：操作步骤：选、涂、充、放。选、涂、充、放。1选择除颤能量：选择除颤能量：单向波形除颤仪成人单向波形除颤仪成人选择选择360J360J（根据根据20102010年年CPRCPR指南）。双相波成人根据制造商推荐指南）。双相波成人根据制造商推荐120200J120200J，在无推荐时应考虑使用最高能量在无推荐时应考虑使用最高能量200J200J。小儿小儿使用使用24J/kg24J/kg，最高不超过，最高不超过10J/kg10J/kg或成人剂量。或成人剂量。2涂抹涂抹导电膏导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤非同步电除颤操作步骤3、充电：、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。4、电击。、电击。电击前嘱其他人嘱其他人人员不得接触病人、病人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将，将2 2个个电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手（单只手5kg-10kg5kg-10kg的压力）使电极板与病人皮肤的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于于2020秒）。秒）。放电同时按动两个手柄上的红色按钮电极放置位置前侧位（左右位）：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应l0cm。前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面电极放置位置（前侧位）：胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖(左乳头左侧)，两块电极板之间的距离不应10cm。电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室错误：仅通过部分心室检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好电击除颤后的处理 2010 2010年新指南指出：年新指南指出：年新指南指出：年新指南指出：电除颤后立即行电除颤后立即行电除颤后立即行电除颤后立即行CPRCPR ，不判断心律有无恢复、不，不判断心律有无恢复、不，不判断心律有无恢复、不，不判断心律有无恢复、不再次电击除颤，立即连续做再次电击除颤，立即连续做再次电击除颤，立即连续做再次电击除颤，立即连续做5 5组组组组CPRCPR（30/230/2）后后再判断心律。如果心律恢复，则停止再判断心律。如果心律恢复，则停止CPRCPR与电击；与电击；心律未恢复，再次电击和心律未恢复，再次电击和CPRCPR。单次电击除颤方案与单次电击除颤方案与 33次连续电击方案相比，可次连续电击方案相比，可显著提高存活率。显著提高存活率。其他注意事项1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低2、除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击,可提高成功率。注意事项1 1、患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，、患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。2 2、避开心电图电极，带有起搏器者，应注意避开起搏器、避开心电图电极，带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少部位至少1010厘米。厘米。3 3、放电前再次确定患者心律，所有人离床。、放电前再次确定患者心律，所有人离床。4 4、已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对、已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人。空气放电，以免伤及他人。5 5、室颤病人如为细颤，应将细颤变为粗颤，否则除颤则、室颤病人如为细颤，应将细颤变为粗颤，否则除颤则无效。积极有效的心脏按压、肾上腺素、纠酸的应用等无效。积极有效的心脏按压、肾上腺素、纠酸的应用等措施有助于转为粗颤。措施有助于转为粗颤。6 6、整理用物时应擦拭电极板及病人身上的导电糊并检查、整理用物时应擦拭电极板及病人身上的导电糊并检查导电糊、电极片是否完备，放回原处，及时充电，检查导电糊、电极片是否完备，放回原处，及时充电，检查性能，处于备用状态。性能，处于备用状态。同步电复律同步电复律又称选择性电复律，适用于又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再实施。做好术前准备再实施。前先用洋地黄控制心率（直止复律前前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-21-2天停用），同时服用奎天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。复律当天禁食复律当天禁食 监测心电图和血压监测心电图和血压 适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 能量能量:体外复律体外复律100-150J(100-150J(房扑房扑25-50J)25-50J)，以后每次增加，以后每次增加50-100J50-100J 电极放置：负极（电极放置：负极（ApexApex）放于心尖区，正极）放于心尖区，正极(Stenal)(Stenal)放于胸骨放于胸骨右缘第二肋间右缘第二肋间 采用同步放电，重复进行时，每次间隔采用同步放电，重复进行时，每次间隔3 3分钟以上，分钟以上，3434次为限，次为限，最大能量最大能量300400300400焦耳焦耳除颤仪维护及保养除颤仪维护及保养显示屏出现显示屏出现lowbattery(lowbattery(电池低电压电池低电压)提示后，除提示后，除颤器可再提供颤器可再提供3030分钟的监护和分钟的监护和5 5次次360J360J的除颤的除颤1 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走上注明电池已被取走清洁清洁请使用肥皂水清洁监护仪附件请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。或其它腐蚀性强的清洁剂。除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗