老年全髋关节置换术护理查房-(ppt课件)

精品课件精品课件精品课件老年髋关节置换术护理查房2老年髋关节置换术护理查房2全髋关节置换术介绍全髋关节置换术介绍(total hip arthroplasty,THA)全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3全髋关节置换术介绍(total hip arthro正常的人体髋关节正常的人体髋关节髋髋关关节节是是人人体体最最大大的的负负重重关关节节。它它包包括括两两个个主主要要的的部部分分：股股骨骨近近端端的的球球形形部部分分-股股骨骨头头被被包包裹裹在在骨骨盆盆上上的的髋髋臼臼内内。有有一条韧带一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股股骨骨头头和和髋髋臼臼的的骨骨质质表表面面均均覆覆盖盖着着光光滑滑的的关关节节软软骨骨作作为为 衬衬垫垫，使使它它们们之之间间的的运运动动更更加加灵灵活活。关关节节的的表表面面有有一一层层薄薄的的、光光滑滑的的滑滑膜膜组组织织覆覆盖盖。在在正正常常的的髋髋关关节节中中滑滑膜膜组组织织可可以以分分泌泌出出少少量量的的液液体体，这这些些液液体体对对髋髋关关节节起起到到润润滑滑作作用用以以减减少少股股骨骨头和髋臼之间的磨损。头和髋臼之间的磨损。4正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症骨性关节炎骨性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；6人工髋关节置换适应症骨性关节炎；6人工髋关节的外形人工髋关节的外形7人工髋关节的外形78899简要病史简要病史李庆春，男，56岁,患者“因左髋部疼痛伴活动受限2年”，于2015.5.12因影像学检查提示：左股骨头无菌性坏死收住入院。神清，精神差，左髋部压痛，轴向叩击痛。左髋关节活动受限，左下肢自主屈髋屈膝受限。测量左下肢较键肢缩短2厘米，左足背动脉可扪及，足趾活动好，无麻木。于消肿补液对症治疗、完善相关检查，充分术前准备5.18患者在全麻下行左人工全髋关节置换术，术后复苏后，精神软，床边心电监护示律齐，左下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干燥，无菌棉垫腹带加压包扎，切口负压引流畅，引出少量血性液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适。10简要病史李庆春，男，56岁,患者“因左髋部疼痛伴活动受限2护理诊断护理诊断焦虑：与担心预后有关焦虑：与担心预后有关1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持11护理诊断焦虑：与担心预后有关11术后护理问题术后护理问题一、知识缺乏：缺乏术后注意事项1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通知护士，氧流量为3L/min，家属不能随意调节12术后护理问题一、知识缺乏：缺乏术后注意事项124.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅7.为了达到手134.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。8.术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。术后4天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，14术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人二、疼痛：与手术有关1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4.遵医嘱特耐针止痛治疗，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应15二、疼痛：与手术有关15三、有感染的危险：三、有感染的危险：与手术、创伤、与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关病人全身状况欠佳有关1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力。2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管，切口换药时严格无菌技术操作。3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗16三、有感染的危险：与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关1.四四 潜在并发症潜在并发症1有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险1有发生深静脉血栓的危险（1）.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况（2）.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）.护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。（4）口服抗凝药，预防血栓形成。17四 潜在并发症1有发生深静脉血栓的危险1有发生深静2、有髋关节脱位的危险、有髋关节脱位的危险 与早期置换与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关关节尚未稳定有关（1）.故术后平卧，术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。（2）.指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败182、有髋关节脱位的危险 与早期置换关节四周的软3 3坠积坠积性肺炎性肺炎可能可能（1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.协助患者翻身叩背（3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量193坠积性肺炎可能194 4、泌尿系、泌尿系统感染可能感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3).鼓励患者日饮水1500以上，冲刷尿道(4).拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能204、泌尿系统感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压5 5、便秘：与、便秘：与长期卧床有关期卧床有关1.术前指导并协助患者使用床上便器2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动，必要时生大黄敷脐4.遵医嘱使用开塞露通便。215、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上康复训练的原则康复训练的原则个性化原则个性化原则循序渐进原则循序渐进原则全身锻炼原则全身锻炼原则22康复训练的原则个性化原则22出院宣教出院宣教患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代清楚，交代时要根据病人的文化程度，理解能力，以易于理解的语言进行，采用讲解、图片、书面指导等多种方式。指导患者保持伤肢外展中立位，双下肢之间放置一梯形枕，保持3个月，最初6个月避免伤肢内收、外旋，术后3个月避免侧卧，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾物，不要盘腿，跷二郎腿。上楼梯时，一定要先抬患肢。术后随访检查非常重要，应定期进行体格检查及X线复查，发现有感染或其他不适症状应及时来诊。23出院宣教患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代清楚，交代 髋关节置换术的术后护理康复训练髋关节置换术的术后护理康复训练按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。术后早期平卧锻炼术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：24 髋关节置换术的术后护理康复训练按照图片中所介绍的进行锻炼手术当天手术当天踝关节伸曲锻炼踝关节伸曲锻炼做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。25手术当天踝关节伸曲锻炼做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。25转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。26转动踝关节由内向外转动踝关节，26术后第一天术后第一天术术后后第第一一天天，开开始始指指导导患患者者进进行行股股四四头头肌肌的的等等长长收收缩缩及及足足趾活动。趾活动。27术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足（4）术后第二天至一周）术后第二天至一周术术后后第第二二天天，取取半半卧卧位位，（为为避避免免假假体体脱脱位位床床头头不不宜宜超超过过30，术术后后1周周抬抬高高45-60，不不超超过过90）做做轻轻柔柔的的髋髋关关节节曲伸活动，注意曲髋曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。28（4）术后第二天至一周术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位术术后后第第三三天天，患患者者坐坐床床边边，患患者者做做直直腿腿抬抬高高维维持持5-10秒秒，其其目目的的是是恢恢复复股股四四头头肌肌的的功功能能，增增加加腿腿部部力力量量，为为下下地地走走路准备。路准备。29术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的直腿抬高练习直腿抬高练习30直腿抬高练习30术术后后57d,协协助助患患者者扶扶助助行行器器下下地地练练习习行行走走,其其方方法法是是:患患者者双双手手扶扶助助行行器器向向前前移移动动10cm左左右右再再放放下下,患患肢肢向向前前迈迈一一小小步步,如如此此重重复复,初初次次行行走走,时时间间不不超超过过30min,注注意意保保护护患患者者,以免跌倒。以免跌倒。31315）术后）术后814天天术术后后第第8-14天天，患患者者正正常常饮饮食食，体体力力逐逐渐渐恢恢复复，可可在在床床边边练练习习站站立立，一一定定要要有有人人在在身身旁旁协协助助。患患肢肢不不负负重重，站站立立5-10分分钟钟。（离离床床时时，协协助助患患者者把把臀臀部部移移到到患患侧侧床床边边，需需双双手手托托住住患患肢肢，健健肢肢先先着着力力，患患肢肢再再着着力力；上上床床时时，先先向向患患侧侧转转身身，协协助助患患者者抬抬患患肢肢至至床床上上，再再抬抬健健肢肢肢肢体体。）325）术后814天术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐康复训练内容：康复训练内容：1、如何下地、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。向床边移动身体。将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，健侧腿顺势移到床下，将身体转正，将身体转正，扶助行器站立。扶助行器站立。33康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将术侧腿移到2、如何坐下、如何坐下 坐下之前做好准备，坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过屈髋不能超过9090，要坐较高的椅子。要坐较高的椅子。342、如何坐下 坐下之前做好准备，屈髋不能超过90，3、如何站立、如何站立从椅子上站起从椅子上站起,身体首身体首先挪到椅子旁先挪到椅子旁,患肢放患肢放在前面在前面,健侧腿承受大健侧腿承受大部分体重。部分体重。353、如何站立从椅子上站起,身体首354、站立练习、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立后伸和外展练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。协助，直到您有足够力量自行站立。一定要手扶床边和墙上扶手。一定要手扶床边和墙上扶手。364、站立练习 站立抬腿练习 站立后伸和外展练习开始时感觉头5、如何用助行器迈步行走、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。375、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，助行器摆在身前26，关节功能锻炼386，关节功能锻炼38屈髋练习屈髋练习站站立立位位,双双手手扶扶双双拐拐,健健侧侧单单腿腿站站立立,身身体体纵纵轴轴保保持持与与地地面面垂垂直直,患患侧侧屈屈髋髋屈屈膝膝,屈屈髋髋以以90为为限限,加加强髋腰肌肌力。强髋腰肌肌力。39屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面伸膝练习伸膝练习站站立立位位,双双手手扶扶双双拐拐,健健侧侧单单腿腿站站立立,身身体体纵纵轴轴保保持持与与地地面面垂垂直直,患侧下肢直腿抬高患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。加强股四头肌肌力。40伸膝练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面髋外展练习髋外展练习 站站立立位位,双双手手扶扶双双拐拐,健健侧侧单单腿腿站站立立，身身体体纵纵轴轴保保持持与与地地面面垂垂直直,患患侧侧髋髋关关节节外外展展,以以40为为限限,加加强强臀中肌肌力。臀中肌肌力。41髋外展练习 站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保6）出院指导）出院指导（一）、出院康复练习1 1、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走、由助行器改为双拐进行行走2 2、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的、继续住院期间的 站位练习站位练习站位练习站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线健侧足前移越过双拐连线202030cm30cm，交替进行。交替进行。426）出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走3 3、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习、上下楼梯练习大多情况术后大多情况术后大多情况术后大多情况术后2121天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，天可上下楼梯，3 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：上楼梯：健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶；下楼梯：下楼梯：双拐先移到下一台阶，双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。最后健侧腿迈下台阶。433、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，上楼梯：下楼梯1 1、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅准备一个舒适的垫子，为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；备一脚凳方便患肢休息；把马桶升高；把马桶升高；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子；清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。441、术后患者家中需要准备 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装 出院后注意事项出院后注意事项 2、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。3 、避避免免重重体体力力活活动动以以及及参参加加诸诸如如跳跳迪迪斯斯科科等等需需要要髋髋关关节节大大范范围围剧剧烈烈活活动动的的运运动动项项目目，以以减减少少发发生生关关节节脱脱位位、骨折、假体松动。骨折、假体松动。45 出院后注意事项454、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。464、避免将髋关节放置在易脱位的体位。465、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。475、避免在不平滑不平整路面行走。47谢谢48谢谢48