阶梯止痛原则与常用阿片类药物课件

WHO三阶梯止痛原则与常用阿片类药物WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则123阿片阿片类药物概述物概述常用阿片常用阿片类药物物主要内容主要内容WHO三阶梯止痛原则回顾19801980年年19801980年年19821982年年19841984年年19861986年年WHO召开召开专家委家委员会，会，寻求求简单、有效、科学、确切、有效、科学、确切可行的止痛方案可行的止痛方案英国英国NAPP公司研公司研发了以了以CONTIN技技术为基基础的美施康定，的美施康定，使使吗啡广泛用于止痛成啡广泛用于止痛成为可能可能意大利米意大利米兰会会议制定了制定了WHO三三阶梯癌症疼痛治梯癌症疼痛治疗方案方案并提出并提出“2000“2000年在全世界范年在全世界范围使癌症患者基本无痛使癌症患者基本无痛”的目的目标在欧洲多个国家在欧洲多个国家进行行试点点在日内瓦召开在日内瓦召开“癌症疼痛癌症疼痛综合治合治疗会会议”，在世界范，在世界范围推广推广“三三阶梯止痛原梯止痛原则”WHO编写出版写出版“癌症疼痛的治癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛何不解除癌痛”等等三三阶梯治梯治疗原原则WHO 癌症三癌症三阶梯止痛治梯止痛治疗原原则1235个体化个体化给药注意具体注意具体细节按按阶梯梯给药口服口服给药按按时给药4WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第一阶梯第二阶梯第二阶梯第三阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应二阶梯弱化二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花板效应”癌痛治疗进展-WHO三阶梯镇痛对乙乙酰氨基酚氨基酚+非甾体消炎非甾体消炎药辅助助药物物弱阿片弱阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物强阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物NO Pain轻度度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原基本原则：1、按、按阶梯梯给药；2、口服；、口服；3、按、按时给药；4、个体化；、个体化；5、注意具体、注意具体细节3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock2“one”:One route,one drug口服给药口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2三三阶梯治梯治疗原原则之二之二WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则2三三阶梯治梯治疗原原则之二之二口服口服给药直直肠给药舌下舌下给药皮肤皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整整剂量方便量方便经济、方便、依、方便、依从性好从性好但有首但有首过效效应建建议首首选不易接受不易接受直直肠影响吸收影响吸收吸收完全吸收完全调整整剂量容易量容易首首过效效应少少无法口服患者或无法口服患者或儿童的儿童的选择吸收受吸收受药物溶解物溶解性、口腔性、口腔PH值等等影响影响吸收吸收较完全完全无首无首过效效应建建议用于爆用于爆发痛痛的的处理，不适合慢理，不适合慢性疼痛性疼痛长期治期治疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易不易调整整剂量量影响生活影响生活习惯无首无首过效效应卫生生经济学劣学劣势不能口服的不能口服的选择之一之一WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则口服给药治疗癌痛的优势简单，经济，方便简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高易于剂量调整易于剂量调整患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药口服是癌痛治口服是癌痛治疗的最佳的最佳选择能口服的患者尽量能口服的患者尽量选择口服口服2三三阶梯治梯治疗原原则之二之二WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则按时给药即按照即按照规定的定的间隔隔时间给药，如每隔，如每隔1212小小时一次，一次，无无论给药当当时病人是否病人是否发作作疼痛，而不是按需疼痛，而不是按需给药，以，以保保证疼痛疼痛连续缓解。解。三三阶梯治梯治疗原原则之三之三3WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则按时给药按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的反对单一按需给药的PRN医嘱医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱三三阶梯治梯治疗原原则之三之三3过量量镇痛痛疼痛疼痛持持续预防疼痛防疼痛疗法法疼痛病人需要新的疼痛病人需要新的药量量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间疼痛疼痛发作，需要服止痛作，需要服止痛药PRN给药方案方案WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则用药个体化用药个体化药物的选择：必须考虑主要药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的用药，辅助用药和突发痛的处理处理根据患者根据患者疼痛强度疼痛强度、性质，、性质，对生活质量的影响对生活质量的影响，对药物，对药物的耐受性、的耐受性、偏爱性、经济承偏爱性、经济承受能力受能力，个体化的选择药物，个体化的选择药物，确定剂量确定剂量三三阶梯治梯治疗原原则之四之四4对麻醉麻醉药品的敏感度个体品的敏感度个体间差异很大，所以阿片差异很大，所以阿片类药物物并没有并没有标准用量准用量凡能使疼痛得到凡能使疼痛得到缓解并且副反解并且副反应最低的最低的剂量就是最佳量就是最佳剂量量WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则u对用止痛用止痛药的患者要注意的患者要注意监护，密切，密切观察其反察其反应u目的：患者目的：患者获得最佳得最佳疗效而效而发生的副作用最小，提生的副作用最小，提高患者的生活高患者的生活质量量三三阶梯治梯治疗原原则之五之五5WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则WHO三三阶梯止痛原梯止痛原则123阿片阿片类药物概述物概述常用阿片常用阿片类药物物主要内容主要内容止痛药物的选择与用药步骤第一步：止痛药物第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类非阿片类、阿片类)第二步：加用辅助药物第二步：加用辅助药物麻醉麻醉药品品临床使用和床使用和规范化管理培范化管理培训止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果花生四烯酸花生四烯酸前列腺素前列腺素+白三烯白三烯疼痛刺激向神经疼痛刺激向神经传递传递阿片类药物阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果痛效果环氧化氧化酶（）（）癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则20022002NSAIDs（）（）非阿片类药物非阿片类药物：非阿片类药物：NSAIDs癌痛治疗基础用药癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性有剂量极限性有剂量极限性(天花板效应天花板效应)如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则20022002非甾体抗炎药不良反应血液系统血液系统COX-1抑制了血栓素抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血致出血胃肠道反应胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人老年人体内代谢能力下降，而致血药浓度上升体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX-2抑制剂抑制剂可致肾功能损害及心肌缺血可致肾功能损害及心肌缺血癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则20022002阿片类药物分类临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物按对按对受体受体的作用分类：的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因可待因部分激动剂：丁丙诺菲部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮拮抗剂：纳络酮阿片类药物阿片类药物：阿片类药物：癌痛治疗基础用药癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多供选择种类多、剂型也多无剂量极限性无剂量极限性(无天花板效应无天花板效应)剂量滴定个体差异明显剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药首选口服途径给药阿片类药物使用的注意事项按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用合使用剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程确定和滴定过程剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3 3天内完成天内完成辅助药物的使用辅助用药：辅助用药：辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用药量及不良反应减少阿片类镇痛药用药量及不良反应改善终末期癌症患者其他症状改善终末期癌症患者其他症状显效多缓慢显效多缓慢(除皮质醇类外除皮质醇类外)缺乏统一用药标准缺乏统一用药标准辅助药物类型皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿水肿抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗惊厥药，神经病理性疼痛有效抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠有效，改善睡眠NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效受体拮抗剂，提高吗啡疗效抗心律失常药，神经病理性疼痛有效抗心律失常药，神经病理性疼痛有效特殊类型癌痛的治疗骨转移疼痛：综合治疗骨转移疼痛：综合治疗包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等辅助性药、放射核素、固定术、化疗等神经病理性疼痛：属于难治性疼痛神经病理性疼痛：属于难治性疼痛临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等麻醉剂、糖皮质激素等突发性疼痛突发性疼痛按时用药的同时，备用速效或短效止痛药按时用药的同时，备用速效或短效止痛药癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则20022002THANK YOU!后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or 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