合理使用国家基本药物培训资料课件

合理使用国家基本药物合理使用国家基本药物矢夸境钳胁姚娇贩瑰惩凡现嚏慑耳湘奈弱笺目幽监洼黔捉蚜郸餐妙摆乞最合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物矢夸境钳胁姚娇贩瑰惩凡现嚏慑耳湘奈弱笺目1 1前前 言言药品对人类而言是药品对人类而言是一把双刃剑，可以一把双刃剑，可以防治疾病，同时也防治疾病，同时也可因为不良反应危可因为不良反应危害人类。害人类。揩岂私找归琼营学断宛词撬蜡劳挑巍可卉充玲拷疵赂悄佐哩淡望莫猎犹辛合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训前言药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因2 2v各国住院病人药物各国住院病人药物各国住院病人药物各国住院病人药物不良反应不良反应不良反应不良反应发生率为发生率为发生率为发生率为10101010 20%20%20%20%，5%5%5%5%因用药不当死亡因用药不当死亡因用药不当死亡因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居。在美国，因用药不当死亡人数居。在美国，因用药不当死亡人数居。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，心脏病、癌症、中风之后，心脏病、癌症、中风之后，心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！排名第四！排名第四！v在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的11111111 26%26%26%26%。我国每。我国每。我国每。我国每年有年有年有年有5000500050005000多万人次住院，其中因药物不良反应住院多万人次住院，其中因药物不良反应住院多万人次住院，其中因药物不良反应住院多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有的有的有的有250250250250多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近20202020万！万！万！万！前前 言言柏捞写炙播马级庄皮瞄拎庸丝逮呼绪藐津熏齐筑癌束苫醇纂抓恿贪涡滁钒合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当3 3前前 言言近年来近年来,随着人们自我保健意识的增强和药随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损滥用药物造成的严重损害屡有报道。害屡有报道。褂接蝇绞冕兴孰氰祟育喳丈印哆茎听序循签例忠炯股索脾泄巢购酋鼠诌呈合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训前言近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增4 4合理使用基药的概念理论合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定关于开具处方的一些管理规定2不合理用药案例及分析不合理用药案例及分析3社区药学服务与药事管理社区药学服务与药事管理4组呻账敦栗迸绒匪挤忱故盂茸赔烈敖流忌霄脂叶巡恶戍檀其畦冈寓睹酝遏合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理使用基药的概念理论1关于开具处方的一些管理规定2不合理用5 5合理用药基本概念合理用药基本概念药物：是指用于药物：是指用于治疗、预防和诊断治疗、预防和诊断疾病的化学物质，疾病的化学物质，是人类与疾病作斗争的重要武器。是人类与疾病作斗争的重要武器。合理用药：合理用药：WHOWHO定义为患者能得到适合于他们的定义为患者能得到适合于他们的临临床需要床需要和符合他们和符合他们个体需要个体需要的药品以及正确的的药品以及正确的用药用药方法方法；这些药品必须；这些药品必须质量可靠质量可靠、可获得，而且可、可获得，而且可负负担得起担得起。合理用药的基本概念合理用药的基本概念渝这借势狐摸茹妈载椎纸歪惕拈唾纺锄际渣曲虐霖捍沾魄量明罩赘渍贵蔬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念药物：是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质6 6合理用药基本概念合理用药基本概念 安全安全 有效有效 经济经济 合理用药的基本要素合理用药的基本要素溪赞竣漾祝穗爷佬薪缚厄盈版凛住踢藐邪患杏葡教弓田椅矽柿啮歌赊拼筑合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念安全有效经济合理用药的基7 7合理用药基本概念合理用药基本概念安全安全指药物治疗的效果指药物治疗的效果-风险比风险比要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险饥花礁敢绵芜湃贼摆闲归爱呼忠拾置爬兜演泌焊慢丘侩焰甥浪卧隘兴烩铱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本概念安全饥花礁敢绵芜湃贼摆闲归爱呼忠拾置爬兜演泌8 8有效有效指药物产生预期的效果指药物产生预期的效果合理用药基本概念合理用药基本概念膛党衡蹦床裹迹粕陌索拧吱勤羔靴贾楷捍瘫漠烁讯戈庚饶窄谤镶隶冗妹脓合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训有效合理用药基本概念膛党衡蹦床裹迹粕陌索拧吱勤羔靴贾楷捍瘫漠9 9经济经济 指尽可能用低的医药费用支出，指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系疗的疗效与费用的相对关系合理用药基本概念合理用药基本概念亦遣土汤捎富朵译慷程幢扑街芜起士剃居袱垢寿猛萄配凤还花轴船冶钎想合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训经济合理用药基本概念亦遣土汤捎富朵译慷程幢扑街芜起士剃1010国家基本药物制度国家基本药物制度为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益和人民群众的安全用药；和人民群众的安全用药；维护人民健康，实现人人享有基本医疗卫生服维护人民健康，实现人人享有基本医疗卫生服务；务；转变转变“以药补医以药补医”机制，推动卫生事业发展。机制，推动卫生事业发展。国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改革列近期五项重点工作之一革列近期五项重点工作之一吁颇究橇钻醒拴晚堡娩破避羞哩阀授锈琼寨抉壶惶皇埃郡翟痞刮淫柒韵恩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益和人1111国家基本药物国家基本药物 基本药物概念及其内涵是什么基本药物概念及其内涵是什么?19751975年年 WHO WHO提出基本药物的概念提出基本药物的概念19771977年年 定义为定义为公众医疗卫生公众医疗卫生需要的最重要的、基需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物本的和不可缺少的药物20022002年年 WHO WHO修改后的基本药物概念包含定义修改后的基本药物概念包含定义,遴遴选标准及目的选标准及目的冻塔明殷僳萝醋灸势谁袁辩芦帧沁昼温绩汀盘逗淫琴竞遣毙肖驻儿哪烛唬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物基本药物概念及其内涵是什么?冻塔明殷僳萝醋1212国家基本药物国家基本药物的定义：基本药物是指满足的定义：基本药物是指满足大部分大部分群众的群众的卫生保健需要，在卫生保健需要，在任何时候任何时候均有均有足够足够的的数量数量和和适适宜宜的的剂型剂型，其，其价格价格是个人和社区能够承受得起的是个人和社区能够承受得起的药品。药品。我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜剂型适宜,价格合理价格合理,能够保障供应能够保障供应,公众可公平公众可公平获得的药品。获得的药品。虽诣缓赊曳洲憨厄外狼伤皱竟造茂募钻后唾准泼烧擦围限晒馏慷苇愧筋朵合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物的定义：基本药物是指满足大部分群众的卫生保1313国家基本药物制度国家基本药物制度国家基本药物制度是对国家基本药物制度是对基本药物目录基本药物目录制定、生产制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等销、质量监管、监测评价等多个环节多个环节实施有效管实施有效管理的制度。理的制度。20092009年年8 8月月1818日发布了关于建立日发布了关于建立国家基本药物国家基本药物制制度的实施意见，标志着我国建立国家基本药物度的实施意见，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。制度工作正式实施。袜噬屑弹太压信省民憋姆勋隶促伏宙各信世瓜奈评杯滥缕南侠沸颜瓣酚皱合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供1414国家基本药物制度国家基本药物制度 内容内容（1 1）完善国家基本药物目录管理。）完善国家基本药物目录管理。（2 2）建立基本药物生产供应保障机制。）建立基本药物生产供应保障机制。（3 3）建立基本药物集中生产配送机制。）建立基本药物集中生产配送机制。（4 4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。（5 5）强化基本药物质量保障体系。）强化基本药物质量保障体系。（6 6）完善基本药物支付报销机制。）完善基本药物支付报销机制。（7 7）完善基本药物的价格管理机制。）完善基本药物的价格管理机制。氮蝉苹桨扔激市辰涉店峦镇叹偏酵箭念辐惭斜猜庸鞍丫免凳辣秽冻饭投循合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度内容氮蝉苹桨扔激市辰涉店峦镇叹偏酵箭1515国家基本药物制度国家基本药物制度 目标目标20092009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本年基层医疗卫生机构全部配备使用基本 药物并实现零差率销售；药物并实现零差率销售；20112011年初步建立国家基本药物制度；年初步建立国家基本药物制度；20202020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家年全面实施规范的、覆盖城乡的国家 基本药物制度。基本药物制度。咐酿集公怔泰轻艺梅绍俭橇叛误皆吗喷编升拙陇氖虏惩桔蜗浅辛伪检柯闻合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物制度目标咐酿集公怔泰轻艺梅绍俭橇叛误皆吗喷编升1616 相关文件和规定相关文件和规定关于建立关于建立国家基本药物国家基本药物制度的实施意见制度的实施意见国家基本药物目录管理办法国家基本药物目录管理办法（暂行）（暂行）国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用 部分）部分）国家基本药物临床应用指南（基层部分）国家基本药物临床应用指南（基层部分）国家基本药物处方集（基层部分）国家基本药物处方集（基层部分）国家基本药物制度国家基本药物制度捏骑刹孕菇都经勇澜配嘻估这蕴顺摘韩罩筛携毯杭耙舟机卡笑仍啥赠核靴合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训相关文件和规定国家基本药物制度捏骑刹孕菇都经勇澜配嘻估这1717关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售（第十二条）的基本药物实行零差率销售（第十二条）政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例（第十三条）首选药物并达到一定使用比例（第十三条）无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不适宜处方（适宜处方（医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范第第1818条）条）晶惫肪桶媚靶帖记图峰旭淮闷掌倔痈链怔勉傈傅仁鲍燕韵更邯剐项响坷匈合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训关于建立国家基本药物制度的实施意见实行基本药物制度的基层1818医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物（第十六条）报销比例明显高于非基本药物（第十六条）关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见描蚕泵裕页呢桂赌乒民树卓稚多折囚馈栈擦稍遣厂禽葫势韩饮罩箱馁贩锤合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加1919国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物目录包括两部分：国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构基层医疗机构配配备使用部分和备使用部分和其他医疗机构其他医疗机构配备使用部分。配备使用部分。目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。的药品。基层部分基层部分自自20092009年年9 9月月2121日起施行日起施行熔贩芋即萨煌婿慰返耙疚笔材美啸纠仇蔓垄标偿明颂误殖傈棺蝇晴兑魁恐合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配备2020国家基本药物目录国家基本药物目录遴选原则：遴选原则：1.1.防治必需、安全有效、防治必需、安全有效、2.2.价格合理、使用方便、价格合理、使用方便、3.3.中西药并重、基本保障、中西药并重、基本保障、4.4.临床首选和基层能够配备临床首选和基层能够配备蛆奎岭野范量撰钨熔扣饶葱致俱蜒开束界抽涟焦稀翟低子澡如沾洋皑腊嫁合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录遴选原则：蛆奎岭野范量撰钨熔扣饶葱致俱蜒开束2121国家基本药物目录国家基本药物目录 目录有多少种药物？目录有多少种药物？目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片中药饮片3 3部分。部分。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为2424类，共类，共205205个品种；中成药主要依据功能分为个品种；中成药主要依据功能分为4 4类，共类，共102102个品种；中药饮片不列具体品种，个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。用文字表述。牙师息酿返幻仟救铬毯溶闽赚源蚊桶债缝缨她宝桥伦涉淖已隶辈宴草淳岔合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录目录有多少种药物？牙师息酿返幻仟救铬毯溶2222国家基本药物目录国家基本药物目录化学药品和生物制品共化学药品和生物制品共2424类类1.1.抗微生物药抗微生物药;2.;2.抗寄生虫药抗寄生虫药;3.;3.麻醉药麻醉药;4.;4.镇痛、解镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药热、抗炎、抗风湿、抗痛风药;5.;5.神经系统用药神经系统用药;6.;6.治治疗精神障碍药疗精神障碍药;7.;7.心血管系统用药心血管系统用药;8.;8.呼吸系统用药呼吸系统用药;9.9.消化系统用药消化系统用药;10.;10.泌尿系统用药泌尿系统用药;11.;11.血液系统用血液系统用药药;12.;12.激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药;13.;13.抗变态反应药抗变态反应药;14.;14.免疫系统用药免疫系统用药;15.;15.维生素、矿物质类药维生素、矿物质类药;16.;16.调节水、调节水、电解质及酸碱平衡药电解质及酸碱平衡药;17.;17.解毒药解毒药;18.;18.生物制品生物制品;19.;19.诊断用药诊断用药;20.;20.皮肤科用药皮肤科用药;21.;21.眼科用药眼科用药;22.;22.耳鼻喉耳鼻喉科用药科用药;23.;23.妇产科用药妇产科用药;24.;24.计划生育用药。计划生育用药。颅潦灾暖告拐搏虑陌坛亩挑除之唉渔族钥恫续便笺形靛晦跌润挤烙进扰弹合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录化学药品和生物制品共24类颅潦灾暖告拐搏虑陌2323国家基本药物目录国家基本药物目录1.1.内科用药内科用药;2.2.外科用药外科用药;3.3.妇科用药妇科用药;中成药中成药4.4.眼科用药眼科用药;5.5.耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药;6.6.骨伤科用药。骨伤科用药。蚁苹翻壕介奠寓糙逊伊赠氮锣咱阳睫瓢牙择暖李秋拖狡骆陈烹滚就幸杠绿合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录内科用药;中成药4.眼科用药;蚁苹翻壕2424 不纳入目录遴选范围不纳入目录遴选范围1.1.含有国家濒危野生动植物药材的；含有国家濒危野生动植物药材的；2.2.主要用于滋补保健作用、易滥用的；主要用于滋补保健作用、易滥用的；3.3.非临床治疗首选的；非临床治疗首选的；4.4.因严重不良反应因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确国家食品药品监督管理部门明确 规定暂停生产、销售或使用的；规定暂停生产、销售或使用的；5.5.违背国家法律法规违背国家法律法规,或不符合伦理要求的；或不符合伦理要求的；6.6.国家基本药物工作委员会规定的其他药。国家基本药物工作委员会规定的其他药。国家基本药物目录国家基本药物目录廖圭舵塔题摘炯军窖东悬撮狰质薄臻粳栏鹤瑰暴绅循僻仇枫寐侍就卸胃帚合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训不纳入目录遴选范围国家基本药物目录廖2525国家基本药物目录国家基本药物目录调整的品种和数量应当根据以下因素确定调整的品种和数量应当根据以下因素确定:我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化;我国疾病谱变化我国疾病谱变化;药品不良反应监测评价药品不良反应监测评价;国家基本药物应用情况监测和评估国家基本药物应用情况监测和评估;已上市药品循证医学、药物经济学评价已上市药品循证医学、药物经济学评价;国家基本药物工作委员会规定的其他情况。国家基本药物工作委员会规定的其他情况。伪头蝇惕簧蹭胶造旷匠讯箕蛮雨巍蛛殆尺烤伏慈昆机旦啤羊蚤右隅嚣郭坠合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录调整的品种和数量应当根据以下因素确定:伪头蝇2626国家基本药物目录国家基本药物目录从国家基本药物目录中调出：从国家基本药物目录中调出：1.1.药品标准被取消的药品标准被取消的;2.2.国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的证明文件的;3.3.发生严重不良反应的。发生严重不良反应的。潞桥犯困棠财卸绦嘘歌订勇舱诬亩筒廉恰惧越情狄掏踢被堤痰磁糠桔藐盼合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物目录从国家基本药物目录中调出：潞桥犯困棠财卸绦嘘2727国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南v根据国家基本药物目录编写根据国家基本药物目录编写v合理用药的指导性文件合理用药的指导性文件v建立实施国家基本药物制度的重要技术指南建立实施国家基本药物制度的重要技术指南婶诌抒订喻放彰守勋确春露背涩阑鸯高禹摩袄丹庆卞立擎厦方磕梨商菠素合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物临床应用指南根据国家基本药物目录编写婶诌抒订2828介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为。规范医生的用药行为。列举目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常列举目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病和多发病。见病和多发病。医生结合病人具体情况，按照相关规定和指南制医生结合病人具体情况，按照相关规定和指南制订个体化药物治疗方案订个体化药物治疗方案国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南趁痘蔑碴春揣诉方挖胚锰慎恍筷劣邯君锑瓢喷漱乎肪髓瓶趟蘑驰头褒良局合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为2929 内容内容概述：简单介绍流行病学、病因、重要发病机制等。概述：简单介绍流行病学、病因、重要发病机制等。诊断要点：主要介绍临床表现、实验室检查和辅助检查。诊断要点：主要介绍临床表现、实验室检查和辅助检查。药物治疗：指南的主要部分，对基本药物的使用方法、药物治疗：指南的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程作了详细介绍。疗程作了详细介绍。注意事项：介绍一些重要的实验室检查、非基本药物、注意事项：介绍一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转诊指征等。非药物治疗手段、药物不良反应、患者转诊指征等。国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南阿题盅妥酬淄稿望熊躬徐抢萤湛队济舍颖取肖钱句必馈膜讽哺偷烂向乔涝合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训内容国家基本药物临床应用指南阿题盅妥酬淄稿望熊躬徐抢萤湛队3030急诊及危重症急诊及危重症感染性疾病感染性疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病血液系统疾病血液系统疾病内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病神经系统疾病神经系统疾病精神障碍精神障碍风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病急性中毒急性中毒皮肤科疾病皮肤科疾病泌尿系统和肾脏疾病泌尿系统和肾脏疾病骨科疾病骨科疾病妇产科疾病与计划生育妇产科疾病与计划生育耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病眼科疾病眼科疾病口腔疾病口腔疾病国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南蜜乙言眷巡泥馏冀索鞋鞠计者畏根卤皖蛊腕尔嗣罪艇显残愤然俘继遣汐若合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训急诊及危重症风湿免疫性疾病国家基本药物临床应用指南蜜乙言眷巡3131国家基本药物处方集国家基本药物处方集根据国家基本药物目录收载的药物排列顺序根据国家基本药物目录收载的药物排列顺序编写。编写。内容包括：前言、使用说明、总论、各论、附录内容包括：前言、使用说明、总论、各论、附录和索引。和索引。屠遮肾齐勿窿娜鼠掖封坞剖筛郴稽蹲惟灯幢辕张予也悯箱钾睁跌涡峙鸦年合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训国家基本药物处方集根据国家基本药物目录收载的药物排列顺序3232 各论各论1.1.各章节概述药物在作用或应用方面的共性和特性，及各章节概述药物在作用或应用方面的共性和特性，及与该类药有关的疾病关系密切的选药、用药、不良反应与该类药有关的疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题；等问题；2.2.对该类药物品种分项进行系统论述。对该类药物品种分项进行系统论述。通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格。事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格。国家基本药物处方集国家基本药物处方集蜀谷汉吴唬蚊屿撬伪米首蜀值熔秆睫荧楚枝捎舟货甸秉砸容绪穿该娄森藐合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训各论国家基本药物处方集蜀谷汉吴唬蚊屿撬伪米首蜀值熔秆睫荧3333 总论总论合理使用药物的概述合理使用药物的概述开具处方的一些管理规定开具处方的一些管理规定国家基本药物处方集国家基本药物处方集酞藐藤勉迄去昏坛忿提葬饮座县戎宇敌筏还航宾绸绩惺筛育理樱剐香絮滁合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训总论国家基本药物处方集酞藐藤勉迄去昏坛忿提葬饮座县戎宇3434合理用药基本理论合理用药基本理论1.1.根据药效学知识选药根据药效学知识选药2.2.根据药动学根据药动学个体化给药个体化给药3.3.药物治疗的依从性药物治疗的依从性4.4.特殊人群的用药特殊人群的用药u药效学药效学药效学药效学u药动学药动学药动学药动学u影响药效的因素影响药效的因素影响药效的因素影响药效的因素合理用药的主要内容合理用药的主要内容 搽躁凄憎壳绳渠树妨章缩谰砂详略铆鞋行叮狱禁恰遏粮羊奶宙化抠灯蝇吗合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论药效学合理用药的主要内容搽躁凄憎壳绳渠树妨章3535根据药理学知识选药根据药理学知识选药药效学药效学药效学（药效学（pharmacodynamics）主要研究药物）主要研究药物对机体的作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病对机体的作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。的规律。药物作用的方式：局部作用、全身作用药物作用的方式：局部作用、全身作用药物作用的性质：兴奋、抑制。药物作用的性质：兴奋、抑制。合理用药基本理论合理用药基本理论孕吠矾伟曼板计剁陀召堡阀艳凑游车溺侈帖册绰作驮瑶疗事否畜极捎贝稽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药药效学合理用药基本理论孕吠矾伟曼板计剁3636药物作用的选择性药物作用的选择性选择性是药物与组织的选择性是药物与组织的亲和力亲和力大小和组织细胞对药大小和组织细胞对药物的物的反应性反应性高低。高低。选择性高的药物，大多药理活性也较高，使用时针选择性高的药物，大多药理活性也较高，使用时针对性较强，不良作用较小。对性较强，不良作用较小。选择性是相对选择性是相对的，例如：治疗量的洋地黄对心脏有的，例如：治疗量的洋地黄对心脏有较高的选择性，中毒量能影响中枢神经系统。较高的选择性，中毒量能影响中枢神经系统。合理用药基本理论合理用药基本理论与刚恍遍赂绵贝郊协次彦鞭盏截揭述尝躇交所觉御井勋狭迢畴当沃扫短六合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物作用的选择性合理用药基本理论与刚恍遍赂绵贝郊协次彦鞭盏截3737治疗作用治疗作用uu对因治疗对因治疗uu对症治疗对症治疗两重性两重性不良反应不良反应uu定义定义uu类型类型药物作用的两重性药物作用的两重性药物作用的两重性药物作用的两重性合理用药基本理论合理用药基本理论亲洽蹬钟涟跌雪魂康玄戌屑姻疯哨熙蛮疥祈酌坎馒实洁火铁适叼渭刀复宇合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训治疗作用两重性不良反应药物作用的两重性合理用药基本理论亲洽蹬3838WHOWHO对对不良反应的定义不良反应的定义：药品在预防、诊断、治疗疾：药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。起的反应和用药不当引起的反应）。主要不良反应类型主要不良反应类型：副作用、毒性作用、变态反应、：副作用、毒性作用、变态反应、继发反应、后遗效应、药物依赖性、致突变、致畸作继发反应、后遗效应、药物依赖性、致突变、致畸作用等。用等。合理用药基本理论合理用药基本理论糠迈托刚谷熔惑赊蒲码灶梗行昂淑繁惠湃褪贞僧谭蜒契饰殊桐灾兹撤铭酉合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训WHO对不良反应的定义：药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理3939药品不良反应发生的频率分类药品不良反应发生的频率分类目前医学科学组织委员会推荐的标准。目前医学科学组织委员会推荐的标准。合理用药基本理论合理用药基本理论分类分类频率频率十分常见十分常见10%常见常见1%10%偶见偶见0.1%1%罕见罕见0.01%0.1%十分罕见十分罕见0.01%股架酱原氢堕础芳斋炔诚链忘两锯贿沟扒幅扑且搐援慢弘寄姐挎撰勇馅象合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药品不良反应发生的频率分类合理用药基本理论分类频率十分常见4040合理用药基本理论合理用药基本理论1.1.根据药效学知识选药根据药效学知识选药2.2.根据药动学根据药动学个体化给药个体化给药3.3.药物治疗的依从性药物治疗的依从性4.4.特殊人群的用药特殊人群的用药 合理用药的主要内容合理用药的主要内容佬孽瓣楚虐戎壳毁氖闭况荚泄括泊墅投扇日姿司巡愁咀鸭牙频眯伏崇劲绽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论合理用药的主要内容佬孽瓣楚虐戎壳毁氖闭况荚泄4141根据药理学知识选药根据药理学知识选药药动学药动学药动学（药动学（pharmacokinetics pharmacokinetics）是应用动力学原理）是应用动力学原理和数学模型，定量、动态地描述药物的和数学模型，定量、动态地描述药物的吸收、分布、吸收、分布、代谢、排泄代谢、排泄过程随时间变化规律，即药物的体内过过程随时间变化规律，即药物的体内过程。程。合理用药基本理论合理用药基本理论幂询像做抡舀箔窿羽硅纠恳同馆枚瘁拘怂状淆剪尧厩隶农已尾职航擂壤梅合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药药动学合理用药基本理论幂询像做抡舀箔窿4242合理用药基本理论合理用药基本理论敛陶窿纵焙廖履防瞬磁举猿庞封挟军儡瓢腆扔巢孟臀挑川秩龚茵貉滨辖阴合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训合理用药基本理论敛陶窿纵焙廖履防瞬磁举猿庞封挟军儡瓢腆扔巢孟4343药物体内过程及其影响因素药物体内过程及其影响因素一、吸一、吸 收（收（Absorption）二、分二、分 布（布（Distribution）三、代三、代 谢（谢（Metabolism）四、排四、排 泄（泄（Excretion）合理用药基本理论合理用药基本理论犹诧小身浦徊慈楼丫棋氟涂五圆唁碗甲群莉倡庐堰厢甜昌参彤铁替厂词竹合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物体内过程及其影响因素合理用药基本理论犹诧小身浦徊慈楼丫棋4444一、吸一、吸 收（收（AbsorptionAbsorption）吸收吸收是指药物从给药部位进入血液循是指药物从给药部位进入血液循环的过程。环的过程。影响因素：影响因素：药物的理化性质、剂型、药物的理化性质、剂型、吸收部位的血流量、给药途径、首关效吸收部位的血流量、给药途径、首关效应等。应等。合理用药基本理论合理用药基本理论邢以胁甥顾护敞脓唉凋晒脖肄培稀阿服鸭斜斌精汉亦逸涪播吉刚菱税生抖合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训一、吸收（Absorption）吸收是指药物4545影响口服给药吸收的因素：影响口服给药吸收的因素：（一）（一）药物药物方面因素方面因素（二）（二）机体机体方面因素方面因素 合理用药基本理论合理用药基本理论uu理化性质理化性质理化性质理化性质uu给药途径给药途径给药途径给药途径uu制剂因素制剂因素制剂因素制剂因素凉要垢癸惫挠半疾硝玛整抬匣噎抿骨眨匈戌历畏哎沁跑肯炬屡晃抨贱揩桨合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响口服给药吸收的因素：（一）药物方面因素合理用药基本理论理4646(1)(1)药物的理化性质药物的理化性质1、脂溶性、脂溶性2、解离度、解离度3、相对分子量、相对分子量脂质双分子层脂质双分子层脂质双分子层脂质双分子层合理用药基本理论合理用药基本理论豹驱走兢难般者矛投威孟照屠菠潦妻则跋痴枢悼国孔企疾赴纠室钉馆煽铅合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训(1)药物的理化性质1、脂溶性脂质双分子层合理用药基本理论4747（二）给药途径（二）给药途径不同给药途径吸收速度依次为：不同给药途径吸收速度依次为：气雾吸入气雾吸入 腹腔注射腹腔注射 吸入给药吸入给药 舌下给舌下给药药 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 直肠给直肠给药药 皮肤给药皮肤给药合理用药基本理论合理用药基本理论致效升北僻野糊钒媳秃钙恢废饯饥表筒注衔箍单冉孟翰舀姨强颜卜爷省以合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）给药途径不同给药途径吸收速度依次为：合理用药基本理论致4848消化道吸收部位：消化道吸收部位：（1）口）口 服给药服给药（2）舌下给药）舌下给药（3）直）直 肠肠胃胃小小 肠肠大大 肠肠合理用药基本理论合理用药基本理论饱哩庄拷涨当晓斥巩贩吨骨旧衷颧爽伐荷膊封陶牟忿围当招雄刻孝驮凤梭合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训消化道吸收部位：（1）口服给药胃合理用药基本理论饱哩庄拷涨4949消化道外吸收消化道外吸收（1）皮肤、粘膜吸收）皮肤、粘膜吸收（2）注射部位吸收）注射部位吸收（3）呼吸道吸收）呼吸道吸收合理用药基本理论合理用药基本理论汀租娃丧障咆饱糕属渴当贾熟圈螺抿虞虏剩轿鹏瓶踌篱悉泳粮驼巳橱敝墙合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训消化道外吸收（1）皮肤、粘膜吸收合理用药基本理论汀租娃丧障咆5050（三）制剂因素（三）制剂因素口服剂型生物利用度高低顺序依次为：口服剂型生物利用度高低顺序依次为：溶液剂溶液剂 混悬剂混悬剂 颗粒剂颗粒剂 胶囊剂胶囊剂 片剂片剂 包衣片包衣片合理用药基本概念理论合理用药基本概念理论班糖钎避碰痈三民匡呵尾累怎酶秩咙桓既场风肮我疚浙盏糯槐彭供免脐爽合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）制剂因素口服剂型生物利用度高低顺序依次为：合理用药基本5151（二）机体方面因素（二）机体方面因素I.I.胃肠内胃肠内pHII.II.胃排空速度及肠蠕动胃排空速度及肠蠕动III.III.肠内容物肠内容物IV.IV.首关效应首关效应V.V.药物的转运体药物的转运体合理用药基本理论合理用药基本理论瞒置师文室老吏喝珠煎佣双绦二奈范禽采抛濒涟崎违缆效完铭狗癸拾雨野合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）机体方面因素胃肠内pH合理用药基本理论瞒置师文室老吏喝5252首关效应（首关效应（First pass eliminaiton）口服药物在胃肠道吸收口服药物在胃肠道吸收后，首先进入后，首先进入肝门静脉肝门静脉系统系统，某些药物在通过，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入可被代谢灭活而使进入体循环的体循环的药量减少，药药量减少，药效降低。效降低。合理用药基本理论合理用药基本理论奖蚤扬幽颓讳述睫错肥推哇李丰贼班黄霖弟劈访钵恃评谩钵壬励良峻蚀吗合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训首关效应（Firstpasseliminaiton）口服5353二、分二、分 布布 分布（分布（Distribution）是指吸收入血的是指吸收入血的药物随血流转运至各组织、器官的过程。药物随血流转运至各组织、器官的过程。药物的分布速率主要取决于药物的理化药物的分布速率主要取决于药物的理化性质、器官血流量及膜的通透性。性质、器官血流量及膜的通透性。合理用药基本理论合理用药基本理论磊梁苗耐怀耗距拄厚拂养豺淄讹阂禁源失臣溢米掀钉晴酵碗坝巴耪积轻疯合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训二、分布分布（Distribution）是5454影响药物分布的因素：影响药物分布的因素：（一）血浆蛋白结合率（一）血浆蛋白结合率（二）细胞膜屏障（二）细胞膜屏障:BBB、胎盘屏障等、胎盘屏障等（三）器官血流量与膜的通透性（三）器官血流量与膜的通透性（四）体液（四）体液pH与药物的解离度与药物的解离度合理用药基本理论合理用药基本理论蛹庐棒淆兹练掂所郧渺弦张凡庞罪鹅浚捏鞘吞淑凶抽津衣脖菲至晶诛竞撰合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响药物分布的因素：（一）血浆蛋白结合率合理用药基本理论蛹庐5555（一）血浆蛋白结合率（一）血浆蛋白结合率白蛋白白蛋白酸性糖蛋白酸性糖蛋白脂蛋白脂蛋白血血 浆浆:血细胞：如红细胞血细胞：如红细胞合理用药基本理论合理用药基本理论惠椰殿就摔单兔磺疫受玄叁脖男悯辞吾妓源踏百卯忽三显邹锹蓟膀颤拣祖合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（一）血浆蛋白结合率白蛋白血浆:血细胞：如红细胞合理用5656（二）细胞膜屏障（二）细胞膜屏障1.Blood Brain Barrier,BBB2.胎盘屏障胎盘屏障3.血眼屏障血眼屏障4.血关节囊屏障血关节囊屏障合理用药基本理论合理用药基本理论斟护诧棉蛰纱耐童朴贴郧衅竣隶垫童茹赣勺扎笨旺酮显吊篱触乙泽圣朗拇合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）细胞膜屏障BloodBrainBarrier,5757血脑屏障血脑屏障合理用药基本理论合理用药基本理论胎盘屏障酝请撼劈汝迂蜀始刽愿禁敝厌如镇刨杏惫宁基臼读逗姚嘎醒鸥寅粒肿顷辩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训血脑屏障合理用药基本理论胎盘屏障酝请撼劈汝迂蜀始刽愿禁敝厌如5858（三）器官血流量与膜的通透性（三）器官血流量与膜的通透性合理用药基本理论合理用药基本理论够犀星戏赛郁嗅乐姓胖保持湿型扁矩科大缅弘谱栽君电饶危雇檀复落蔷铬合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）器官血流量与膜的通透性合理用药基本理论够犀星戏赛郁嗅乐5959（四）体液（四）体液pHpH与药物的解离度与药物的解离度7.07.4合理用药基本理论合理用药基本理论燃们朴畅兼资匆丰支肄绽进琐驶挥腹竣炸缅珐贿拖路赤伴窝略旨罩踢异需合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（四）体液pH与药物的解离度7.07.4合理用药基本理论燃们6060三、代谢三、代谢代谢（代谢（biotransformationbiotransformation）又称生物转）又称生物转化化是指药物在体内发生的是指药物在体内发生的化学结构化学结构的改变。的改变。肝脏肝脏是药物代谢的主要部位，其它如胃肠是药物代谢的主要部位，其它如胃肠道、肺、肾、皮肤、脑、肾上腺、睾丸、卵道、肺、肾、皮肤、脑、肾上腺、睾丸、卵巢等也能不同程度的代谢某些药物。巢等也能不同程度的代谢某些药物。合理用药基本理论合理用药基本理论沛畅谦范娱竞瑞滤旋盒镶巷草调把感饮皱二出朴肉丰霜垂阳沤纂崭柄坠改合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训三、代谢代谢（biotransformation）又称生物转6161（一）代谢的类型及其催化酶（一）代谢的类型及其催化酶类类 型：型：I I 相反应：相反应：相反应：相反应：氧化、还原、水解氧化、还原、水解氧化、还原、水解氧化、还原、水解 II II 相反应：相反应：相反应：相反应：内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸内源性葡萄糖苷酸、硫酸、醋酸等与药物或等与药物或等与药物或等与药物或I I期反应的代谢物结合生成极性很期反应的代谢物结合生成极性很期反应的代谢物结合生成极性很期反应的代谢物结合生成极性很高的代谢产物高的代谢产物高的代谢产物高的代谢产物 合理用药基本理论合理用药基本理论篷垒愉豁月崭唱擅郑需世终脂削汁越椒道氦概郑装炬勿青做率痰玉疏漳议合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（一）代谢的类型及其催化酶类型：合理用药基本理论篷垒愉豁6262药物氧化代谢(Oxidation)催化酶：催化酶：催化酶：催化酶：uu微粒体酶系微粒体酶系微粒体酶系微粒体酶系uu 非微粒体酶系非微粒体酶系非微粒体酶系非微粒体酶系CYP1A1/2CYP1A1/2CYP1B1CYP1B1 CYP2A6CYP2A6 CYP2B6 CYP2B6 CYP2E1CYP2E1 CYP3A4/5/7CYP3A4/5/7 CYP2C19CYP2C19 CYP2C9CYP2C9 CYP2C8CYP2C8 Non-CYP Non-CYP enzymesenzymes CYP 2D6CYP 2D6 细胞色素细胞色素P450P450单氧化酶系单氧化酶系合理用药基本理论合理用药基本理论凛责志橱腥宪娟范菌蓟蝶洋镍寥咎仑兜弯绪踊千钉扫耀适魁沧赏悉剑余评合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训药物氧化代谢(Oxidation)催化酶：CYP1A1/26363诱导作用诱导作用 一些外源性物质可以促进药物代谢酶或转运体的蛋白合成，实际一些外源性物质可以促进药物代谢酶或转运体的蛋白合成，实际上提高了生物转化或转运的结合位点的数量，使得代谢酶或转运体的上提高了生物转化或转运的结合位点的数量，使得代谢酶或转运体的生物作用加强。最终导致诱导药的药物浓度减少，达不到有效浓度而生物作用加强。最终导致诱导药的药物浓度减少，达不到有效浓度而使药物达不到临床疗效。使药物达不到临床疗效。抑制作用抑制作用 药物或外源性物质对药物代谢酶或转运体的亲和力被称为抑制潜药物或外源性物质对药物代谢酶或转运体的亲和力被称为抑制潜力。当药物或外源性物质对代谢酶或转运体的亲和力高时，就可能与力。当药物或外源性物质对代谢酶或转运体的亲和力高时，就可能与其他药物竞争同一结合位点，从而降低了合并使用的药物的代谢，这其他药物竞争同一结合位点，从而降低了合并使用的药物的代谢，这种抑制作用可以延长合并药物的药理效应，甚至可能产生药物中毒。种抑制作用可以延长合并药物的药理效应，甚至可能产生药物中毒。合理用药基本理论合理用药基本理论执庐蓖朗菠抬许股部网餐咆呛躁球况捻彩儒渤柄寓艺漱恤衷折合黍崎袍页合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训诱导作用合理用药基本理论执庐蓖朗菠抬许股部网餐咆呛躁球况捻彩6464诱导药诱导药巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类苯妥英苯妥英苯妥英苯妥英酒精酒精酒精酒精利福平利福平利福平利福平合理用药基本理论合理用药基本理论呻掐碗辛涸袁蒲蹋萨走责罪谱乡都善冲卡总耿糙荒坍债狄囤莎浑朽涟哀尔合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训诱导药合理用药基本理论呻掐碗辛涸袁蒲蹋萨走责罪谱乡都善冲卡总6565抑制药抑制药氯霉素氯霉素异烟肼异烟肼别嘌呤醇别嘌呤醇奎尼丁奎尼丁合理用药基本理论合理用药基本理论孕帮递冰它山瀑肚绍禽担晰磷壕辅啊量碌氮靶玫者凝沟膜哪乱羊艇空垮藤合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训抑制药合理用药基本理论孕帮递冰它山瀑肚绍禽担晰磷壕辅啊量碌氮6666（二）代谢的影响因素（二）代谢的影响因素1、遗、遗 传传2、环、环 境境3、生理因素与营养状态、生理因素与营养状态4、病理因素、病理因素合理用药基本理论合理用药基本理论舟曳爹挥瑟恩唱了饯喜欺碰觅忙淌磋每缩逮匙锡湍决屋渗噶沼绷躇鸵露巡合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）代谢的影响因素1、遗传合理用药基本理论舟曳爹挥瑟恩67671 1、遗、遗 传传遗传因素对代谢影响很大遗传因素对代谢影响很大 如：异烟肼如：异烟肼 异喹胍异喹胍 美芬妥英美芬妥英合理用药基本理论合理用药基本理论啄灵烙铰值林盈谱佯狸归宣涣媳褐从墩葵谩公锐夸次蛮堪粟啸殖翘忙童撑合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训1、遗传遗传因素对代谢影响很大合理用药基本理论啄灵烙铰值68682 2、环、环 境境I、酶的诱导酶的诱导II、酶的抑制酶的抑制合理用药基本理论合理用药基本理论臭谰呜愁冉睹开译荫烯倚酞瘸浚谋舅巍傻帛缝豺把迂形肉敷尽淖督陶辅忌合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训2、环境I、酶的诱导合理用药基本理论臭谰呜愁冉睹开69693 3、生理因素与营养状态、生理因素与营养状态如：年如：年 龄龄 食物及营养食物及营养合理用药基本理论合理用药基本理论珍饶螺弯庶剥拇耿旷理滋崇氓辫鳞驱浦钳质胞滞钙紫雏炽肪市率沈尤赛亥合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训3、生理因素与营养状态如：年龄合理用药基本理论珍饶螺弯庶剥70704 4、病理因素、病理因素如：严重肝病如：严重肝病 心力衰竭心力衰竭合理用药基本理论合理用药基本理论郡柳骚冰铀研会嘻吱随粱渐串墨曝峻赴苞钞健矢链戍尔橱乱挥醛唐形气炕合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训4、病理因素如：严重肝病合理用药基本理论郡柳骚冰铀研会嘻吱随7171四、排四、排 泄泄 排泄排泄（ExcretionExcretion）是指体内药物及其是指体内药物及其代谢产物排出体外的过程。代谢产物排出体外的过程。肾脏肾脏是药物排泄的主要器官，其它排是药物排泄的主要器官，其它排泄器官如胆汁、肺、乳腺、唾液腺、汗泄器官如胆汁、肺、乳腺、唾液腺、汗腺等。腺等。合理用药基本理论合理用药基本理论仇吉薯禹袜吵椰勘籽败碉踢气灌金伶耶错搔换避馅虑关败蘑澡倒弟沛谴敏合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训四、排泄排泄（Excretion）是指体内药物及72727373 某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加速脑内药物排至外周,并从尿内排出？问 题 合理用药基本理论合理用药基本理论沽姐爸坯烘切暴赴宿殊缴歇嘴漱恼祟遏揩惨铺池伪遁弗聊兵脐齐亩贪釉酷合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训73某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加7373肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收肾小管和集合肾小管和集合肾小管和集合肾小管和集合管的分泌管的分泌管的分泌管的分泌肾排泄率滤过率肾排泄率滤过率肾排泄率滤过率肾排泄率滤过率+分泌率分泌率分泌率分泌率 重吸收率重吸收率重吸收率重吸收率合理用药基本理论合理用药基本理论（一）肾排泄药物的机制及其影响因素（一）肾排泄药物的机制及其影响因素遍警酞嘲吵如瘦章绍飘拈好截丘星圃阀灯沪嚼惑颐鹅打宦殴追逗凝鞋梅具合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾排泄率7474影响因素影响因素影响因素影响因素药物代谢药物代谢药物代谢药物代谢药物蛋白药物蛋白药物蛋白药物蛋白结合率结合率结合率结合率尿量尿量尿量尿量尿尿尿尿pHpH合理用药基本理论合理用药基本理论v影响药物肾脏排泄的因素影响药物肾脏排泄的因素搔瀑脑舱环臆怎芬洛扑医迄域泳勾靴挪瞳貉炬稽宙涝劫匣书缩锌泌誊疏绩合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训影响因素药物代谢药物蛋白尿量合理用药基本理论影响药物肾脏排泄7575（二）胆汁排泄及其影响因素（二）胆汁排泄及其影响因素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径。维生素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径。维生素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径。维生素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径。维生素A/D/E/BA/D/E/BA/D/E/BA/D/E/B12121212/性激素性激素性激素性激素/甲状腺素及其这些物质的代谢甲状腺素及其这些物质的代谢甲状腺素及其这些物质的代谢甲状腺素及其这些物质的代谢物从胆汁排泄非常显著。物从胆汁排泄非常显著。物从胆汁排泄非常显著。物从胆汁排泄非常显著。肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环药物经肝脏以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱药物经肝脏以原形或与葡萄糖醛酸及谷胱甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆汁排入十二指肠甘肽结合后主动转运到胆汁，自胆汁排入十二指肠后再被肠粘膜吸收，重入体循环，称为肠肝循环。后再被肠粘膜吸收，重入体循环，称为肠肝循环。合理用药基本理论合理用药基本理论漓存订胡卷遏斤怕幕披痞拒咳容绣骋鼠截邻菱扳莉亡总陈疵孤牧镣炬萝递合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（二）胆汁排泄及其影响因素胆汁排泄是肾脏外排泄中最主要的途径7676Liver GutFeces excretion Portal vein Bile duct胆汁排泄胆汁排泄 和和 肝肠循环肝肠循环合理用药基本理论合理用药基本理论娃固涅增扬振市蕴龙铺儒唤君迭恒改崎胆艘董链钠肋所启家册薄诀匆嚣森合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训LiverGutFecesexcretionPorta7777（三）乳汁排泄及其他排泄途径（三）乳汁排泄及其他排泄途径1.乳乳 汁汁2.唾唾 液液3.肺肺4.汗汗 腺腺合理用药基本理论合理用药基本理论戎剪绢霄仙捌肤逾淮烂库俭铜惕垒叫婆橡眷擎雌蛙售型鼻关呕枉股刀储卯合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训（三）乳汁排泄及其他排泄途径乳汁合理用药基本理论戎剪绢7878根据药理学知识选药根据药理学知识选药影响药效的因素影响药效的因素机体方面的因素机体方面的因素药物方面的影响药物方面的影响合理用药基本理论合理用药基本理论年龄与性别年龄与性别年龄与性别年龄与性别 个体差异个体差异个体差异个体差异遗传异常遗传异常遗传异常遗传异常 病理情况病理情况病理情况病理情况种属差异种属差异种属差异种属差异 逞秧触轿蛇湖粥斧椒廷犁趾神区柿泉载暖晓君茬煮辩种袱泽煌屠浦陡虑谢合理使用国家基本药物培训合理使用国家基本药物培训根据药理学知识选药影响药效的因素合理用药基本理论年龄与性7979根据药理学知识选药根据药理学知识选药影响药效的因素影响药效的因素机体方面的因素机体方面的因素药物方面的影响药物方面的影响合理用药基本理论合理用药基本理论剂量、剂型、制剂量、剂型、制剂量、剂型、制剂量、剂型、制剂与给药途径剂与给药途径剂与给药途径剂与给药途径给药时间与次数给药时间与次数给药时间与次数给药时间与次数联合用药及药物联合用药及药物联合用药及药物联合用药及药物的相互作用的相互作用的相