病例分享——颅内感染(脑积水)ppt课件

AVM术后颅内感染-病例分享AVM术后颅内感染-病例分享患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是左小脑出血伴SAH。患者否认高血压病史PE：GCS14分，四肢肌力V，病理征，患者3小时后出现意识评分下降，复查提示脑积水急诊行DSA后开颅行左小脑AVM切除术+脑室外引流术，手术顺利，术后患者神志清醒。患者，男性，32岁，2014年5月10日突发头痛，当地医院是病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件患者术后9天出现高热，T 39，颈项强直，行腰穿：WBC 400，多核 81%，Glu 1.0 mmol/l（患者一直在NICU治疗）行腰穿持续引流抗生素方案：美罗培南 2.0 q8h，万古霉素 1.0 q8h术后第21天出现后枕部伤口开裂，外院简单换药，术后25天第25天转来我院。入院体温：38.7 患者术后9天出现高热，T 39，颈项强直，行腰穿：WBC 细菌性脑膜炎术后脑膜炎大都为无菌性（化学性），60-75%发病占开颅手术1%，延迟治疗的死亡率达20%头痛、发热、颈项强直、非特异症状有时难以与化学性脑膜炎区分：CSF细胞增多、中性为主：均可出现（7500/L）CSF糖降低：均可出现（4mmol/LCSF IL-1：90ng/L治疗：万古霉素+三代头孢细菌性脑膜炎术后脑膜炎大都为无菌性（化学性），60-75%经验治疗细菌性脑膜炎经验治疗细菌性脑膜炎鞘内注射1.全身用药效果不佳的脑膜炎2.脑室炎3.植入物相关感染4.耐药菌院内感染CSF监测CNS毒性鞘内注射全身用药效果不佳的脑膜炎急诊行伤口清创术+Ommaya外引流开放CSF送培养：肺肺炎炎克克雷雷伯伯杆杆菌菌，泛泛耐耐药药抗抗生生素素方方案案：静静脉脉：美美罗罗培培南南 2.0 q8h 阿阿米米卡卡星星 0.8 qd 磷磷霉霉素素 8.0 q8h 鞘鞘内内：多多粘粘菌菌素素 5万万 u 生生理理盐盐水水稀稀释释成成6ml鞘鞘注注，夹夹管管2h，连连4天天给给药药，之之后后隔隔天天给给药药，持持续续2周周。连连续续鞘鞘注注后后1周周患患者者体体温温转转平平，37 急诊行伤口清创术+Ommaya外引流开放多粘菌素多粘菌素B多粘菌素B8多粘菌素B50万U/瓶=50mg/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(CMS)100万IU CMS/瓶=80mg CMS/瓶=30mg CBA/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(CMS)=150mg CBA/瓶1 万U=1mg100万IU CMS=80mg CMS=30mg CBA8多粘菌素B50万U/瓶=50mg/瓶多粘菌素E甲磺酸钠(C8.58.5病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件患者病程中脑室扩大，脑积水形成行腰穿发现WBC腰大池重新开放引流，阿米卡星鞘注，0.1 qd X 5d，中间停2天静静脉脉抗抗生生素素方方案案：美美罗罗培培南南 2.0 q8h 阿阿米米卡卡星星 0.8 qd其其他他：胸胸腺腺肽肽加加强强免免疫疫患者病程中脑室扩大，脑积水形成9.49.4病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件侧脑室、三脑室、四脑室扩大，梗阻性脑积水，MRI增强见脑室壁大量粘连脑室周围渗出明显患者症状体征：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状侧脑室、三脑室、四脑室扩大，梗阻性脑积水，MRI增强见脑室壁腰穿腰穿脑室脑室行ommaya拔除术更换手术为何不马上行分流？脑室镜可否探查？分流管选择：可调压、抗虹吸、抗菌术后抗生素方案：美罗培南 2.0 q12h 万古霉素 1.0 q12h行ommaya拔除术更换手术9.18 术后CT9.18 术后CT患者术后患者症状体征未缓解：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状影像学：四脑室及三脑室扩大还有治疗方法吗?患者术后患者症状体征未缓解：声嘶、吞咽困难、呛咳、头疼等症状脑室镜辅助脑室镜辅助术后3月术后3月病例分享颅内感染(脑积水)ppt课件总结复杂脑积水个性化治疗坚持、均质医疗就是关键无菌脑室镜的应用总结复杂脑积水个性化治疗