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局部解剖学（十一）局部解剖学（十一）颈部的局部解剖与操作（颈部的局部解剖与操作（3）主要内容主要内容 Main Contents体表投影体表投影 The surface projection颈外侧区颈外侧区 The lateral region of the neck枕三角枕三角 The occipital triangle锁骨上三角锁骨上三角 The supraclavicular triangle颈根部颈根部 The root of the neck一、一、体表投影体表投影Surface Projection1.锁骨下动脉锁骨下动脉subclavicular a.2.臂丛臂丛brachial plexus3.胸膜顶胸膜顶cupula of pleura 肺尖肺尖apex of lung二、二、枕三角枕三角 Occipital Triangle境界境界boundary内容内容contents.境界境界boundaryv枕三角枕三角 occipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。缘之间。顶顶roof is formed by the:皮肤皮肤skin浅筋膜浅筋膜Superficial fascia封套筋膜封套筋膜Investing fascia底底 Floor is formed by the：椎前筋膜椎前筋膜Prevertebral fascia椎前肌椎前肌Prevertrbral muscles斜角肌斜角肌Scalene muscles2.内容内容 contents副神经副神经 Accessory nerve副神经淋巴结副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve 颈丛分支颈丛分支 Branches of the cervical plexus臂丛分支臂丛分支 Branches of the brachial plexus（1 1）副神经）副神经Accessory NerveAccessory Nerve行程行程体表投影体表投影分布分布 副神经与副神经淋巴结副神经与副神经淋巴结副神经损伤副神经损伤副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。床表现。（2）颈丛分支）颈丛分支 branches of cervical plexus1）皮支）皮支 2）肌支：如）肌支：如至斜方肌的至斜方肌的神经神经（5）臂丛分支）臂丛分支Branches of brachial plexus1 1）肩胛背神经：）肩胛背神经：支配菱形肌支配菱形肌2 2）肩胛上神经：）肩胛上神经：支配冈上、下支配冈上、下肌肌3 3）胸长神经：支）胸长神经：支配前锯肌。配前锯肌。三、三、锁骨上三角锁骨上三角 supraclavicular triangle境界境界boundary内容内容content毗邻毗邻 relationvThe occipital triangle is bounded by the inferior belly of the omohyoid,posterior border of the sternocleidomastoid and middle third of the clavicle.1.境界境界 boundarySternocleidomastoidClavicle锁骨上三角的顶是由锁骨上三角的顶是由The roof is formed by the：皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia颈阔肌颈阔肌platysma锁骨上神经锁骨上神经superior clavicular n.颈外静脉颈外静脉 external jugular v.封套筋膜封套筋膜 investing fascia The roof is formed by the inferior portion of the scalene muscle and the prevertebral fascia.锁骨上三角的顶和底锁骨上三角的顶和底皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜颈阔肌颈阔肌封套筋膜封套筋膜斜角肌斜角肌椎前筋膜椎前筋膜锁骨锁骨胸锁乳突胸锁乳突肌肌肩胛舌骨肩胛舌骨肌肌2.内容内容 contents锁骨下静脉锁骨下静脉 subclavian vein锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian artery 臂丛臂丛 brachial plexus锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes （1）锁骨下静脉锁骨下静脉 Subclavian Vein行程行程属支属支颈外静脉颈外静脉肩胛背静脉肩胛背静脉静脉角静脉角静脉角静脉角 Venous Angle右静脉角有右淋巴管注入。右静脉角有右淋巴管注入。左静脉角有胸导管注入。左静脉角有胸导管注入。（2）锁骨下动脉的第三段）锁骨下动脉的第三段 subclavian artery（3）臂丛的锁骨上部）臂丛的锁骨上部 superior part of brachial plexus（4）斜角肌间隙的构成及其穿行的结构）斜角肌间隙的构成及其穿行的结构v 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。v 魏尔啸（魏尔啸（Virchow）淋巴结：即左斜角肌淋巴结）淋巴结：即左斜角肌淋巴结。（5）锁骨上淋巴结）锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodesSupraclavicular lymph nodes四、颈根部四、颈根部 root of neck境界境界 boundary主要内容主要内容 main contents毗邻毗邻 relation1.境界境界 boundary颈根部是指颈颈根部是指颈部与胸部之间部与胸部之间的接壤区，由的接壤区，由进出胸廓上口进出胸廓上口的诸结构占据。的诸结构占据。境界为：前境界为：前界为胸骨柄，界为胸骨柄，后界为第后界为第1 1胸胸椎体，两侧椎体，两侧为第为第1 1肋。肋。v颈根部结构以中颈根部结构以中心标志为前斜角肌心标志为前斜角肌分为：分为：前斜角肌前内侧前斜角肌前内侧的纵行结构，主的纵行结构，主要往来于颈、胸要往来于颈、胸之间，脏器（气之间，脏器（气管、食管、肺尖管、食管、肺尖和胸膜顶）血管和胸膜顶）血管（颈总动脉、颈（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）内静脉、胸导管）、神经（迷走神、神经（迷走神经、膈神经、颈经、膈神经、颈交感干）等；交感干）等；前斜角肌前、前斜角肌前、后和外侧的横后和外侧的横行结构，主要行结构，主要往来于颈、胸往来于颈、胸与上肢之间，与上肢之间，如血管（锁骨如血管（锁骨下动、静脉）、下动、静脉）、神经（臂丛）神经（臂丛）等。等。（1）前、中斜角肌）前、中斜角肌，斜角肌间隙及其穿行的结构，斜角肌间隙及其穿行的结构（2）胸膜顶）胸膜顶cupula of pleura及其毗邻及其毗邻行程行程分段分段分支分支（3）锁骨下动脉）锁骨下动脉(4)锁骨下静脉锁骨下静脉subclavian vein行程行程与周围筋膜的愈与周围筋膜的愈着情况：锁骨下着情况：锁骨下静脉壁与第静脉壁与第1 1肋、肋、锁骨下肌和前斜锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，角肌的筋膜相连，故伤后易导致空故伤后易导致空气栓塞。气栓塞。临床应用：行锁临床应用：行锁骨下静脉穿刺插骨下静脉穿刺插管术，进行长期管术，进行长期输液、心导管插输液、心导管插管及中心静脉压管及中心静脉压测定等。测定等。（5）胸导管）胸导管 Thoracic Duct位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。（6）迷走神经）迷走神经 Vagus Nerve迷走神经迷走神经：在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。：在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。右喉返神经右喉返神经：在右锁骨下动脉第：在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经，经该段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。（7）膈膈神神经经组成：由第组成：由第35颈神经前支组成。颈神经前支组成。行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。动、静脉之间入胸腔。境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。颈椎横突前结节。（8）椎动脉三角）椎动脉三角 vertebral arterial triangle内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。胸神经节等。Inferior thyroid arteryCervical sympathetic trunk 三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。导管等。三角的后面的结构：有胸膜顶、第三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第颈椎横突、第8颈神颈神经前支和第经前支和第1肋颈肋颈。五、颈部淋巴结五、颈部淋巴结1.1.头部淋巴结头部淋巴结多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。其输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结occipital lymph noderetroauricular lymph nodeparotid lymph nodesubmandibular lymph nodesubmental lymph node2 2.颈部淋巴结The lymph node of the neck颈部淋巴结沿静脉纵向排列，或位于消化道和呼颈部淋巴结沿静脉纵向排列，或位于消化道和呼吸道周围。吸道周围。分为：分为：颈前淋巴结：颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。颈前淋巴结：颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。颈外侧淋巴结：颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋颈外侧淋巴结：颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结巴结收集头颈部的淋巴，经颈干汇入左右淋巴导管。收集头颈部的淋巴，经颈干汇入左右淋巴导管。1.The superficial anterior cervical lymph node2.The superficial lateral cervical lymph node3.The deep anterior cervical lymph node4.The deep lateral cervical lymph node锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph node：位：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内，于颈横血管周围、锁骨上大窝内，斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结,Virchow淋巴结淋巴结,副神经淋巴结副神经淋巴结v 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 jugulodigastric lymph node：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。：引流鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。v颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 jugulomohyoid lymph node：引流舌尖的淋巴。引流舌尖的淋巴。咽后淋巴结咽后淋巴结retropharyngeal lymph node：位于咽后壁和椎前：位于咽后壁和椎前筋膜之间，引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输筋膜之间，引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。六、解剖与观察解剖与观察 Dissection and Observation1.枕三角枕三角 The occipital triangle 2.锁骨下三角锁骨下三角 The supraclavicular triangle3.颈根部颈根部 The root of the neck 1.解剖副神经观察副神经的行程观察副神经的行程及分支分布及分支分布观察副神经与枕小观察副神经与枕小神经的关系神经的关系观察副神经淋巴结观察副神经淋巴结探查颈丛至斜方肌探查颈丛至斜方肌的肌支的肌支2.2.松解锁骨：在胸锁关节处离断锁骨与胸骨和第松解锁骨：在胸锁关节处离断锁骨与胸骨和第1 1肋软骨的连结结肋软骨的连结结构，沿锁骨下面切断锁骨下肌，将锁骨向上牵拉。构，沿锁骨下面切断锁骨下肌，将锁骨向上牵拉。3.解剖锁骨下静脉及其属支颈外静脉颈外静脉颈横静脉颈横静脉观察椎静脉观察椎静脉的注入情况的注入情况4.解剖锁骨下动脉及其分支在前斜角肌内侧寻找锁骨下动脉第1段的分支：甲状颈干及其分支（甲状腺下动脉）、椎动脉、胸廓内动脉5.解剖胸导管解剖胸导管6.解剖迷走神经7.7.解剖膈神经解剖膈神经v在前斜角肌在前斜角肌浅面、椎前浅面、椎前筋膜的深面筋膜的深面寻找。并向寻找。并向下追踪至胸下追踪至胸廓上口，观廓上口，观察其行程。察其行程。v在颈内静脉在颈内静脉与颈总动脉之与颈总动脉之间后方寻找迷间后方寻找迷走神经，并向走神经，并向下追踪至胸廓下追踪至胸廓上口，观察其上口，观察其行程。行程。v在右锁骨下在右锁骨下动脉的前下方动脉的前下方寻找由右迷走寻找由右迷走神经发出的右神经发出的右喉返神经，并喉返神经，并向上追踪之。向上追踪之。8.解剖臂丛和锁骨下动脉第3段在前、中斜角肌之间寻找臂丛及锁骨下动脉，并追踪至腋窝。9.解剖颈交感干解剖颈交感干
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