静脉置管术的应用解剖学基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉置管术的应用解剖学基础,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,静脉置管术的应用解剖学基础静脉置管术的应用解剖学基础1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比静脉置管术( Vein catheterization),的应用解剖学基础,第三军医大学解剖学教研室李振强,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,静脉量管术的疝用简介,应用范围:全胃肠外营养(TPN)、快速扩容、大剂,量化疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压,测定、右心房起博等,应用发展:1929年 Sottin首次使用深静脉置管术观测中,心静脉压(CVP),1952年 Aubanica首次使用锁骨,静脉置管术,近10多年静脉置管术广泛应用,有取代,静脉切开术的趋势,常用静脉:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉;随着导,管制作的不断改进,采用外周静脉如颈外静脉、肘正,中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、,额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多,常见并发症:气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,新一轮课程改革把发展学生个性列为体育与健康教学的主要任务之一。在学校体育中提倡发展学生个性，并使其逐渐完善化，是提高体育教学的重要方面。在体育教学工作中，必须以“健康第一”为指导思想，重视和保持学生的运动兴趣，关注学生主体地位的确立，使学生树立正确的体育观，促进学生体育终身化，强化学生体育锻炼意识。,一、加强引导，培养爱好，增强自主锻炼的主动性,大家都知道，每次观看体育比赛，都能让众多体育爱好者欣喜若狂，彻夜不眠，那是因为参与到比赛之中所感受到的乐趣，一切均发自肺腑之言，不需要规定，更不需要强制，情感与运动的交融，参与的满足就足够了。如果体育教师能使学生在多年的体育学习中找到自己喜爱的运动项目，不管现在学生有没有意识到体育对他个人成长的真正意义，就已经不知不觉地接受体育。那么，体育课的教学设计就应该让体育课成为学生们渴望参与其中的空间，成为孩子们运动的乐园，多增设一些体育比赛氛围，让学生充分展示自我。如在进行篮球运球训练时，来回运球单调乏味没有动力，所以，我设计了几个游戏和比赛来解决这个问题，一开始，我设计了比较简单容易完成的小组运球接力赛，之后又设计了运球障碍赛，加大运球的难度，之后又设计“二对二”运球抢球游戏，这样的三次活动，难度层层递进，学生也感受到了竞争，激动的心情，并且在此过程中，学生的运球技能得到了充分的训练，达到了双赢的结果。又如在排队方面，我尝试了除了常规4列横队外的其他队形，如正方形、三角形、平行四边形、菱形等几何图形队形。满足学生“喜新厌旧”的心理以此激发学生的参与体育活动的积极性。这样学生们亲身感受到运动带来的乐趣和满足，更加积极地参与到体育活动中，逐渐把教师培养学生的运动兴趣转化为自觉自愿的运动习惯。,二、激发活力，培养学生自我锻炼的能力,课堂教学中应注意培养学生的自我锻炼能力，将自我锻炼能力始终贯穿于整个教学过程中。教师在课堂教学中除了技术教学外，也要着重培养学生的认识能力，使学生真正懂得体育锻炼的意义、作用和有关的体育知识，帮助他们了解当今体坛新动向、新发展。其实学生很关心体坛变化，甚至连明星的生活习惯都了如指掌，因此我们可以和学生聊聊此类话题，如体育明星刘翔、姚明等人物成长的故事来激发学生对体育的关注，使学生由崇拜到向往、由向往到行动，并提供机会让学生参加各项体育比赛，发挥学生的主观能动性，促进学生锻炼的自觉性。,体育教学要特别注意培养学生在独立锻炼过程中的自我调控能力，如对练习次数、运动时间、运动强度的调控，对动作的自我纠正等，主动积极地锻炼，从而使学生自我锻炼成为自己的自主活动，身心在不知不觉中得到发展。如在做支撑跳跃练习时，往往有许多女生会表现出畏惧心理，这时教师应及时加强保护措施，必须根据学生心理加以教育引导，鼓励学生大胆地做动作。一旦出现转机，应及时加以表扬，并让他们重复练习，培养他们勇敢、果断、不怕困难的精神，消除他们的恐惧心理，增强自我锻炼的信心，在练习中不断改进，更加主动地投入到练习中。看着她们一个个独立完成练习时，一旁的我深深地感受到，就在这样一次次的自我练习中，为学生的终身体育打下了良好的基础，使学生终生受益。,三、张扬个性，充分发挥学生自主锻炼的主体作用,体育教学过程必须体现教师主导和学生主体作用，这已是一个共识。现代教育已经形成了一个新的教育模式：传授知识培养能力培养创新能力。培养能力是培养创新能力的基础。因此，我们要给予学生个性发展、兴趣培养的条件，要鼓励学生去活泼地学习、思索、创新。如笔者上八年级体育课时曾遇到这么一位学生，立定跳远时，教师布置学生自己练习，这位学生跳一次后，在着地点做了一个记号，接下去跳过这个记号，高于前次远度，划一个记号，十次为一组。他一个人练了许久，我观察到了，就问他怎么回事。他就讲：这是我自己想出来的，我每一次都想跳过记号，每一次都争取进步，越跳就越有劲，就越跳越远了。我想，学生这样正是一种“自我超越”“自我鼓励”“自我创造”。学生自己探索出练习方法，发挥了自己的学习主动性、创造性，使自己得以进步，是一种创新能力的体现。我对这位学生给予了肯定和赞扬，并让全班同学用这种方法练习立定跳远。结果，他们练得非常认真，这正是促进培养学生创造能力的一个途径。,四、从生活实际出发，培养学生自主锻炼意识,在平时的体育教学中，我能够积极创设情景，从学生的兴趣出发，选择富有生活气息的内容进行教学。我在教学中大胆鼓励，积极引导，唤起学生的参与意识，促使学生投入到教学中来。“抢座位”“红绿灯”“打雪仗”“堆雪球”等教学游戏，“篮球夏令营”“体育锻炼超市”等主题活动，都是学生，特别是初中低年级学生喜欢的游戏。以此来激发和保持学生的运动兴趣，使学生自觉、主动、积极地进行体育课程的学习。体育课是户外活动，必然要受到场地、器材、学生人数等客观条件的制约。在体育教学过程中，要充分利用场地、器材、及现有的各种设施等条件，充分发挥现有各种客观的优势，做一个有心人，要通过各种渠道收集生活中各种有利于学生身心发展的游戏，并不断地介绍给学生，让学生学会自主锻炼的方法，培养终身体育的能力。,在体育教学过程中，不仅使学生进一步掌握“三基”增强体质，增进健康，更重要的是引导学生通过体育活动，培养学生自主锻炼的能力，养成自觉锻炼的好习惯。学校要根据本校实际，因地制宜地开展面向全体师生，适应不同年龄、不同性别、不同兴趣与爱好的不同需要，真正落实每天一小时的“阳光体育活动”。,初中化学教学的改革创新，就是要更新教育理念，改革教学方法，合理处理教材，真正培养学生的良好素质和创新能力。 一、用爱唤醒爱，用真心唤醒真心,“爱自己的孩子是本能，爱别人的孩子是神圣”。“喜欢优秀学生是教师的本能，喜欢每一位学生才是教师神圣的职责和对学生的真爱”。老师只有真正从内心关爱学生，做学生的良师益友，师生才能互相信任、心灵相通。老师要学会多听学生的倾诉，把握学生的心理，了解学生的愿望。对学生正确的观点给予肯定认可，错误的观点给予引导指正。教育学生是一门艺术，“树怕剥皮，人怕伤心”，要做一个值得学生尊敬的人，首先要公平对待每一个学生，尊重学生的人格，你对学生尊重、理解，你对学生教育的付出才会有效果，才能起到润物细无声的作用。德国一位教育家说过：“教育的艺术不在于传授知识，而在于激励、唤醒、鼓舞。”当学生的潜能被调动起来后，教育就成功了一半。,二、提升教育理念，让学生在课内课外都愉快学习,教师是课堂教育、实践活动的组织者和引导者，“导”是关键；实践活动是知识、能力的载体，而学生是活动的主体；学以致用、创新发明是我们培养人才的目的。正确的学习方法是教和学的完美统一。爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师”。兴趣是求知的巨大动力和发明创造的源泉。教学中要多联系实际，比如讲到石灰石，乐山境内的峨眉山和另外几座大山都富含石灰矿，学生若能实际调查了解石灰石的开采、转化、性质、用途，积累了生活体验后，学习效果会更好。关于氧气、二氧化碳、酸碱盐、燃烧和灭火、水的净化等知识的学习，都可以采用类似的方法。良好的习惯是成功的前提。正确的学习方法会收到事半功倍的效果。鼓励学生讨论，讨论是人们进行思维交流的最好形式，学生间的争论，可使学生从思维的相互碰撞中受到启迪，培养思维的深刻性。要引导学生总结，归纳总结是对课本内容、知识建构进行梳理和归类的过程，是学生掌握知识的质的飞跃过程。要最大限度调动学生学习的主动性和积极性，变“要我学”为“我要学”。当学生自己参与到问题的发现、实验的分析，结论的整理过程中，对学生的自学能力、探究能力、解决问题的能力和实践创新能力的培养都大有好处。,三、合理处理教材，培养学生探究学习的能力,教师要根据教学条件，学生实际，教学经验驾驭教材，对教材加工处理。不要完全拘泥于大纲，要变、要延伸、要拓展。教学中要力求把握重点、分化难点、循序渐进、深入浅出。下面仅举几例，谈谈我对教材的一些处理思路：,催化剂概念的引出。可以引导学生同时、分别加热MnO2和KClO3，让学生亲身体会：氧气究竟是哪种物质中产生，反应速度快还是慢，再往KClO3中加入少量MnO2，再看放出氧气的速度。当同学们通过实验、观察、思考、讨论、概括出催化剂概念后，继续探究利用KMnO4制取氧气的方法，最后逐步补充：实验室有较多的KClO3和少量的KMnO4，怎样制取较多量的氧气？对KClO3起催化作用的物质是KMnO4吗？通过实验探究，让同学们清楚认识到MnO2在化学反应中究竟是催化剂还是生成物，催化剂概念得以牢固建立。,上册教材93页探究质量守恒定律。我认为改进使用NaOH溶液和CuSO4溶液更好些，方法是：先在试管中演示NaOH溶液和CuSO4溶液反应生成沉淀，让学生判断反应前后总质量的变化可能情况（三种，学生争论很热烈），再将NaOH溶液和CuSO4溶液分别装入滴瓶中和滴管中，一起放在天平上称量，调节天平平衡后，挤压滴瓶上滴管，两种溶液反应，生成沉淀，再看天平平衡情况，结果是平衡。实验改进后，好处不仅仅是操作简便，更重要的是，让学生掌握了探究问题的方法，滴瓶是一个封闭体系，反应前后体系内外没有发生物质交换，对探究、分析、解释质量守恒很有帮助。同时还培养了学生的发散思维、创新能力。,合理处理教材，就是要在教学中把复杂的问题简单化，巧用“四两拨千斤”的技巧。比如，分子的性质知识既是教材的重点也是难点，“分子的间隔”对于不少同学无法想象，我布置预习作业时让孩子们回家用一个杯子，量取一杯黄豆、一杯大米，混匀后再用这个杯子量混合后的体积，结论是：总体积小于两杯。有了这样的生活实践体验，何愁抽象的理论知识掌握不好呢？在师生互动，学生交流时，有学生“装怪”地发言说：老师，我用的是花生和米做的实验，结论是：“一杯花生加一杯米，小于两杯花生米”，引起哄堂大笑，他继续补充说：“这是由于宏观的物质花生、米之间有间隔，微观的分子间也有间隔”这才是真正的“做中学、乐中学”啊。,四、注重学生能力的培养和综合素养的提高,在教学中要巧妙设计教法，有助于学生的综合素质的培养。上册教材118页讲到二氧化碳能使澄清石灰水变浑浊，为培养学生的推理能力，可提问：二氧化碳能否与氢氧化钠发生反应？有无明显现象？若用试管收集满二氧化碳，慢慢倒入一定量的氢氧化钠溶液，再在试管口套上一个气球，震荡，会有什么现象发生？答：气球被倒吸入试管。由此能说明二氧化碳与氢氧化钠发生了反应吗？当大部分同学认为是发生了反应时，再问：为什么不是二氧化碳被氢氧化钠溶液中的水溶解了呢？一场认真的探究、激烈的争论后，同学们会得出：二氧化碳与氢氧化钠发生了反应。接下来再问：二氧化碳与氢氧化钠发生反应后的产物是什么？（答：碳酸钠和水）。再问：怎样证明产物是碳酸钠呢？再一次热烈的讨论后，同学们会得出方法：把试管口的气球取下，往试管中加入稀盐酸，有大量气泡产生。一连串的问题，环环相扣，学生的逻辑思维能力大大提高。,优秀传统的教学方法是千百年来教学的精华，理论联系实际是培养创造型人才的教学的精髓。“授人以鱼可供一顿之需，授人以渔终身受用无穷”。当学生学会学习、理论联系实际，在实践中探究、验证、感悟，再归纳总结、演绎推理、发现、创新时，才会让学生的思维真正迸发出智慧的火花。,静脉置管术( Vein catheterization),的应用解剖学基础,第三军医大学解剖学教研室李振强,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,静脉量管术的疝用简介,应用范围:全胃肠外营养(TPN)、快速扩容、大剂,量化疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压,测定、右心房起博等,应用发展:1929年 Sottin首次使用深静脉置管术观测中,心静脉压(CVP),1952年 Aubanica首次使用锁骨,静脉置管术,近10多年静脉置管术广泛应用,有取代,静脉切开术的趋势,常用静脉:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉;随着导,管制作的不断改进,采用外周静脉如颈外静脉、肘正,中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、,额静脉、颞浅静脉等穿刺置管的报道逐渐增多,常见并发症:气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,体循环静脉简要复习,静脉特点,上腔静脉系,下腔静脉系,心静脉系(略),第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,体看环静脉特点,功能:送血回右心房,特点:管壁薄,易塌陷,管腔大,有瓣膜,吻合多,分深、浅(深静脉:位于肌肉之间,伴行动脉;浅静脉:位于皮下,粗大,不伴行,动脉,易见易摸,临床常用);容纳循环总,血量的70%左右,称容量血管;静脉回流过,程中,小静脉(属支)不断汇合形成较大的静,脉(静脉干),最后经静脉主干注入右心房,静脉瓣:由内膜构成,向心开放,防止血液倒,流,四肢较多,下肢为甚,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,影响静脉回流的因素,外周静脉压与中心静脉压的压力差,胸(膜)腔、心腔的负压吸引,静脉瓣的作用,丰富的吻合(迷宫式吻合),肌肉收缩、动脉搏动的挤压,重力(地心引力),第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,静,脉,瓣由血管内膜构成,向心,开放,防止血液倒流,四肢较多,下肢为甚,第三军医大学L,线浅静脉,ain ol fe命从一,价位于皮下,人静月k,粗大,不伴,行动脉,易,见易摸,贵替长,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,Basilic vein (3),Lareral,UInar nerve 14),muscular,深静脉:位于肌肉之间,伴行动脉(2伴1),较细,不规则,第三军医大学L,上腔静脉系概况,组成:上腔静脉及其属支,收纳:上半身(头颈部、上肢、胸部)静脉血,头颈部血,颈内V,胸前区、肩胛区、上肢血锁骨下头臂V,胸部的血,奇V一上腔,右心房,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,头颈部静脉回流概况,颅内静脉血一颈内静脉的颈内静脉头臂,颅内属支,静脉,颅外静脉血分,颈内静脉的,颅外属支,部分,颈外静脉锁骨下静脉,第三军医大学 Li zhen-qiang05,5,10,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,