颞叶枕叶的神经心理功能神经心理学课件

第十五章第十五章大脑各叶及边缘系统的大脑各叶及边缘系统的神经心理功能神经心理功能神经病学研究所神经病学研究所付晓明付晓明 1第三节第三节 颞叶的神经心理功能颞叶的神经心理功能2 一 颞叶的解剖结构二 颞叶的功能三 颞叶损伤的表现3一、颞叶的解剖结构 颞叶位于大脑外侧裂的腹面，顶枕沟和枕前切迹连线的前方。4颞叶的后方为枕叶的视觉皮层，而颞、顶、枕三颞叶的后方为枕叶的视觉皮层，而颞、顶、枕三脑叶交界汇合的区域，是整合感觉信息的部位。脑叶交界汇合的区域，是整合感觉信息的部位。颞叶有胼胝体和前联合分别联系左右颞叶的新皮颞叶有胼胝体和前联合分别联系左右颞叶的新皮层和原始皮层，右方与、区连接。层和原始皮层，右方与、区连接。6颞叶分外侧面、内侧面和底面颞叶分外侧面、内侧面和底面8二、颞叶的功能（一）、记忆功能（一）、记忆功能（二）、听觉信息加工（二）、听觉信息加工、颞叶皮层参与听觉信息加工过程、颞叶皮层参与听觉信息加工过程、语言信息加工、语言信息加工、音乐知觉、音乐知觉（三）、情绪加工功能（三）、情绪加工功能（四）、视觉信息加工（四）、视觉信息加工10（一）、记忆功能（一）、记忆功能内侧颞叶海马结构参与近事记忆过程内侧颞叶海马结构参与近事记忆过程内侧颞叶损伤后出现逆行性遗忘现象内侧颞叶损伤后出现逆行性遗忘现象左颞叶参与了词语信息的保持、再认左颞叶参与了词语信息的保持、再认和回忆过程。和回忆过程。11（二）、听觉信息加工（二）、听觉信息加工、颞叶皮层参与听觉信息加工过程、颞叶皮层参与听觉信息加工过程图图 听觉过程听觉过程1213、语言信息加工、语言信息加工研究方法：双听法研究方法：双听法14、音乐知觉、音乐知觉音乐不仅激活听觉中枢，还可激活额叶和语言的韦尼克区。音乐不仅激活听觉中枢，还可激活额叶和语言的韦尼克区。右颞叶主要对非语言类的声音比较敏感，颞叶切除后患者右颞叶主要对非语言类的声音比较敏感，颞叶切除后患者的行为改变，表明右颞上回有处理音乐的音调、音色、音的行为改变，表明右颞上回有处理音乐的音调、音色、音阶、和声辨认等多方面的功能。阶、和声辨认等多方面的功能。右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库。有了这个储存库右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库。有了这个储存库的记忆，当音阶或乐音相继出现时，才能加以辨认。的记忆，当音阶或乐音相继出现时，才能加以辨认。15颞叶具有对外界情绪刺激进行评价，产生自我情绪体验，颞叶具有对外界情绪刺激进行评价，产生自我情绪体验，以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与自主神经反应和情感反应，如表情动作、言语、心跳、自主神经反应和情感反应，如表情动作、言语、心跳、血压、胃肠功能活动等。血压、胃肠功能活动等。16（三）、情绪加工功能（三）、情绪加工功能颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪功能定位于颞叶内侧皮层和杏仁核。功能定位于颞叶内侧皮层和杏仁核。海马负责信息储存和提取，而颞叶内侧的边缘系统则赋予海马负责信息储存和提取，而颞叶内侧的边缘系统则赋予信息情绪色彩。信息情绪色彩。右颞顶区对一般声音、音乐、言语等，不但有知觉、理解、右颞顶区对一般声音、音乐、言语等，不但有知觉、理解、识别能力，而且能将声觉信息加工并带有情绪色彩，进而识别能力，而且能将声觉信息加工并带有情绪色彩，进而转送到额叶得以表达。转送到额叶得以表达。17（四）、视觉信息加工（四）、视觉信息加工 颞叶皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却参与了视觉及其他感觉信息的加工。通过与顶枕叶区（此区主管深度知觉、视觉聚焦、引导视觉体觉运动）的联系，对躯体自身和物体的交互运动起引导作用。18靠近枕叶的颞下回后区靠近枕叶的颞下回后区鉴别物体细微差异鉴别物体细微差异靠近颞极的颞下回前区靠近颞极的颞下回前区快速确认熟悉物体快速确认熟悉物体颞下回神经元颞下回神经元视觉信息加工、意向形成视觉信息加工、意向形成19三、三、颞叶损害后的常见症状颞叶损害后的常见症状I.I.听觉信息的接受和整合障碍听觉信息的接受和整合障碍II.II.视觉信息的整合障碍视觉信息的整合障碍III.III.记忆障碍记忆障碍IV.IV.语言障碍语言障碍V.V.情绪障碍情绪障碍VI.VI.选择性注意障碍选择性注意障碍VII.VII.错觉错觉VIII.VIII.刺激性症状刺激性症状20（一）听觉信息的接收和整合障碍（一）听觉信息的接收和整合障碍、听觉失认症（、听觉失认症（）失歌症（）又称歌乐不能，是失失歌症（）又称歌乐不能，是失语症的症状之一，由左颞叶前部语症的症状之一，由左颞叶前部（右利手者）病变造成，患者部分（右利手者）病变造成，患者部分或全部丧失本来具有的认知音符和或全部丧失本来具有的认知音符和歌唱，演奏、欣赏乐曲的能力。歌唱，演奏、欣赏乐曲的能力。法国作曲家法国作曲家()()21右颞叶（左耳）在知觉音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、右颞叶（左耳）在知觉音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音强等方面占优势。音强等方面占优势。唯一例外的是节奏感，左右颞叶都有相当的功能。唯一例外的是节奏感，左右颞叶都有相当的功能。右颞叶损伤者对音乐的上述知觉、再认、回忆等的能力，都受右颞叶损伤者对音乐的上述知觉、再认、回忆等的能力，都受损害。损害。右颞叶损伤虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音右颞叶损伤虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。此外，右颞叶损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到此外，右颞叶损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到声音，但却不知从哪里来。声音，但却不知从哪里来。22一位音乐家的癫痫手术一位音乐家的癫痫手术纯词聋是中枢聋的亚型，这种只有辨认词语或单句的障碍，纯词聋是中枢聋的亚型，这种只有辨认词语或单句的障碍，称为纯词聋。称为纯词聋。经典的损伤部位为优势半球颞横回与内侧膝状体之间的联经典的损伤部位为优势半球颞横回与内侧膝状体之间的联系纤维，以及对侧颞上回与同侧颞叶间的胼胝体纤维。系纤维，以及对侧颞上回与同侧颞叶间的胼胝体纤维。特征是听理解和复述损害，而无听力损害，自发言语、书特征是听理解和复述损害，而无听力损害，自发言语、书写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，非言语声音可以正确识别。非言语声音可以正确识别。注意：与感觉性失语不同注意：与感觉性失语不同、纯词聋（、纯词聋（）24（二）、视觉信息的整合障碍（二）、视觉信息的整合障碍颞叶内有视放射经过颞叶内有视放射经过可以导致视野缺损，同向可以导致视野缺损，同向上象限盲或偏盲上象限盲或偏盲右侧颞叶病变时出现视知右侧颞叶病变时出现视知觉障碍觉障碍出现找错困难、面孔失认出现找错困难、面孔失认症症25、找错困难、找不同困难、找错困难、找不同困难、面孔失认症（、面孔失认症（）患者无法辨识人的面孔。患者无法辨识人的面孔。除了认不出亲友的面孔外，除了认不出亲友的面孔外，病情严重的患者甚至连自病情严重的患者甚至连自 己的面孔都认不出来。己的面孔都认不出来。常见于患者常见于患者26(三三)、记忆障碍、记忆障碍、颞叶病变与记忆障碍、颞叶病变与记忆障碍实验证实：记忆障碍的严重程度取实验证实：记忆障碍的严重程度取决于切除海马的范围大小。决于切除海马的范围大小。有人提出了有人提出了“内侧颞叶记忆系统内侧颞叶记忆系统”，其主要由海马及其邻近皮层组成。，其主要由海马及其邻近皮层组成。目前已确定了颞叶皮层和海马的记目前已确定了颞叶皮层和海马的记忆功能，尤其是区与记忆功能有更忆功能，尤其是区与记忆功能有更密切的关系。密切的关系。27割除颞叶内侧（包括海马与杏仁体），会使患者对术割除颞叶内侧（包括海马与杏仁体），会使患者对术后的事物失去记忆，产生顺行性遗忘；后的事物失去记忆，产生顺行性遗忘；如果双侧海马病变，病人出现近记忆障碍，不影响远如果双侧海马病变，病人出现近记忆障碍，不影响远期记忆力；期记忆力；如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久性的近事记忆障碍；性的近事记忆障碍；28的颞叶癫痫患者存在不同程度的记忆障碍。的颞叶癫痫患者存在不同程度的记忆障碍。颞叶癫痫患者常存在语义记忆和工作记忆功能障碍。颞叶癫痫患者常存在语义记忆和工作记忆功能障碍。颞叶皮层的损害影响语义记忆的储存和提取信息颞叶皮层的损害影响语义记忆的储存和提取信息海马损害则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。海马损害则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。29、记忆障碍的偏侧化、记忆障碍的偏侧化左右颞叶损伤造成的记忆障碍有非常明显的偏侧化。左右颞叶损伤造成的记忆障碍有非常明显的偏侧化。右颞叶切除后，对于远期记忆影响小。右颞叶切除后，对于远期记忆影响小。左颞叶切除后，伤者的远期逆行记忆（如过去的人和左颞叶切除后，伤者的远期逆行记忆（如过去的人和事、普通常识等）有显著障碍，对单词和对熟悉事物事、普通常识等）有显著障碍，对单词和对熟悉事物的分类能力受到损害，导致长时记忆明显障碍。的分类能力受到损害，导致长时记忆明显障碍。左颞叶语义记忆障碍左颞叶语义记忆障碍右颞叶情景记忆障碍右颞叶情景记忆障碍30（四）、语言障碍（四）、语言障碍、韦尼克失语症（、韦尼克失语症（）又称感觉性失语；又称感觉性失语；年由首先报告，病变部位在优势半球颞上回后三分之年由首先报告，病变部位在优势半球颞上回后三分之一的部位（一的部位（区）；区）；韦尼克失语症的特点是听理解损害伴有错语、复述和韦尼克失语症的特点是听理解损害伴有错语、复述和命名障碍。命名障碍。31、命名性失语（、命名性失语（）左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变，有左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变，有时患者说不出熟悉物体的名称，这种障碍称为命名性时患者说不出熟悉物体的名称，这种障碍称为命名性失语症。（注：顶叶相联系纤维受损时也可以出现）失语症。（注：顶叶相联系纤维受损时也可以出现）命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协同作用才能实现。命名障碍是视觉理解与相应的名词同作用才能实现。命名障碍是视觉理解与相应的名词失去了联系。不能按口头指令画图也是与命名性失语失去了联系。不能按口头指令画图也是与命名性失语症相关的障碍。症相关的障碍。32（五）、情绪障碍（五）、情绪障碍u颞叶损伤可导致情绪变化，严重者出现精神症状颞叶损伤可导致情绪变化，严重者出现精神症状u颞叶与情绪障碍有密切的关系，电刺激颞叶的内侧颞叶与情绪障碍有密切的关系，电刺激颞叶的内侧和前部，被试者产生的恐惧反应与刺激杏仁体时相和前部，被试者产生的恐惧反应与刺激杏仁体时相同。同。u颞叶前端部分的异常放电导致癫痫，出现精神运动颞叶前端部分的异常放电导致癫痫，出现精神运动性发作（后面详述）！性发作（后面详述）！33所谓所谓“颞叶癫痫人格颞叶癫痫人格”，其个性特征是，其个性特征是精神质（精神质（即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）和和神经质（神经质（即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有宗教狂热、情绪暴躁等。宗教狂热、情绪暴躁等。癫痫所致人格障碍患者缺少稳定的个性结构、不成熟、癫痫所致人格障碍患者缺少稳定的个性结构、不成熟、好冲动的特点。好冲动的特点。34损伤涉及杏仁体和海马，则记忆和情绪的障碍较显损伤涉及杏仁体和海马，则记忆和情绪的障碍较显著；著；损伤广泛波及边缘系统，则较可能表现恐惧、妄念，损伤广泛波及边缘系统，则较可能表现恐惧、妄念，以及攻击暴力行为。以及攻击暴力行为。与额叶损伤的精神分裂症患者比较，颞叶损伤精神与额叶损伤的精神分裂症患者比较，颞叶损伤精神分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性症状（如行为退缩、少言语等）。症状（如行为退缩、少言语等）。35（六）、选择性注意障碍（六）、选择性注意障碍选择性注意障碍：选择性注意障碍：左侧颞叶病变可导致听觉上双侧性的认知左侧颞叶病变可导致听觉上双侧性的认知即：双耳同时听不同事物时难以处理。即：双耳同时听不同事物时难以处理。单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的功单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的功能障碍能障碍36（七）、错觉（七）、错觉颞叶刺激性症状：颞叶刺激性症状：视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小听觉变异：变大或变小听觉变异：变大或变小伴发体像障碍伴发体像障碍虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。37（八）、刺激性症状（八）、刺激性症状年，在用电极刺激颞叶皮质时，发现部分（）患者年，在用电极刺激颞叶皮质时，发现部分（）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。出现视觉或听觉性的知觉体验。多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则不能出现类似情况。不能出现类似情况。38颞叶癫痫（复杂部分性发作）颞叶癫痫（复杂部分性发作）边缘系统异常放电边缘系统异常放电意识障碍意识障碍运动感觉障碍运动感觉障碍自动症自动症认知和精神障碍认知和精神障碍言语障碍言语障碍记忆错乱记忆错乱情绪障碍情绪障碍结构性幻觉结构性幻觉梦样状态梦样状态第四节第四节 枕叶的神经心理功能枕叶的神经心理功能 一 枕叶的解剖结构和功能 二 枕叶损害后的常见症状一一 枕枕叶叶的的解解剖剖结结构构(一一)、枕叶的解剖、枕叶的解剖位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后其前界在内侧面借顶枕沟与其前界在内侧面借顶枕沟与顶叶分开顶叶分开一一 枕枕叶叶的的解解剖剖结结构构(一一)、枕叶的解剖、枕叶的解剖位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后外侧面的界限是顶枕沟至枕外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹的连线前切迹的连线距状沟把枕叶分为上方的楔距状沟把枕叶分为上方的楔叶和下方的舌回叶和下方的舌回按照大脑皮质细胞构筑的不按照大脑皮质细胞构筑的不同，枕叶可以分、区和区三同，枕叶可以分、区和区三个功能不同的区域个功能不同的区域 (二二二二)、枕叶的功能、枕叶的功能、枕叶的功能、枕叶的功能枕叶枕叶为视觉皮皮质中枢，主要中枢，主要负责视觉信息信息处理，枕叶病理，枕叶病损时可以出可以出现视觉障碍。障碍。也有研究也有研究发现，枕叶参与了，枕叶参与了语言信息加工、工作言信息加工、工作记忆、运、运动知知觉等活等活动。枕叶的分区及其功能枕叶的分区及其功能枕叶的分区及其功能枕叶的分区及其功能枕叶按照不同的生理功能分区枕叶按照不同的生理功能分区枕叶按照不同的生理功能分区枕叶按照不同的生理功能分区视觉通路视觉通路 视视区向高区向高级视觉级视觉区区发发送送视觉视觉信息信息时时的通路的通路背背侧视觉侧视觉通路通路 处处理物体的理物体的动态动态、空、空间间信息以及三信息以及三维维形形态态等信息等信息腹腹侧视觉侧视觉通路通路 处处理物体的形状辨理物体的形状辨认认和和颜颜色知色知觉觉等等较较复复杂杂信息信息视野缺损视野缺损二二 枕叶损害后的常见症状枕叶损害后的常见症状皮质盲皮质盲视觉失认症视觉失认症视神经视神经视神经交叉处视神经交叉处视束视束视放射视放射枕叶枕叶同时性失认症同时性失认症失认性失读失认性失读颜色失认症颜色失认症面孔失认症面孔失认症物体失认症物体失认症(一一一一)、视野缺损（、视野缺损（、视野缺损（、视野缺损（）图视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损图视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损、视视视视神神神神经经经经一一一一侧视侧视侧视侧视神神神神经经经经病病病病变变变变会会会会导导导导致致致致该侧视该侧视该侧视该侧视野全盲而另一野全盲而另一野全盲而另一野全盲而另一侧视侧视侧视侧视野野野野 完整完整完整完整两两两两侧视侧视侧视侧视神神神神经经经经病病病病变变变变会引起两眼全盲会引起两眼全盲会引起两眼全盲会引起两眼全盲、视视视视神神神神经经经经交叉交叉交叉交叉处处处处当影响当影响当影响当影响视视视视交叉中交叉交叉中交叉交叉中交叉交叉中交叉纤维时纤维时纤维时纤维时，可出，可出，可出，可出现视现视现视现视野缺野缺野缺野缺损损损损。最常最常最常最常见见见见的是两眼的是两眼的是两眼的是两眼颞侧颞侧颞侧颞侧偏盲偏盲偏盲偏盲如果只影响一如果只影响一如果只影响一如果只影响一侧视侧视侧视侧视交叉外交叉外交叉外交叉外侧侧侧侧部的不交叉部的不交叉部的不交叉部的不交叉纤维纤维纤维纤维，则则则则出出出出现现现现患患患患侧视侧视侧视侧视野的鼻野的鼻野的鼻野的鼻侧侧侧侧偏盲偏盲偏盲偏盲、视视视视束束束束左左左左侧视侧视侧视侧视束内含有来自两眼束内含有来自两眼束内含有来自两眼束内含有来自两眼视视视视网膜左网膜左网膜左网膜左侧侧侧侧半的半的半的半的纤维纤维纤维纤维，右，右，右，右侧侧侧侧视视视视束内含有来自两眼束内含有来自两眼束内含有来自两眼束内含有来自两眼视视视视网膜右网膜右网膜右网膜右侧侧侧侧半的半的半的半的纤维纤维纤维纤维当一当一当一当一侧视侧视侧视侧视束出束出束出束出现现现现病病病病变时变时变时变时，可出，可出，可出，可出现该侧现该侧现该侧现该侧眼鼻眼鼻眼鼻眼鼻侧视侧视侧视侧视野和野和野和野和对对对对侧侧侧侧眼眼眼眼颞侧视颞侧视颞侧视颞侧视野的同向偏盲野的同向偏盲野的同向偏盲野的同向偏盲、视视视视放射放射放射放射一一一一侧视侧视侧视侧视放射全部病放射全部病放射全部病放射全部病变变变变，可致双眼，可致双眼，可致双眼，可致双眼对侧视对侧视对侧视对侧视野同向性偏盲野同向性偏盲野同向性偏盲野同向性偏盲 若只有若只有若只有若只有视视视视放射的上半部分放射的上半部分放射的上半部分放射的上半部分损损损损害，害，害，害，则则则则出出出出现现现现一一一一侧侧侧侧眼眼眼眼颞侧颞侧颞侧颞侧部部部部分的下半部和另一分的下半部和另一分的下半部和另一分的下半部和另一侧侧侧侧眼鼻眼鼻眼鼻眼鼻侧侧侧侧部分的下半部的两部分的下半部的两部分的下半部的两部分的下半部的两侧侧侧侧同同同同向下象限盲向下象限盲向下象限盲向下象限盲若只有若只有若只有若只有视视视视放射的下半部分放射的下半部分放射的下半部分放射的下半部分损损损损害，害，害，害，则则则则出出出出现现现现一一一一侧侧侧侧眼眼眼眼侧颞侧侧颞侧侧颞侧侧颞侧部分的上半部和另一部分的上半部和另一部分的上半部和另一部分的上半部和另一侧侧侧侧眼鼻眼鼻眼鼻眼鼻侧侧侧侧部分的上半部的两部分的上半部的两部分的上半部的两部分的上半部的两侧侧侧侧同向上象限盲同向上象限盲同向上象限盲同向上象限盲、枕叶、枕叶、枕叶、枕叶一一一一侧视侧视侧视侧视区接受两眼同区接受两眼同区接受两眼同区接受两眼同侧视侧视侧视侧视网膜来的冲网膜来的冲网膜来的冲网膜来的冲动动动动，损伤损伤损伤损伤一一一一侧视侧视侧视侧视区可引起两眼区可引起两眼区可引起两眼区可引起两眼对侧视对侧视对侧视对侧视野偏盲野偏盲野偏盲野偏盲视视视视中枢病中枢病中枢病中枢病变时变时变时变时中心中心中心中心视视视视野常保留，野常保留，野常保留，野常保留，视视视视力可大致正常，称力可大致正常，称力可大致正常，称力可大致正常，称为为为为黄斑回避（黄斑回避（黄斑回避（黄斑回避（），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕叶叶叶叶损伤损伤损伤损伤的的的的标标标标志性症状志性症状志性症状志性症状偏盲的表偏盲的表现及及检查方法：方法：、表、表现：阅读障碍：障碍：视线追随困追随困难，换行不便，睡前及醒后明行不便，睡前及醒后明显行走障碍：常碰撞偏盲行走障碍：常碰撞偏盲侧的人或物品的人或物品明暗适明暗适应困困难：初期表：初期表现单眼复眼复视：、一般需要、一般需要检查视野，野，视野野计较准确准确视物物显多：是指一个物体可以出多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。两个或两个以上的像。常常见于：眼外肌麻痹：双眼复于：眼外肌麻痹：双眼复视 偏偏 盲：盲：单眼复眼复视单眼复眼复视或多或多视：黄斑区移位到残存黄斑区移位到残存视野野边缘，为了适了适应偏盲偏盲视野，野，视网膜网膜出出现新的清晰新的清晰视觉区域，而在新的尚未健全区域，而在新的尚未健全时出出现双重双重黄斑黄斑视野，故而野，故而单眼复眼复视。另：枕叶病另：枕叶病变导致眼球运致眼球运动功能障碍，功能障碍，视线不集中而物象不集中而物象移移动。黄斑回避（黄斑回避（）假假说：、每、每侧黄斑与两黄斑与两侧都有都有联系，一系，一侧病病变时黄斑回避黄斑回避、黄斑、黄斑视觉纤维广泛分布于皮广泛分布于皮质且相互且相互联系系 （但解剖不支持上述（但解剖不支持上述观点）点）、视放射前方有横向的胼胝体放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受系左右，很少受损、脑血管病血管病变时有有侧枝循枝循环补偿（二二）、视视觉觉失失认认症症患者智能和视力完整，不能通过视觉认识、描述和命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过触觉、听觉等其他感觉途径认识该物体。顶叶触觉失认视觉失认症包括视觉物体失认症、颜色失认症、面孔失认症（也见于颞叶）、同时失认症、失认性失读症等视觉失认症多见于枕叶、纹状体周围区和角回病变临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见、物体失认症、物体失认症、物体失认症、物体失认症指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨指患者能清楚地看到各种物品，但不能通过视觉辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明用途用途用途用途病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可命名、说出用途，并能正确地使用它命名、说出用途，并能正确地使用它命名、说出用途，并能正确地使用它命名、说出用途，并能正确地使用它机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系中断所致断所致断所致断所致、面孔失、面孔失、面孔失、面孔失认认认认症（也症（也症（也症（也见见见见于于于于颞颞颞颞叶，叶，叶，叶，视视视视放射放射放射放射经过颞经过颞经过颞经过颞叶）叶）叶）叶）面孔失面孔失面孔失面孔失认认认认症是症是症是症是对对对对人的面孔的人的面孔的人的面孔的人的面孔的视觉视觉视觉视觉识别识别识别识别障碍障碍障碍障碍常表常表常表常表现为现为现为现为看到人看到人看到人看到人时时时时不能立即不能立即不能立即不能立即认认认认出出出出该该该该面孔的具体身份，面孔的具体身份，面孔的具体身份，面孔的具体身份，对对对对辨辨辨辨认认认认广广广广为为为为人知的名人照片也有障人知的名人照片也有障人知的名人照片也有障人知的名人照片也有障碍碍碍碍严严严严重病例甚至重病例甚至重病例甚至重病例甚至连连连连自己的自己的自己的自己的亲亲亲亲人和朋人和朋人和朋人和朋友也无法辨友也无法辨友也无法辨友也无法辨认认认认，难难难难以以以以认识镜认识镜认识镜认识镜子中自己的面孔或面子中自己的面孔或面子中自己的面孔或面子中自己的面孔或面对对对对自己自己自己自己的照片也不能辨的照片也不能辨的照片也不能辨的照片也不能辨认认认认、面孔失、面孔失、面孔失、面孔失认认认认症症症症可以通可以通可以通可以通过过过过面部以外的面部以外的面部以外的面部以外的线线线线索来索来索来索来补偿这补偿这补偿这补偿这种面孔失种面孔失种面孔失种面孔失认认认认所所所所带带带带来来来来的困的困的困的困难难难难病病病病变变变变部位以双部位以双部位以双部位以双侧侧侧侧枕叶枕叶枕叶枕叶为为为为多多多多见见见见，单侧单侧单侧单侧病病病病变变变变常常常常见见见见于右于右于右于右侧侧侧侧半半半半球枕球枕球枕球枕颞颞颞颞叶病叶病叶病叶病变变变变，常伴有胼胝体受累，常伴有胼胝体受累，常伴有胼胝体受累，常伴有胼胝体受累在在在在临临临临床上常伴有其他障碍床上常伴有其他障碍床上常伴有其他障碍床上常伴有其他障碍机制上有学者机制上有学者机制上有学者机制上有学者认为认为认为认为是面孔知是面孔知是面孔知是面孔知觉觉觉觉与与与与记忆记忆记忆记忆的失的失的失的失联络联络联络联络，也有，也有，也有，也有认为认为认为认为是是是是“人面模板人面模板人面模板人面模板”的破坏；但目前更多的的破坏；但目前更多的的破坏；但目前更多的的破坏；但目前更多的认为认为认为认为与与与与“神神神神经经经经网网网网络络络络模型模型模型模型”出出出出现现现现障碍有关障碍有关障碍有关障碍有关、颜色失认症患者既往无色盲，视力正常，表现为不再能辨认他过去熟悉的物品颜色，出现不认识颜色或颜色命名障碍，为颜色感知障碍。患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名检查者所出示物体的颜色。有学者认为是视觉联合皮质区负责颜色编码的区有学者认为是视觉联合皮质区负责颜色编码的区域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统的联系中断所致。的联系中断所致。常见于左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。常见于左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。、失、失、失、失认认认认性失性失性失性失读读读读症（症（症（症（纯词纯词纯词纯词盲、盲、盲、盲、单纯单纯单纯单纯性失性失性失性失读读读读）失失失失认认认认性失性失性失性失读读读读症：其特征是症：其特征是症：其特征是症：其特征是视觉阅读视觉阅读视觉阅读视觉阅读障碍明障碍明障碍明障碍明显显显显，不能，不能，不能，不能认认认认字，可出字，可出字，可出字，可出现现现现字字字字词层词层词层词层面上的面上的面上的面上的视觉视觉视觉视觉性性性性错读错读错读错读。在中文在中文在中文在中文阅读阅读阅读阅读表表表表现为现为现为现为近形字近形字近形字近形字错读错读错读错读或合体字失或合体字失或合体字失或合体字失读读读读，但可通，但可通，但可通，但可通过视觉过视觉过视觉过视觉以外的感以外的感以外的感以外的感觉觉觉觉途径参与途径参与途径参与途径参与阅读阅读阅读阅读。英文英文英文英文阅读时阅读时阅读时阅读时出出出出现现现现字母拼字母拼字母拼字母拼读现读现读现读现象。象。象。象。语语语语句篇章句篇章句篇章句篇章层层层层面上面上面上面上阅读阅读阅读阅读障碍比字障碍比字障碍比字障碍比字词阅读词阅读词阅读词阅读障碍更加明障碍更加明障碍更加明障碍更加明显显显显。（三）、同（三）、同（三）、同（三）、同时时性失性失性失性失认认症和症和症和症和综综合征合征合征合征 是一种是一种是一种是一种视觉视觉辨辨辨辨别别和合成的缺陷和合成的缺陷和合成的缺陷和合成的缺陷患者患者患者患者视视力正常，但不能力正常，但不能力正常，但不能力正常，但不能认识认识事物完整的全貌事物完整的全貌事物完整的全貌事物完整的全貌可可可可认认知所知所知所知所给给予的特定刺激的各个局部，但不能予的特定刺激的各个局部，但不能予的特定刺激的各个局部，但不能予的特定刺激的各个局部，但不能鉴别鉴别同同同同时时呈呈呈呈现现的一个以上的、的一个以上的、的一个以上的、的一个以上的、结结构完整的刺激，也不能抓住几构完整的刺激，也不能抓住几构完整的刺激，也不能抓住几构完整的刺激，也不能抓住几个同个同个同个同时时存在的刺激之存在的刺激之存在的刺激之存在的刺激之间间的关系的关系的关系的关系不能理解不能理解不能理解不能理解连续连续的活的活的活的活动动画面的意画面的意画面的意画面的意义义同同同同时时性失性失性失性失认认症最常症最常症最常症最常见见于于于于综综合征，多合征，多合征，多合征，多见见于双于双于双于双侧侧枕叶病枕叶病枕叶病枕叶病变变 综合征表现包括视觉指向障碍、视觉性共济失调和同综合征表现包括视觉指向障碍、视觉性共济失调和同时性失认症，但是该综合征病人眼球的自主运动和反射性时性失认症，但是该综合征病人眼球的自主运动和反射性运动均无异常。运动均无异常。（四）、皮质盲（四）、皮质盲（）和综合征和综合征指皮指皮质视中枢病中枢病变所所导致的致的视觉缺失，又称缺失，又称大大脑盲盲多多见于于导致两致两侧枕叶缺血缺氧性枕叶缺血缺氧性损伤的病的病变，如双如双侧椎基底椎基底动脉及其分支脉及其分支闭塞的塞的脑血管疾血管疾病病皮质盲的临床特点皮质盲的临床特点眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在（睁眼瞎？）可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征皮质盲患者一般不产生视神经萎缩综综合征合征合征合征(盲症否盲症否盲症否盲症否认认症症症症)患者有明患者有明患者有明患者有明显视觉显视觉障碍，但却察障碍，但却察障碍，但却察障碍，但却察觉觉不到不到不到不到视觉视觉缺缺缺缺损损或否或否或否或否认认自己自己自己自己视觉视觉有缺陷有缺陷有缺陷有缺陷患者患者患者患者对对自己的自己的自己的自己的视视力有十足的信心，力有十足的信心，力有十足的信心，力有十足的信心，认为认为自己能自己能自己能自己能够够看看看看见见物体，但在走路物体，但在走路物体，但在走路物体，但在走路时时撞到撞到撞到撞到墙墙上、被家具上、被家具上、被家具上、被家具绊绊倒或者描述倒或者描述倒或者描述倒或者描述根本不存在的物体，或者根本不存在的物体，或者根本不存在的物体，或者根本不存在的物体，或者总总是找借口，如是找借口，如是找借口，如是找借口，如现现在是晚在是晚在是晚在是晚上且没有灯。上且没有灯。上且没有灯。上且没有灯。且患者常可出且患者常可出且患者常可出且患者常可出现视现视幻幻幻幻觉觉，故更加，故更加，故更加，故更加剧剧否否否否认态认态度。度。度。度。机制可能是由于机制可能是由于机制可能是由于机制可能是由于视觉视觉系系系系统统与大与大与大与大脑脑其他高其他高其他高其他高级认级认知部位的知部位的知部位的知部位的联联系中断，初系中断，初系中断，初系中断，初级视觉级视觉皮皮皮皮质质破坏而破坏而破坏而破坏而继续继续保留保留保留保留视觉视觉表象表象表象表象所致所致所致所致多多多多见见于于于于脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病皮质盲的治疗及恢复皮质盲的治疗及恢复主要是病因治疗主要是病因治疗皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定程度的恢复程度的恢复恢复过程：首先可以出现视觉光感恢复，继之逐恢复过程：首先可以出现视觉光感恢复，继之逐渐地察觉物体的运动知觉、物体的形状觉和物体渐地察觉物体的运动知觉、物体的形状觉和物体运动速度方向的知觉，最后恢复的是物体的颜色运动速度方向的知觉，最后恢复的是物体的颜色也可能停留在某个阶段不再进一步地好转也可能停留在某个阶段不再进一步地好转 皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲与癔症盲的鉴别（五）、癔病盲（五）、癔病盲（六）、填充现象与抑制现象（六）、填充现象与抑制现象填充现象：视野缺损的患者在注视前方物体时，会把填充现象：视野缺损的患者在注视前方物体时，会把视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，多见于顶叶病变。多见于顶叶病变。抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两侧同时有刺激时可明显检测出来。侧同时有刺激时可明显检测出来。（七）、视幻觉（七）、视幻觉多见于枕叶刺激时多见于枕叶刺激时临床见于枕叶癫痫临床见于枕叶癫痫多见于病变对侧一半视野多见于病变对侧一半视野常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或三角形等三角形等可见于枕叶肿瘤或软化。可见于枕叶肿瘤或软化。