糖尿病的综合管理课件

|糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理|糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病糖尿病的治疗是一项长期并随病程糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程的进展不断调整的综合管理过程糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病糖尿病的综合管理|糖尿病团队管理的必要性糖尿病团队管理的必要性l糖尿病治疗措施的综合性糖尿病治疗措施的综合性l 糖尿病管理的长期性糖尿病管理的长期性l 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性l 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 l 糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病团队管理的必要性糖尿病治疗措施的综合性|团队式管理团队式管理最好的糖尿病管理是：最好的糖尿病管理是：团队式管理团队式管理患者患者执业医师（基层医执业医师（基层医师和师和/或专科医师）或专科医师）糖尿病专科护士糖尿病专科护士营养学专家营养学专家运动康复师运动康复师家属家属团队式管理最好的糖尿病管理是：患者执业医师（基层医师和/或专|团队式管理还需要加入的人员团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组织在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理工作的与糖尿病管理相关的人员相关的人员眼科医生眼科医生产科医生产科医生血管外科医生血管外科医生肾病医生肾病医生心血管医生心血管医生足病医生足病医生心理医生心理医生其他医务人员其他医务人员团队式管理还需要加入的人员在政府和非政府组织工作的与糖尿病管|l服务的目的服务的目的u维持糖尿病患者最佳的健康状态u最大限度的保障糖尿病患者的生活质量l提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务u根据患者的具体情况，提供基础服务u会诊或转诊机制u确保糖尿病患者长期有效的自我管理u每年一次的常规并发症检查u急诊热线糖尿病管理团队的作用糖尿病管理团队的作用服务的目的糖尿病管理团队的作用|糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑2 2型糖尿病患者出现明显型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占焦虑情绪者占32%32%糖尿病患者中糖尿病患者中29%29%具有明具有明显抑郁情绪显抑郁情绪糖尿病患者也存在明显的糖尿病患者也存在明显的焦虑症状焦虑症状糖尿病患者的抑郁症患病糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的率是普通人群的3 3倍倍患者符合重症抑郁诊断标患者符合重症抑郁诊断标准准:8.5%-27.3%(:8.5%-27.3%(平均平均14%)14%)具有临床意义的抑郁症具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(21.8%-60.0%(平均平均32.4%)32.4%)糖尿病糖尿病抑郁症抑郁症美国美国我国另我国另一项研一项研究究20042004年年我国研我国研究究糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑2|糖尿病对情绪的影响来自于糖尿病对情绪的影响来自于对疾病错误认识所产生的压力对疾病错误认识所产生的压力对疾病错误认识所产生的压力对疾病错误认识所产生的压力疾病本身及其治疗所产生的压力疾病本身及其治疗所产生的压力疾病本身及其治疗所产生的压力疾病本身及其治疗所产生的压力生活与经济方面的压力生活与经济方面的压力生活与经济方面的压力生活与经济方面的压力初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。糖尿病对情绪的影响来自于对疾病错误认识所产生的压力疾病本身及|糖尿病患者需要全方位的心理关爱糖尿病患者需要全方位的心理关爱健康乐观的健康乐观的心理状态心理状态医护医护人员人员家人和家人和朋友朋友自己自己社会社会糖尿病患者需要全方位的心理关爱健康乐观的心理状态医护家人和朋|糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养治疗医学营养治疗药物治疗药物治疗糖尿病治疗的五驾马车血糖监测运动治疗糖尿病教育医学营养治疗药|糖尿病教育：让患者了解相关的知识糖尿病教育：让患者了解相关的知识l糖尿病的症状及自然进程糖尿病的症状及自然进程l并发症的防治，特别是足部护理并发症的防治，特别是足部护理l个体化的治疗目标个体化的治疗目标l个体化的生活方式干预措施和饮食计划个体化的生活方式干预措施和饮食计划l规律运动和运动处方规律运动和运动处方 l饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用l自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施的意义和应采取的相应干预措施l当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对l糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护糖尿病教育：让患者了解相关的知识糖尿病的症状及自然进程|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 初诊患者初诊患者l明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等）分型、疾病特征、并发症的危害等）l饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案血糖控制情况制定和调整治疗方案l让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育糖尿病教育的内容 初诊患者明确告诉患者的患病情况（包括|糖尿病教育的内容糖尿病教育的内容 诊断诊断1个月以上的患者个月以上的患者u 对糖尿病更深入和全面的了解u 糖尿病控制的目标u 如何制定个体化的饮食、运动方案u 自我血糖监测u 更多口服药物和胰岛素知识u 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量l 糖尿病急、慢性并发症的防治糖尿病急、慢性并发症的防治u 足部、皮肤、口腔护理u 妊娠、生病期间的对策糖尿病教育的内容 诊断1个月以上的患者 对糖尿病更深入和|糖尿病教育：效果评估糖尿病教育：效果评估l 病人对与糖尿病有关的知识增加病人对与糖尿病有关的知识增加l 病人治疗糖尿病的行为改善病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等）（饮食控制、监测、执行治疗等）l 病人心理状态的好转病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态）（糖尿病伴随一生的心态）l 代谢控制的改善代谢控制的改善（主要血糖）（主要血糖）糖尿病教育：效果评估 病人对与糖尿病有关的知识增加|血糖监测血糖监测长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考对调整治疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征自我血糖监测（自我血糖监测（自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG SMBG SMBG SMBG）能提供即时血糖，评估餐前能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量糖、心理满足感及生活质量的影响的影响及时发现低血糖，提高治疗及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化及时调整降糖治疗方案优化治疗。治疗。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c）血糖监测自我血糖监测（SMBG）糖化血红蛋白（HbA1c|自我血糖监测的使用条件自我血糖监测的使用条件根据监测结果根据监测结果根据监测结果根据监测结果，调整生活方式、饮食、调整生活方式、饮食、调整生活方式、饮食、调整生活方式、饮食、运动或降糖药物运动或降糖药物运动或降糖药物运动或降糖药物自我监测的患者应接受监测技巧的培训自我监测的患者应接受监测技巧的培训定期进行仪器质控定期进行仪器质控明确希望通过明确希望通过SMBGSMBG得到何种信息得到何种信息自我血糖监测的使用条件根据监测结果，调整生活方式、饮食、运动|规范化自我血糖监测处方规范化自我血糖监测处方SMBGSMBGSMBGSMBG频率频率频率频率时点时点时点时点根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略规范化自我血糖监测处方SMBG频率时点根据SMBG检测结果进|自我血糖监测的频率及方案自我血糖监测的频率及方案中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.自我血糖监测的频率及方案中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测|中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中国2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2|儿童和青少年儿童和青少年1型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.儿童和青少年1型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南讨|糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白监测lHbAHbA1c1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。l监测频率监测频率u在治疗之初至少每3个月检测1次u一旦达到治疗目标可每6个月检查一次中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.糖化血红蛋白监测HbA1c是反映既往月平均血糖水平的指|饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达合理控制总热能，热能摄入量以达合理控制总热能，热能摄入量以达合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜到或维持理想体重为宜到或维持理想体重为宜到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理平衡膳食，选择多样化、营养合理平衡膳食，选择多样化、营养合理平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物的食物的食物的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐饮食营养治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体|评价体型评价体型体重指数：体重指数：体重指数：体重指数：BMI=BMI=BMI=BMI=体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）身高（米）身高（米）身高（米）身高（米）2 2 2 2理想体重（公斤）理想体重（公斤）理想体重（公斤）理想体重（公斤）=实际身高（厘米）实际身高（厘米）实际身高（厘米）实际身高（厘米）-105-105-105-105评价体型体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2|体力劳动类型体力劳动类型体力劳动类型|每日所需的总热量每日所需的总热量 总热量总热量 =理想体重理想体重(公斤公斤)每日每公斤体重所需热每日每公斤体重所需热量量不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡千卡/公斤公斤/日日)每日所需的总热量 总热量 =理想体重(公斤)每日|三大营养物质含量三大营养物质含量l糖类：约占总热量糖类：约占总热量50%-60%50%-60%u粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）l蛋白质：不超过总热量蛋白质：不超过总热量15%15%u成人每日每公斤理想体重0.8-1.2gu儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0gu伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制至0.8gu血尿素氮升高者：限制在0.6gl脂肪：约占总热量脂肪：约占总热量30%30%u饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1u每日胆固醇摄入量宜在300mg以下内科学（第内科学（第7 7版）版）.人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.三大营养物质含量糖类：约占总热量50%-60%内科学（第7|其他营养物质含量其他营养物质含量l纤维素含量：不宜少于纤维素含量：不宜少于40g40gu各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。u提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果l盐：每日盐：每日10g10g以下以下l酒：限制酒：限制内科学（第内科学（第7 7版）版）.人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.其他营养物质含量纤维素含量：不宜少于40g内科学（第7版）|合理分配：热量换算食品合理分配：热量换算食品l产热产热：u糖：每克产热16.7KJ(4kcal)u脂肪：每克产热37.7KJ(9kcal)l每日三餐分配每日三餐分配：u每天必须保证早、中、晚三餐u全天食物按照 早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配u加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除内科学（第内科学（第7 7版）版）.人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.合理分配：热量换算食品产热：内科学（第7版）.人民卫生出|营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响 碳水化合物碳水化合物每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总小时血浆葡萄糖曲线下总面积面积血糖指数血糖指数 =100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总小时血浆葡萄糖曲线下总面积面积 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响高低及上升的速度都有明显的影响高低及上升的速度都有明显的影响高低及上升的速度都有明显的影响营养因素对糖尿病的影响 碳水化合物每种食物对血糖的影响程|低血糖指数与高血糖指数的食物低血糖指数与高血糖指数的食物l低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100100为基数为基数)，能够使血糖缓慢但，能够使血糖缓慢但有规律地升高。血糖指数有规律地升高。血糖指数5570)70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。u加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高u富强粉馒头88、白面包87 血糖指数位于血糖指数位于血糖指数位于血糖指数位于55-7055-7055-7055-70之间被称为血糖指数适度之间被称为血糖指数适度之间被称为血糖指数适度之间被称为血糖指数适度低血糖指数与高血糖指数的食物低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数|日常饮食控制日常饮食控制注意事项注意事项定时定量定餐，定时定量定餐，并且一定要与注并且一定要与注射胰岛素，服用射胰岛素，服用口服降糖药的时口服降糖药的时间配合好间配合好饮食量，劳动强饮食量，劳动强度，用药量三者度，用药量三者间的关系要相对间的关系要相对平衡，此消彼长，平衡，此消彼长，灵活调节灵活调节根据个人情况将根据个人情况将每日饮食量分多每日饮食量分多次食用，有利于次食用，有利于控制餐后高血糖控制餐后高血糖糖尿病饮食控制糖尿病饮食控制应长期坚持，终应长期坚持，终生坚持生坚持日常饮食控制注意事项定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服|饮食控制：外出就餐或赴宴饮食控制：外出就餐或赴宴注意事项注意事项注意节食，避免暴注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常饮暴食，干扰正常的饮食控制的饮食控制节制饮酒节制饮酒可适当增加降糖药可适当增加降糖药剂量，但需向有经剂量，但需向有经验的医生咨询验的医生咨询饮食控制：外出就餐或赴宴注意事项注意节食，避免暴饮暴食，干扰|运动治疗运动治疗l促进血液循环促进血液循环l缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压l减轻体重减轻体重l提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗l改善血脂情况改善血脂情况l改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗促进血液循环|运动治疗的适应症与禁忌症运动治疗的适应症与禁忌症运动治疗的适应症与禁忌症|运动治疗方案三部曲运动治疗方案三部曲510510分钟分钟如步行、太极拳、保健操等。如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应并提高关节、肌肉的活动效应510510分钟分钟如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常为低、中等强度的有氧运动为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等如步行、慢跑、游泳、跳绳等1 12 23 3热身活动热身活动运动锻炼运动锻炼放松活动放松活动运动治疗方案三部曲510分钟510分钟为低、中等强度的有|运动强度运动强度强度决定了效果强度决定了效果强度过低只能起到安慰作强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观感官用，但可改善主观感官应避免强度过大的运动应避免强度过大的运动运动强度强度决定了效果强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观|不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量|运动时间运动时间l可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30403040分钟，其中可穿插必要的间歇时间分钟，其中可穿插必要的间歇时间l运动累计时间一般以运动累计时间一般以20302030分钟为宜分钟为宜协调协调协调协调运动时间运动时间运动时间运动时间运动强度运动强度运动强度运动强度运动量运动量运动量运动量运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿|运动频率运动频率l每周锻炼每周锻炼3434次为最适宜次为最适宜l若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1 1次次l运动锻炼不应间断，若运动间歇超过运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3434天，则效天，则效果及蓄积作用将减弱果及蓄积作用将减弱运动频率每周锻炼34次为最适宜|运动时间段的选择运动时间段的选择避开药物作避开药物作用高峰，以用高峰，以免发生低血免发生低血糖糖若必须在药物作用若必须在药物作用若必须在药物作用若必须在药物作用高峰时运动或体力高峰时运动或体力高峰时运动或体力高峰时运动或体力劳动，应适当增加劳动，应适当增加劳动，应适当增加劳动，应适当增加饮食饮食饮食饮食通常于餐后通常于餐后1-31-3小时之间小时之间活动为佳，活动为佳，因为此时血因为此时血糖水平升高糖水平升高运动时间段的选择避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物|有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法选择自己喜爱选择自己喜爱选择自己喜爱选择自己喜爱的运动方式的运动方式的运动方式的运动方式运动时间安排运动时间安排运动时间安排运动时间安排在较为方便时在较为方便时在较为方便时在较为方便时结伴运动结伴运动结伴运动结伴运动制定切实可行制定切实可行制定切实可行制定切实可行的运动计划的运动计划的运动计划的运动计划有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为|运动的安全性运动的安全性l所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响对血糖的急性影响u运动的时间应在餐后运动的时间应在餐后1 1小时开始小时开始u根据运动前后血糖的变化调整药物剂量根据运动前后血糖的变化调整药物剂量u运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量l运动量强度对血糖影响运动量强度对血糖影响u中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性u高强度运动高强度运动运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在1 1型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒运动与血糖变化运动与血糖变化运动的安全性所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均|运动的安全性运动的安全性有冠心病的患有冠心病的患者发生心绞痛、者发生心绞痛、心梗或心律失心梗或心律失常的危险性增常的危险性增高高增殖性视网膜增殖性视网膜病变的患有发病变的患有发生晶状体出血生晶状体出血的可能性增高的可能性增高 神经病变的患神经病变的患者发生下肢者发生下肢（特别是足部）（特别是足部）外伤的危险性外伤的危险性增高增高运动与糖尿病的并发症运动与糖尿病的并发症运动的安全性有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性|运动注意事项运动注意事项运动注意事项|常用的口服降糖药物常用的口服降糖药物常用的口服降糖药物|胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素的种类|新型降糖药物新型降糖药物新型降糖药物|2型糖尿病的治疗路径型糖尿病的治疗路径生活方式干预生活方式干预一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物二线治疗药物二线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物三线治疗药物三线治疗药物四线治疗药物四线治疗药物生活方式干预生活方式干预二甲双胍二甲双胍胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物或或DDP-DDP-抑制剂抑制剂胰岛素胰岛素或预混胰岛素或预混胰岛素或或胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或糖苷酶糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物抑制剂或噻唑烷二酮类药物或或DDP-DDP-抑制剂抑制剂GLP-1GLP-1受体受体激动剂激动剂基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素或每日或每日3 3次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物基础胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素或预混胰岛素或或血糖不达标（血糖不达标（HbAHbA1c1c7.0%7.0%）则进入下一步治疗）则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径次要治疗路径次要治疗路径中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.2型糖尿病的治疗路径生活方式干预一线治疗药物一线治疗药物一线|Thank You