颈部解剖概述课件

颈部影像解剖概述部影像解剖概述漯河医漯河医专影像教研室影像教研室 孙英杰英杰-精品文档-目的要求目的要求1 1掌握喉、甲状腺的断掌握喉、甲状腺的断层图像像2 2熟悉熟悉颈部器官的配布部器官的配布规律和咽、喉解剖律和咽、喉解剖 -精品文档-固有固有颈部部（颈前外前外侧区）区）颈前区前区胸胸锁乳突肌区乳突肌区颈外外侧区区项部部（颈后部）后部）颈 部部-精品文档-精品文档-（平平平平C3/4C3/4椎椎椎椎间盘间盘）（平平平平C4C4椎体）椎体）椎体）椎体）（平（平（平（平C6C6椎体）椎体）椎体）椎体）胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌二腹肌二腹肌二腹肌二腹肌-精品文档-精品文档-精品文档-精品文档-咽部咽部咽部上起咽部上起颅底，下达第底，下达第6 6颈椎平面，包含有：椎平面，包含有：鼻咽鼻咽：颅底底软腭水平（上咽）腭水平（上咽）口咽口咽：软腭腭会会厌上上缘（中咽）（中咽）喉咽喉咽：会：会厌-环状状软骨（下咽）骨（下咽）-精品文档-鼻咽鼻咽正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁；顶后后壁壁呈呈穹穹隆隆状状，粘粘膜膜下下有有丰丰富富的淋巴的淋巴组织称称咽扁桃体（咽扁桃体（腺腺样体体或增殖体或增殖体）。）。咽喉部-精品文档-颈部侧位相、CT扫描矢状面重建-精品文档-精品文档-精品文档-腺腺样体肥大体肥大-精品文档-咽咽隐窝咽鼓管咽口咽旁咽旁间隙隙腮腺腮腺翼外肌翼外肌翼内肌翼内肌咽鼓管圆枕茎突下颌支鼻咽鼻咽正常影像解剖正常影像解剖-精品文档-正常鼻咽腔形态方形方形长方形方形梯形梯形双梯形双梯形-精品文档-精品文档-口咽部口咽部正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方前上方经咽峡部与口腔相通；咽峡部与口腔相通；前下方前下方为舌根，舌会舌根，舌会厌正中正中襞襞 ，会，会厌谷；谷；后方是咽后壁；后方是咽后壁；两两侧是是腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓，其其间形形成成扁扁桃桃体体窝，内有，内有腭扁桃体。腭扁桃体。-精品文档-腭咽弓腭咽弓腭舌弓腭舌弓腭垂腭垂 扁桃体在生后扁桃体在生后612612个月开始个月开始发育，至育，至410410岁最最为发达，达，14151415岁以后其形体又逐以后其形体又逐渐缩小。小。-精品文档-喉咽部喉咽部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部：喉咽部：前方前方通喉腔 下端下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁后壁与口咽部后壁相连续 正正常常喉喉咽咽腔腔常常处于于塌塌陷陷状状态，吞吞咽咽时食食物物由由双双侧梨状梨状窝经咽后咽后间隙隙进入食道内。入食道内。-精品文档-后面后面观食食食食管管管管-精品文档-喉的位置喉的位置 喉位于颈前中正部，喉咽部喉咽部前方，第第3 36 6颈椎椎之间；向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。女性略高于男性，女性略高于男性，小儿比成人高小儿比成人高。-精品文档-1.1.境界境界 上界上界：会会厌上上缘，借喉口通口咽 下界下界：环状状软骨下骨下缘，下续气管2.2.喉喉软骨骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3 3、声、声带 声声韧带+声声带肌肌+喉粘膜喉粘膜 -精品文档-（二）喉（二）喉软骨骨 1.1.甲状甲状软骨骨 2.2.环状状软骨骨 3.3.会会厌软骨骨 4.4.杓状杓状软骨骨前面前面观后面后面观1 11 12 22 23 34 4-精品文档-环甲甲正正中中韧带前面前面观-精品文档-气管切口气管切口：多采用直切口，自甲状甲状软骨下骨下缘，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。-精品文档-精品文档-甲状甲状软骨：构成喉的前外骨：构成喉的前外侧壁甲状壁甲状软骨板。骨板。前前缘：前角（喉：前角（喉结）后后缘游离：上角和下角游离：上角和下角 -精品文档-环状状软骨骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁 前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连-精品文档-会会厌软骨骨:位位于于喉喉的的前前上上部部，呈呈上上宽下下窄窄的的叶叶状状，下下端端附附着于甲状着于甲状软骨前角的后方；骨前角的后方；平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉；在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。咽喉部-精品文档-会会厌软骨骨-精品文档-环杓杓关关节的的内内 外外侧旋旋转运运动-精品文档-（五）喉腔（五）喉腔 喉前庭喉前庭 喉中喉中间腔腔 声声门下腔下腔喉腔被喉腔被声襞声襞和和前庭襞前庭襞分分为喉前庭喉前庭、喉中喉中间腔腔和和声声门下腔下腔。-精品文档-精品文档-声声门旁旁间隙隙会会厌前前间隙隙-精品文档-精品文档-精品文档-精品文档-“H”“H”形形 有二个有二个侧叶和一个叶和一个峡部；一半以上（峡部；一半以上（约70%70%）的人）的人有有锥状叶状叶。-精品文档-甲甲状状腺腺位位于于喉喉下下部部和和气气管管上上部部的的两两侧。侧叶叶上上端端平平甲甲状状软骨骨中中部部，下下端端达达第第6 6气气管管软骨骨环；峡峡部部位位于于第第2424气管气管软骨骨环的前面。的前面。对碘碘有有很很强的的聚聚集集作作用用，全全身身含含碘碘量的量的90%90%都集中在甲状腺。都集中在甲状腺。-精品文档-甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤正常正常-精品文档-正常甲状正常甲状正常甲状正常甲状腺腺乳乳头状癌状癌-精品文档-甲状腺？甲状腺？-精品文档-甲甲状状腺腺移移位位-精品文档-精品文档-颈内静脉内静脉颈总动脉脉 膈神膈神经迷走神迷走神经 颈交感干交感干 胸胸导管及右淋巴管及右淋巴导管管 纵行行结构：构：-精品文档-精品文档-锁骨下骨下动脉及其分支脉及其分支 锁骨下静脉及其属支骨下静脉及其属支 臂臂丛 横行横行结构构-精品文档-臂臂丛 由第由第58颈神神经前支和第前支和第1胸神胸神经前支大部分前支大部分组成。成。-精品文档-颈部筋膜部筋膜颈筋膜浅筋膜浅层（封套筋膜）（封套筋膜）颈筋膜中筋膜中层（内（内脏筋膜）筋膜）颈筋膜深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）（翼筋膜、椎前筋膜）-精品文档-颈颈部筋膜部筋膜间间隙隙胸骨上胸骨上间间隙隙咽后咽后间间隙隙椎前椎前间间隙隙内内脏间脏间隙（如：气管前隙）隙（如：气管前隙）危危险间险间隙（第四隙（第四间间隙）隙）-精品文档-颈动脉鞘脉鞘 翼筋膜翼筋膜位于椎前筋膜前方，在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。鞘内有颈总动脉、脉、颈内内动脉、脉、颈内静脉和迷走神内静脉和迷走神经等等。颈动颈动脉鞘脉鞘脉鞘脉鞘颈总动颈总动脉脉脉脉颈颈内静脉内静脉内静脉内静脉迷走神迷走神迷走神迷走神经经-精品文档-咽后咽后间隙隙 位于椎前筋膜与颊咽筋 膜之间；上起自颅底，向下终止于气管杈平面，外侧为颈动脉鞘；翼状筋膜在后正中线附着于颊咽筋膜，将咽后间隙分为左右互不相通的两个间隙。-精品文档-椎前椎前间隙隙：位于脊柱位于脊柱颈部与椎前筋膜之部与椎前筋膜之间；颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可穿破椎前筋膜蔓延至颈外侧区的椎前筋膜中间隙或咽后间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。-精品文档-颈筋筋膜膜及及筋筋膜膜间隙隙-精品文档-精品文档-精品文档-颈部淋巴部淋巴结影像学分区影像学分区 1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学采用影像学标志加以界定志加以界定。-精品文档-颈颈部淋巴部淋巴结结分区分区颈部淋巴部淋巴结分分为七区：七区：I I区：区：颏下及下及颌下淋巴下淋巴结 IIII区：区：颈内静脉内静脉链上上组 IIIIII区：区：颈内静脉内静脉链中中组 IVIV区：区：颈内静脉内静脉链下下组 V V区区：颈后后三三角角区区淋淋巴巴结，即即胸胸锁乳乳突突肌肌后后缘、斜斜方方肌肌前前缘及及锁骨构成的三角区内的淋巴骨构成的三角区内的淋巴结 VIVI区：中央区淋巴区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VIIVII区：上区：上纵隔淋巴隔淋巴结-精品文档-颈部淋巴部淋巴结呈呈软组织密密度，度，类圆或卵或卵圆形，正常形，正常时短径小于短径小于10mm10mm。-精品文档-淋巴淋巴结肿大大-精品文档-