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第四章第四章 颈颈 部部 Cervical Part主讲人主讲人古丽娜尔古丽娜尔第一节第一节 概概 述述 颈部结构特点：颈部结构特点：以脊柱颈部为支柱，前方正以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。中有呼吸道和消化道的颈段。两侧有纵向排列的大血管和两侧有纵向排列的大血管和神经。神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。一、一、境界与分区境界与分区 (一一)境界境界 (二二)分区分区 颈前区颈前区 颈部颈部 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区 项部项部下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角二、二、表面解剖表面解剖(Surface Anatomy)(一一)体表标志体表标志 1.舌骨舌骨(hyoid bone)2.甲状软骨甲状软骨(thyroid cartilage)3.环状软骨环状软骨(cricoid cartilage)意义意义:a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突；b 喉与气管，咽与食管的分界；喉与气管，咽与食管的分界；c 计数气管环；计数气管环；d 甲状腺触诊。甲状腺触诊。4.颈动脉结节颈动脉结节(carotid tubercle)5.胸锁乳突肌胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)6.锁骨上大窝锁骨上大窝(greater supraclavicular fossa)7.胸骨上窝胸骨上窝 舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨锁骨上大窝锁骨上大窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌 (二二)体表投影体表投影 1.颈总及颈外动脉颈总及颈外动脉 2.锁骨下动脉锁骨下动脉(subclavian artery)3.颈外静脉颈外静脉(external jugular vein)4.副神经副神经(accessory nerve)5.神经点神经点 6.臂丛臂丛(brachial plexus)7.胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖(cupula of pleura and apex of lung)颈外静脉颈外静脉副神经副神经神经点神经点锁骨下动脉锁骨下动脉颈总动脉颈总动脉 第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构 一、一、浅层结构浅层结构（一）皮肤一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.颈阔肌颈阔肌 2.浅静脉浅静脉 1）颈前静脉颈前静脉 a 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 2）颈外静脉颈外静脉 b 与深筋膜紧密愈着与深筋膜紧密愈着 3.神经神经 1）颈丛皮支颈丛皮支 （1）枕小神经）枕小神经(lesser occipital nerve)（2）耳大耳大神经神经(greater auricular nerve)（3）颈横颈横神经神经(transverse nerve of neck)（4）锁骨上锁骨上神经神经(supraclavicular nerve)2）面神经颈支面神经颈支躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）（一）颈筋膜颈筋膜(分为浅、中、深三层分为浅、中、深三层)1.浅层浅层(superficial layer):封套筋膜封套筋膜 2.内脏筋膜内脏筋膜 气管前筋膜气管前筋膜(pretracheal layer)颊咽筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘颈动脉鞘 3.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebral layer)4.颈动脉鞘颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动内有颈总动脉、脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 （二）颈（二）颈筋膜间隙筋膜间隙 1.胸骨上间隙胸骨上间隙(suprasternal space)2.气管前间隙气管前间隙(pretracheal space)3.咽后间隙咽后间隙(retropharyngeal space)位置位置 4.椎前间隙椎前间隙(prevertebral space)位置及位置及意义意义 气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙 气管前间隙气管前间隙封套层封套层气管前筋膜气管前筋膜椎前筋膜椎前筋膜咽后间隙咽后间隙 椎前间隙椎前间隙 一、舌骨上区一、舌骨上区 （一）（一）颏下三角颏下三角 （二）（二）下颌下三角下颌下三角 下颌下腺下颌下腺 面动脉面动脉 舌下神经舌下神经 舌神经舌神经 舌动脉舌动脉 颏下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角下颌下腺下颌下腺舌动脉舌动脉舌下神经舌下神经舌神经舌神经 二、舌骨下区二、舌骨下区 （一）（一）颈动脉颈动脉三角三角（carotid triangle)1.境界境界 2.内容内容 颈总动脉颈总动脉 (1)动脉：颈外动脉及其分支动脉：颈外动脉及其分支 颈内动脉颈内动脉 (2)静脉：颈内静脉及其属支静脉：颈内静脉及其属支 舌下神经舌下神经（hypoglossal nerve)(3)神经神经 迷走神经迷走神经（vagus nerve)副神经副神经（accessory nerve)颈颈动动脉脉三三角角五、肌三角五、肌三角 Muscular triangle境界：境界：颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘内容：内容：舌骨下肌群舌骨下肌群 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈段气管颈段 食管颈段食管颈段第三节、第三节、颈部血管、神经和淋巴颈部血管、神经和淋巴一、颈部血管一、颈部血管（一）动脉（一）动脉 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 颈总动脉及其分颈总动脉及其分支支 颈动脉窦颈动脉窦 颈动脉球颈动脉球颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 咽升动脉咽升动脉锁骨下动脉锁骨下动脉分支：分支：椎动脉椎动脉甲状颈干甲状颈干胸廓内动脉胸廓内动脉肋颈干肋颈干颈外静脉颈外静脉颈前静脉颈前静脉颈部静脉颈部静脉颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支面静脉面静脉舌静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉锁骨下静脉锁骨下静脉静脉角静脉角臂臂丛丛返回返回二二 、颈部神经颈部神经颈丛颈丛臂丛臂丛迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经颈交感干颈交感干 1.组成组成：由由C1-4颈神经前支组成颈神经前支组成2.位置位置：胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面颈丛(cervical plexus)颈丛的主要分支颈丛的主要分支1.皮支皮支(只含感觉纤维只含感觉纤维)耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经经胸锁孔突肌后缘中点附经胸锁孔突肌后缘中点附近浅出近浅出(可作麻醉点可作麻醉点)2.肌支肌支3.膈神经膈神经(混合性神经混合性神经)(Phrenic nerve)颈丛皮支：颈丛皮支：神经点神经点（胸锁（胸锁 乳突肌后缘中乳突肌后缘中 点浅出深筋膜）点浅出深筋膜）分支：分支：枕小枕小N、耳大耳大N、颈横颈横N、锁骨上锁骨上N面面N颈支：在颈阔肌深面颈支：在颈阔肌深面 支配该肌支配该肌神经神经膈神经膈神经返回返回颈丛颈丛颈袢颈袢3、臂丛臂丛：C5、C6 上干 C7中干C8、T1下干前股前股前股内侧束后股后束分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经外侧束组成：由组成：由C5-8前支及前支及 T1前支一部分组成。前支一部分组成。位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围锁骨上三角锁骨上三角（2）臂丛分支）臂丛分支:胸长神经胸长神经(C57)肩胛背神经肩胛背神经(C5)肩胛上神经肩胛上神经(上干上干)返回返回迷走神经迷走神经 喉上神经喉上神经 内支内支 外支外支副神经副神经舌下神经舌下神经颈交感干颈交感干迷走神经迷走神经返回返回颈交感干颈交感干副神经副神经 颈丛分支颈丛分支 膈神经膈神经 臂丛分支臂丛分支 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 胸长神经胸长神经颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内静脉颈内静脉舌下神经舌下神经副神经副神经颈内动脉颈内动脉三、颈三、颈 部部 淋淋 巴巴 颈部淋巴结较多，除收集头颈部淋巴外颈部淋巴结较多，除收集头颈部淋巴外 尚收集胸部及上肢的部分淋巴尚收集胸部及上肢的部分淋巴 颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为 颈上部淋巴结颈上部淋巴结 颈前部淋巴结颈前部淋巴结 颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结颈颈 外外 侧侧 淋淋 巴巴 结结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结：位置：沿颈外静脉排列位置：沿颈外静脉排列 收纳收纳 ：枕、乳突、腮腺淋巴结：枕、乳突、腮腺淋巴结 输出管：注入颈外侧深淋巴结输出管：注入颈外侧深淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 （角淋巴结）（角淋巴结）颈内静脉外侧淋巴结颈内静脉外侧淋巴结 （副神经淋巴结（副神经淋巴结）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 （Virchow 淋巴结）淋巴结）甲状腺甲状腺 thyroid gland1.形态和被膜形态和被膜 “H”形，形，峡部峡部 侧叶侧叶 真被膜真被膜 假被膜假被膜2.位置和毗邻位置和毗邻 第四节、甲状腺和甲状旁腺第四节、甲状腺和甲状旁腺 舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻喉返神经喉返神经颈交感干颈交感干膈神经膈神经气管气管 食管食管颈动颈动脉鞘脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜气管前筋膜 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌舌骨下肌群舌骨下肌群3.甲状腺动脉和喉的神经甲状腺动脉和喉的神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉 与喉上神经喉外支与喉上神经喉外支甲状腺下动脉甲状腺下动脉 与喉返神经与喉返神经甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉前面观前面观 后面观后面观 侧面观侧面观4.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状旁腺甲状旁腺形态：形态：位置：位置：毗邻毗邻:前面：前面：后方：后方：第五节第五节、气管颈部气管颈部 舌骨下肌群舌骨下肌群气管颈部的层次和毗邻气管颈部的层次和毗邻喉返神经喉返神经颈交感干颈交感干膈神经膈神经气管气管 食管食管颈动颈动脉鞘脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜气管前筋膜甲状腺峡甲状腺峡喉咽喉咽部部 鼻咽鼻咽部部 口咽口咽部部 食管食管喉喉 喉结喉结 气管气管 颈颈总总动脉动脉甲状腺甲状腺迷迷走走神经神经颈颈内内静脉静脉 境界境界 胸骨柄胸骨柄 第第1胸椎胸椎 第第1肋骨肋骨内容内容 前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌 斜角肌间隙斜角肌间隙 胸膜顶胸膜顶 锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈静脉角颈静脉角 胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 迷走神经迷走神经 膈神经膈神经 第六节、颈根部第六节、颈根部 root of the neck前斜角肌的毗邻前斜角肌的毗邻前面前面：膈神经膈神经颈横动脉颈横动脉肩胛上动脉肩胛上动脉胸导管（左）胸导管（左）右淋巴导管右淋巴导管锁骨下静脉锁骨下静脉后面后面 臂丛臂丛 锁骨下动脉锁骨下动脉 肺尖肺尖 胸膜顶胸膜顶返回返回锁骨下动脉锁骨下动脉胸膜顶胸膜顶胸胸导导管管椎动脉三角椎动脉三角 境界：境界：内容内容：椎动、静脉椎动、静脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 颈交感干颈交感干 颈胸神经节颈胸神经节 颈交感干颈交感干星状神经节 总结：总结：1.1.颈丛的分支及临颈丛的分支及临 床意义。床意义。2.2.颈动脉鞘的构成和内容。颈动脉鞘的构成和内容。3.3.颈动脉三角颈动脉三角的位置和内容的位置和内容.4.4.甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻。甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻。5.5.气管颈部的毗邻。气管颈部的毗邻。6.6.颈根部的境界与内容颈根部的境界与内容.7.7.颈内静脉二腹肌颈内静脉二腹肌L,Virchow L的位置及其的位置及其临床意义临床意义8.臂丛锁骨上麻醉途径臂丛锁骨上麻醉途径 甲状腺的甲状腺的 毗邻：毗邻：前方：前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜皮肤、浅筋膜、封套筋膜，舌骨下肌群，及气，舌骨下肌群，及气 管前筋膜。管前筋膜。后内侧：喉与气管、咽与食管以及左喉返神经。后内侧：喉与气管、咽与食管以及左喉返神经。后外侧：颈动脉鞘、颈交感干相邻。后外侧：颈动脉鞘、颈交感干相邻。当甲状腺肿大时当甲状腺肿大时可能引起哪些主要症状可能引起哪些主要症状?为什么？为什么？如向后内方压迫如向后内方压迫 喉与气管喉与气管 可出现呼吸可出现呼吸困难困难 咽与食管咽与食管 吞咽困难吞咽困难 左喉返神经左喉返神经 声音嘶哑。声音嘶哑。向后外方压迫颈交感干，可出现向后外方压迫颈交感干，可出现HornerHorner综合征，综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。即瞳孔缩小，眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。甲状腺次全切除术时经过的层次和甲状腺次全切除术时经过的层次和 注意的问题注意的问题：层次：层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜，舌骨下肌群，及气管前筋膜。注意的问题：注意的问题：1.结扎甲状腺上A时,紧贴上极避免损伤喉上 神经喉 外支.2.结扎甲状腺下A时,远离下极避免损伤喉返神经.3.保留甲状旁腺。4.结扎甲状腺上中V时,避免损伤颈总A.气管切开的位置和经过的层次？术中注意哪些问题？穿刺切开部位穿刺切开部位：第35气管软骨之间 经过的层次经过的层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜，舌骨下肌群，及气管前筋膜。术中注意问题：术中注意问题：1、头正中位后仰，使气管接近体表。2、第24气管软骨前方避免损伤甲状腺峡。3、注意止血：峡的下方 有甲状腺下V、甲状腺奇 V丛和可能存在的甲状腺最下A。4、幼儿避免损伤胸腺、头臂V二、名词解释二、名词解释椎前筋膜（间隙）神经点 颈动脉窦 静脉角 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 颈动脉鞘 斜角肌间隙 胸膜顶 角淋巴结 锁骨上淋巴结（Virchows淋巴结）Horners综合症 1简述颈部层次结构和筋膜间隙。2简述.颈总动脉、颈内、外动静脉、锁骨下动 静脉的走行、分支、穿刺插管；3简述颈丛的位置、组成、分支、阻滞。4简述臂丛锁骨上部的组成，各部的构成和位 置，主要分支名称，锁骨上阻滞部位。5颈椎结核脓肿，可经何途径蔓延至腋窝？复习思考题复习思考题6鼻咽癌、舌根癌、胃癌、食管下部癌可转移 至哪些颈部淋巴结？这些肿大的淋巴结在何处 可以触到？7根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺肿大时 可能引起哪些主要症状？8做甲状腺次全切除时，切口需经过哪些层次？根据解剖学知识，术中应注意哪些问题？9简述气管切开的位置和经过的层次？术中应注意 哪些问题？10试以前斜角肌为标志总结颈根部结构的配布。11简述胸膜顶的位置与毗邻1甲状腺侧叶后内侧的毗邻为A 甲状旁腺 B 喉和气管 C颈交感干 D 返神经 E 颈动脉鞘2颈根部的横行结构 A胸膜顶 B颈总动脉 C臂丛 D颈外动脉 E膈神经A距锁骨内侧端上方约23cm B距锁骨内侧1 3段上方23cm C距锁骨中13段上方约23cm D距锁骨外侧13段上方23cm E.距锁骨中点上方约11.5cm1.锁骨上臂丛阻滞穿刺点 2胸膜顶最高点的体表投影位于
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