高血钾的治疗与护理课件

精品培训课件精品培训课件精品培训课件高血钾的治疗与护理高血钾的治疗与护理2015.05.06 2015.05.06 应银燕应银燕高血钾的治疗与护理2015.05.06应银燕查房教案查房教案 时间：时间：时间：时间：2015.5.06 2015.5.06 2015.5.06 2015.5.06 主查职称：应银燕（主管护师）主查职称：应银燕（主管护师）主查职称：应银燕（主管护师）主查职称：应银燕（主管护师）内容：高血钾的护理内容：高血钾的护理内容：高血钾的护理内容：高血钾的护理 学时数：学时数：学时数：学时数：1.01.01.01.0 查房目标：了解高血钾的定义查房目标：了解高血钾的定义查房目标：了解高血钾的定义查房目标：了解高血钾的定义,熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析 的护理要点。的护理要点。的护理要点。的护理要点。重点分析内容：重点分析内容：重点分析内容：重点分析内容：高血钾的定义。高血钾的定义。高血钾的定义。高血钾的定义。高血钾的临床表现和治疗。高血钾的临床表现和治疗。高血钾的临床表现和治疗。高血钾的临床表现和治疗。高血钾的护理。高血钾的护理。高血钾的护理。高血钾的护理。血液透析的护理。血液透析的护理。血液透析的护理。血液透析的护理。拟提的问题：拟提的问题：拟提的问题：拟提的问题：高血钾的临床表现如何？高血钾的临床表现如何？高血钾的临床表现如何？高血钾的临床表现如何？高血钾的护理要点？高血钾的护理要点？高血钾的护理要点？高血钾的护理要点？血液透析的护理要点？血液透析的护理要点？血液透析的护理要点？血液透析的护理要点？小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗,掌握了高血钾及血液透析的护理。掌握了高血钾及血液透析的护理。掌握了高血钾及血液透析的护理。掌握了高血钾及血液透析的护理。查房教案病案介绍病案介绍患者男性，患者男性，4949岁，反复多关节肿痛岁，反复多关节肿痛1010余年，双下肢浮肿半月，门诊拟余年，双下肢浮肿半月，门诊拟“痛风痛风”收住入院。入院时精神好，情绪稳定，收住入院。入院时精神好，情绪稳定，ADLADL评定评定级，体温级，体温37.837.8，脉搏，脉搏9090次次/分，呼吸分，呼吸1818次次/分，血压分，血压162/96mmHg162/96mmHg，双手肿胀，双手肿胀，各指间关节可见大量痛风石，指间关节压痛各指间关节可见大量痛风石，指间关节压痛5 5分，活动欠佳；左侧膝分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀，压痛关节肿胀，压痛5 5分，活动受限，双上肢肘关节，双下肢股骨部、双分，活动受限，双上肢肘关节，双下肢股骨部、双踝关节可见大量痛风石，双下肢重度凹陷性浮肿，水肿达膝。有踝关节可见大量痛风石，双下肢重度凹陷性浮肿，水肿达膝。有“高高血压病血压病”史史6 6年余，年余，“糖尿病糖尿病”史史1 1年。年。入院后予二级护理，糖尿病低盐低脂低嘌呤饮食，予入院后予二级护理，糖尿病低盐低脂低嘌呤饮食，予“碳酸氢钠碳酸氢钠”碱碱化尿液，化尿液，“肾复康胶囊肾复康胶囊”护肾，护肾，“呋塞米片、螺内酯片呋塞米片、螺内酯片”利尿，利尿，“灯灯盏花素针盏花素针”活血、活血、“替普瑞酮胶囊替普瑞酮胶囊”护胃、护胃、“硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片”控制控制血压、血压、“瑞格列奈片瑞格列奈片”控制血糖等对症治疗。查大生化系列：钾：控制血糖等对症治疗。查大生化系列：钾：4.64mmol/L4.64mmol/L。腹部超声：肝脂肪浸润，肝小囊肿，双肾多发囊肿，双。腹部超声：肝脂肪浸润，肝小囊肿，双肾多发囊肿，双肾考虑痛风性肾病超声改变可能。心电图：窦性心律。肾考虑痛风性肾病超声改变可能。心电图：窦性心律。T T波改变。波改变。P P波波时限延长。时限延长。病案介绍患者男性，49岁，反复多关节肿痛10余年，双下肢浮肿4.144.14体温体温37.837.84.204.20急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：4.15mmol/L4.15mmol/L。急诊肾功能：肌酐。急诊肾功能：肌酐(急急)：292.3mol/L292.3mol/L，尿素氮，尿素氮(急急)：22.08mmol/L22.08mmol/L，尿酸：，尿酸：498.3mol/L498.3mol/L。肾内科会诊示：监测血糖、血压、注意复查肾功能电解质，可予肾内科会诊示：监测血糖、血压、注意复查肾功能电解质，可予PTHPTH，双肾，双肾B B超测大小，评估病情。继续降尿酸，可加量碳酸氢钠片，尿超测大小，评估病情。继续降尿酸，可加量碳酸氢钠片，尿蛋白高，暂不予蛋白高，暂不予ACEI/ARBACEI/ARB治疗。治疗。4.214.21最高体温最高体温38.538.54.28 11:004.28 11:00电解质系列：钾：电解质系列：钾：7.20mmol/L7.20mmol/L。医嘱予呋塞米。医嘱予呋塞米20mg iv st20mg iv st，5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液125ml125ml静滴静滴stst，0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250+10%250+10%葡萄糖葡萄糖酸钙注射液酸钙注射液10ml10ml静滴静滴stst。13:3013:30复查电解质：钾复查电解质：钾(急诊急诊)：6.61mmol/L6.61mmol/L。予呋塞米。予呋塞米20mg iv st20mg iv st，5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液125ml125ml静滴静滴stst，0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250+10%250+10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙注射液钙注射液10ml10ml静滴静滴stst。16:0016:00急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：6.33mmol/L6.33mmol/L。急诊心肌酶谱：肌酸激。急诊心肌酶谱：肌酸激酶：酶：26IU/L26IU/L。乳酸脱氢酶：。乳酸脱氢酶：250IU/L250IU/L。医嘱予。医嘱予5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+50%500ml+50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml+40ml+胰岛素注射液胰岛素注射液12u 12u 静滴静滴stst。20:0020:00急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：6.00mmol/L6.00mmol/L。医嘱予。医嘱予5%5%碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射液液125ml125ml，0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+10%250ml+10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml，5%5%葡葡萄糖注射液萄糖注射液500ml+500ml+胰岛素注射液胰岛素注射液8U ivgtt st8U ivgtt st，呋塞米注射液针，呋塞米注射液针20mg 20mg iv stiv st。病案介绍病案介绍4.14体温37.8病案介绍4.254.25患者三天体温正常。双手肿胀较前减退，指间关节压痛患者三天体温正常。双手肿胀较前减退，指间关节压痛2 2分，活分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀减退，压痛动欠佳；左侧膝关节肿胀减退，压痛2-32-3分，活动受限，双下肢凹陷分，活动受限，双下肢凹陷性浮肿明显减退。每日尿量性浮肿明显减退。每日尿量1800-2800ml1800-2800ml。4.294.29电解质：钾：电解质：钾：6.22mmol/L6.22mmol/L，医嘱予葡萄糖酸钙，速尿，碳酸氢钠，医嘱予葡萄糖酸钙，速尿，碳酸氢钠针剂降钾对症治疗。针剂降钾对症治疗。4.30 11:004.30 11:00急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：6.18mmol/L6.18mmol/L，医嘱予，医嘱予5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠注射液注射液250ml ivgtt st 250ml ivgtt st，速尿针，速尿针20mliv st20mliv st，5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+胰岛素注射液胰岛素注射液8u ivgtt st8u ivgtt st，改一级护理，肾内科会诊。建议血液透，改一级护理，肾内科会诊。建议血液透析治疗。医嘱予右股静脉单针双腔血透临时管留置。析治疗。医嘱予右股静脉单针双腔血透临时管留置。15:0015:00血透一次顺利回病房。血透一次顺利回病房。18:0018:00患者右股静脉穿刺处有大量渗血，医嘱予右侧股静脉穿刺处压患者右股静脉穿刺处有大量渗血，医嘱予右侧股静脉穿刺处压迫止血，加用酚磺乙胺针止血，呋塞米利尿排钾对症治疗。迫止血，加用酚磺乙胺针止血，呋塞米利尿排钾对症治疗。19:0019:00渗血止，无不适发生。渗血止，无不适发生。病案介绍病案介绍4.25患者三天体温正常。双手肿胀较前减退，指间关节压痛2分5.15.1患者精神好，情绪稳定，卧床休息，右股静脉穿刺在位，固定妥患者精神好，情绪稳定，卧床休息，右股静脉穿刺在位，固定妥善。善。15:0015:00急诊电解质：钾急诊电解质：钾4.89mmol/L4.89mmol/L。急诊肾功能：肌酐。急诊肾功能：肌酐(急急)：267.3mol/L267.3mol/L。尿素氮。尿素氮(急急)：28.88mmol/L28.88mmol/L。尿酸：。尿酸：437.7mol/L437.7mol/L。22:3022:30急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：5.84mmol/L5.84mmol/L。医嘱予。医嘱予5%5%碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射液液125ml ivgtt st125ml ivgtt st。5.25.2急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：4.93mmol/L4.93mmol/L。医嘱临时予。医嘱临时予0.9%0.9%氯化钠氯化钠250ml+10%250ml+10%葡酸钙葡酸钙10ml10ml，呋塞米，呋塞米20mgiv st20mgiv st！5.35.3急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：4.54mmol/L4.54mmol/L。5.45.4急诊电解质：钾急诊电解质：钾(急诊急诊)：4.66mmol/L4.66mmol/L。予拔除右股内静脉置管，。予拔除右股内静脉置管，无渗血渗液。无渗血渗液。5.65.6患者精神好，情绪稳定，患者精神好，情绪稳定，ADLADL评定评定级，双手肿胀减退，指间关节级，双手肿胀减退，指间关节压痛压痛1 1分，左侧膝关节肿胀消退，压痛分，左侧膝关节肿胀消退，压痛1 1分，活动受限，双下肢无浮肿。分，活动受限，双下肢无浮肿。予好转出院。予好转出院。病案介绍病案介绍5.1患者精神好，情绪稳定，卧床休息，右股静脉穿刺在位，固定护理诊断护理诊断1.1.体温过高：与痛风发作有关。体温过高：与痛风发作有关。2.2.疼痛：与痛风急性发作有关。疼痛：与痛风急性发作有关。3.3.活动无耐力：与钾代谢异常导致肌无力，软瘫等有关。活动无耐力：与钾代谢异常导致肌无力，软瘫等有关。4.4.有受伤的危险：与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关。有受伤的危险：与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关。5.5.有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。6.6.电解质紊乱：与高钾有关。电解质紊乱：与高钾有关。7.7.焦虑：与疾病所致不适及担心预后有关。焦虑：与疾病所致不适及担心预后有关。8.8.潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停。潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停。护理诊断1.体温过高：与痛风发作有关。护理措施护理措施1.1.心理护理：做好心理疏导，热情而耐心解释病情，增强患心理护理：做好心理疏导，热情而耐心解释病情，增强患者战胜疾病的信心。者战胜疾病的信心。2.2.疼痛护理：尊重病人的疼痛反应，转移注意力的方式来缓疼痛护理：尊重病人的疼痛反应，转移注意力的方式来缓解患者疼痛，选择合适的止痛药。解患者疼痛，选择合适的止痛药。3.3.饮食及药物护理饮食及药物护理:禁食含钾高的食物及保钾利尿药，多食禁食含钾高的食物及保钾利尿药，多食易消化易消化,高维生素的食物高维生素的食物,根据尿量及水肿情况适当饮水。根据尿量及水肿情况适当饮水。4.4.做好皮肤护理：防止水肿部位长时间受压做好皮肤护理：防止水肿部位长时间受压,做好安全防护做好安全防护,避免坠床避免坠床,压疮的发生。压疮的发生。5.5.病情观察：严密观察患者神志，生命体征，尿量等变化，病情观察：严密观察患者神志，生命体征，尿量等变化，定期监测电解质，肾功能，心电图等变化。定期监测电解质，肾功能，心电图等变化。护理措施1.心理护理：做好心理疏导，热情而耐心解释病情，增强钾的分布钾的分布体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)钾的分布体内钾细胞外2%血清钾（3.55.5mmol/L）钾钾来源：食物摄入来源：食物摄入吸收：肠道吸收吸收：肠道吸收90%90%排泄：排泄：尿液尿液、粪便、汗液、粪便、汗液钾来源：食物摄入钾的代谢钾的代谢 分布分布：98%98%细胞内细胞内(ICF)(ICF)2%2%细胞外细胞外(ECF)(ECF)KK+3.55.5mmol/L 3.55.5mmol/L 排泄排泄:肾（肾（肾（肾（80%80%80%80%90909090）肠肠肠肠 (10 (10 (10 (10)皮肤皮肤皮肤皮肤 每日需要4080mmol(氯化钾36g)多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的代谢分布：98%细胞内(I钾的生理功能钾的生理功能参与糖、蛋白质和能量代谢参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATPATP形成时亦需要钾形成时亦需要钾。维持细胞内液的渗透压维持细胞内液的渗透压 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。同时升高，碱中毒时，情况相反。维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌功能维持心肌功能 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。钾的生理功能参与糖、蛋白质和能量代谢定义定义高钾血症高钾血症(hyperkalemia(hyperkalemia)血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol5.5mmolL L定义高钾血症(hyperkalemia)血清钾浓度定义定义3.55.5 mmol/L 正常正常5.5 6.0 mmol/L 轻度轻度6.0 6.5 mmol/L 中度中度6.5 7.0 mmol/L 重度重度 7.0 mmol/L 危及生命危及生命危急值危急值6.5 mmol/L定义3.55.5mmol/L正常病因及发病机制病因及发病机制常见病因常见病因钾摄入过多钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多。如：输库血，输入钾太多。肾排钾功能减退肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等。体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等。细胞内钾的移出细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤如：溶血、组织损伤（挤压综合征）（挤压综合征），以及酸中，以及酸中毒等。毒等。病因及发病机制常见病因病因及发病机制病因及发病机制.K.K+肾排钾功能减退肾排钾功能减退肾功能减退肾功能减退保钾利尿药保钾利尿药盐皮质激素减少盐皮质激素减少K+向胞外转移向胞外转移酸中毒酸中毒分解代谢增加分解代谢增加严重挤压伤、烧严重挤压伤、烧伤伤钾摄入过多钾摄入过多钾盐钾盐青霉素钾青霉素钾输入大量库血输入大量库血病因及发病机制.K+肾排钾功能减退临床表现临床表现高血钾的临床表现无高血钾的临床表现无特异性特异性。因神经肌肉应激性改变，病人很快由因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制兴奋转入抑制状态，状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。呕吐、腹胀、腹泻等。严重者有严重者有微循环障碍微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等低血压等严重者有严重者有循环障碍循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。失常，如心室早搏和心室颤动。临床表现高血钾的临床表现无特异性。临床表现临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：1.进行性麻痹进行性麻痹 2.疲乏疲乏 3.呼吸困难呼吸困难心脏骤停心脏骤停临床表现神经肌肉系统：对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响（1）轻度高钾血症）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤；肌肉轻度震颤；（2）严重高钾血症）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹肌无力、肌麻痹)。对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后对心脏的影响对心脏的影响（1 1）兴奋性兴奋性 轻度高钾血症时心肌兴奋性升高轻度高钾血症时心肌兴奋性升高 严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失（2 2）传导性降低）传导性降低 （3 3）自律性下降）自律性下降（4 4）收缩性下降）收缩性下降（5 5）心律失常）心律失常 对心脏的影响（1）兴奋性对心脏的影响对心脏的影响心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后对心脏的影响心肌传导性心肌自律性心肌收缩性心肌兴奋性先后辅助检查辅助检查血清钾浓度血清钾浓度高于高于5.5mmol5.5mmolL L 高于高于7mmol7mmolL L者，出现异常心电图改变。者，出现异常心电图改变。典型心电图改变：典型心电图改变：早期早期T T波高尖波高尖，QTQT间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽，波增宽，PRPR间期延长。间期延长。辅助检查血清钾浓度高于5.5mmolL高钾血症高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现心电图表现高钾血症ECG表现血浆钾浓度ECG变化T T波高尖波高尖QRSQRS波振幅降低、时间变宽、波振幅降低、时间变宽、S S波加深波加深STST段下移段下移P P波减小，甚至消失波减小，甚至消失各种心律失常（缓慢为主）各种心律失常（缓慢为主）窦缓、窦性静止；窦缓、窦性静止；传导阻滞：房内、房室传导阻滞：房内、房室、室内室内交界区心动过速、心室交界区心动过速、心室自主心律、室颤自主心律、室颤 、心、心室停搏室停搏 高钾血症（5.5mmol/L）心电图表现高钾血症E血浆钾浓高钾血症治疗高钾血症治疗治疗原发病治疗原发病轻度高钾血症轻度高钾血症(血钾血钾6mmol/L)6mmol/L)减少钾的摄入减少钾的摄入停用保钾利尿剂（双克）停用保钾利尿剂（双克）、受体阻滞剂（美托洛尔等受体阻滞剂（美托洛尔等)、非甾体、非甾体类解热镇痛药（类解热镇痛药（NSAIDsNSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）：）：卡托普利等卡托普利等加用袢利尿剂增加钾排泄：速尿等加用袢利尿剂增加钾排泄：速尿等严重高钾血症（血钾严重高钾血症（血钾6mmol/L6mmol/L）应考虑采取血液净化治疗应考虑采取血液净化治疗10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 胰岛素胰岛素+50%+50%葡萄糖滴注葡萄糖滴注吸入大剂量吸入大剂量22受体激动剂受体激动剂碳酸氢钠，碳酸氢钠，3030分钟内起效分钟内起效 在急性或慢性肾衰在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾血钾5.0mmol/L5.0mmol/L即应开始排钾治疗即应开始排钾治疗 高钾血症治疗治疗原发病处理原则处理原则1.1.立即停用一切含钾药物或溶液立即停用一切含钾药物或溶液 避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高。避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高。2.2.抗心律失常钙和钾有对抗作用，抗心律失常钙和钾有对抗作用，故静脉注射故静脉注射1010葡萄糖酸葡萄糖酸钙溶液钙溶液20ml20ml，能解，能解K+K+对心肌的毒性作用对心肌的毒性作用11 ，也可以将，也可以将1010葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液303040ml40ml加入静脉补液内滴注。加入静脉补液内滴注。处理原则1.立即停用一切含钾药物或溶液处理原则处理原则3.3.迅速降低血清钾的浓度，如采取迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排钾禁钾、抗钾、转钾、排钾等有效措施等有效措施促进促进K K+转移入细胞内：转移入细胞内：静脉注射静脉注射5 5碳酸氢钠碳酸氢钠6060100ml100ml，再继续静脉滴注，再继续静脉滴注5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml。用用2525葡萄糖溶液葡萄糖溶液100100200ml200ml，每，每5g5g糖加入正规糖加入正规胰岛素胰岛素1U1U，静脉滴注。，静脉滴注。可使可使K K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3 34 4小时重复用药小时重复用药对于肾功能不全，不能输入过多者，用对于肾功能不全，不能输入过多者，用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml100ml、11.211.2乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml50ml、2525葡萄糖溶液葡萄糖溶液400ml400ml，加入胰岛素，加入胰岛素20U20U，按每分钟，按每分钟6 6滴作滴作2424小时缓慢持续静脉滴注。小时缓慢持续静脉滴注。阳离子交换树脂的应用：阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂，每日口服阳离子交换树脂，每日4 4次，每次次，每次15g15g。可从消化道带走较多的钾。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。透析疗法：透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种有腹膜透析和血液透析两种。处理原则3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、排阳离子交换树脂阳离子交换树脂阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq 1mEq 的钠可交换的钠可交换1mEq1mEq的钾。的钾。如乙烯磺酸钠树脂如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)(kayexelate)或多乙烯苯钠或多乙烯苯钠(sodium(sodium polystyrene)polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为好。口服剂量为404080g80g，分，分3 34 4次服，同时服次服，同时服20%20%山梨醇山梨醇101020ml20ml。灌肠时可将。灌肠时可将40g 40g 树脂置于树脂置于200ml 20%200ml 20%山梨醇液山梨醇液中作保留灌肠，保留中作保留灌肠，保留1h 1h 后解出大便。后解出大便。阳离子交换树脂阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。护理措施护理措施1.1.预防高血钾症的发生预防高血钾症的发生 积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库血。血。2.2.纠正高血钾症纠正高血钾症 禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观察患者神志，生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查。察患者神志，生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查。3.3.疼痛护理疼痛护理 尊重病人的疼痛反应，并通过转移注意力的方式来缓解患者疼痛，合理使用尊重病人的疼痛反应，并通过转移注意力的方式来缓解患者疼痛，合理使用止痛药。止痛药。4.4.心理护理心理护理 做好心理疏导，热情而耐心解释病情，取得患者的信任和配合，增强患者战胜做好心理疏导，热情而耐心解释病情，取得患者的信任和配合，增强患者战胜疾病的信心。疾病的信心。5.5.促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 观察有无恶心呕吐腹胀等不适，如有腹泻，观察并记录腹泻的频率、量及性观察有无恶心呕吐腹胀等不适，如有腹泻，观察并记录腹泻的频率、量及性状。少量多餐。避免高纤维饮食，勿摄刺激肠蠕动食物，使用止泻药。状。少量多餐。避免高纤维饮食，勿摄刺激肠蠕动食物，使用止泻药。护理措施1.预防高血钾症的发生含钾高的食物含钾高的食物含钾高的食物含钾高的食物含钾高的食物 豆豆类类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。谷类谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。中的荞麦和小米的钾含量较高。蔬菜蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。水果水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。柑橘、葡萄、西瓜等。海产品海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类鱼类、奶类含钾量含钾量较多。较多。莲子莲子含钾丰富，每含钾丰富，每100100克中含钾克中含钾2.52.5克，可达成人一天的克，可达成人一天的需求需求 饮品饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品 。含钾高的食物豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。血液透析临时性血管通路的建立及护理血液透析临时性血管通路的建立及护理1.1.术前心理护理术前心理护理 对清醒患者在插管前除了给患者简单介绍手术的必要性、目的，手术过程外，对清醒患者在插管前除了给患者简单介绍手术的必要性、目的，手术过程外，着重介绍手术过程中如何配合，安慰患者，语气轻柔、中肯、镇静，以缓解着重介绍手术过程中如何配合，安慰患者，语气轻柔、中肯、镇静，以缓解患者的紧张、恐惧，得到患者理解。患者的紧张、恐惧，得到患者理解。2.2.手术准备手术准备 插管最好在手术室进行，但在紧急情况下可在床边插管，保护患者隐私，严插管最好在手术室进行，但在紧急情况下可在床边插管，保护患者隐私，严格执行无菌技术操作规程，备齐手术所需所有物品及药品，根据患者年龄准格执行无菌技术操作规程，备齐手术所需所有物品及药品，根据患者年龄准备适宜的型号的导管备适宜的型号的导管2 2根根(备用一根）备用一根）,连接心电监护仪监测患者生命体征，急连接心电监护仪监测患者生命体征，急救车备用。救车备用。3.3.体位护理体位护理 股静脉插管股静脉插管患者采取仰卧位，穿刺侧膝关节弯曲，大腿外展外旋，穿刺侧臀患者采取仰卧位，穿刺侧膝关节弯曲，大腿外展外旋，穿刺侧臀部垫高，充分暴露股三角。部垫高，充分暴露股三角。颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺采用平卧位，面部转向穿刺对侧，但头略偏向术者，借以减少采用平卧位，面部转向穿刺对侧，但头略偏向术者，借以减少锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，肩下垫一小枕，告知患者体位的重要与必要锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，肩下垫一小枕，告知患者体位的重要与必要性，尽量在术中保持体位直至插管成功。性，尽量在术中保持体位直至插管成功。血液透析临时性血管通路的建立及护理1.术前心理护理血液透析临时性血管通路的建立及护理血液透析临时性血管通路的建立及护理 4.4.术中配合术中配合 对手术过程了如指掌，预先准备好每一步操作的器械，先用肝素盐水冲好导对手术过程了如指掌，预先准备好每一步操作的器械，先用肝素盐水冲好导管、扩张器，把导丝调到合适位置，抽取管、扩张器，把导丝调到合适位置，抽取10 mL10 mL肝素盐水备用，利多卡因抽好肝素盐水备用，利多卡因抽好备用，对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化，发现异常及时向医师备用，对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化，发现异常及时向医师汇报。汇报。股静脉插管可以观察患者面部表情、神志变化，从而有助于及早发现病情变股静脉插管可以观察患者面部表情、神志变化，从而有助于及早发现病情变化；颈静脉插管因为不能观察患者面部，在术中间断用言语询问患者情况，化；颈静脉插管因为不能观察患者面部，在术中间断用言语询问患者情况，告知患者手术进展，宽慰患者，通过询问提早预见发现气胸、血胸等并发症，告知患者手术进展，宽慰患者，通过询问提早预见发现气胸、血胸等并发症，以便尽早发现，早处理。以便尽早发现，早处理。血液透析临时性血管通路的建立及护理4.术中配合血液透析临时性血管通路的建立及护理血液透析临时性血管通路的建立及护理5.5.术后护理术后护理 插管成功后，颈静脉置管患者立即送放射科做插管成功后，颈静脉置管患者立即送放射科做X X线检查，确定导管位置是否正线检查，确定导管位置是否正确，然后才能开始透析，股静脉插管术后可以立即开始透析，并每半小时测确，然后才能开始透析，股静脉插管术后可以立即开始透析，并每半小时测量生命体征量生命体征1 1次，但术后当天血液透析不要用肝素，防止手术部位出血。次，但术后当天血液透析不要用肝素，防止手术部位出血。6.6.术后导管的护理术后导管的护理 严格执行无菌技术操作防止感染，因为感染是置管失败的主要原因，在感染严格执行无菌技术操作防止感染，因为感染是置管失败的主要原因，在感染后不得不拔管。留置导管术后后不得不拔管。留置导管术后2 2周感染率是周感染率是8%8%22 ，术后，术后1 1个月感染率是个月感染率是25%25%，所以每次透析结束后导管末端与血液管道连接处必须被碘伏泡所以每次透析结束后导管末端与血液管道连接处必须被碘伏泡3-5 min3-5 min，等自，等自然干燥后分离，用干燥消毒敷料覆盖，避免使用不透气或无孔透明敷料。然干燥后分离，用干燥消毒敷料覆盖，避免使用不透气或无孔透明敷料。置管为透析专用，不得用于采集标本、静脉输液治疗。不得随意拆开敷料。置管为透析专用，不得用于采集标本、静脉输液治疗。不得随意拆开敷料。一般插管后一般插管后24 h24 h换敷料换敷料1 1次，以后每周换药次，以后每周换药3 3次，但敷料如有污染随时更换次，但敷料如有污染随时更换 33 。血液透析临时性血管通路的建立及护理5.术后护理参考文献参考文献11李宗明李宗明.内科学内科学.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社 ,2005:424.,2005:424.2 Daugirdas JT,Peter G.Handbook of 2 Daugirdas JT,Peter G.Handbook of dialysisM.Lippincott Willi-ams&Wilkins,4th dialysisM.Lippincott Willi-ams&Wilkins,4th edition,2008:94.edition,2008:94.3 3 祁华祁华,陈小波陈小波,岳琴琴岳琴琴,等等.急诊血液透析临时性血管通急诊血液透析临时性血管通路的建立和护理路的建立和护理J.J.现代中西医结合杂志现代中西医结合杂志,2001,21(8):771-772.,2001,21(8):771-772.参考文献1李宗明.内科学.北京:人民卫生出版社,20 谢谢大家！谢谢大家！