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诺和锐诺和锐30成功病例分享成功病例分享2024/7/281诺和锐30成功病例分享2023/8/171主要内容背景介绍背景介绍病例分享病例分享 胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗 使用使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者 初发初发2型糖尿病患者型糖尿病患者使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者 需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者2024/7/282主要内容背景介绍2023/8/172病例一：诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者患者女性，患者女性，67岁岁诊断诊断2型糖尿病型糖尿病12年年曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗初期血糖控制可，但近半年来控制不理想初期血糖控制可，但近半年来控制不理想近半年近半年FBG11-17mmol/LPBG13-15mmol/LHbA1c:11.2%（入院时）（入院时）2024/7/283病例一：诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者患者女性，体格检查：体格检查：BP:140/80mmHg BMI:23.4 kg/m2ECG 正常正常24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B超：正常超：正常GADA、ICA、IA-2、IAA:阴性阴性OGTT空腹空腹餐后餐后1h餐后餐后2hC肽肽pmol/l331769605血糖血糖mmol/l11.120.623.4空腹空腹C肽正常值：肽正常值：265-1324pmol/l入院后相关检查2024/7/284空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l331769605血糖m病例特点病史长病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平空腹和餐后血糖均处于较高水平OGTT示示B细胞功能减退细胞功能减退问题：下一步治疗方案？问题：下一步治疗方案？2024/7/285病例特点病史长2023/8/175Source:Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:676-686全面控制血糖HbA1c由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定血浆葡萄糖血浆葡萄糖mg/dL200100006001200每天时间每天时间18002400早期早期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者060015025050基础高血糖基础高血糖(FPG)餐后高血糖餐后高血糖(PPG)健康者健康者晚期晚期2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2024/7/286Source:Riddle MC.Diabetes C100200300正常正常A1C 5%血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800Time of Day仅纠正基础血糖仅纠正基础血糖:A1C 7%治疗前治疗前:A1C 9%基础基础+PPG:A1C 6%Data from Monnier L et al.Diabetes Care.2003;26:881-885.全面控制血糖纠正基础和餐后高血糖的重要性2024/7/287100200300正常A1C 5%血浆葡萄糖(mg/dL)入院后治疗及血糖检测日志日志血糖血糖口服药口服药诺和锐诺和锐 3030剂量剂量凌晨凌晨 早餐前早餐前 早餐后早餐后 中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前1 117.317.324.224.212.312.3 8u8u2 29 910.810.824.124.117.417.417.817.820u20u12u12u3 39.19.119.219.212.412.414.814.824u24u14u14u4 48.68.616.916.914.414.49.29.212.112.19.19.1 24u24u 14u14u5 58.58.514.114.18.98.913.813.8 24u24u 16u16u6 66.46.47.27.212.212.26.26.28.78.7 26u26u 16u16u7 76.16.110.310.37.27.210.110.17.17.18.58.5 26u26u 16u16u8 87.37.38.38.35.35.38.98.96.66.67.87.86.46.428u28u16u16u9 96.26.28.58.57.77.78.98.95.85.86.36.35.15.1 28u28u 16u16u10105.65.67.47.46.26.28.08.06.26.27.87.86.76.728u28u 15u15u11116.26.28.28.27.27.28.48.46.76.77.87.85.95.928u28u15u15u12126.16.18.78.78.18.16.46.48.98.97171 28u28u15u15u13135.85.88.48.47.87.88.68.66.26.28.78.76.46.4 28u28u15u15u14146.76.78.28.28.88.86.66.67.97.96.96.9 28u28u15u15u15155.85.85.45.46.86.86.26.28.08.06.26.228u28u15u15u2024/7/288入院后治疗及血糖检测日志血糖口服药诺和锐30剂量凌晨早餐前体会与总结该患者三种口服药治疗该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗HbA1c较高，胰岛素释放较高，胰岛素释放-C肽释放水平较低，说明肽释放水平较低，说明B细胞功能较差细胞功能较差考虑选择一天二次预混或基础考虑选择一天二次预混或基础-餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗诺和锐诺和锐30一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是有效方便有效方便的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案本例根据本例根据早餐前血糖早餐前血糖调整调整晚餐前诺和锐晚餐前诺和锐30剂量剂量，早餐后血糖早餐后血糖调整调整早早餐前诺和锐餐前诺和锐30剂量，半月后血糖控制平稳剂量，半月后血糖控制平稳胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐30剂量调整方法是根据早、剂量调整方法是根据早、晚餐前血糖来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用早餐前、晚餐前血糖来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用早餐前、后调整剂量更方便临床操作后调整剂量更方便临床操作2024/7/289体会与总结该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始余某某，男性，余某某，男性，49岁，岁，诊断诊断T2DM 7年，就诊前使用：达美康年，就诊前使用：达美康80mg Bid，二甲双胍，二甲双胍0.5 Tid，拜唐平，拜唐平50mg Tid，3个月。个月。患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗效果。效果。目前情况目前情况FPG：8.5mmol/L；2hPPG：14.4mmol/LHbA1c：8.3%身高：身高：168cm；体重：；体重：65kg；BMI：23.0病例二：诺和锐30用于口服药治疗不达标的患者2024/7/2810余某某，男性，49岁，病例二：诺和锐30用于口服药治疗不病例特点T2DM，病史，病史7年年 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想工作繁忙，不能遵医嘱服药工作繁忙，不能遵医嘱服药门诊调药门诊调药要求简单的治疗方案要求简单的治疗方案下一步治疗方案？下一步治疗方案？效疗？方便性？两者兼顾？效疗？方便性？两者兼顾？2024/7/2811病例特点T2DM，病史7年 2023/8/1711Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.糖尿病相关糖尿病相关的死亡的死亡*21%微血管并发症微血管并发症*37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗塞心肌梗塞*14%*p0.0001*p=0.0351%HbA1c该患者面临的问题应该是：该患者面临的问题应该是：严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展2024/7/2812Stratton IM et al.BMJ 2000;32006年年9月月5日日 停用达美康、拜唐苹；停用达美康、拜唐苹；保留二甲双胍保留二甲双胍0.5 Tid，加用诺和锐加用诺和锐30 12u、8u 早、晚餐前注射早、晚餐前注射更严格的血糖控制是该患者的首要目标，同时更严格的血糖控制是该患者的首要目标，同时要有较少的注射次数，保证依从性要有较少的注射次数，保证依从性患者实际治疗情况2024/7/28132006年9月5日 患者实际治疗情况2023/8/1713 FPG 2hPPG 诺和锐诺和锐30剂量剂量 12/9 8.8 14.4 18u，10u 26/9 7.9 11.1 22u，12u 10/10 7.3 9.6 24u，16u 25/10 7.9 7.2 22u，20u 11/11 6.0 7.9 22u，20u19/12 HbA1c 6.7%体重：体重：65kg诺和锐30剂量调整情况2024/7/2814 FPG 体会与总结患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：疗效、方便性疗效、方便性/依从性、安全性依从性、安全性该患者较年轻（该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制血糖以延缓并岁），必需严格全面控制血糖以延缓并发症的发生发症的发生诺和锐诺和锐30作为最新的预混胰岛素类似物，能够全面有效作为最新的预混胰岛素类似物，能够全面有效的控制血糖，同时一天两次注射可以保证患者的顺应性，的控制血糖，同时一天两次注射可以保证患者的顺应性，是一种有效简单的胰岛素起始治疗方案是一种有效简单的胰岛素起始治疗方案2024/7/2815体会与总结患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗2主要内容背景介绍背景介绍病例分享病例分享胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗使用使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者初发初发2型糖尿病患者型糖尿病患者使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者2024/7/2816主要内容背景介绍2023/8/1716病例三：诺和锐30用于初发2型糖尿病患者患者女性，患者女性，52岁岁主诉：口干、消瘦、乏力主诉：口干、消瘦、乏力3月，发现血糖升高月，发现血糖升高10天天病史简介：病史简介：患者患者3月前起有口干、消瘦、乏力，体重减轻，未重视，月前起有口干、消瘦、乏力，体重减轻，未重视，10天前在外院就诊，查空腹血糖天前在外院就诊，查空腹血糖26.4mmol/l，诊断为糖尿病，诊断为糖尿病，用达美康用达美康2片片 bid治疗。治疗。来院复查空腹血糖来院复查空腹血糖13.8mmol/l,尿酮（尿酮（+）,血酮血酮3.3mmol/l.入院诊断：糖尿病，酮症入院诊断：糖尿病，酮症2024/7/2817病例三：诺和锐30用于初发2型糖尿病患者患者女性，52岁2体格检查T:37.0,P:78次次/分，分，R:18次次/分分,BP:135/80mmHgH:179cm,W:83kg,BMI:25.9 kg/m2皮肤弹性稍差，心肺无殊，腹软无压痛。双侧足背动脉皮肤弹性稍差，心肺无殊，腹软无压痛。双侧足背动脉搏动减弱，双下肢无浮肿。双下肢轻度触觉、针刺觉减搏动减弱，双下肢无浮肿。双下肢轻度触觉、针刺觉减退。肌力、肌张力正常，双侧膝反射减弱。退。肌力、肌张力正常，双侧膝反射减弱。2024/7/2818体格检查T:37.0,P:78次/分，R:18次/分,B眼科检查：眼底动脉硬化眼科检查：眼底动脉硬化24h尿白蛋白：尿白蛋白：25.00mg.颈动脉、下肢动脉颈动脉、下肢动脉B超：双侧下肢动脉硬化斑块形成，左侧颈总动脉超：双侧下肢动脉硬化斑块形成，左侧颈总动脉硬化斑块形成硬化斑块形成HbA1c:11.8%；血胆固醇血胆固醇6.20mmol/l,甘油三酯甘油三酯3.30mmol/l空腹空腹餐后餐后1h餐后餐后2hC肽肽pmol/l74112211013血糖血糖mmol/l7.914.714.3空腹空腹C肽正常值：肽正常值：265-1324pmol/l入院后相关辅助检查：2024/7/2819眼科检查：眼底动脉硬化空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l7病例特点起病时症状明显，很快发生酮症起病时症状明显，很快发生酮症血糖水平很高血糖水平很高处理：处理：静脉胰岛素输注，以纠正酮症静脉胰岛素输注，以纠正酮症 酮症纠正之后的治疗方案该如何选择？酮症纠正之后的治疗方案该如何选择？2024/7/2820病例特点起病时症状明显，很快发生酮症2023/8/1720入院后治疗及血糖检测入院后治疗及血糖检测血糖血糖胰岛素剂量胰岛素剂量早餐前早餐前 早餐后早餐后 中餐前中餐前 中餐后中餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前14.212.611.28.9ivgttivgtt12.120.27.511.611.316.716.1ivgttivgtt9.118.96.88.97.810.212.1ivgtt锐锐30 12u14.112.717.1锐锐30 18u锐锐30 10u12.89.98.37.211.69.4锐锐30 18u锐锐30 12u10.99.713.210.311.7锐锐30 20u锐锐30 13u11.712.27.914.611.6锐锐30 21u30R 15u7.478.54.69.7锐锐30 22u锐锐30 16u8.17.293.87.2锐锐30 22u锐锐30 14u8.56.96.16.87.9锐锐30 22u30R 10u7.15.96.36.35.26.8锐锐30 20u30R 10u6.16.36.85.95.85.6锐锐30 18u30R 10u6.76.15.15.25锐锐30 18u30R 10u由于静滴，改为皮下，并根据血糖调整剂量由于静滴，改为皮下，并根据血糖调整剂量2024/7/2821入院后治疗及血糖检测血糖胰岛素剂量早餐前早餐后中餐前中餐后晚总结与讨论是否有停药的可能性？是否有停药的可能性？初治初治2型糖尿病患者型糖尿病患者入院时胰岛素释放入院时胰岛素释放-C肽释放结果尚可肽释放结果尚可诺和锐诺和锐30剂量剂量28U，血糖控制良好，血糖控制良好该患者应依从性好，要求继续用药该患者应依从性好，要求继续用药2024/7/2822总结与讨论是否有停药的可能性？2023/8/1722主要内容背景介绍背景介绍病例分享病例分享 胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗 使用使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者 初发初发2型糖尿病患者型糖尿病患者使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者 需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者2024/7/2823主要内容背景介绍2023/8/1723病例四：诺和锐病例四：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者男性患者，男性患者，68岁，岁，2型糖尿病型糖尿病病程病程18年，年，BMI:19kg/m2 合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神经病变合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神经病变5年前开始用诺和灵年前开始用诺和灵30R治疗，早餐治疗，早餐18IU 晚餐晚餐10IU。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，餐后血糖不稳定发作，餐后血糖不稳定2024/7/2824病例四：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者男性胰岛素治疗情况停用诺和灵停用诺和灵30R，给予诺和锐，给予诺和锐胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗基础：基础：12mu/天天餐时：餐时：12mu/天天测血糖调整胰岛素测血糖调整胰岛素26mu/天，血糖平稳后停泵天，血糖平稳后停泵改用诺和锐改用诺和锐30早：早：14mu，晚：，晚：12mu 餐时注射餐时注射因早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：因早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：16mu，晚晚12mu 餐时注射餐时注射测血糖平稳，动态血糖监测平稳测血糖平稳，动态血糖监测平稳2024/7/2825胰岛素治疗情况停用诺和灵30R，给予诺和锐胰岛素泵治疗2诺和灵诺和灵30R早餐早餐18U 晚餐晚餐10U2024/7/2826诺和灵30R早餐18U 晚餐10U2023/8/1726诺和锐诺和锐30早餐早餐16U 晚餐晚餐12U2024/7/2827诺和锐30早餐16U 晚餐12U2023/8/1727病例点评及体会该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素敏感，该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素敏感，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈人胰岛素治疗时血糖波动剧烈予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐30，血糖明显好转，血糖明显好转，CBGM动态血糖谱提示，诺和锐动态血糖谱提示，诺和锐30比诺和灵比诺和灵30R控制控制血糖更平稳，夜间低血糖的发生明显减少血糖更平稳，夜间低血糖的发生明显减少诺和锐诺和锐30控制血糖更全面，有效控制空腹血糖同时，更控制血糖更全面，有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖显著降低餐后血糖2024/7/2828病例点评及体会该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素59岁的女性岁的女性2型糖尿病患者型糖尿病患者,病史病史5年，年，有糖尿病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变有糖尿病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变 BMI=29病例9-4现在每天现在每天62个单位诺和灵个单位诺和灵30R 和和 2000mg二甲双胍二甲双胍 HbA1c 仍然为仍然为8.5%，且血糖波动幅度大，且血糖波动幅度大，午餐前低午餐前低血糖，晚餐后高血糖血糖，晚餐后高血糖病例五：诺和锐病例五：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者2024/7/282959岁的女性2型糖尿病患者,病史5年，病例 9-4现在每天6 皮肌炎是一种引起皮肤、肌皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的者同时伴有恶性肿瘤。它的1 1症状症状表现如下：表现如下：1 1、早期皮肌炎患者，还往往、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如伴有全身不适症状，如-全身肌肉全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。费力。皮肌炎图片皮肌炎的症状表现 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重481216080012001600200024000400Clock time(hours)诺和灵诺和灵30R一天二次注射：血糖谱一天二次注射：血糖谱血糖（血糖（mmol/L)32 units+MF 1gm30 units+MF 1gm2024/7/2831481216080012001600200024000400你会怎样做再加一次临睡前的胰岛素？再加一次临睡前的胰岛素？午前加餐，减早晨的诺和灵午前加餐，减早晨的诺和灵30R？晚餐前再加诺和灵晚餐前再加诺和灵30R剂量？剂量？要求患者提早吃饭？要求患者提早吃饭？改为诺和锐改为诺和锐30，每天两次注射？，每天两次注射？2024/7/2832你会怎样做再加一次临睡前的胰岛素？2023/8/1732病例实际治疗情况病例实际治疗情况改用诺和锐改用诺和锐30一天两次注射一天两次注射峰值更高、起效更快，更峰值更高、起效更快，更好控制好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快，同时与中效部速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，分叠加更少，低血糖低血糖发生率更低发生率更低全天时间全天时间(小时小时)血浆胰岛素血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30R2024/7/2833病例实际治疗情况改用诺和锐30一天两次注射峰值更高、起效更481216080012001600200024000400Clock time(hours)诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况血糖（血糖（mmol/L)28 units+MF 1gm30 units+MF 1gm2024/7/2834481216080012001600200024000400481216080012001600200024000400Clock time(hours)28 units+MF 1gm诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况血糖（血糖（mmol/L)30 units+MF 1gm2024/7/2835481216080012001600200024000400481216080012001600200024000400Clock time(hours)26 units+MF 1gm血糖（血糖（mmol/L)32 units+MF 1gm诺和锐诺和锐30治疗血糖变化及剂量治疗血糖变化及剂量调整情况调整情况2024/7/2836481216080012001600200024000400总结与体会总结与体会l该患者使用为胰岛素该患者使用为胰岛素30R突出矛盾为餐后高血糖和餐前低血糖，血突出矛盾为餐后高血糖和餐前低血糖，血糖波动大糖波动大较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素l诺和锐诺和锐30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低及夜间低血糖的问题素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低及夜间低血糖的问题l诺和锐诺和锐30更适合作为胰岛素的起始治疗方案更适合作为胰岛素的起始治疗方案2024/7/2837总结与体会该患者使用为胰岛素30R突出矛盾为餐后高血糖和餐前吴吴 男男55岁岁农民农民首诊首诊04年年10月月现病史现病史现病史现病史：口干多尿伴消瘦口干多尿伴消瘦1 1年余，年余，1 1年前诊断为糖尿病，曾年前诊断为糖尿病，曾用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮食控制不用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮食控制不严格严格。门诊查门诊查FBG15.3mmol/LFBG15.3mmol/L，2hBG23.6mmol/L2hBG23.6mmol/L，故入故入院院治疗治疗查体查体查体查体：身高：身高1.77m，体重，体重54Kg，心率，心率68次次/分，律齐，分，律齐，Bp 110/70mmKg，下肢无凹陷性水肿，下肢无凹陷性水肿病例病例 12-7病例六：诺和锐病例六：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者2024/7/2838吴 男 55岁 农民 首诊04年10月病例 12实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：HbA1c 14.4FPG 16.99mmol/L PPG 22.8mmol/L FINS 9.6UIU/ML 2hINS 12.1UIU/ML FCP 0.61nmol/L 2hCP 0.93nmol/L TG 1.0mmol/L TC 5.7mmol/L HDL-C 1.6mmol/L LDL-C 3.84mmol/L 尿白蛋白尿白蛋白 68.7mg/24h神经传导速度检查神经传导速度检查神经传导速度检查神经传导速度检查：糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 辅助检查2024/7/2839实验室检查：HbA1c 14.4 辅助检查202诊诊断断2型糖尿病型糖尿病DPN DN（期）期）2024/7/2840诊 断 2型糖尿病 2023/8/1740治治疗疗 优泌林优泌林70/3070/30 早早18u18u晚晚8u8u 卡搏平卡搏平 50mg tid2024/7/2841治 疗 优泌林70/30 早18u晚8u2023/8/l出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林70/30 早早5u晚晚4u。05年年12月自停胰岛素月自停胰岛素l06年年1月因颈痈及餐后月因颈痈及餐后1hBG31mmol/L，再次入院。再次入院。HbA1c 15。用优泌林。用优泌林 70/30 早早16u-晚晚10u06年年1月月20日出院。门诊逐渐减为优泌林早日出院。门诊逐渐减为优泌林早11u-晚晚8u，频繁出现低血糖，平均每周频繁出现低血糖，平均每周2次次治疗经过问题：如何调整治疗方案？问题：如何调整治疗方案？2024/7/2842出院后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林70/30胰岛素治疗方案的选择控制血糖与减少低血糖发生低血糖发生率（事件低血糖发生率（事件/年年/100患者）患者）0 5 6 7 8 9 10 11 12 60504030200HbA1c（%）强化控制血糖强化控制血糖降低低血糖降低低血糖平衡平衡2024/7/2843胰岛素治疗方案的选择控制血糖与减少低血糖发生低血糖发生病例实际治疗情况病例实际治疗情况改用诺和锐改用诺和锐30一天两次注射一天两次注射速效部分回落更快，同时与中效部速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，分叠加更少，低血糖低血糖发生率更低发生率更低全天时间全天时间(小时小时)血浆胰岛素血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30R2024/7/2844病例实际治疗情况改用诺和锐30一天两次注射速效部分回落更快l06年年11月月4日改用日改用诺和锐诺和锐30特充特充 早早8u晚晚6u，餐前，餐前立即立即注射注射l11月月4日至日至30日曾低血糖日曾低血糖2次，次，FBG 6.6 mmol/L，早餐后，早餐后2h 7.3mmol/L，午餐后，午餐后 2h 5.5mmol/L，晚餐后，晚餐后2h 7.6mmol/Ll12月期间低血糖月期间低血糖1次，次，FBG 6mmol/L，2hBG 6.27.2mmol/Ll07年年1月期间未出现低血糖症状月期间未出现低血糖症状治疗经过2024/7/284506年11月4日改用诺和锐30特充 早8u晚6u，餐前立每周每周2次次低血糖事件（次数）低血糖事件（次数）第一月第一月2次次第二月第二月1次次第三月第三月0次次优泌林70/302024/7/2846每周低血糖事件（次数）第一月第二月第三月优泌林70/3020体会与总结低血糖是限制胰岛素使用的重要因素低血糖是限制胰岛素使用的重要因素更好的控制血糖，同时又尽可能减少低血糖的发生，是对更好的控制血糖，同时又尽可能减少低血糖的发生，是对胰岛素治疗的一个挑战胰岛素治疗的一个挑战诺和锐诺和锐30由于更符合生性胰岛素分泌模式，效速部分更由于更符合生性胰岛素分泌模式，效速部分更快恢复到基础状态，同时与中效部分的叠加少，夜间和严快恢复到基础状态，同时与中效部分的叠加少，夜间和严重低血糖的发生更少重低血糖的发生更少本例患者改用诺和锐本例患者改用诺和锐30后，低血糖明显减少后，低血糖明显减少诺和锐诺和锐30更好的平衡了更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛强化血糖控制与低血糖之间的矛盾盾可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案也可用于人胰岛素也可用于人胰岛素30R治疗频繁出现低血糖的患者治疗频繁出现低血糖的患者2024/7/2847体会与总结低血糖是限制胰岛素使用的重要因素2023/8/17主要内容背景介绍背景介绍病例分享病例分享胰岛素初始治疗胰岛素初始治疗使用使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者种口服药血糖控制欠佳的患者初发初发2型糖尿病患者型糖尿病患者使用其它胰岛素但使用其它胰岛素但易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者需要灵活注射时间的患者需要灵活注射时间的患者2024/7/2848主要内容背景介绍2023/8/1748患者男性，患者男性，55岁岁诊断：诊断：2型糖尿病型糖尿病职业：经商职业：经商主诉：发现血糖升高主诉：发现血糖升高6年年病史简介：病史简介：患者在患者在6年前因多饮、多尿、消瘦，诊断为年前因多饮、多尿、消瘦，诊断为“糖尿病糖尿病”。曾用先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治疗血糖曾用先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治疗血糖波动大。波动大。1年前改用诺和灵年前改用诺和灵30R、拜糖平治疗。血糖控制可、拜糖平治疗。血糖控制可问题：餐前注射不方便问题：餐前注射不方便病例七：诺和锐病例七：诺和锐30用于需要更灵活注射方式的患者2024/7/2849患者男性，55岁病例七：诺和锐30用于需要更灵活注射方辅助检查：辅助检查：24h尿白蛋白：尿白蛋白：9mg.EKG 正常正常IAA、ICA、GADA、IA-2:阴性阴性HbA1c:7.0%GSP:239.0umol/l(正常值正常值122-236)肝肾功能、血脂正常。肝肾功能、血脂正常。空腹空腹餐后餐后1h餐后餐后2hC肽肽pmol/l304689870血糖血糖mmol/l5.510.58.3空腹空腹C肽正常值：肽正常值：265-1324pmol/l2024/7/2850辅助检查：空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l3046898血糖检测及胰岛素剂量调整日期日期血糖血糖口服药口服药胰岛素剂量胰岛素剂量凌晨凌晨早餐前早餐前早餐后早餐后中餐前中餐前中餐后中餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后 睡前睡前早餐前早餐前晚餐前晚餐前17.711.28.730R 18u30R 18u30R 14u30R 14u25.98.66.18.730R 18u30R 18u30R 14u30R 14u345.88.37.19.2锐锐30 18u30 18u 锐锐30 14u30 14u55.26.68.210.27.19.3锐锐30 18u30 18u 锐锐30 14u30 14u66.27.69.26.48.7锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u76.58.39.77.96.1拜唐平拜唐平 50mg qd（中餐）（中餐）锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u86.68.16.37.6锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u96.28.26.47.87.1锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u106.57.15.37.65.5锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u115.56.66.27.16.1锐锐30 20u30 20u 锐锐30 14u30 14u控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换控制可，基本上等量更换2024/7/2851血糖检测及胰岛素剂量调整日期血糖口服药胰岛素剂量凌晨早餐前早体会与总结本例患者使用诺和灵本例患者使用诺和灵30R血糖控制尚可血糖控制尚可但餐前但餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量诺和锐诺和锐30的速部分起效迅速，可以餐前立即注射，提高的速部分起效迅速，可以餐前立即注射，提高了患者的生活质量。对于需要灵活注射时间的患者，应了患者的生活质量。对于需要灵活注射时间的患者，应改用诺和锐改用诺和锐30治疗治疗诺和锐诺和锐30R的最佳注射是紧邻餐前注射的最佳注射是紧邻餐前注射对于因遗忘等因原，餐前漏注的患者，餐后对于因遗忘等因原，餐前漏注的患者，餐后15分钟内分钟内补充注射也是可以接受的。补充注射也是可以接受的。2024/7/2852体会与总结本例患者使用诺和灵30R血糖控制尚可2023/8患者男，患者男，58岁，岁，2型糖尿病型糖尿病12年年入院前口服诺和龙入院前口服诺和龙1mg TID，二甲双胍，二甲双胍，0.25 TID；阿；阿卡波糖卡波糖50mgTID 治疗治疗血糖控制不佳血糖控制不佳,糖化血红蛋白糖化血红蛋白12.5%尿常规示酮体阳性，尿常规示酮体阳性，入院时检查入院时检查空腹血糖空腹血糖16.5MMOL/L,早餐后早餐后26.6MMOL/L病例八：诺和锐病例八：诺和锐30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者2024/7/2853患者男，58岁，2型糖尿病12年病例八：诺和锐30用于其它初始治疗：诺和灵初始治疗：诺和灵8-6-6+来得时来得时4 波动于波动于13.5-24.2 MMOL/L方案修改：诺和灵方案修改：诺和灵12-10-10+来得时来得时6治疗治疗,患者血糖患者血糖24小时内有明显下降小时内有明显下降,修改方案当日空腹血糖（早修改方案当日空腹血糖（早7时）时）21.2MMOL/L，至次日空腹血，至次日空腹血糖降至糖降至10.5MMOL/L 诺和锐诺和锐30针针18-4-14三餐前强化治疗三餐前强化治疗24小时血糖明显下降，与基础小时血糖明显下降，与基础-餐时方案的血糖谱非常相似餐时方案的血糖谱非常相似修改方案当日空腹血糖（早修改方案当日空腹血糖（早7时）时）17.8MMOL/L，至次日空腹血，至次日空腹血糖降至糖降至9.6MMOL/L 病例分享治疗经过2024/7/2854初始治疗：诺和灵8-6-6+来得时4 病例分享治疗经过7时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹691215182124治疗方案：诺和灵R12U-10U-10U+来得时6U个案分析个案分析mmol/L血糖时间患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效2024/7/28557时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中诺和锐30 18U-4U-14U691215182124个案分析个案分析患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效mmol/L血糖7时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹诺和灵R 12U-10U-10U+来得时6U2024/7/2856诺和锐30 18U-4U-14U691215182124治疗经过出院情况随着患者血糖逐渐降低，高血糖毒性减弱，胰岛功能部分随着患者血糖逐渐降低，高血糖毒性减弱，胰岛功能部分恢复，胰岛素剂量有所减少恢复，胰岛素剂量有所减少出院方案：诺和锐出院方案：诺和锐30针针16-12早晚餐前皮下注射，早晚餐前皮下注射，空腹血糖空腹血糖6.2MMOL/L，餐后波动于，餐后波动于8.6-10.4MMOL/L2024/7/2857治疗经过出院情况随着患者血糖逐渐降低，高血糖毒性减弱，胰体会与总结本例可以看出诺和锐本例可以看出诺和锐30一天三次强化治疗与餐时一天三次强化治疗与餐时-基础基础四次注射强化方案相比，四次注射强化方案相比，控制血糖效果相似控制血糖效果相似每天可以减少一次注射每天可以减少一次注射对于开始血糖很高，需要强化治疗控制血糖，同时出院又对于开始血糖很高，需要强化治疗控制血糖，同时出院又要长期使用胰岛素的患者，要长期使用胰岛素的患者，先用诺和锐先用诺和锐30针三餐前强化治疗，血糖平稳后改为针三餐前强化治疗，血糖平稳后改为一天二次诺和锐一天二次诺和锐30不需要更换胰岛素的剂型，不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便调整方案更方便，患者也，患者也更容易接受更容易接受2024/7/2858体会与总结本例可以看出诺和锐30一天三次强化治疗与餐时-基预混胰岛素类似物的临床应用预混胰岛素类似物的临床应用个性化并富有艺术个性化：需要具体情况具体分析，提供给患者最有利且可个性化：需要具体情况具体分析，提供给患者最有利且可接受的方案接受的方案富有艺术：全面掌握其特点并灵活运用使临床应用成为艺富有艺术：全面掌握其特点并灵活运用使临床应用成为艺术术2024/7/2859预混胰岛素类似物的临床应用
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