颈部疾病病人的护理课件

第十一章第十一章颈部疾病病人的部疾病病人的护理理外护教研室：黄玉红 学习目标1.了解甲状腺功能亢进的原因及病理生理、甲状腺功能亢进的临床表现2.学会提出甲状腺疾病病人的常见护理问题3.掌握甲状腺疾病病人的基本护理措施并能初步进行护理评估 第一第一节 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进 (Hyperthyroidism)【定定义】甲状腺功能亢甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原称甲亢，是由于各种原因致甲状腺分泌因致甲状腺分泌过多而出多而出现以全身代以全身代谢亢亢进为特征的内分泌疾病。特征的内分泌疾病。原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤好好发年年龄 20-40岁40岁以上以上腺体腺体弥漫性弥漫性肿大，大，两两侧对称。称。结节性性肿大，两大，两侧多不多不对称称 单个自主性高功个自主性高功能能结节 突眼征突眼征有有无无原发性甲亢病因至今尚未完全病因至今尚未完全阐明。近明。近年来年来认为原原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。性甲亢是一种自体免疫性疾病。其淋巴其淋巴细胞能胞能产生多种生多种G类免疫球蛋白，与免疫球蛋白，与甲状腺甲状腺滤泡泡细胞壁膜上的促甲状腺激素受体胞壁膜上的促甲状腺激素受体结合，合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。致甲状腺分泌大量甲状腺激素。一、病因及发病机制继发性甲亢、高功能腺瘤性甲亢、高功能腺瘤病因尚未完全明确，一般病因尚未完全明确，一般认为是是结节内的内的滤泡群无抑制地自主分泌甲泡群无抑制地自主分泌甲状腺激素，因而抑制了垂体前叶促状腺激素，因而抑制了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，以致甲状腺激素的分泌，以致结节周周围的甲状腺的甲状腺组织功能被抑制而呈功能被抑制而呈现萎萎缩状状态。二、临床表现二、临床表现甲状腺甲状腺肿大：大：原原发性甲亢的腺体性甲亢的腺体肿大多大多为弥漫性，两弥漫性，两侧对称，称，继发性性甲亢的甲亢的肿大腺体呈大腺体呈结节状，两状，两侧多多不不对称。可触及震称。可触及震颤，闻及血管及血管杂音。音。眼征：眼征：典型者双典型者双侧眼球突出，眼裂增眼球突出，眼裂增宽。个个别突眼突眼严重者，上下眼重者，上下眼睑难以以闭合，甚至不能盖住角膜，凝合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬瞬目减少，眼向下看目减少，眼向下看时上眼上眼睑不能随不能随眼球下眼球下闭，两眼内聚能力差等。，两眼内聚能力差等。交感神交感神经功能亢功能亢进病人常多病人常多语、性情急躁、容易激、性情急躁、容易激动、失眠，双手有失眠，双手有细而速的而速的颤动，怕，怕热、多汗，皮肤常多汗，皮肤常较温暖。温暖。心血管功能改心血管功能改变：多主多主诉心悸、胸心悸、胸部不适；脉快有力、脉率常在部不适；脉快有力、脉率常在100次次/分分以上，休息和睡眠以上，休息和睡眠时也快；脉也快；脉压增大。增大。严重者出重者出现心律失常、心力衰竭。心律失常、心力衰竭。基基础代代谢率增高：率增高：食欲亢食欲亢进反而消反而消瘦，体重减瘦，体重减轻，易疲乏。，易疲乏。心理状心理状态：可表可表现为情情绪不不稳、激、激动、焦、焦虑不安、亢不安、亢奋。1、基基础代代谢率率测定：定：用基用基础代代谢检测装置装置测定，定，较可靠。可靠。也可根据脉也可根据脉压和脉率按公式和脉率按公式计算：基算：基础代代谢率率%=（脉（脉压+脉率）脉率）111。在清晨空腹、完全安静在清晨空腹、完全安静时进行。行。分分为轻度、中度、重度。度、中度、重度。三、三、辅助助检查2、甲状腺、甲状腺摄131I率率测定：定：正常甲状腺正常甲状腺24小小时内内摄取的取的131碘量碘量为人体人体总量量30%-40%。如果。如果2小小时内甲状腺内甲状腺摄131碘量超碘量超过人体人体总量量25%，或，或24小小时内超内超过50%，且吸，且吸收收131碘高峰提前出碘高峰提前出现，都表示有甲，都表示有甲亢。亢。3、血清、血清T3、T4含量含量测定：定：甲亢甲亢时T3的上升的上升较早而快，可高于早而快，可高于正常正常4倍左右，而倍左右，而T4则较缓，仅为正正常常2.5倍，故倍，故T3的的测定定对甲亢的甲亢的诊断断具有具有较高的敏感性。高的敏感性。【护理理评估】估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 （三）心里社会状况三）心里社会状况1、营养失养失调（低于机体需要量）（低于机体需要量）:与基与基础代代谢率率显著增高有关著增高有关2、焦、焦虑：与：与环境改境改变、手、手术治治疗有关有关3、疼痛：与手、疼痛：与手术创伤有关有关4、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关激有关5、潜在并、潜在并发症：窒息、呼吸困症：窒息、呼吸困难、甲状腺、甲状腺危象、喉返神危象、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤、手足、手足抽搐抽搐【护理诊断】【护理诊断】【护理目标】【护理目标】1、营养状况改养状况改 善，体重得以善，体重得以维持持2、情、情绪稳定，焦定，焦虑程度减程度减轻3、术后疼痛得到控制。后疼痛得到控制。4、有效清除呼吸道分泌物、有效清除呼吸道分泌物5、无、无术后并后并发症症发生生【护理措施】理措施】（一）（一）术前前护理理1.1.完善手术前各项检查：完善手术前各项检查：颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移位。位。检查心功能情况。心功能情况。喉喉镜检查：确定声：确定声带功能。功能。测定基定基础代代谢率：必率：必须在清晨空腹静卧在清晨空腹静卧时进行。行。检查神神经肌肉的肌肉的应激性是否增高：激性是否增高：测定血定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。2.药物护理：药物护理：v 开始即用碘开始即用碘剂，2-32-3周后甲亢症状得到基周后甲亢症状得到基本控制，便可手本控制，便可手术。v其其标准是：准是：病病人人情情绪稳定定，睡睡眠眠好好转，体体重重增增加加，脉脉率率稳定定在在9090次次/分分以以下下，脉脉压恢恢复复正正常常，基基础代代谢率低于率低于+20%+20%以下，便可手以下，便可手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次次/日，口服，第一日，口服，第一日日3滴滴/次，第二日次，第二日4滴滴/次，依次逐日每次增加次，依次逐日每次增加1滴至滴至16滴为止，然后维持此剂量至手术。滴为止，然后维持此剂量至手术。v （复方碘化钾）的用法：（复方碘化钾）的用法：v 3 3滴，滴，tidtid （1/51/5）v v 4 4滴，滴，tidtid （2/52/5）v 5 5滴，滴，tidtid (3/5)(3/5)v 16 16滴维持至手术滴维持至手术 （14/514/5）v注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下 v v（1 1）饮食护理）饮食护理：给与高热量、高蛋白、给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足够液体。高维生素食物，摄取足够液体。禁：禁：浓浓茶、咖啡；茶、咖啡；戒：戒：烟、酒烟、酒 。v（2 2）体位体位训练：术前教会病人前教会病人头低肩低肩高体位高体位。可用。可用软枕每日枕每日练习数次，使机数次，使机体适体适应术时颈过伸体位。颈过伸体位。3、一般护理、一般护理4.眼睛保眼睛保护突眼者，注意保突眼者，注意保护眼睛，睡前用抗眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩，防止生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩，防止角膜角膜过度暴露后干燥受度暴露后干燥受损而而发生生溃疡。5 5、术前准备：、术前准备：教会深呼吸、有效咳嗽及教会深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法咳痰方法;术前禁饮禁食；床边备无菌手术前禁饮禁食；床边备无菌手套和气管切开包等急救物品。套和气管切开包等急救物品。6.6.心理支持：心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力消耗。适当卧床休息，减少体力消耗。颈过伸位颈过伸位（二）（二）术后后护理理1、一般、一般护理理（1）饮食：食：全麻清醒后，全麻清醒后，给少量少量饮水，无水，无不适，鼓励病人不适，鼓励病人进便于吞咽的流便于吞咽的流质饮食，食，逐步逐步过渡渡为半流半流质饮食及食及软食。食。（2）体味和活）体味和活动:病人回病室后，取平卧病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，血位，全麻清醒后，血压平平稳者改半卧位，者改半卧位，便于呼吸和引流。便于呼吸和引流。（1）定定时监测生命体征生命体征变化，化，（2）鼓励病人）鼓励病人发音，判断有无声音嘶音，判断有无声音嘶哑或音或音调降低、降低、（3）观察病人察病人进食后的反食后的反应，有无，有无误咽、咽、呛咳。咳。（4）注意）注意观察切口渗血情况。察切口渗血情况。（5）引流管）引流管护理：正确理：正确连接引流装置，接引流装置，预防防术后气管后气管受受压。（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的察病人有无面部、唇部或手足部的针刺刺样麻木麻木感或感或强直感。直感。2、术后后观察病情察病情3.正确服药正确服药：v术后后继续服用复方碘化服用复方碘化钾溶液，溶液，3次次/日，日，v16滴滴/次开始，逐日每次减少次开始，逐日每次减少1滴滴v（复方碘化钾）的用法：v 16滴，tid （14/5）v v 15滴，tid （13/5）v 14滴，tid (12/5)v 至3滴为止 （1/5）vv 4.4.并并发症的症的观察与察与护理理 出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 （1 1）呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 双侧喉返神经损伤 v 护理：护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医生行气管切开术。v （2）喉返神经损伤 术中钳夹 v 牵拉 喉返神经 损伤 v 切断/缝扎v 血肿压迫 v 声音嘶哑，失音声音嘶哑，失音 v 护理：鼓励病人麻醉清醒后大声说话，了解其发音情况，认真做好安慰解释工作。v 内支损伤 呛咳、误咽呛咳、误咽 v 外支损伤 环甲肌瘫痪 声带松弛 v v 音调降低音调降低 v 护理：注意病人饮水情况，一般术后数日可恢复正常。（3）喉上神经损伤（4）甲状腺旁腺损伤）甲状腺旁腺损伤v误伤甲状旁腺 手足抽搐手足抽搐 v 表现：面、唇周、手足部针刺样，v 麻木感或强直感，抽搐 v 护理：适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。v 术前准备不足 v v 甲状腺危象甲状腺危象 v 表现：高热，脉搏120次/分以上；v 大汗，烦躁不安，谵妄，昏迷；v 呕吐，腹泻；处理不当很快死亡。(5)(5)甲状腺危象甲状腺危象 处理 口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时静脉滴注10%碘化钠溶液 v 降温；吸氧；v 应用激素、镇静剂；v 静脉输入大量葡萄糖溶液；v 心衰者，加用洋地黄制剂；1、康复、康复锻炼及自我及自我护理知理知识 给病人讲解术后并发症的表现、预防方法给病人讲解术后并发症的表现、预防方法v合理安排休息与睡眠，促进康复合理安排休息与睡眠，促进康复v教会病人家属学会甲状腺的教会病人家属学会甲状腺的检查方法方法 2、用、用药护理：理：讲解术后继续服药的重要性。教会病人讲解术后继续服药的重要性。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。3、定期复查定期复查;发现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时发现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。就诊。（三）（三）健康教育健康教育 【护理评价】【护理评价】1、术前准前准备是否充分，是否充分，营养状况有无改善。养状况有无改善。2、病人情、病人情绪是否平是否平稳，能否安静休息。，能否安静休息。3、疼痛是否得到控制，有无影响其睡眠与、疼痛是否得到控制，有无影响其睡眠与休息休息4、术后能否有效咳嗽，及后能否有效咳嗽，及时清除呼吸道分清除呼吸道分泌物泌物5、术后有无并后有无并发症症发生，防止措施是否恰生，防止措施是否恰当及当及时。作作业 1.甲亢病人的主要甲亢病人的主要护理措施包括哪些？理措施包括哪些？2.甲亢病人甲亢病人术前及前及术后如何口服碘后如何口服碘剂？