颈椎病的康复课件1

铜陵市中医院康复科 实习生带教系列讲座 颈椎病康复 刘宣1定义l颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征 2康复医学3康复医学4康复医学5康复医学6康复医学7康复医学8 颈颈椎椎病病通通常常以以病病理理变变化化为为基基础础，根据症状体征的特点进行分型。根据症状体征的特点进行分型。分型分型康复医学9 (一一)神经根型神经根型 颈颈 椎椎 间间 盘盘向向后后外外侧侧突突出出或或椎椎体体后后外外缘缘骨骨质质增增生生，因因而而压压迫迫或或刺刺激激颈神经根所致颈神经根所致。康复医学10(二二)脊髓型脊髓型 多多为为颈颈椎椎间间盘盘突突出出或或椎椎体体后后缘缘骨骨赘赘压压迫迫脊脊髓髓所所致致，亦亦可可因因各各种种原原因因造造成成的的椎椎管管狭狭窄窄使使脊脊髓髓受受到到反反复复磨磨损损或或发发生生脊脊髓髓血血供供障障碍碍而发病。而发病。康复医学11(三三)椎动脉型椎动脉型 此此型型为为椎椎动动脉脉受受到到骨骨刺刺压压迫迫或或受受到到刺刺激激而而发发生生痉痉挛挛，造造成成瞬瞬间间或或长长期期血血管管腔腔变变窄窄，因而供血不足所致。因而供血不足所致。康复医学12 椎动脉支配区域椎动脉支配区域l由两侧锁骨下动脉发出由两侧锁骨下动脉发出l两侧联合成为基底动脉，其末端两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球分为两条大脑后动脉，供应半球的后的后2/52/5l椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干康复医学13康复医学14康复医学15 新中心法则l 脑干及神经调节l副神经 椎动脉 迷走神经l颈部肌肉 椎动脉及其调节 各内脏器官 l体表动脉 主动脉 内脏动脉l 心脏及体液调节16l新中心法则的原理新中心法则的原理l脑干功能低下时脑干功能低下时 迷走神经功能低下迷走神经功能低下 内脏功能异常内脏功能异常l 副神经的功能亢进副神经的功能亢进 （支配胸锁乳突肌和斜方肌支配胸锁乳突肌和斜方肌）颈部肌肉失调颈部肌肉失调 颈椎稳定性差颈椎稳定性差17l新中心法则的原理新中心法则的原理l 1，椎动脉是为生命中枢，椎动脉是为生命中枢脑干供血的主要动脉，脑干供血的主要动脉，l其机能状态影响全身所有的生理与病理现象。即其机能状态影响全身所有的生理与病理现象。即l通过向脑干供血的改变，来影响脑干的神经，特通过向脑干供血的改变，来影响脑干的神经，特l别是迷走神经，从而影响内脏各器官的功能。别是迷走神经，从而影响内脏各器官的功能。l 2，横突管直径微小的变化，导致椎动脉血流改变，横突管直径微小的变化，导致椎动脉血流改变l 3，横突管的直径变化，主要是在神经（特别是副，横突管的直径变化，主要是在神经（特别是副l神经）支配下的颈部及肩带肌群的紧张性收缩来神经）支配下的颈部及肩带肌群的紧张性收缩来l完成的，因此，颈椎的稳定是人类健康的最大需完成的，因此，颈椎的稳定是人类健康的最大需l求。求。18l新中心法则的原理新中心法则的原理l4，精神紧张、情绪刺激、颈部肌肉的发达程度，精神紧张、情绪刺激、颈部肌肉的发达程度，颈椎及其关节的机能状态等是影响椎动脉机能的主颈椎及其关节的机能状态等是影响椎动脉机能的主 要因素。即横突管的直径越恒定，对健康就越有利。要因素。即横突管的直径越恒定，对健康就越有利。l5，上肢运动，特别是肩周肌肉的运动，对健康特，上肢运动，特别是肩周肌肉的运动，对健康特别重要。长期或终生锻炼肩带肌群是非常重要的。别重要。长期或终生锻炼肩带肌群是非常重要的。-王立石王立石200819(四四)交感神经型交感神经型 此此型型为为颈颈部部交交感感神神经经受受到到激激惹惹所所致致，可可表表现现为为交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状或或抑抑制制症症状状，而而且且涉涉及及多多系系统统、多多器器官。官。(五五)混合型混合型 康复医学20 临床表现与诊断临床表现与诊断 康复医学21 诊断标准：诊断标准：1 1）具有比较典型的临床表现和或体征；）具有比较典型的临床表现和或体征；2 2）颈颈椎椎X X线线片片及及其其他他检检查查证证明明椎椎间间分分级级退退变，并压迫神经、血管；变，并压迫神经、血管；3 3）影影像像学学检检查查存存在在神神经经、血血管管压压迫迫与与刺刺激，同临床表现具有明确的因果关系。激，同临床表现具有明确的因果关系。康复医学22具体体格检查l压痛点检查：椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致，但要注意用力适度，以免加重病情发展。l颈椎活动范围：即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。l感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。23臂丛神经牵拉试验l又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。24l2.头部叩击试验：头部叩击试验：l又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。25椎间孔挤压试验 又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。26l4.Jackson压头试验：压头试验：l当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。27l5.肩部下压试验：肩部下压试验：l患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。28l6.直臂抬高试验：直臂抬高试验：l患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。29l7.颈部拔伸试验：颈部拔伸试验：l检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。30l8.转身看物试验：转身看物试验：l让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。31l9.头前屈旋转试验：头前屈旋转试验：l也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。3210.霍夫曼氏征检查霍夫曼氏征检查l右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。33 特殊检查特殊检查l电子计算机断层扫描检查（电子计算机断层扫描检查（CTCT）:对对骨骨组组织织显显像像好好，可可确确切切地地判判定定颈颈椎椎椎椎体体与与椎椎管管矢矢状状径径的的大大小小，椎椎体体增增生生的的部部位位与与大大小小，椎椎间间关关节节退退变变的的程程度度，横横突突孔孔大大小小，后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的长长度度与与宽宽度度，椎椎间间盘盘突突出出的的部部位位、程程度度、有有无无钙钙化化、黄黄韧韧带带肥肥厚厚的的情情况况及及以以 上上 诸诸 方方 面面 与与 神神 经经 根根 的的 关关 系系 等等。康复医学34l核磁共振显像系统检查（核磁共振显像系统检查（MRIMRI）：该该检检查查能能准准确确显显示示颈颈椎椎、椎椎间间盘盘、神神经经根根、脊脊髓髓的的关关系系，能能显显示示椎椎间间盘盘突突出出，脊脊髓髓和和硬硬膜膜囊囊受受压压的的情情况况，有有无无蛛蛛网网膜膜粘粘连连以以及及粘粘连连程程度度，黄黄韧韧带带是是否否肥肥厚厚，关关节节突突有有无无肥肥大大。尤尤其其对对脊脊髓髓灰灰白白质质有有高高分分辨辨力力，对对脊脊髓髓病病变变的的定定位位、定定性性（水水肿肿还还是是软软化化）有有独独特特的的优优越越性性，故故对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病的的诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断有有独独到到之之处处。l康复医学35 X线平片检查线平片检查 可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度或或线线列列发发生生改改变变，前前纵纵韧韧带带钙钙化化，椎椎间间隙隙狭狭窄窄，椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生，椎椎体体移移位位，椎间孔狭窄。椎间孔狭窄。康复医学36(一一)神经根型神经根型 主主要要表表现现为为颈颈背背肩肩痛痛，但但疼疼痛痛程程度度与与头头颈颈活活动动受受限限轻轻重重不不一一；常常伴伴有有上上肢肢麻麻木木和和感感觉觉障障碍碍；可可有上肢无力和肌肉萎缩。有上肢无力和肌肉萎缩。康复医学37l腱反射反常腱反射反常l臂丛牵拉试验与压头试验臂丛牵拉试验与压头试验 l可以运动受累和、或感觉可以运动受累和、或感觉 受累为主受累为主 康复医学常见体征38该型线片异常比较典型：该型线片异常比较典型：v侧位片可见颈椎生理曲度或侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间隙狭窄、线列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生v 斜位片可见椎间孔狭窄斜位片可见椎间孔狭窄 康复医学39椎 间盘 水平受累神经根疼痛部位*感 觉 减 退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上 臂 外 侧面 三 角 肌区岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌弘二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇 指、食指弘二头肌、手腕背肌弘二头肌腱桡骨膜C6-7C7上臂外侧，前臂桡侧食 指、中指腕桡侧弘三头肌手腕屈肌弘三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小 指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌*手部诸肌弘三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌表1颈椎病时各神经根受累的临床表现康复医学40v 纤颤电位和正锋电位：纤颤电位和正锋电位：v 对明确诊断与定位有重对明确诊断与定位有重 要参考价值。要参考价值。肌电图检查肌电图检查康复医学41l 一侧或双侧上、下肢发麻一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便无力，后期甚至出现大小便功能障碍。功能障碍。l由于脊髓受损的部位与程度由于脊髓受损的部位与程度不一，临不一，临 床表现复杂。床表现复杂。(二二)脊髓型脊髓型康复医学42主要表现为头痛、头昏；主要表现为头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕，甚头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶至恶心呕吐；可发生猝倒；心呕吐；可发生猝倒；可伴有视物不清、耳鸣、听力可伴有视物不清、耳鸣、听力减减退等表现。退等表现。椎动脉造影可助确诊。椎动脉造影可助确诊。(三三)椎动脉型椎动脉型康复医学43 常常有有头头痛痛或或偏偏头头痛痛、头头昏昏、枕枕部部痛痛或或颈颈后后痛痛等等头头部部症症状状；视视物物模模糊糊，眼眼窝窝胀胀痛痛，眼眼球球鼓鼓出出或或凹凹陷陷感感，心心跳跳加加快快或或心心动动徐徐缓缓，心心前前区区疼疼痛痛等等心心脏脏症症状状.(四四)交感神经型交感神经型康复医学44l肢肢体体发发凉凉怕怕冷冷，局局部部温温度度偏偏低低，或或肢肢体体发发红红怕怕热热；血血压压亦亦可可偏偏高高或或偏偏低。低。l此此型型尚尚无无特特检检诊诊断断手手段段，症症状状典典型型者者结结合合颈颈椎椎片片所所见见阳阳性性变变化化可可以以作作出诊断。出诊断。康复医学45 具有两型或两型以上的临床表现。具有两型或两型以上的临床表现。颈椎病的临床表现变异很大，以颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截上各型常同时存在，临床上较难截然分开。然分开。(五五)混合型混合型康复医学46 康复评定v颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定v肌力的测定肌力的测定v感觉和反射的测定感觉和反射的测定v疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定肌电图和神经传导测定vADL能力测定能力测定康复医学47三、康复治疗三、康复治疗康复医学48(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈颈椎椎病病康康复复治治疗疗的的目目标标是是消消除除症症状状体体征征，尽尽量量恢恢复复正正常常生生理理功功能能和和工工作作能能力力，而而不不可可能能是是消消除除颈颈椎椎间间 盘盘 退退 变变 与与 颈颈 椎椎 骨骨 质质 增增 生生。康复医学49l 康康复复治治疗疗的的总总原原则则:针针对对各各型型特特点点，采采用用适适当当的的综综合合治治疗疗，要要求求病病人人积积极极配配合合，坚坚持持足足够够疗疗程程，并并注注意意消消除除工工作作和和生生活活上上可可能能加加重重病病情情的的因因素素。康复医学50l 所选用的疗法应有助于调整和改所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系互关系.从而减轻或消除对各种神经和从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性善颈椎的稳定性 康复医学51l应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；l但症状明显的脊髓型病人以但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。虑手术治疗。康复医学52 1.1.颈椎牵引颈椎牵引:为为最最常常用用而而有有效效的的方方法法，主主要要适适用用于于神神经经根根型型患患者者，其其他他类类型型患患者者亦可试用。亦可试用。(二二)常用康复治疗方法常用康复治疗方法康复医学53 对对脊脊髓髓型型患患者者，如如为为颈颈椎椎间间盘盘突突出出或或膨膨出出压压迫迫硬硬膜膜囊囊所所致致，可可考考虑虑牵牵引引；若若为为椎椎体体后后缘缘增增生生、小小关关节节或或黄黄韧韧带带病病变变导导致致椎椎管管狭狭窄窄，则则不不宜宜牵牵引引。康复医学54 牵牵引引可可使使椎椎间间隙隙增增宽宽,椎椎间间孔孔增增大大、颈颈背背部部痉痉挛挛的的肌肌肉肉放放松松，并并改改善善局局部部血血循循环环，促促进进水水肿肿吸吸收收、粘粘连连松松解解，从从而而能能缓缓解解和和消消除除对对神神经经根根的的刺刺激激和和压压迫迫，使使 症症 状状 逐逐 渐渐 减减 轻轻 消消 失失。康复医学55 2.2.卧床休息卧床休息 减减少少颈颈椎椎负负载载，有有利利于于椎椎间间关关节节 的的 创创 伤伤 炎炎 症症 消消 退退；注注 意意 枕枕 头头 的的 选选 择择 与与 颈颈 部部 姿姿 势势。康复医学56 (1)(1)高高频频电电疗疗 常常用用超超短短波波疗疗法法，电电极极并并置置颈颈后后双双侧侧或或颈颈后后与与患患肢肢前前臂臂，微微热热量量，每每次次10 10-1515钟钟，每日每日1-21-2次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。2.2.物理治疗物理治疗康复医学57(2)(2)热疗法热疗法 如红外线等如红外线等(3)(3)中中频频电电疗疗 颈颈后后双双侧侧并并置置，每每次次2020分分钟钟，每每日日1 1-2 2次次，1010次次为为1 1疗程。疗程。此法止痛效果较好。此法止痛效果较好。康复医学58(4)(4)超声波治疗超声波治疗 于颈后及患于颈后及患 侧侧肩背部，用接触移动法肩背部，用接触移动法;剂量为剂量为0.8-1.5W/cm0.8-1.5W/cm2 2，每次，每次10 10 15 15分分钟，每日钟，每日1-21-2次，次，1010次次1 1疗程。疗程。康复医学59 (1)(1)按按摩摩推推拿拿 对对消消除除肌肌肉肉紧紧张张痉痉挛挛，改改善善血血液液循循环环，松松解解局局部部硬硬结结，作作用用显显著著。可可采采用用推推摩摩、揉揉捏捏等手法等手法,并配合穴位按摩。并配合穴位按摩。3.3.传统治疗方法传统治疗方法康复医学60l应用推拿手法治疗颈椎病能使合适应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位微错位 的病人。的病人。康复医学61l操作必须掌握好操作必须掌握好“稳、准、轻稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。康复医学62(2)(2)针灸、火罐、中药外用针灸、火罐、中药外用 均可均可应用。应用。康复医学63 运动疗法是提高和巩固疗效的重运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始要手段，于急性症状减轻后即可开始应用应用.包括保持和恢复颈部和肩部活动范包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。的练习。4.4.运动疗法运动疗法康复医学64l所所有有操操作作均均应应平平稳稳地地慢慢速速进进行行，并并在在病病人人能能耐耐受受的的情情况况下下逐逐渐渐加加大大动动作作幅幅度度或或所所用用阻阻力力，以以保保证证达达到到锻锻炼炼目目的的。锻锻炼炼可可在在家家中中进进行行，每每日日 次次，要要持持之之以以恒恒，长长期期坚坚持下去。持下去。康复医学65围围领领与与颈颈托托可可起起到到制制动动与与保保护护作作用用，有有助助于于缓缓解解症症状状和和组组织织修修复复，是一辅助治疗措施。是一辅助治疗措施。通通常常适适用用于于急急性性发发作作期期或或症症状状较较重重，而而疗疗效效不不巩巩固固的的病病人人，但但戴戴用时间不宜过久。用时间不宜过久。5.5.颈部矫形器颈部矫形器康复医学66 颈颈椎椎病病的的关关节节松松动动手手法法，主主要要有有拔拔伸伸牵牵引引、旋旋转转颈颈椎椎、松动棘突及横突等。松动棘突及横突等。6.6.手法治疗手法治疗康复医学67 (1)(1)拔伸牵引拔伸牵引 病人去枕仰卧，病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续向后牵引颈椎，每次持续15-2015-20秒，秒，休息休息5 5秒，共作秒，共作3-43-4次。次。康复医学68 (2)(2)旋转颈椎旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。围内。康复医学69 (3)(3)松动棘突松动棘突 垂直松动：病垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。背侧向腹侧垂直松动棘突。康复医学70l侧侧方方松松动动：病病人人体体位位同同前前，下下颌颌稍稍内内收收。治治疗疗师师站站在在病病人人健健侧侧，右右手手拇拇指指放放在在要要松松动动棘棘突突的的健健侧侧，左左手手拇拇指指紧紧靠靠右右手手拇拇指指放放在在要要松松动动棘棘突突的的健健侧侧，左左手手拇拇指指紧紧靠靠右右手手拇拇指指，指指尖尖相相触触，其其余余四四指指放放在在颈颈部部，稳稳定定拇拇指指。操操作作时时右右手手拇拇指指水水平平（与与棘棘突突垂垂直直）向向患患侧松动棘突。侧松动棘突。康复医学71 (4)(4)松动横突松动横突 单侧松动：病人单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，双手体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约臂内收约3030，以防拇指从横突上，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突康复医学72 双侧松动：病人体位同前。治疗双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。布的病人。康复医学73 (5)(5)松动椎间关节松动椎间关节 病人去枕俯病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约前额，头向患侧旋转约3030。治疗。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突棘突或横突 康复医学74注意事项注意事项：为提高和巩固颈椎病：为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：的康复疗效，患者应：v注意避免长时间低头位或仰头位，注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作设法改善坐位阅读、书写和工作条件。条件。v睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。v要经常注意颈背部保暖，避免过要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。劳，长期坚持颈部锻练。康复医学75康复医学76