颌位关系的记录培训课件

颌颌位关系的位关系的记录记录一、概念一、概念 颌位关系的记录是指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。2颌位关系的记录牙合托牙合托牙合托的组成：基托 牙合堤牙合托的分类3颌位关系的记录牙合托牙合托牙合托的组成：牙合托的分类：v 暂基托 蜡基托 自凝塑料基托 树脂基托v恒基托 4颌位关系的记录一、概念一、概念 颌位关系的记录是指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。5颌位关系的记录颌位关系颌位关系正中关系：Centric relation,CR，当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时，上下颌间的关系称为正中关系。正中牙合位：Centric occlusio：天然牙存在时，当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙呈尖窝交错接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位，亦称正中牙合位。6颌位关系的记录为何要重建正中关系？为何要重建正中关系？天然牙缺失后，正中牙合位丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短。上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。7颌位关系的记录二、颌位关系记录的二、颌位关系记录的内容内容（一）垂直颌位关系（二）水平颌位关系 8颌位关系的记录二、颌位关系记录的二、颌位关系记录的内容内容（一）垂直颌位关系 1、概念 2、确定垂直颌位关系的方法 3、垂直颌位关系不正确的影响（二）水平颌位关系9颌位关系的记录（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系概念概念确定垂直颌位关系即确定垂直距离垂直距离（vertical dimension）为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。10颌位关系的记录（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系确定垂直距离的方法 息止颌位法参考面中1/3距离法面部外形观察法11颌位关系的记录2 确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法垂直距离息止颌位垂直 距离息止颌间隙（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系12颌位关系的记录（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系2 确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法垂直距离瞳孔至口裂的距离13颌位关系的记录（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系2 确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法适用于临床经验丰富者14颌位关系的记录（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系3、垂直距离不正确的影响（1）垂直距离过大（2）垂直距离过小 15颌位关系的记录3、垂直距离不正确的影响、垂直距离不正确的影响（1）距离过大猴子脸 颏唇沟变浅上下唇张开关节受力过大肌肉易疲劳牙槽嵴处受压咀嚼效率低说话时义齿碰撞 16颌位关系的记录3、垂直距离不正确的影响、垂直距离不正确的影响（2）距离过小似未待义齿鼻唇沟深颏部前突髁突压迫外耳道息止颌距离过大肌紧张度过小咀嚼效率低 17颌位关系的记录二、颌位关系记录的二、颌位关系记录的内容内容（一）垂直颌位关系（二）水平颌位关系 1、确定水平颌位关系的方法 2、水平颌位关系的校正18颌位关系的记录1、确定水平颌位关系的方法、确定水平颌位关系的方法（1）哥特式弓（Gothic arch）描绘法19颌位关系的记录1、确定水平颌位关系的方法、确定水平颌位关系的方法（2）直接咬合法（checkbite）卷舌后舔法吞咽咬合法（临床常用）后牙咬合法20颌位关系的记录1、确定水平颌位关系的方法、确定水平颌位关系的方法（3）肌监控仪法（Myo-monitor)肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况.多用于科研 21颌位关系的记录2、水平颌位关系的校正、水平颌位关系的校正（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁突动度法22颌位关系的记录（1）划线后反复咬合法）划线后反复咬合法观察发复咬合过程中，标志线是否能对齐。23颌位关系的记录（2）扪颞肌法）扪颞肌法感觉咬合时双侧颞肌是否等量收缩24颌位关系的记录（3）扪髁突动度法）扪髁突动度法 小拇指放入患者外耳道，比较双侧髁突向后撞击的力量是否相等25颌位关系的记录三、确定颌位关系的操作步三、确定颌位关系的操作步骤骤 1、牙合托的制作 2、确定颌位关系 3、核对颌位关系 4、划标志线 5、固定颌位关系26颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上27颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上28颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上29颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上30颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上31颌位关系的记录1、牙合托的制作、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托（2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上32颌位关系的记录(三三)确定颌位关系的操作确定颌位关系的操作步骤步骤 1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系33颌位关系的记录2、确定颌位关系、确定颌位关系方法：(1)确定下牙合堤高度的同时取得正中关系位记录(2)先修改预制下牙合托的高度，然后取得正中关系记录(3)确定垂直距离后，用哥特式弓描记法确定正中关系以下用第二种方法为例说明34颌位关系的记录预制上下牙合堤高度，下牙合堤略低预制上下牙合堤高度，下牙合堤略低35颌位关系的记录将烤软的蜡片贴附于下牙合托上将烤软的蜡片贴附于下牙合托上36颌位关系的记录上下牙合托引入口中，吞咽咬合结合轻推下颌上下牙合托引入口中，吞咽咬合结合轻推下颌37颌位关系的记录咬合到合适的垂直距离咬合到合适的垂直距离38颌位关系的记录将蜡刀插入下牙合堤，检查上下牙合堤是否咬紧将蜡刀插入下牙合堤，检查上下牙合堤是否咬紧39颌位关系的记录(三三)确定颌位关系的操确定颌位关系的操作步骤作步骤 1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系40颌位关系的记录3、核对颌位记录、核对颌位记录（1）检查垂直距离（2）检查正中关系41颌位关系的记录(三三)确定颌位关系的操确定颌位关系的操作步骤作步骤 1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系42颌位关系的记录4、画标志线、画标志线（1）中线：参考唇系带，唇珠，仁中，眉点等。易偏斜，因为医生多在右前方。（2）口角线：（3）唇高线和唇低线43颌位关系的记录(三三)确定颌位关系的操确定颌位关系的操作步骤作步骤 1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系44颌位关系的记录5、固定颌位关系、固定颌位关系即将上下牙合堤烫在一起注意勿烫伤口腔粘膜45颌位关系的记录思考题：思考题：试述确定垂直距离的方法。如何校正颌位关系？46颌位关系的记录参考文献：参考文献：1.Zarb GA,Bolender CL,Carlsson GE.Bouchers Prosthodontic Treatment for Edentulous Patient,11th ed.St.Louis,1997,Mosby-Year Book Inc.183-219.47颌位关系的记录颌位关系的转移颌位关系的转移48颌位关系的记录转移颌位关系的内转移颌位关系的内容容（一）牙合架（二）面弓（三）转移颌位关系 的方法（四）确定前伸髁导斜度（五）确定侧方髁导斜度（六）确定切导斜度49颌位关系的记录（一）牙合架（一）牙合架1、牙合架的分类（1）简单牙合架（simple articulator）（2）半可调牙合架（semi-adjustable articulator)（3）全可调牙合架（full-adjustable articulator）50颌位关系的记录（1）简单牙合架（）简单牙合架（simple articulator）仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为轴作上下开闭运动51颌位关系的记录（2）平均值牙合架）平均值牙合架（average values articulator）平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧放运动。52颌位关系的记录（3）半可调牙合架）半可调牙合架（semi-adjustable articulator）可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。53颌位关系的记录半可调牙合架半可调牙合架Arcon型牙合架（型牙合架（Artex AP）Non-Arcon型牙合架型牙合架(Artex TK)54颌位关系的记录（4）全可调牙合架）全可调牙合架可将患者所有参数转移到牙合架。能完全模拟下颌运动。适用于全口咬合重建和科研。55颌位关系的记录Arcon型牙合架（型牙合架（Artex AR）Non-Arcon型牙合架型牙合架(Artex TR)全可调牙合架全可调牙合架56颌位关系的记录2、Hanau式牙合架式牙合架 为半可调牙合架，是国际通用的用于全口义齿制作的牙合架，国内多用于试验室。57颌位关系的记录58颌位关系的记录牙合架各部件对应的人体器官牙合架各部件对应的人体器官上颌体 上颌骨 下颌体 下颌骨 侧柱 下颌升支 髁球、髁槽 髁突、关节凹 髁杆 左右髁突间的假想联线 髁杆外端 与髁突相应的面部皮肤表面 髁导(髁球在髁槽内滑动的路线)髁道(髁突在关节内运动的路线)髁导斜度(髁槽与水平面间的角度)髁道斜度(髁道与眶耳平面间的角度)切导(切导针在切导盘内滑行的路线)切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）切导斜度(切导盘与水平面间的夹角)切道斜度(切道与眶耳平面间的交角)59颌位关系的记录（二）面（二）面弓弓一种将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至抬架上的工具60颌位关系的记录（三）转移颌位关系（三）转移颌位关系 的的方法方法1、调整好牙合架。2、标记髁突点 3、固定牙合叉 4、固定面弓于人体上 5、固定面弓于牙合架上 6、固定上颌模型 7、固定下颌模型 8、完成颌位关系转移61颌位关系的记录1、调整好牙合架调整好牙合架切导针上刻线与上颌体上缘平切导盘面为水平位固定两侧前伸髁导斜度螺丝髁球紧贴髁槽前壁扭紧固定正中锁侧方髁导斜度定于15度62颌位关系的记录2、标记髁突点标记髁突点髁突点位于耳屏向外毗方向13mm63颌位关系的记录3 3、固定牙合叉、固定牙合叉加热后插入上牙合堤离牙合平面平面约2mm内叉起辅助固位作用，只需插入牙合堤少许牙合叉平面与牙合平面平行牙合叉柄上的刻沟对准中线64颌位关系的记录3 3、固定牙合叉、固定牙合叉加热后插入上牙合堤离牙合平面平面约2mm内叉起辅助固位作用，只需插入牙合堤少许。叉平面与牙合平面平行叉柄上的刻沟要对准中线。65颌位关系的记录4 4、固定面弓于人体上、固定面弓于人体上 66颌位关系的记录5 5、固定面弓于牙合架上、固定面弓于牙合架上将面弓及牙合托从口内取出两侧髁梁分别套在牙合架的髁杆的梁上调节面弓高度67颌位关系的记录5 5、固定面弓于牙合架上、固定面弓于牙合架上将面弓及牙合托从口内取出两侧髁梁分别套在牙合架髁杆的梁上调节面弓的高度68颌位关系的记录6 6、固定上颌模型、固定上颌模型将湿润的上颌模型就位于牙合托调拌石膏固定上颌模型于上架环70颌位关系的记录6 6、固定上颌模型、固定上颌模型将湿润的上颌模型就位于牙合托调拌石膏固定上颌模型于上架环上71颌位关系的记录7 7、固定下颌模型、固定下颌模型翻转牙合架石膏固定捆绑固定牙合架72颌位关系的记录7 7、固定下颌模型、固定下颌模型翻转牙合架石膏固定捆绑固定牙合架73颌位关系的记录7 7、固定下颌模型、固定下颌模型翻转牙合架石膏固定捆绑固定牙合架74颌位关系的记录8、完成颌位关系转移、完成颌位关系转移（1）去除面弓）去除面弓（2）取出牙合叉（3）完成75颌位关系的记录8、完成颌位关系转移、完成颌位关系转移（1）去处面弓（2）取出牙合叉）取出牙合叉（3）完成76颌位关系的记录8、完成颌位关系转移、完成颌位关系转移（1）去处面弓（2）取出牙合叉（3）完成）完成77颌位关系的记录（四）确定前伸髁导（四）确定前伸髁导斜度斜度 即髁槽与水平面的夹角，是从人体的前伸髁道斜度转移到牙合架上而成的确定前伸髁导斜度依据Christensen phenomenon78颌位关系的记录确定前伸髁导斜度确定前伸髁导斜度依据依据 Christensen phenomenon 79颌位关系的记录确定前伸髁导斜度确定前伸髁导斜度的注意事项的注意事项蜡片厚度适合，一般3层蜡片下颌直向前伸，不能偏移前伸约6mm，不能太多重复23次80颌位关系的记录（五）确定侧方髁导（五）确定侧方髁导斜度斜度公式计算得出侧方髁导斜度（L）前伸髁导斜度（H）/8+1281颌位关系的记录确定切导斜度确定切导斜度 为使全口义齿达到良好的平衡殆，要求上下前牙排成浅覆秸和浅覆盖，即较小的切道斜度。与之相关的切导斜度多由医师确定，其范围为0一1582颌位关系的记录思考题思考题1、简述Christensen phenomenon。2、简述转移颌位关系的操作步骤。83颌位关系的记录参考文献参考文献1.Zarb GA,Bolender CL,Carlsson GE.Bouchers Prosthodontic Treatment for Edentulous Patient,11th ed.St.Louis,1997,Mosby-Year Book Inc.220-230.2.徐君伍，袁井圻，王忠义.口腔修复学.北京：人民军医出版杜，2001。84颌位关系的记录