降低误吸的发生率品管圈课件

神经内科品管圈活动成果汇报神经内科品管圈活动成果汇报我们的成员我是圈长我是圈长陈庆妙陈庆妙我们的成员我们的成员我是辅导员我是辅导员潘锋潘锋成员成员凌敏凌敏成员成员石金妮石金妮我们的成员成员成员彭立立彭立立我们的成员成员成员李美娴李美娴我们的成员成员成员邓文捷邓文捷成员成员农茵农茵2013年年 5月月6日日神经内科神经内科召开品管圈成立会议，召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽会上向大家征集圈名和圈徽首次首次会议会议内容：讨论品质圈首次活动内容：讨论品质圈首次活动我们的圈徽适用于儿童类别及相关类别演示圈徽的意义 图案以分明的冷暖色调强烈图案以分明的冷暖色调强烈的对比，象征疾病、痛苦、死亡的对比，象征疾病、痛苦、死亡与救助、爱心、人文，相互交叠、与救助、爱心、人文，相互交叠、相互博弈的团体。图案中鲜红的相互博弈的团体。图案中鲜红的心形图案，寓意我们团体全心全心形图案，寓意我们团体全心全意为病人服务的理念。意为病人服务的理念。爱心圈2票圈名的选定圈名的选定 圈名的选定圈名的选定 暖暖圈3票爱护圈圈名的选定圈名的选定 3票天使集结号圈名的选定圈名的选定 4票适用于儿童类别及相关类别演示 圈名：天使集结号圈名：天使集结号 意义意义 一群白衣天使集中在一起，一群白衣天使集中在一起，发挥集体的智慧，群策群力，出发挥集体的智慧，群策群力，出谋献策，为了一个共同的目标，谋献策，为了一个共同的目标，不抛弃，不放弃。不抛弃，不放弃。成员工作分配成员工作分配 主题主题降低患者误吸的发生率降低患者误吸的发生率成员及其成员及其工作工作姓名姓名所属部门所属部门主要承担工作主要承担工作潘锋潘锋神经内科神经内科负责协调、分配和监督圈员工作负责协调、分配和监督圈员工作陈庆妙陈庆妙神经内科神经内科负责圈活动计划的拟定与执行、对策实施、图片制作负责圈活动计划的拟定与执行、对策实施、图片制作石金妮石金妮神经内科神经内科负责相关资料和数据的整理负责相关资料和数据的整理农茵农茵神经内科神经内科负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作李美娴李美娴神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集负责相关资料和数据的收集凌敏凌敏神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报邓文捷邓文捷神经内科神经内科负责相关资料和数据的收集、整理负责相关资料和数据的收集、整理彭立立彭立立神经内科神经内科负责相关相片的采集和活动的记录负责相关相片的采集和活动的记录活动理由活动理由1 1通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的；通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的；2 2、提高护士的专业技术水平；、提高护士的专业技术水平；3 3、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困难、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困难病人的健康。病人的健康。主题的选定评价项目主题评价项目主题降低患者误吸的发生率降低患者误吸的发生率胃管非计划性脱落胃管非计划性脱落尿管非计划性脱落尿管非计划性脱落急性期病人康复锻炼依从性急性期病人康复锻炼依从性脑梗死病人睡眠质量脑梗死病人睡眠质量上级重视上级重视 程度程度4040304030可行性可行性4028282828迫切性迫切性4030283028圈能力圈能力2828303030总分总分148126116128116顺序顺序13424选选定定评价计分方式：优评价计分方式：优 5分、可分、可 3分、差分、差1分分，圈员人数：，圈员人数：8人人选 题 理 由减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，保证生命质量保证生命质量对患者而言对患者而言 对医院而言对医院而言 针对性提高患者针对性提高患者满意度满意度对同仁而言对同仁而言确保护理工作，提确保护理工作，提升品质服务升品质服务表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线WHATWHENWHOHOWWHERE 月活动项目 周2014-52014-62014-7责任人品管工具地点234512341234主 题 选 定全体圈员头脑风暴法神经内科活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图神经内科课题明确化农茵流程图、查检表、拍拉图、鱼骨图神经内科目 标 设 定陈庆妙小组讨论、柱状图神经内科方 策 拟 定全体全员头脑风暴法神经内科最 适 策 追 究李美娴小组讨论神经内科对策实施与检讨石金妮头脑风暴法、小组讨论神经内科效 果 确 认陈庆妙拍拉图、雷达图神经内科标 准 化全体圈员小组讨论、头脑风暴法神经内科检讨与改进全体圈员小组讨论神经内科现状把握流程图Who:农茵农茵When:2014.5.135.27Where:神经内科病区神经内科病区What:存在吞咽功能障碍的患者存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表吞咽功能障碍患者查检表how many：期间共存在吞咽功能障碍人：期间共存在吞咽功能障碍人数数28人人 干预前数据收集干预前数据收集要因要因发生发生次数次数发生率发生率百分比百分比累计百分比累计百分比患者患者进食进食/鼻饲姿势、鼻饲姿势、角度角度及进食方式及进食方式不正确不正确 517.8%45.5%45.5%护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺310.7%27.3%72.8%患者及家属对吞咽障碍不重视患者及家属对吞咽障碍不重视27.1%18.2%91%患者食物与医嘱不符患者食物与医嘱不符13.6%9%100%食物形态食物形态00%0%100%环境影响环境影响00%0%100%合计合计 1139.2%100%100%07患者发生误吸的原因患者发生误吸的原因50.05%50.05%目标：目标：误吸误吸发生率下降至发生率下降至19.4%以下以下 预定改善幅度：预定改善幅度：50.05%设 定 理 由以评估圈员以评估圈员能力能力55%来来改善改善设定依据设定依据 改善幅度改善幅度累计百分比累计百分比91%全员能力全员能力 55%目标值目标值现状值现状值39.2%-（现状值（现状值39.2%改善幅度改善幅度50.05%）护理人员护理人员责任心不强未能发现患者进食姿势不正确工作量大病人病人情绪化健康宣教欠缺进食角度/姿势不正确病人不配合环境环境 进食环境不适宜狭窄使患者注意力难集中其他其他医嘱饮食 与病情不相符进食易导致误吸的食物患者发生误吸食物形态选择不适合患者家属/患者不重视表表示由圈员票选所得要因示由圈员票选所得要因whatwhyhowwho决策完成情况whenwhere主题主要因素对策拟定负责人可能性效果性自主性总分实施时间地点降低患者误吸的发生率患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施陈庆妙 40 25 19 90 良好2014.7神经内科2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都40后再进食/鼻饲邓文捷 38 31 30 99 良好2014.7神经内科3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多彭立立 38 31 19 88 良好2014.7神经内科护士健康教育欠缺1、加强护士责任心，加强宣教意识潘锋31 38 25 94 良好2014.7神经内科2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教农茵40 31 25 96 良好2014.7神经内科患者及家属对吞咽功能障碍不重视1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性凌敏40 38 19 97 良好2014.7神经内科2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教李美娴 38 25 25 88 良好2014.7神经内科（每项总分（每项总分120，60判定合格）判定合格）P DA C对策编号对策名称使用头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至3040掌握项目患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确对策内容：1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都40后再进食/鼻饲3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多 对策实施：Who:邓文捷When:2014.6.10Where:对策实施执行步骤 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作 对策效果：患者吞咽困难致使误吸率由39.2%降至19.4%。P DA C对策编号对策名称加强护士责任心，每天进行床边宣教掌握项目护士健康教育欠缺对策内容：1、加强护士责任心，加强宣教意识2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教对策实施：Who:农 茵When:2014.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果：责任护士责任心增加，对患者行健康教育意识提高P DA C对策编号对策名称加强患者及家属健康教育掌握项目对吞咽能够障碍情况不重视对策内容：1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教对策实施：Who:凌敏When:2014.6.3Where:对策实施执行步骤对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果：患者及家属对吞咽功能障碍知识提高，并明白误吸的严重性改善后数据收集改善后数据收集（一）有形成果（一）有形成果Who:陈庆妙陈庆妙When:2013.7.17.15Where:神经内科神经内科What:存在吞咽功能障碍的患者存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表吞咽功能障碍患者查检表how many：期间共有吞功能障碍人数：期间共有吞功能障碍人数28要因要因发发生生次次数数发生率发生率百分比百分比累计百累计百分比分比患者患者进食进食/鼻饲姿势、鼻饲姿势、角度角度及进食方式及进食方式不正确不正确 310.7%60%60%护士对吞咽功能障碍导护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺致误吸健康宣教欠缺13.5%20%80%患者及家属对吞咽障碍患者及家属对吞咽障碍不重视不重视13.5%20%100%患者食物与医嘱不符患者食物与医嘱不符00%0%100%合计合计 517.7%100%100%有形成果有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后成效成效患者患者进食进食/鼻鼻饲姿势、饲姿势、角角度度及进食方及进食方式式不正确不正确 53护士对吞咽护士对吞咽功能障碍导功能障碍导致误吸健康致误吸健康宣教欠缺宣教欠缺31患者及家属患者及家属对吞咽障碍对吞咽障碍不重视不重视31目 标 达 标 率达标率%=干预后 干预前 100%目标值 干预前进步率%=干预后 干预前 100%干预前108%进步率进步率55%目标改善成果目标改善成果:由目标值由目标值19.4%降为降为17.7%适用于儿童类别及相关类别演示评分分项目目干干预前前干干预后后活活动成成长总分分平均平均总分分平均平均QCC手手法运用法运用183.04052团体体精神精神303.7607.53.8参与度参与度202.54052.5沟通沟通协助助344.3607.5 3.2活活动信心信心283.54862.5增加思增加思考能力考能力344.3607.53.2 干预前：干预前：干预后：干预后：学习课题学习课题学习课题学习课题我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的活活动项目目优点点今后努力方向今后努力方向主主题选定定紧贴临床床护理，从目前存在的理，从目前存在的问题中抓重点中抓重点可与其他可与其他隐患同患同时进行行活活动计划划拟定定详细、明确、可、明确、可实施性施性强强、及、及时下次能更好地根据圈下次能更好地根据圈员特点特点进行工作安排行工作安排现状把握状把握制作适宜的制作适宜的查检表，收集客表，收集客观正确的数据并正确的数据并加以分析，加以分析，认真真检查对接受能力弱的患者或家属接受能力弱的患者或家属进行重点、多次宣教行重点、多次宣教目目标设定定目目标值设定具体明确，能定具体明确，能让圈圈员共同共同发挥集集体的智慧，努力达到体的智慧，努力达到发挥圈圈员能力，挑能力，挑战更高目更高目标对策策实施施集思广益，从不同角度去集思广益，从不同角度去拟定定对策，以最有策，以最有效的方法达到效果效的方法达到效果确保确保头架的有效持架的有效持续使用使用效果确效果确认认真收集数据，以数据来真收集数据，以数据来说明明获得得实际改善改善结果果完善确保数据收集准确性制度完善确保数据收集准确性制度标准化准化简易可行，将其易可行，将其标准快准快部分部分对策可改善全院有共性的策可改善全院有共性的问题，具推广性，具推广性活动检讨活动检讨 1、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻克手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻克主要问题，使我们的工作得到提高，也提高了主要问题，使我们的工作得到提高，也提高了自我的管理水平。自我的管理水平。2、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，对工作的积极性、责任心和学习的积极性也得对工作的积极性、责任心和学习的积极性也得到的提高。到的提高。品管圈理论汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCCQCC：Quality Control CircleQuality Control Circle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标品管圈的基本概念与特性p同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈p针对所选定之部门内部的问题p以自动自发的精神，结合群体智慧p通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法p解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众群众性性目的目的性性民主民主性性自主自主性性科学科学性性品管圈类型品管圈品管圈活动类型活动类型问题解决型问题解决型课题研究型课题研究型QCC基本要素圈名意义：1.对品管圈活动的期盼 2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈 部门属性：骨力骨力 凝聚力：同心圈 希望：活力圈 文字的巧合：救生圈 文字谐音：好孕圈 动物：飞雁圈 花：生命的野草莓 动漫：蓝精灵 .方法：方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名现场头脑风暴法，投票决定圈名 2.预先想好圈名，投票决定预先想好圈名，投票决定QCC基本要素圈徽意义：1.与圈名间的关系 2.图形形态的意义（整体、个别）3.图形颜色的意义QCC基本要素圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯 固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。P:plan 计划 D:do 实施 C:check 检查 A:action 处理PDCA 循环是品管圈的理论基础循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤A PDC按计划执行按计划执行调查结果调查结果总结经验总结经验牢固成果牢固成果（标准化）（标准化）遗留问题遗留问题开始开始课课 题题现现 状状目目 标标原原 因因主主 因因对对 策策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平原有水平新目标新目标新目标新目标改改进进改改进进不不断断改改进进汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇 报 内 容品管圈概述品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具品管圈常见使用工具/方法方法品管圈理论基础品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定评价法（手术室为例）QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控 绘制甘特图 虚线：计划线 实线：实施线P阶段：阶段：30%；D阶段：阶段：40%；C阶段：阶段：20%；D阶段：阶段：10%可做适当的调整可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查 现状调查步骤现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流流程程图图查查检检表表柏柏拉拉图图充分掌握充分掌握现行工作内容现行工作内容观察记录现象观察记录现象与标准的与标准的差距和变化差距和变化归纳出本次归纳出本次主题的特征，主题的特征，并掌握重点并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）三要素：什么（目标项目）多少（目标值）多少（目标值）何时为止（完成期限）何时为止（完成期限）怎样设定目标：怎样设定目标：1.目标与课题名称一致目标与课题名称一致 2.目标要定量，不要定性目标要定量，不要定性 3.目标一个为宜，最多不超过两个目标一个为宜，最多不超过两个 4.可行性、挑战性可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问问 题题 原原 因因 要要 因因真真 因因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查 检所有可能造成问题的因素所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查现状调查4.设定目标设定目标5.原因分析原因分析6.制定对制定对策策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果 制定对策I.剔除对策（常采用头脑风暴法）II.评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定III.拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配IV.制定对策表（5W1H原则）V.5W 做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H 怎样做？对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对 策 实 施对策实施：Who 负责人When 实施时间Where 实施地点对策效果：对策执行情形对问题点改善效果P DCAQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果检查效果确认有形效果有形效果l目标达成100%+10%是不错的，目标达成率 高于150%或低于80%应提出说明l改善前后结果以波拉提或其他图形比较l可计算效益（金额）l文字方面可以条列之方式表示l可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己达峰数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳）C.没项目均衡发展是较好的QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果的巩固与应用标准化把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进检讨与改进有效果无效果检讨与改进把改善过程做全盘行的反思/评价；明确残留的问题或心发生的问题；把今后的计划具体整理出来；定期检查追踪标准化措施的执行情况；定期核查是否有维持预期的效果。下期主题选定（例）第二位顺序为下次活动主题