糖尿病酮症酸中毒课件

糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病酮症酸中毒护理神经内一科：高玉梅神经内一科：高玉梅2糖尿病酮症酸中毒护理神经内一科：高玉梅2精品资料3精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”44糖尿病急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNC)3.乳酸性酸中毒(LA)4.低血糖昏迷5糖尿病急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)5糖尿病酮症酸中毒(DKA)1.定义:是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。6糖尿病酮症酸中毒(DKA)1.定义:是由于胰岛素不足和升糖2.当血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，出现血酮体升高，称酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿临床上称为酮症。1.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸在肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸和-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。3.而乙酰乙酸和-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒4.出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。发病机制71.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸在肝脏经诱因1.1型糖尿病自发DKA。2.2型糖尿病在一定诱因下也可发生DKA:急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病脑卒中心肌梗死创伤手术妊娠分娩精神刺激等原因不明（2%-10%）8诱因1.1型糖尿病自发DKA。创伤8酮症酸中毒临床表现乏力明显三多一少症状加重消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味道，严重失水：尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷。脉细速，血压下降、四肢厥冷，神经系统症状：晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。少数病人可表现为腹痛，酷似急腹症，易被误诊。血糖多为16.7-33.3mmol/L9酮症酸中毒临床表现乏力明显9糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗：对于严重DKA应立即抢救（一）补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。补液原则：先快后慢、先盐后糖。补液的量和速度：视脱水程度而定。如患者无心力衰竭，开始时补液速度应快。在2小时内输入生理盐水的1000-2000ml，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定输液的速度和量。24小时输液总量约4000ml-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。如治疗前已有低血压和休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理，鼓励患者喝水。10糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗：对于严重DKA应立即抢救（糖尿病酮症酸中毒(DKA)（二）小剂量胰岛素疗法即按0.1U/(kg.h)的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入。每1-2小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素。当血糖下降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素（按每2-4g葡萄糖加1u胰岛素计算。）此时仍需4-6小时复查血糖。以调节液体中胰岛素的比例。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为4-6小时皮下注射短效胰岛素1次。待病情稳定后改为平时的治疗。11糖尿病酮症酸中毒(DKA)（二）小剂量胰岛素疗法11糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）纠正水电解质酸碱平衡失调：血钾：治疗前已有低血钾症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗。在开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平，并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续补钾数天。酸中毒：轻中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无需补碱。pH6.9的严重酸中毒者应采用等渗碳酸氢钠（1.25%-1.4%）溶液静脉输入，一般仅给1-2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。同时，补碱后需监测动脉血气分析情况。12糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）纠正水电解质酸碱平衡失调：1糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。13糖尿病酮症酸中毒(DKA)（三）防治诱因和处理并发症：包括休急救配合与护理：1.立即开放2条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。2.绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧。3.病情监测：严密观察和记录患者生命体征，神志、24小时出入量等，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。3.加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理4.昏迷者按照昏迷护理常规护理。14急救配合与护理：1.立即开放2条静脉通路，准确执行医嘱，确保