病毒性脑炎护理查房课件

1赵露赵露儿童肾脏风湿科儿童肾脏风湿科赵露病毒性脑炎的护理查房参加人员：参加人员：参加人员：床床 号：号：30 300101姓姓 名：名：王小宝王小宝性性 别：别：男男年年 龄：龄：2 2岁岁3 3月月住院号：住院号：12345671234567入院日期：入院日期：2012016 6-0202-0808入院原因：发热入院原因：发热4 4天天 病人信息：病人信息：床 号：3001病人信息：患儿于入院前三天在无明显诱因下出现发热，患儿于入院前三天在无明显诱因下出现发热，38.038.0，无明显咳嗽，当地输液治疗，无明显，无明显咳嗽，当地输液治疗，无明显好转，来我院门诊就诊，给予血常规检查后，好转，来我院门诊就诊，给予血常规检查后，门诊输液治疗，患儿体温仍不稳定，热峰门诊输液治疗，患儿体温仍不稳定，热峰39.539.5，为求进一步治疗，拟以，为求进一步治疗，拟以“支气管肺炎支气管肺炎”收住我科。收住我科。病程中无明显咳嗽及气喘，无呕吐，无腹胀病程中无明显咳嗽及气喘，无呕吐，无腹胀及腹泻，饮食稍差，夜眠间断，大小便正常。及腹泻，饮食稍差，夜眠间断，大小便正常。病史介绍：病史介绍：患儿于入院前三天在无明显诱因下出现发热，38.0，无明 查体：查体：入院时体格检查，入院时体格检查，T:36.T:36.9 9 P:1 P:12424次次/分分 R:R:3 34 4次次/分分 W W：14kg14kg，神志清楚，精神稍差，神志清楚，精神稍差，双肺呼吸音粗糙，四肢活动自如，手足暖，脉双肺呼吸音粗糙，四肢活动自如，手足暖，脉有力。有力。入院入院第第2 2天，出现精神差，嗜睡，反应差，天，出现精神差，嗜睡，反应差，病情变化快，病情变化快，T:36.T:36.4 4 P:1 P:11919次次/分分 R:R:2424次次/分分 SPO2:9 SPO2:95 5%，双侧扁桃体，双侧扁桃体度肿大，充血明度肿大，充血明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音。呼吸音粗糙，可闻及干啰音。查体：血常规：血常规：WBC：19.28109/L,N0.57,L0.34超敏超敏CRP3.87mg/dlESR:41IGM:阳性阳性IGG:阴性阴性肝功能、心肌酶谱均正常肝功能、心肌酶谱均正常脑脊液检查：蛋白定性：脑脊液检查：蛋白定性：2+有核细胞计数：有核细胞计数：67106/L明确诊断：明确诊断：1.病毒性脑炎病毒性脑炎2.支气管肺炎支气管肺炎辅助检查：辅助检查：血常规：WBC：19.2810入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，阿糖入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，阿糖腺苷抗病毒，补液维持内环境稳定等。腺苷抗病毒，补液维持内环境稳定等。2月月9日给予日给予20甘露醇、地塞米松脱水降甘露醇、地塞米松脱水降颅压，纳洛酮促醒，丙种球蛋白增强抗病能力，颅压，纳洛酮促醒，丙种球蛋白增强抗病能力，奥美拉唑保护胃黏膜，头孢曲松联合奥美拉唑保护胃黏膜，头孢曲松联合哌拉西林哌拉西林他唑巴坦抗感染。他唑巴坦抗感染。并给予心电监护、一级护理，并给予心电监护、一级护理，病重，密切关注患儿病情变化。病重，密切关注患儿病情变化。2月月10日病情好转，停心电监护，停病重。日病情好转，停心电监护，停病重。2月月13日病情稳定，加用脑苷肌肽营养脑细胞。日病情稳定，加用脑苷肌肽营养脑细胞。治疗：治疗：入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，阿糖腺苷抗病毒，补 病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。相关知识回顾：相关知识回顾：病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现 约约80%80%以上的病毒性脑炎由肠道病以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原某些传染病病毒也是重要的致病原 病因：病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、发病机制：发病机制：呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统 发病机制：临床表现：临床表现：（一（一）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等（二）中枢神经系统症状：（二）中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，脑膜（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，脑膜刺激征阳性刺激征阳性（四）病程：一般（四）病程：一般2 2到到3 3周，多数病例可完全周，多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等临床表现：护理诊断：护理诊断：P1.P1.意识障碍意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关P2.P2.舒适的改变舒适的改变 与颅内压增高引起的头痛、与颅内压增高引起的头痛、呕吐有关呕吐有关P3.P3.体温过高体温过高 与病毒血症感染有关与病毒血症感染有关P4.P4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入减少、与摄入减少、食欲减退有关食欲减退有关P5.P5.恐惧恐惧 与环境陌生、静脉穿刺疼痛有关与环境陌生、静脉穿刺疼痛有关P6.P6.有静脉输液外渗的危险有静脉输液外渗的危险 与输注高浓度药与输注高浓度药物有关物有关 护理诊断：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P1.P1.意识障碍意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关I1.I1.评估和记录患儿嗜睡的程度，评估和记录患儿嗜睡的程度，观察记录患儿观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况。患儿如有惊厥，给予侧卧，解开衣领，清除口患儿如有惊厥，给予侧卧，解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤，根据病情给氧。牙间安放牙垫，防止舌咬伤，根据病情给氧。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。当有效使用约束带。保持室内安静，避免强光刺保持室内安静，避免强光刺激。激。O1.2O1.2月月1010日嗜睡好转，日嗜睡好转，1212日停用纳洛酮，无惊厥。日停用纳洛酮，无惊厥。护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P2.P2.舒适的改变舒适的改变 与头痛、颅内压增高有关与头痛、颅内压增高有关I2.I2.平卧时，上半身抬高平卧时，上半身抬高15-3015-30度。度。如出现如出现呕吐，呕吐，使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，防窒息。内的分泌物，保持呼吸道通畅，防窒息。遵医嘱使用脱水剂，观察用药后效果遵医嘱使用脱水剂，观察用药后效果 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和。室内光线柔和。限制陪伴与探视，限制陪伴与探视，各项操作集中进行，动各项操作集中进行，动作轻柔，减少不必要的刺激。作轻柔，减少不必要的刺激。O2.2O2.2月月1212日日患儿头痛减轻或消失，甘露醇逐患儿头痛减轻或消失，甘露醇逐渐减量，未出现呕吐情况。渐减量，未出现呕吐情况。护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P3.P3.体温过高体温过高 与病毒血症感染有关与病毒血症感染有关I3.I3.密切观察患儿体温变化，每密切观察患儿体温变化，每4h4h测体温测体温1 1次，次，体温低于体温低于38.538.5时，应给予物理降温，如冷敷、时，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水等。温水擦浴，多饮水等。大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。单被套，做好皮肤护理。持续高热物理降温效果不明显时，遵医持续高热物理降温效果不明显时，遵医嘱给予药物降温，同时补充水分，以防脱水。嘱给予药物降温，同时补充水分，以防脱水。O3.2O3.2月月1414日患儿体温恢复正常。日患儿体温恢复正常。护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P4.P4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入减少、与摄入减少、食欲减退有关食欲减退有关I4.I4.提供可口、不油腻的、高营养的、易于提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，注意少量多餐，咀嚼的食物，注意少量多餐，喂饭速度不要快，喂饭速度不要快，应进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。应进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。以增进食欲。遵医嘱给予静脉营养，如小儿复方氨基遵医嘱给予静脉营养，如小儿复方氨基酸等。酸等。O4.O4.患儿营养状况良好。患儿营养状况良好。护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P5.P5.恐惧恐惧 与环境陌生、静脉穿刺疼痛有关与环境陌生、静脉穿刺疼痛有关I5.I5.生活上关心、照顾患儿，鼓励患儿与同生活上关心、照顾患儿，鼓励患儿与同病室患儿认识、交流，病室患儿认识、交流，使其尽快熟悉，消除陌使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理。生、紧张心理。护理护理操作动作轻柔、细致，静脉穿刺尽操作动作轻柔、细致，静脉穿刺尽量一针见血，以减轻患儿痛苦，以娴熟的技术量一针见血，以减轻患儿痛苦，以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合。赢得患儿的信任、配合。O5.2O5.2月月1919日患儿仍有少许恐惧心理。日患儿仍有少许恐惧心理。护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：护理诊断与护理措施：P P6 6.有静脉输液外渗的危险有静脉输液外渗的危险 与输注高浓度药与输注高浓度药物有关物有关I I6 6.选择合适的血管，力求一针见血，穿刺选择合适的血管，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定，采用保护性约束，教会家成功后要妥善固定，采用保护性约束，教会家属正确的照顾方法。属正确的照顾方法。掌握药物的性能、特点及注意事项，如掌握药物的性能、特点及注意事项，如静脉用丙球，注意药物的浓度及速度。静脉用丙球，注意药物的浓度及速度。加强责任心、多巡视。加强责任心、多巡视。O O6 6.患儿住院期间未出现输液外渗。患儿住院期间未出现输液外渗。护理诊断与护理措施：健康教育：健康教育：1.1.腰椎穿刺术后护理：腰椎穿刺术后护理：术后指导去枕平卧术后指导去枕平卧4-6h4-6h，在卧床期间不可抬，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。高头部，可适当转动身体。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，渗液，2424小时内不能淋浴小时内不能淋浴观察患儿有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等观察患儿有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后并发症。2.2.护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿。使其树立信心，照顾好患儿。健康教育：健康教育：健康教育：3.3.养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食,不不吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。锻炼身体，增强机体抵抗力。4.4.适当增加户外活动，在疾病流行季节提高警惕，适当增加户外活动，在疾病流行季节提高警惕，尽可能少去人员密集的场所，出现发热、头痛、尽可能少去人员密集的场所，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，应及时到呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，应及时到医院就诊，并定期复诊。医院就诊，并定期复诊。健康教育：谢谢大家!