高血压病例分析--课件

病例分析1ppt课件病例分析1ppt课件一般情况病历摘要主诉：男，67岁，因发现高血压5年，间断头晕,头痛2年，加重半月。现病史：患者于5年前体检时测血压150/90mmHg,当时并无不适症状，未服药。两年前无诱因出现头晕头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于首钢医院。诊断为：高血压病。先后给予口服倍他乐克及依那普利治疗，均因为药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重并伴有恶心，自测血压为175/110mmHg来就诊。发病以来无心悸，气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食和睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。2ppt课件一般情况病历摘要2ppt课件既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。查体：T36，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg,身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，AP，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿胀。3ppt课件3ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流心电图：窦性心律，心率：56次/分，左室高电压腹部彩超：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋CT：未见异常4ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖动态血压：白天 SBP126-185mmHg DBP65-105mmHg 夜间 SBP105-179mmHg DBP60-95mmHg 5ppt课件 动态血压：白天5ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*10 9/L,N70%,L30%,PLT205*10 9/L尿常规（-）粪便常规（-）肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L血尿酸：458mol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/LHbA1C:7.2%离子l组：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL 6.5 mmol/L TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L6ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*10 9/L诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症7ppt课件诊断：III级高血压病7ppt课件诊断依据根据入院监测及血压监测加过+合并3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）8ppt课件诊断依据 根据入院监测及血压监测加过+合并3个危险因鉴别诊断1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇增多症6、主动脉缩窄9ppt课件鉴别诊断1、肾实质性高血压9ppt课件影像预后的危险因素脉压年龄：女性65岁，男性55岁血脂家族史10ppt课件 影像预后的危险因素10ppt课件治疗诉求缓解症状降压达标降血脂11ppt课件治疗诉求缓解症状11ppt课件该患者的治疗方案？12ppt课件12ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动药物治疗：阿司匹林100mgqd硝苯地平控释片30mg qd代文80mg qd瑞舒伐他丁10mg qn二甲双胍0.5 bid13ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动13ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响疗效适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病患者抗动脉粥样硬化无绝对禁忌症14ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效1选择拜新同的理由（一）？单药达标率高63.3%4周达标联合达标率70%2周达标15ppt课件选择拜新同的理由（一）？15ppt课件J Hum Hypertens.2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60硝苯地平控硝苯地平控释片治片治疗1、2级高血高血压患者，患者，4周平均血周平均血压达达标1、2级高血高血压患者（患者（N=46），硝苯地平控），硝苯地平控释片片30mg 起始，起始，4周未控制者加量至周未控制者加量至60mg早早期达期达标血血压值（mmHg）一一项硝苯地平控硝苯地平控释片治片治疗1、2级高血高血压患者的研究患者的研究证实，硝苯地平控，硝苯地平控释片治片治疗4周即可周即可达达标：平均收：平均收缩压从从150mmHg降至降至135mmHg；平均舒；平均舒张压从从99mmHg降至降至88mmHg。135889915016ppt课件J Hum Hypertens.2002 Mar;16 S硝苯地平控释片降压疗效显著硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT试验中应用硝苯地平控释片30 mg/d；ACTION试验中应用硝苯地平控释片60mg/d707580859095100105舒张压82 mmHg99 mmHg80 mmHg76 mmHg120130140150160170180INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）收缩压138 mmHg173 mmHg137 mmHg131 mmHg收缩压（mmHg）INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）舒张压（mmHg）17ppt课件硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:8诊室室SBP（mmHg）诊室室 DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周周达标达标Journal of Hypertension 2011,29:600609TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。入组327例SBP135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：初始联合治疗：初始联合治疗：硝苯地平控释片硝苯地平控释片20mg+替米沙坦替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）平均血压值（mmHg）18ppt课件诊室SBP诊室 DBPTALENT：硝苯地平控释片联合替米沙组间比较组间比较P 值均值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=245）氨氯地平联合治疗组(n=260)两组患者基线血压水平分别为161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertension Research.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi:联合联合ARB的血压达标率，的血压达标率，硝苯地平控释片组优于氨氯地平组硝苯地平控释片组优于氨氯地平组75.150.061.234.676.950.243.969.848.5硝苯地平控释片组 氨氯地平组收缩压达标率（%）舒张压达标率（%）总达标率（%）硝苯地平控释片组 氨氯地平组硝苯地平控释片组 氨氯地平组比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效；19ppt课件组间比较P 值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=2硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 180 DBP的变化（mmHg）85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110 Clin Drug Investig 2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小20ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmAm J Hypentens;2001，14:241P 0.005ACEICCB 利尿剂利尿剂收缩压下降收缩压下降(mmHg)-阻滞剂阻滞剂0-5NSNSCCB对收收缩期高血期高血压效果更佳效果更佳NS：P值没有显著差异值没有显著差异-10-15-2021ppt课件Am J Hypentens;2001，14:241P 0硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 180 DBP的变化（mmHg）85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110 Clin Drug Investig 2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小22ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mm选择拜新同的理由（二）减少事件，降低风险23ppt课件选择拜新同的理由（二）23ppt课件STONE研究：高血研究：高血压患者患者长效硝苯地平有效降效硝苯地平有效降压，减少，减少59%的心血管事件的心血管事件STONE研究入选1632例老年高血压患者（血压160/90 mmHg），随机分入长效硝苯地平组（n=817）和安慰剂组（n=815），平均治疗30月。J Hypertens.1996 Oct;14(10):1237-45.所有事件心血管事件卒中非心血管事件0102030405060708090322416877593618硝苯地平安慰剂事件（例）P=0.0001P=0.0001P=0.003P=0.036659%59%56%56%24ppt课件STONE研究：高血压患者长效硝苯地平有效降压，减少59%ACTION高血高血压亚组：高血：高血压合并冠心病患者合并冠心病患者硝硝苯地平控苯地平控释片片显著减少各著减少各类心血管事件心血管事件123450-5-10-15-20-25-30-35-40-38-33-28-23-16J Hypertens.2005 Mar;23(3):641-8.新发心衰 致残性卒中 任何卒中/TIA 顽固性心绞痛 冠脉造影*P=7mg/dl)的比例(%)6个月与基线期比较尿酸水平的变化(mg/dl)硝苯地平控释片组n=2844安慰剂组n=2844硝苯地平控释片组n=3364安慰剂组n=3418Journal of Hypertension 2007,25:17111718P0.001P0.001P0.001P0.00130ppt课件硝苯地平控释片显著减少尿酸异常的发生 与基线期比较尿酸异卒中TIA慢性肾病心肌梗死心绞痛高血压与血管病变共同导致心血管事件发生 Journal of Hypertension 2013,31:000000血管结构和功能异常 高血压左心室肥厚等靶器官损害 31ppt课件卒中慢性肾病心肌梗死高血压与血管病变共同导致心血管事件发生 IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件1脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素1脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616与2013欧洲指南的推荐完全一致指南强调：除了关注血压值本身，还应重视血管病变指标的筛查2010中国高血压防治指南32ppt课件IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管硝苯地平控释片对严重硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善增厚仍可显著改善p0.001p0.05p180/105mmHg，则加用利尿剂 12.5mg/25mg。研究开始前和结束后（26周）分别超声测量颈/股动脉IMT。主要终点：10个最大远侧壁IMT的平均值。33ppt课件硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善p0.001p硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平20-40P=0.0433 Hypertension Res.2009;32:392398氨氯地平组氨氯地平组硝苯地平硝苯地平控释片组控释片组N48，两组分别治疗8个月试验前后臂踝PWV变化（cm/s）研究目的：研究目的：旨在比较长效硝苯地平和氨氯地平对高血压患者全身动脉僵硬度的作用研究设计：研究设计：随机开放性交叉试验，48例高血压患者，使用20mg/40mg硝苯地平或2.5/5mg氨氯地平，先服用任一药物8个月，使血压低于130/80mmHg，再交叉服用另一药物8个月34ppt课件硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平 2血管结构血管结构血管功能血管功能血管风险血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿酸尿酸是拥有明确改善尿酸代谢证据的是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCBJournal of Hypertension 2007,25:17111718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000000增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEIHypertension.2005 Jun;45:1153-8.内皮功能内皮功能Cardiovascular Drugs and Therapy 4：987-990,1990PWV长期治疗显著改善长期治疗显著改善PWVIMT管腔比率管腔比率斑块斑块股总动脉基线股总动脉基线IMT最大，病变最严重，硝苯地平控最大，病变最严重，硝苯地平控释片对其改善更多释片对其改善更多Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29.显著改善管腔比率显著改善管腔比率Journal of Hypertension 1995,14:1247-1255.改善冠脉斑块容积改善冠脉斑块容积Hypertension.2012;59:29-35脉压脉压显著改善脉压，带来卒中预防获益显著改善脉压，带来卒中预防获益Lancet 2000;356:36672;显著改善显著改善AIx35ppt课件血管结构血管功能血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿硝苯地平控释片改善动脉粥样硬化循证证据覆盖血管病变全程ENCORE I研究：Circulation.2003 Jan 28;107(3):422-8.ENCORE II 研究：European Heart Journal(2009)30,15901597INTACT 研究：Lancet.1990 May 12;335(8698);1109-13INSIGHT研究：Lancet 2000;356:36672ACTION研究：Lancet.2004 Sep 4-10;364(9437):849-57.JMIC-B研究：Hypertension.2005;45:1153-1158.36ppt课件硝苯地平控释片改善动脉粥样硬化循证证据覆盖血管病变全程ENC随访四周治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。4周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、脚踝浮肿等副作用。一月后动态血压监测显示：白天SBP108-135mmHg DBP57-80mmHg 夜间SBP105-128mmHg DBP57-80mmHg37ppt课件随访四周治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。4周后血压降化验指标血常规：Hb132g/L，WBC5.8*10 9/L,N68%,L320%,PLT202*10 9/L尿常规（-）粪便常规（-）肝功：ALT:40U/L,AST:50U/L血尿酸：426mol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG6.6mmol/L,PBG8.1mmol/LHbA1C:6.5%离子l组：K4.0mmol/L,Na138mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL 5.6 mmol/L TG3.2 mmol/L HDL-C 0.92 mmol/L LDL-C 3.26 mmol/L38ppt课件化验指标血常规：Hb132g/L，WBC5.8*10 9/L12周随访已停用代文，降压药物仅拜新同30mg qd,血压稳定在120-125mmHg/70-75mmHg之间。肝功：ALT:35U/L,AST:38U/L血尿酸：418mol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG6.0mmol/L,PBG7.5mmol/L血脂：CHOL 5.3 mmol/L TG2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/L39ppt课件12周随访已停用代文，降压药物仅拜新同30mg qd,血压结论 硝苯地平控硝苯地平控释片的降片的降压优势：高效达标，1,2级高血压单药4周达标，与ARB联合使用2周达标减少卒中、冠心病等心血管事件，降低远期风险改善血管结构及功能，全面干预血管病变40ppt课件结论 硝苯地平控释片的降压优势：40ppt课件 谢谢41ppt课件 41ppt课件