肾病综合征课件ppt

2024/7/272024/7/27肾病综合征肾病综合征 NephroticNephrotic syndromesyndrome嘉应学院医学院附属医院嘉应学院医学院附属医院董建新董建新1 12023/8/17肾病综合征 Nephrotic synd2024/7/272024/7/27肾病综合征（肾病综合征（NSNS）l诊断标准：诊断标准：尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d；血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L；水肿；水肿；血脂升高。血脂升高。其中其中 为诊断所必需为诊断所必需2 22023/8/17肾病综合征（NS）22024/7/272024/7/27病因病因肾肾病病综综合合症症继继发发性性原原发发性性3 32023/8/17病因肾继原32024/7/272024/7/27肾病综合征的分类和常见病因肾病综合征的分类和常见病因4 42023/8/17肾病综合征的分类和常见病因42024/7/272024/7/27病理生理病理生理 一、大量蛋白尿一、大量蛋白尿 1.1.分子屏障与电荷屏障受损分子屏障与电荷屏障受损 2.2.导致三高（肾小球压力、高灌注、高滤导致三高（肾小球压力、高灌注、高滤过）的其他因素（高血压、高蛋白饮食、大量输注过）的其他因素（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白）可加重尿蛋白血浆蛋白）可加重尿蛋白 3.3.选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 二、血浆蛋白变化二、血浆蛋白变化 除白蛋白减少外，血浆的一些除白蛋白减少外，血浆的一些IgIg和和C C成分、成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少。白也可减少。5 52023/8/17病理生理 一、大量蛋白尿52024/7/272024/7/27病理生理病理生理三、水肿三、水肿 1.1.血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 2.2.原发于肾内的钠、水潴留因素原发于肾内的钠、水潴留因素（继发性醛固酮增加、利钠因子产生减少）（继发性醛固酮增加、利钠因子产生减少）四、高脂血症四、高脂血症 胆固醇、甘油三酯、胆固醇、甘油三酯、LDLLDL、VLDLVLDL和脂蛋白和脂蛋白a a浓度增加，常与低白蛋白血症浓度增加，常与低白蛋白血症并存，其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和并存，其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱相关。脂蛋白分解减弱相关。高脂血症可致肾小球进行性硬化，血栓、栓高脂血症可致肾小球进行性硬化，血栓、栓塞等。塞等。6 62023/8/17病理生理三、水肿62024/7/272024/7/27病理类型及特点病理类型及特点病理类型及特点病理类型及特点7 72023/8/17病理类型及特点72024/7/272024/7/278 82023/8/1782024/7/272024/7/27一、微小病变一、微小病变Minimal change Minimal change disease,MCDdisease,MCD肾病综合征肾病综合征LMLM：基本正常：基本正常IF:(-)IF:(-)EMEM：足突融合：足突融合9 92023/8/17一、微小病变92024/7/272024/7/27二二二二、系系系系 膜膜膜膜 增增增增 生生生生 性性性性 肾肾肾肾 炎炎炎炎Mesangial Mesangial Mesangial Mesangial proliferative proliferative proliferative proliferative glomerular nephritisglomerular nephritisglomerular nephritisglomerular nephritis、IgA IgA IgA IgA肾病肾病肾病肾病(IgAN)(IgAN)(IgAN)(IgAN)1.1.1.1.肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征2.2.2.2.LMLMLMLM：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜基质增多基质增多基质增多基质增多3.3.3.3.IFIFIFIF：系膜区：系膜区：系膜区：系膜区IgGIgGIgGIgG、C C C C3 3 3 3，若，若，若，若以以以以IgAIgAIgAIgA为主称为为主称为为主称为为主称为IgANIgANIgANIgAN4.4.4.4.EMEMEMEM：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜：系膜细胞增生、系膜区电子致密物。区电子致密物。区电子致密物。区电子致密物。10102023/8/17二、系膜增生性肾炎Mesangial pr2024/7/272024/7/27三、系膜毛细血管性肾炎三、系膜毛细血管性肾炎三、系膜毛细血管性肾炎三、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎（膜增生性肾炎（膜增生性肾炎（膜增生性肾炎)Membranous Membranous Membranous Membranous proliferative GNproliferative GNproliferative GNproliferative GN1.1.1.1.肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征肾病综合征或肾炎综合征2.2.2.2.LM LM LM LM 系膜细胞增生、系膜系膜细胞增生、系膜系膜细胞增生、系膜系膜细胞增生、系膜基质增多、基质增多、基质增多、基质增多、GBMGBMGBMGBM增厚增厚增厚增厚3.3.3.3.IF IF IF IF 系膜区及毛细血管壁系膜区及毛细血管壁系膜区及毛细血管壁系膜区及毛细血管壁IgGIgGIgGIgG、C C C C3 3 3 34.4.4.4.EM EM EM EM 系膜细胞增生、系膜细胞增生、系膜细胞增生、系膜细胞增生、GBMGBMGBMGBM及及及及系膜区电子致密物。系膜区电子致密物。系膜区电子致密物。系膜区电子致密物。11112023/8/17三、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎)112024/7/272024/7/27四、膜性肾病四、膜性肾病四、膜性肾病四、膜性肾病 Membranous Membranous Membranous Membranous nephropathynephropathynephropathynephropathy1.1.1.1.肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征2.2.2.2.LM GBMLM GBMLM GBMLM GBM增厚，有钉突增厚，有钉突增厚，有钉突增厚，有钉突和上皮下和上皮下和上皮下和上皮下ICICICIC3.3.3.3.IF IF IF IF 颗粒状颗粒状颗粒状颗粒状IgGIgGIgGIgG、C C C C3 3 3 3沿沿沿沿GBMGBMGBMGBM分布分布分布分布4.4.4.4.EM EM EM EM 上皮下电子致密上皮下电子致密上皮下电子致密上皮下电子致密物、足突融合物、足突融合物、足突融合物、足突融合12122023/8/17四、膜性肾病122024/7/272024/7/27五五五五、局局局局灶灶灶灶节节节节段段段段性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球硬硬硬硬化化化化Focal Focal Focal Focal segmental segmental segmental segmental glomerulo-glomerulo-glomerulo-glomerulo-sclerosissclerosissclerosissclerosis1.1.1.1.肾病综合征、或肾炎肾病综合征、或肾炎肾病综合征、或肾炎肾病综合征、或肾炎综合征综合征综合征综合征2.2.2.2.LM LM LM LM 局灶节段性硬化局灶节段性硬化局灶节段性硬化局灶节段性硬化3.3.3.3.IF IgMIF IgMIF IgMIF IgM、C C C C3 3 3 3（+）4.4.4.4.EM EM EM EM 足突融合足突融合足突融合足突融合13132023/8/17五、局灶节段性肾小球硬化132024/7/272024/7/27临床表现临床表现l水肿：下肢、腹腔、心包水肿：下肢、腹腔、心包l少尿少尿l心衰心衰l少数有高血压少数有高血压l全身症状：乏力、精神不振、食欲差、消全身症状：乏力、精神不振、食欲差、消瘦、面色苍白等。瘦、面色苍白等。14142023/8/17临床表现水肿：下肢、腹腔、心包142024/7/272024/7/27并发症并发症l感染：肺部感染、泌尿系感染、原发性感染：肺部感染、泌尿系感染、原发性腹膜炎腹膜炎l血栓、栓塞性合并症：血液粘稠、高脂血栓、栓塞性合并症：血液粘稠、高脂血症，凝血、抗凝、纤溶失衡，血小板血症，凝血、抗凝、纤溶失衡，血小板功能亢进。功能亢进。l急性肾衰竭合并症：肾前性氮质血症、急性肾衰竭合并症：肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、特发性急性肾衰。急性肾小管坏死、特发性急性肾衰。l蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱15152023/8/17并发症感染：肺部感染、泌尿系感染、原发性腹2024/7/272024/7/27并发症并发症l感染感染l血栓、栓塞性合并症血栓、栓塞性合并症l急性肾衰竭合并症急性肾衰竭合并症蛋白质营养不良蛋白质营养不良免疫功能紊乱免疫功能紊乱激素的应用激素的应用16162023/8/17并发症感染蛋白质营养不良162024/7/272024/7/27并发症并发症l感染感染l血栓、栓塞性合并症血栓、栓塞性合并症l急性肾衰竭合并症急性肾衰竭合并症凝血抗凝及纤溶系统失衡凝血抗凝及纤溶系统失衡血小板功能亢进血小板功能亢进血液粘稠度的增加血液粘稠度的增加激素的应用激素的应用17172023/8/17并发症感染凝血抗凝及纤溶系统失衡172024/7/272024/7/27并发症并发症l感染感染l血栓、栓塞性合并症血栓、栓塞性合并症l急性肾衰竭合并症急性肾衰竭合并症肾前性的氮质血症肾前性的氮质血症肾实质性急性肾衰竭肾实质性急性肾衰竭18182023/8/17并发症感染肾前性的氮质血症182024/7/272024/7/27肾病综合征肾病综合征诊断标准诊断标准：（1 1）尿蛋白大于）尿蛋白大于3.5g/d3.5g/d3.5g/d3.5g/d（2 2）血浆白蛋白低于）血浆白蛋白低于30g/L30g/L30g/L30g/L（3 3）水肿）水肿（4 4）血脂升高）血脂升高其中（其中（1 1）（）（2 2）两项为诊断所必需）两项为诊断所必需 诊断诊断19192023/8/17肾病综合征诊断标准：诊断192024/7/272024/7/27诊断诊断诊断诊断l包括三个方面：包括三个方面：确诊确诊NSNS 确认病因：排除继发及遗传性疾病，确认病因：排除继发及遗传性疾病，最好做肾活检，做出病理类型。最好做肾活检，做出病理类型。判定有无并发症。判定有无并发症。20202023/8/17诊断包括三个方面：202024/7/272024/7/27需进行鉴别诊断的继发性需进行鉴别诊断的继发性NSNS病因有：病因有：1.1.过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 好发于青少年，典型皮疹有助好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断于鉴别诊断2.2.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 好发于青少年和中年女性，依好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断种自身抗体，一般不难明确诊断 3.3.乙型肝炎病毒相关性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎 国内依据以下三点进国内依据以下三点进行诊断：行诊断：血清血清HBVHBV抗原阳性；抗原阳性；患肾小球肾炎，患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；肾肾活检切片中找到活检切片中找到HBVHBV抗原抗原 21212023/8/17需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：1.过敏2024/7/272024/7/274.4.糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病病史及特征性眼底改变糖尿病病史及特征性眼底改变5.5.肾淀粉样变性肾淀粉样变性 好发于中老年，肾淀粉样变性是好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊脾等器官。常需肾活检确诊6.6.骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 好发于中老年，有多发性骨髓瘤好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳高、蛋白电泳M M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生幼稚浆细胞异常增生需进行鉴别诊断的继发性需进行鉴别诊断的继发性NSNS病因有：病因有：22222023/8/174.糖尿病肾病 糖尿病病史及特征性眼底改2024/7/272024/7/27 治疗治疗治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗1.1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息2.2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动水肿消失、一般情况好转后，可起床活动 3.3.水肿时应低盐（水肿时应低盐（3g/d3g/d）饮食）饮食4.4.正常量正常量0.80.81.0g/1.0g/（kgdkgd）的优质蛋白（富含必需氨基）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食酸的动物蛋白）饮食5.5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）6.6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食23232023/8/17 2024/7/272024/7/27（二）对症治疗（二）对症治疗l利尿消肿利尿消肿 利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压（白蛋白）和提高血浆胶体渗透压（白蛋白）肾病综合征患者利尿治疗的原则：肾病综合征患者利尿治疗的原则：不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症治疗24242023/8/17（二）对症治疗肾病综合征患者利尿治疗的原则2024/7/272024/7/27l减少尿蛋白减少尿蛋白 ACEI ACEI、ARBARB的应用的应用 机理：降低肾小球内压、直接影响肾小球机理：降低肾小球内压、直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性。基底膜对大分子的通透性。剂量要比降压剂量大。剂量要比降压剂量大。治疗25252023/8/17减少尿蛋白 ACEI、ARB的应用治疗22024/7/272024/7/27（二）对症治疗（二）对症治疗（二）对症治疗（二）对症治疗l治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在在6 6小时之内溶栓）小时之内溶栓）l降血脂治疗降血脂治疗治疗26262023/8/17（二）对症治疗治疗高凝状态和血栓、栓塞并2024/7/272024/7/27（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用l激素激素 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白白主要治疗主要治疗-抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应27272023/8/17（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用激素主要2024/7/272024/7/27（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 使用原则和方案：使用原则和方案：1mg/kg/d 1mg/kg/d。8 8周或延长周或延长1212周。周。足量治疗后，开始减量，足量治疗后，开始减量，每每2-32-3周减周减10%10%，减，减至至20mg20mg时，易复发，减量要缓慢。时，易复发，减量要缓慢。以最小有效剂量以最小有效剂量10mg/d10mg/d维持半年左右。维持半年左右。起始足量、缓慢减药、长期维持起始足量、缓慢减药、长期维持主要治疗主要治疗-抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应28282023/8/17（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 使用原2024/7/272024/7/27（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 注意：注意：1 1、要顿服或隔日服用、要顿服或隔日服用2 2、一般应用泼尼松，如果肝功损害或不佳时，、一般应用泼尼松，如果肝功损害或不佳时，应用泼尼松龙。应用泼尼松龙。3 3、地塞米松半衰期长，副作用大，已少用。、地塞米松半衰期长，副作用大，已少用。主要治疗主要治疗-抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应29292023/8/17（三）糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 注意：2024/7/272024/7/27根据患者对糖皮质激素根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为的治疗反应，可分为激素敏感型激素敏感型激素依赖型激素依赖型激素抵抗型激素抵抗型 不良反应：长期应用可出不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺数可发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，血性坏死，需加强监测，及时处理及时处理治疗30302023/8/17根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为不良2024/7/272024/7/27l免疫抑制剂（细胞毒药物）免疫抑制剂（细胞毒药物）l 用于用于激素依赖激素依赖或或激素无效激素无效型肾病综合症型肾病综合症l如无激素禁忌，一般不单独使用或首选如无激素禁忌，一般不单独使用或首选治疗31312023/8/17免疫抑制剂（细胞毒药物）治疗312024/7/272024/7/27环磷酰胺环磷酰胺 国内外最常用的一种免疫抑制剂。最常用的一种免疫抑制剂。机理：体内被肝细胞微粒体羟化机理：体内被肝细胞微粒体羟化产生有烷化作产生有烷化作用的代谢产物用的代谢产物氮芥基团氮芥基团免疫抑制。免疫抑制。用法：用法：2mg/kg/d2mg/kg/d，1 12 2次，口服。次，口服。200mg200mg40mlNS40mlNS静静注，隔日一次，总量达注，隔日一次，总量达6 68g8g，停药。，停药。不良反应有骨髓抑制不良反应有骨髓抑制白细胞减少、中毒性肝功损白细胞减少、中毒性肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎、性腺抑制（特别是害、短暂脱发及出血性膀胱炎、性腺抑制（特别是男性）、胃肠反应。男性）、胃肠反应。治疗32322023/8/17环磷酰胺 治疗322024/7/272024/7/27环孢素：环孢素：能选择性抑制能选择性抑制T T辅助细胞及辅助细胞及T T细胞毒效应细胞，细胞毒效应细胞，二线药物，多用于难治性肾病综合征。激素及二线药物，多用于难治性肾病综合征。激素及细胞毒药物无效，细胞毒药物无效，剂量：剂量：3 35m5m，g/kg/dg/kg/d，两次口服，两次口服，2 23 3月缓慢月缓慢减量，疗程半年一年。停药易复发，价格昂减量，疗程半年一年。停药易复发，价格昂贵。贵。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。压、高尿酸血症。治疗33332023/8/17环孢素：治疗332024/7/272024/7/27麦考酚吗乙酯（麦考酚吗乙酯（MMFMMF、骁悉）、骁悉）：体内代谢为霉酚酸体内代谢为霉酚酸抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径途径选择性抑制选择性抑制T T、B B淋巴细胞增殖及抗体形成。淋巴细胞增殖及抗体形成。1.51.52g/d bid 32g/d bid 36 6月，减量维持半年，月，减量维持半年，新型免疫抑制剂，广泛应用于肾脏移植，对部分新型免疫抑制剂，广泛应用于肾脏移植，对部分NSNS有效，缺乏循证医学证据，确切疗效尚待观察。有效，缺乏循证医学证据，确切疗效尚待观察。不良反应少，应用后可导致严重感染，特别是已有不良反应少，应用后可导致严重感染，特别是已有严重贫血和肾功能损伤者。严重贫血和肾功能损伤者。价格昂贵，二线用药。价格昂贵，二线用药。治疗34342023/8/17麦考酚吗乙酯（MMF、骁悉）：治疗342024/7/272024/7/27其他：其他：盐酸氮芥：盐酸氮芥：最早治疗最早治疗NSNS，效果较佳，胃肠反应及骨髓抑制，效果较佳，胃肠反应及骨髓抑制较强，较少用。较强，较少用。苯丁酸氮芥：苯丁酸氮芥：2mg2mg，tidtid，三个月，毒性小，疗效差。少用。，三个月，毒性小，疗效差。少用。治疗35352023/8/17其他：治疗352024/7/272024/7/27注意注意注意注意l应用激素及细胞毒药物治疗应用激素及细胞毒药物治疗NSNS有多种方案，有多种方案，原则上增强疗效的同时，最大限度的减少原则上增强疗效的同时，最大限度的减少其副作用。其副作用。l对于是否应用激素及细胞毒药物，疗程长对于是否应用激素及细胞毒药物，疗程长短，应根据患者的病理类型、年龄、肾功短，应根据患者的病理类型、年龄、肾功情况、有无相对禁忌症，区别对待，应使情况、有无相对禁忌症，区别对待，应使用个体化的原则。用个体化的原则。36362023/8/17注意应用激素及细胞毒药物治疗NS有多种方案2024/7/272024/7/27（四）中医药（四）中医药（四）中医药（四）中医药 单独治疗效果欠佳，多联合激素或细胞毒药单独治疗效果欠佳，多联合激素或细胞毒药物。物。1 1、辩证施治：多为脾肾两虚、辩证施治：多为脾肾两虚健脾补肾利水健脾补肾利水（真武汤）（真武汤）2 2、拮抗激素及细胞毒药物的副作用：给予滋、拮抗激素及细胞毒药物的副作用：给予滋阴降火，清热祛湿方剂。阴降火，清热祛湿方剂。治疗37372023/8/17（四）中医药 单独治疗效果欠佳，多联合激2024/7/272024/7/27（四）中医药（四）中医药（四）中医药（四）中医药3 3、雷公藤或雷公藤多甙：、雷公藤或雷公藤多甙：101020mg tid20mg tid 有减少尿蛋白的作用，可同激素一起使用。有减少尿蛋白的作用，可同激素一起使用。有抑制免疫的作用，有抑制免疫的作用，副作用：抑制性腺、肝功损害、白细胞减少。停药可副作用：抑制性腺、肝功损害、白细胞减少。停药可恢复，副作用较大，甚可引起肾功衰竭，要注意监恢复，副作用较大，甚可引起肾功衰竭，要注意监测。测。治疗38382023/8/17（四）中医药3、雷公藤或雷公藤多甙：102024/7/272024/7/27并发症防治并发症防治并发症防治并发症防治1 1、感染：、感染：激素治疗，无须用抗生素。激素治疗，无须用抗生素。发现感染，强效且无肾毒性药物。发现感染，强效且无肾毒性药物。2 2、栓塞及栓塞并发症：、栓塞及栓塞并发症：当白蛋白当白蛋白20g/L20g/L，提示高凝状态，给予肝素。，提示高凝状态，给予肝素。华法林、双嘧达莫、阿司匹林。华法林、双嘧达莫、阿司匹林。栓塞时给予溶栓。栓塞时给予溶栓。39392023/8/17并发症防治1、感染：392024/7/272024/7/27并发症防治并发症防治并发症防治并发症防治3、急性肾衰：、急性肾衰：袢利尿剂袢利尿剂 血液透析血液透析 原发病治疗原发病治疗 碱化尿液碱化尿液2、蛋白质及脂肪代谢紊乱：、蛋白质及脂肪代谢紊乱：ACEI、ARB减少尿蛋白，黄芪可促进肝脏合成白减少尿蛋白，黄芪可促进肝脏合成白蛋白。蛋白。他汀类药物。他汀类药物。贝特类药物。贝特类药物。40402023/8/17并发症防治3、急性肾衰：402024/7/272024/7/27预后预后l微小病变型微小病变型l轻度系膜增生性轻度系膜增生性l系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎l局灶节段性硬化局灶节段性硬化l重度系膜增殖性肾炎重度系膜增殖性肾炎预后较好预后较好预后较差预后较差病理类型：病理类型：41412023/8/17预后微小病变型预后较好预后较差病理类型：42024/7/272024/7/27预后预后l大量蛋白尿大量蛋白尿l高血压、高血脂高血压、高血脂l反复感染反复感染l血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症促进肾小球硬化促进肾小球硬化预后较差预后较差临床因素：临床因素：42422023/8/17预后大量蛋白尿促进肾小球硬化预后较差临床因2024/7/272024/7/27谢谢大家43432023/8/17谢谢大家43