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艾滋病护理查房艾滋病护理查房1病例介绍1体格检查v患者,-(名字省略),女,19岁于于8月月10号号18:00平车入院平车入院.因因“查查HIV抗体初抗体初检检阳性,阳性,反复腹泻反复腹泻1月,发热、腹胀、恶心及呕吐月,发热、腹胀、恶心及呕吐1周周”入院。入院。v入院诊断:1、AIDS?C3 2、肺部感染:粟粒性肺结核?肺部感染:粟粒性肺结核?3、结核性腹膜炎?、结核性腹膜炎?4、不全性肠梗阻、不全性肠梗阻 5、HIV脑病?脑病?入院时测:T38.0度 P106次/分 R23次/分 BP101/60mmHg,患者神志、清楚,精神差、贫血貌,外院带入胃管,大便小便正常 病例介绍1体格检查患者,-(名字省略),女,19岁2病例介绍2v目前诊断:1、AIDS C3 2、2型血行扩散型肺结核 慢性 双侧,纤维空洞 3、双侧结核 性胸腔积液 4、肠结核合并结核性腹膜炎病例介绍2目前诊断:1、AIDS C3 3辅助检查1v血常规:WBC11.86109/L、RBC2.641012/L、HGB64g/L、PLT334109/L、NE90.5%、LY3.6%。v电解质示低钠,v生化:ALT9U/L,TB 10mol/L,DB5.0mol/L,Alb 26.3g/L,AST25U/L,LDH383U/L,K4.77mmol/L,NA+133.91mmol/L,v其他PT17.3s。v查CRP示112mg/L。CD4为54个/ul。ESR为55mm/h。辅助检查1血常规:WBC11.86109/L、RBC2.64辅助检查2vB超:右侧卵巢切除术后,子宫直肠积液。v胸部CT:双肺粟粒性肺结核、伴左肺上叶空洞形成、双侧胸腔积液 v上腹CT:腹膜后多个肿大淋巴结vECG:窦性心动过速,心电轴右偏辅助检查2B超:右侧卵巢切除术后,子宫直肠积液。5护理诊断v1.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能受损有关与免疫功能受损有关 v2.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关v3.营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要v4.活动无耐力活动无耐力v5.抑郁、恐惧抑郁、恐惧v6.6.知识的缺乏知识的缺乏v7.7.活动无耐力活动无耐力护理诊断6护理目标护理目标1.生命体征正常,无脱水征,病情减轻、无明显不适。生命体征正常,无脱水征,病情减轻、无明显不适。2.恶心、呕吐减轻或停止,逐渐恢复进食,病人活动恶心、呕吐减轻或停止,逐渐恢复进食,病人活动耐力恢复或有所改善耐力恢复或有所改善3.病人能说出引起恐惧的原因,表示了解疾病过程、病人能说出引起恐惧的原因,表示了解疾病过程、愿配合治疗,并叙述恐惧减轻。愿配合治疗,并叙述恐惧减轻。4.病人基本掌握本病的防治知识,能够配合医护工作。病人基本掌握本病的防治知识,能够配合医护工作。护理目标1.生命体征正常,无脱水征,病情减轻、无明显不适。7护理措施v营养失调1)禁食时,注意补充足够的能量、营养。流质 半流质2)促进食欲护理措施营养失调8护理措施v感染1)病人自身2)无菌操作3)病室干净1次/日消毒,探视管理(少人,无感人)护理措施感染9护理措施v体温过高1)病室2)护士多喝水3)物理降温,药物降温,观TPR护理措施体温过高10护理措施v抑郁防自杀护理措施抑郁11护理措施v1.一般护理一般护理 病室病室.消毒消毒.保暖保暖.休息休息.生活生活(皮肤皮肤.口腔口腔).v2.饮食护理饮食护理 禁食,通过禁食,通过V补充所需能;开始进食先补充所需能;开始进食先流质流质 半流质半流质 普通饮食普通饮食v3.心理护理心理护理 对病人爱心、耐心、细心,消除对病人爱心、耐心、细心,消除抑郁、恐惧、厌世情绪恐惧、厌世情绪v4.安全护理安全护理 抬起床栏,多巡视抬起床栏,多巡视v6.保持呜吸道通畅保持呜吸道通畅 正确体位正确体位v7.导尿管护理导尿管护理 保持通畅保持通畅v8.留置胃管护理留置胃管护理v9.口腔护理口腔护理护理措施1.一般护理 病室.消毒.保暖.休息.生活(皮肤.12护理措施v10.病情观察 v1)监测指标:TPR、精神和意识状态、皮肤和肢体情况、准确记24h出入量、观察呕吐物(胃液)和大小便等 v11.治疗护理v12.用药护理护理措施10.病情观察 13护理评价护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适,病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适,有无生命体征改变及脱水征。有无生命体征改变及脱水征。2.病人是否叙述恐惧减轻,能否理解疾病的过病人是否叙述恐惧减轻,能否理解疾病的过程,配合治疗。程,配合治疗。3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适,有无生命体14入院后用药v抗感染:左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦v支持治疗:15-AA,VB6,VB2,VC,KCL,林格氏液,脂肪乳v抗结核:INH,利副平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇v其他:泰诺入院后用药抗感染:左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦15
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