防止各类毒性物质在体内扩散的科学救护方法--课件

防止各类毒性物质在体内扩散的科学救护方法第第一一节节吸入有害物质的吸入有害物质的救救护和预防护和预防人体吸入火灾现场有害烟雾、煤气、地窖气体和接触喷洒（或烟熏的）雾化农药或者杀虫剂（过量驱蚊和灭蟑药等），有毒物质均可以大量进入呼吸道与肺，在局部造成损害并可以被吸收入血液，从而引起呼吸道水肿和哮喘、窒息、中毒性休克而死亡。而且，一旦在这些雾化、气体毒物中毒出现明显症状（被意识到）时，通常已经错过了抢救治疗的最佳时机，许多重危伤病员殒命当场。一、吸入性损伤的判断与现场救护有原因：如造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备；或存在有害气体和挥发性化学物质，热空气，蒸汽，烟雾等；有热损伤、窒息、全身中毒反应等表现。（一）吸入性损伤的识别*吸入火焰、蒸汽、浓烟、雾化药等致伤原因，受伤现场相对封闭或高浓度或衣物有毒物气味.*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤或中毒等表现.*呼吸道刺激症状：声嘶哑、呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰或呼出有特殊气味气体及分泌物等.奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？1.迅速脱离有害气雾物!根据主要有害成分:立即关阀/灭火良好地通风脱去污染衣服?（二）现场救护2.保持呼吸道通畅和防窒息2.1尽快有效地促使伤病员排出气道和肺内毒气与分泌物，拍背法祛痰，鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽和吐痰，及时清理口、鼻分泌物。必要时引吐。2.2必要时行环甲膜穿刺(切开)急救术2.3吸氧，CO中毒时高浓度吸氧！3.抢救生命：3.1维持伤病员的清醒并安抚情绪3.2心脑肺复苏（胸外心脏按压）4.4.保护保护和处理体表和处理体表烧烧烫烫伤创面伤创面及包扎止血及包扎止血*用用清水清水/生理盐水生理盐水/碘伏消毒、清洗创面碘伏消毒、清洗创面*用大量持续清水冲洗创面及其周围的正常皮肤，现场缺水时可用浸透尿的湿布掩覆创面。*穿刺穿刺大水疱大水疱并吸并吸(抽抽)干干液液体体*包扎包扎创面创面与止血与止血(可去除腐烂表皮可去除腐烂表皮)创面冷（盐）水疗法减少急性期的组织液渗出量，保护烧伤（残余）创面和预防创面感染，促进创面愈合，引流脓液辣椒味的泡菜水？5.预防休克：口服含盐饮料，现场输液，监测呼吸功能以预防肺水肿和呼吸衰竭。6.尽快移交、转送给专业急救医护机构7.禁止直接与伤病员口对口/鼻人工呼吸或替其清理分泌物！急性一氧化碳中毒临床表现轻轻度度中中毒毒感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力；血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%。通风并吸入新鲜空气，症状会减轻、消失中中度度中中毒毒 除上述症状,出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，深睡不醒、困倦乏力；血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%。有效措施可以治愈。重重度度中中毒毒多在意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快甚至停止，血压上升，心律不齐，肺部有罗音（肺水肿），体温上升或降低。血液中碳氧血红蛋白浓度50%。一氧化碳中毒的急救和治疗现场急救 应尽快让患者离开中毒环境离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气通空气 患者应安静休息安静休息，避免活动避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分吸氧充分吸氧 将神志不清者尽快抬出中毒环境并检查呼吸、心跳、脉搏、血将神志不清者尽快抬出中毒环境并检查呼吸、心跳、脉搏、血压等，对症急救压等，对症急救 呼叫呼叫120120急救服务、急救医护人员到现场救治伤病员尽快送到医院进一步检查治疗 及时有效给氧及时有效给氧(最重要)，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗二、吸入有害物质的预防1.安全地用煤气，厨房、洗澡间、地窖和储存室等有良好地通风或安全保证。2.安全作业-戴口罩、氧气罩或空气净化面罩。3.火灾或有害气体泄漏时，湿口罩、布巾捂鼻和口逃生。4.不要呆在密闭的雾化驱/杀虫药剂的房间内，或者睡觉时使用雾化驱/杀虫药剂。急性一氧化碳中毒原因昆明氯气泄漏百人中毒氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对眼和上呼吸道黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏。乌克兰总统尤先科二恶英中毒第第二二节节 动动物咬或蜇物咬或蜇伤伤科学科学处处理理1.1.镇静、制动并判定动物是否有毒镇静、制动并判定动物是否有毒：静心少动静心少动、坐或平躺身体，坐或平躺身体，尽量尽量使使伤伤口部位低于心脏的水平口部位低于心脏的水平；根据动物和；根据动物和伤口情况判定是否有毒。伤口情况判定是否有毒。意外咬或蜇伤意外咬或蜇伤现场救护的现场救护的基本原则基本原则有毒蛇咬伤无毒蛇咬伤惊慌、惊慌、哭闹哭闹、行走甚至跑动行走甚至跑动，只，只会加速伤会加速伤口区血液流动并加速毒性物质入血，引发口区血液流动并加速毒性物质入血，引发心脏、大脑、肺、肾等重要器官损害和加心脏、大脑、肺、肾等重要器官损害和加速中毒性休克的发生。速中毒性休克的发生。2.2.若若不能判断是否属于有毒动物不能判断是否属于有毒动物致致伤伤时时，原，原则上则上以有毒动物以有毒动物致伤致伤处理伤口；不能判定（伤处理伤口；不能判定（伤口部）毒素强弱时口部）毒素强弱时，以剧毒物污染伤口对待以剧毒物污染伤口对待。3.3.观察、处理伤口并观察、处理伤口并减缓毒素进入血液循环减缓毒素进入血液循环：肢肢体伤，体伤，立即立即用止血带用止血带、鞋带、碎布片等在伤鞋带、碎布片等在伤口上方（近心端）口上方（近心端）捆扎捆扎；尽快尽快清洗伤口清洗伤口、冰块冰块冷敷、冷敷、切开切开伤口并伤口并排挤毒血排挤毒血（拔火拔火罐罐法法）。）。现场救护的现场救护的基本原则基本原则捆扎伤肢以后，立即用凉开水、泉水、肥皂水捆扎伤肢以后，立即用凉开水、泉水、肥皂水或或1 1：50005000高高锰锰钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。洗掉伤口外表毒液。方法方法：用酒精（或明火）消毒过的刮胡用酒精（或明火）消毒过的刮胡刀片或碎玻璃片等利器作为手术刀，刀片或碎玻璃片等利器作为手术刀，在在伤口上自行做伤口上自行做“一一”形切开（沿四肢长形切开（沿四肢长轴方向）或轴方向）或“+”+”切开切开，尽快用肥皂和清，尽快用肥皂和清水水冲洗冲洗伤口，排伤口，排挤掉挤掉伤口里的有伤口里的有毒血毒血液液。保持其干燥保持其干燥：在伤口上放一块干净的布在伤口上放一块干净的布或绷带，伤口有血水流出时，应用布轻或绷带，伤口有血水流出时，应用布轻拍或纸巾吸水。拍或纸巾吸水。眼睛染毒要冲洗眼睛染毒要冲洗1010分钟以上。分钟以上。注意事项注意事项：最好最好不直接用嘴去吸出毒血不直接用嘴去吸出毒血（可可经口腔经口腔内内毛毛细血管细血管或伤口或伤口吸收吸收而中毒而中毒，或，或误吞毒液误吞毒液中毒中毒）。）。排毒和冲洗时，要排毒和冲洗时，要防止毒物沾染防止毒物沾染和损害周围和损害周围正常组织正常组织。珊瑚蛇咬伤后不能切开珊瑚蛇咬伤后不能切开。头颈、躯干部头颈、躯干部伤口不切伤口不切开开（大出血和残疾）（大出血和残疾）伤口切开、排毒、冲洗后，可以抬高、冷敷伤口切开、排毒、冲洗后，可以抬高、冷敷患肢；患肢；需由需由急救医护人员判急救医护人员判定并定并确信毒素被清除确信毒素被清除干净了，才可以干净了，才可以适当放松捆扎的带子适当放松捆扎的带子，以能在远，以能在远端触及端触及动脉动脉微弱搏动、组织不会缺血坏死为宜。微弱搏动、组织不会缺血坏死为宜。向向专业机构和专业机构和可靠的亲友（特别是熟悉可靠的亲友（特别是熟悉自己受伤地点环境的人）自己受伤地点环境的人）求求援援。若身边备有若身边备有蛇药蛇药可立即口服以可立即口服以解毒解毒。口渴口渴者可者可足量足量饮用饮用清水、牛奶清水、牛奶，吃含糖吃含糖丰富、易消化食物丰富、易消化食物以以维持体力维持体力，切不可服切不可服用酒精类饮料（会促进血管扩张、加快毒用酒精类饮料（会促进血管扩张、加快毒素扩散）素扩散）。注意保暖和维持体温注意保暖和维持体温；移动时；移动时抬运伤员，禁止伤员用伤肢自己走动。猫、狗等多种宠物都可以传猫、狗等多种宠物都可以传染染狂犬狂犬病、弓线虫病、鼠疫等疾病病、弓线虫病、鼠疫等疾病。一旦一旦被宠物咬伤，被宠物咬伤，应以最快速度，就地应以最快速度，就地用大量清水（用大量清水（1010公斤以上）不断地公斤以上）不断地淋浇、冲洗伤口淋浇、冲洗伤口。若周围无水源，那么可先用自己和若周围无水源，那么可先用自己和朋友的人尿代替清水冲洗，然后再朋友的人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。设法找水。猫、狗等宠物咬伤的伤口处理猫、狗等宠物咬伤的伤口处理 狗咬伤狗咬伤的伤口，往往是外口小里的伤口，往往是外口小里面深，要彻底冲洗伤口困难。因此，面深，要彻底冲洗伤口困难。因此，要求冲洗的时候尽可能要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大把伤口扩大，并并用力挤用力挤压周围软组织，设法把沾污压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲唾液和伤口上的血液冲洗干净洗干净。特别提示特别提示：1.1.就地、立即、彻底冲洗伤口就地、立即、彻底冲洗伤口，是，是决定决定现场现场救救护护成败的关键，只涂点消成败的关键，只涂点消毒药水或马马虎虎地冲洗可能留下致毒药水或马马虎虎地冲洗可能留下致命祸根命祸根。2.2.千万千万不要包扎伤口不要包扎伤口。3.3.若伤口过大、出血过多，应设法若伤口过大、出血过多，应设法使用使用止血带止血止血带止血后后，再送医院急救。，再送医院急救。第三节第三节 挤压综合征的科学处理小学生范某小学生范某与与同学同学地震后地震后被垮塌的被垮塌的埋压埋压近近60个小时，个小时，但但她她在在获获救出来救出来后后仅仅仅仅10余分钟，因心跳停止而余分钟，因心跳停止而猝死猝死。身体或肢体被长时间重压，获救出后迅速猝死的现象属于医学上的“挤压综合征”，其直接原因主要是受压缺血缺氧而坏死的组织中含高浓度钾离子、肌红素、蛋白质和血管扩张物质及其它毒素，救援时不恰当地解除压迫，毒素快速、大量释放并进入血液循环后引起了全身中毒和重要器官功能衰竭而死亡。在移开重物前就要在移开重物前就要为伤者滴注生理者滴注生理盐水水稀释毒素稀释毒素并用压脉带并用压脉带捆绑受伤部位捆绑受伤部位，让钾离子和其它毒素缓慢地钾离子和其它毒素缓慢地进入血液并得到入血液并得到有效代有效代谢和和排出排出，等到等到把把坏死组织坏死组织中中这些些东西排出西排出后后，再移开重物再移开重物！或者直接穿刺、切开静脉放出毒血或者直接穿刺、切开静脉放出毒血，或者或者在现场先由医护人员做减毒、排毒或者截在现场先由医护人员做减毒、排毒或者截肢处理！肢处理！第四节第四节 急急性中毒的现场性中毒的现场救护救护 毒物毒物是指能是指能对机体产生毒害作用的外来物对机体产生毒害作用的外来物质质。随着全球工业技术的随着全球工业技术的迅猛发展，生存迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的机率与日俱增。益增多，发生中毒的机率与日俱增。各种各种传统天然毒物和现代人工毒物所致传统天然毒物和现代人工毒物所致急性中急性中毒毒已经已经威胁人类的一类特殊疾病威胁人类的一类特殊疾病。一、一、概述概述 据有关资料介绍，我国据有关资料介绍，我国每年约有每年约有十余万人十余万人发生各种发生各种急性急性化学毒物中毒化学毒物中毒，中毒事件屡见不中毒事件屡见不鲜鲜，急性中毒的救治已成为临床，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一医师必须面对的课题之一。摄入途径：92.7%92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。原因分析：91.3%91.3%为事故,主要发生在婴幼儿和老人；3.9%3.9%为自杀,主要发生在青春期和青壮年；1.4%1.4%为自然灾害引起。中毒的场所：91.1%91.1%发生在室内，2.1%2.1%在室外,仅0.9%0.9%发生在工作场所。1.中毒的一般分类与定义急性中毒：人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化和相应的中毒表现，严重者危及生命甚至死亡。慢性中毒：少量、多次或持续地接触毒物并将其在人体内蓄积起来，累积到一定量时所致病理生理变化和中毒表现。2.按毒物来源和毒物性质分类工业性毒物（汞、铅中毒）农业性毒物（有机磷药物、鼠药）日常生活性毒物（肉毒素、亚硝酸钠）植物性毒物（蘑菇、四季豆）动物性毒物（河豚、蛇毒、蜘蛛毒）按毒物来源分类腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)按毒物性质和作用特点分类生活性中毒：误食，用药过量，自杀、谋杀或意外接触有毒物质等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。有机磷农药的毒性强度有机磷农药的毒性强度分类分类剧毒类：甲拌磷、内吸磷等高毒类：敌敌畏、氧化乐果等中度毒类：乐果、敌百虫等低毒类：马拉硫磷3.中毒的途径和毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道、呼吸道、体表皮肤/粘膜吸收、咬伤或注射等途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏内氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢，多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加。毒物的排泄：多经肾脏排出，还可经皮肤汗腺或唾液腺、呼吸道、肠道或乳汁排出。有机磷毒物经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器，结合并抑制胆碱酯酶的活性（导致胆碱的局部堆积和持续效应）。吸收后6小时血中浓度达高峰，以肝内浓度最高（肌肉和脑最少），在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。阴离子部位（酯解活性部位）乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶并失活示意图（可自动活化、老化和被动重活化）4.中毒的机制差异局部刺激与腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死；缺氧：CO阻碍氧的吸收、转运，硫化氢、氰化物和亚硝酸盐等阻断氧化生成ATP；麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能；抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制？干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡；河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和重金属等竞争神经受体：阿托品、毒蕈碱（一）中毒原因与过程（病史资料采集与分析）生产性中毒：了解工种与操作过程，接触毒物的种类与接触途径，有无其他同伴发病。生活性中毒：了解病人的精神与心理状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片；估计服药的时间与剂量。吸入性中毒：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。食物中毒：了解进餐的时间和饮、食品种类、名称及其主要成分，同时进餐人员有无同样症状，并搜集剩余食物、呕吐物或胃内食物送检。二、中毒原因与程度的现场判断（二）临床表现中毒综合征的定义：由于某些类型的毒物存在共同的中毒机制与代谢过程，中毒后可以产生相同的一组临床表现症状群，称中毒综合征。中毒综合征中毒综合征 常见表现常见表现 常见毒物常见毒物 抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱 燥肌、阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解 痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药 妄想、高热、多汗、高血压、可卡因、伪麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征拟交感综合征 瞳孔大、心动过速、反射抗进 盐酸去甲麻黄碱。严重者表现癫痫发作、低血压。乙醇综合征乙醇综合征 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、阿片制剂/瞳孔小、肺水肿 镇静剂/苯二氮卓类、心动过缓、反射减低。乙醇、可乐定。胆碱能综合征胆碱能综合征 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小 杀虫剂、某些蕈。肺水肿、心动过缓或过速 癫痫发作。(三)急性中毒的现场判断1.明确或可疑的毒物接触过程 2.突然出现不适甚至危重症状 3.特异的中毒性体征集体先后或同时发病，且症状类同，起病急，迅速发生多器官功能受害，或中枢神经系统症状突出而原因不明者，已出现某些中毒迹象，周围环境有导致中毒的可能，有自杀的动机，已出现症状体征无法用其他疾病解释者。1.1.皮肤黏膜表现 常见毒物(1)皮肤黏膜灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚等(2)皮肤黏膜紫绀 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐 苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮肤潮红 酒精、阿托品类、抗组织胺药、血管扩张剂等(4)皮肤樱桃红 一氧化碳、氰化物(5)皮肤湿润 吗啡类、酒精、拟胆碱药等(6)黄疽 鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇 毒，等等2 2.眼睛表现 常见毒物(1)瞳孔缩小 有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类、镇静催眠药、拟胆碱药、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类、酒精、三环类抗忧郁药、氰化物、抗组织胺药、苯、可卡因等(3)色觉改变 洋地黄、山道年等(4)失明 甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等3.3.呼吸系统表现 常见毒物（1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇 二氧化碳等(3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、刺激性气体(氨、氯)等4.4.神经系统表现 常见毒物 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、一氧化碳、二氧化碳等(2)谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等(3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、有机氯农药、氟乙酰胺等(4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等(5)肌纤维颤动 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂等(6)精神失常 一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯类、四乙铅5.5.循环系统表现 常见毒物 (1)心动过速 阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等 (2)心动过缓 洋地黄、拟胆碱药、夹竹桃、毒蕈、利血平、乌头类等 (3)血压升高 拟肾上腺素类药、有机磷农 药、烟碱、烟草等 (4)血压降低 降压药、镇静催眠药、氯丙 嗪、乌头类、砷、锑等6.6.消化系统表现 常见毒物(1)口干 阿托晶类、颠茄、麻黄(2)流涎 有机磷农药、拟胆碱药、毒蕈、乌头类等(3)呕吐、腹痛、腹泻 细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、铅、氨茶碱、腐蚀性毒物、拟胆碱药、磷化锌、汞、钡、砷等7.7.泌尿系统表现 常见毒物(1)尿色异常 蓝色(亚甲蓝)、棕黑色 (亚硝酸盐、酚、苯胺)、黄色 (重金属、四氯化碳、砜类、氯仿)、绿色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、无尿 氨基甙类药物、磺胺类、毒蕈、鱼苦胆、升汞、酚、四 氯化碳、蛇毒等8.8.血液表现 常见毒物(1)溶血性贫血 砷化氢、硝基苯、苯胺 等(2)白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素、免疫抑制剂、苯类等(3)出血 肝素、双香豆素、蛇 毒、阿司匹林、氯霉 素、免疫抑制剂等三、急性中毒的现场救护（一）急性中毒的现场救护原则：首先，判断中毒程度和基本生命活动情况并施行生命急救（有呼吸心跳停止和昏迷者，立即心脑肺复苏，维持心脏和脑功能生命及呼吸道通畅）；其次，有效求援；第三，立即脱、清毒阻吸收，记录并留样；第四，科学守护（密切观察基础生命活动，保暖、安抚，补糖盐水等）1、脱离毒物并清除未被吸收毒物的方法呼吸道染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。1.气体中毒抢救程序:离开现场，移至空气新鲜的环境吸氧,保持呼吸道通畅 注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。常见毒物的特殊清洗液 常见毒物 特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 10酒精液酸性毒物 (如有机磷、汽油、甲醛、弱碱溶液(如苏打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等)弱酸溶液(如2醋酸或食 醋、3硼酸、酸性 果汁等)2接触性中毒(1)皮肤污染抢救程序：彻底清洗皮肤脱去污染的衣服(2)眼睛染毒抢救程序：清水冲洗眼球抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染(3)伤口污染或毒蛇咬伤抢救程序：清水冲洗伤口,上方结扎止血带（定时放松）彻底清创经口中毒者的清毒1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，以手指、饭勺、筷子、压舌板等刺激咽后壁或舌根引吐、催吐；口服清水或温盐水200-300ml,反复。孕妇慎用。催吐禁忌证 1)有昏迷(有吸入气管的危险)。2)有惊厥(有加重病情的危险)。3)腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)4)石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等有机溶剂(有导致吸人性肺炎的危险)。5)有休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤 6)有严重肝病，最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃。B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。3 3）选择适当的洗胃液：（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2）保护剂：牛奶、蛋清水，一般腐蚀性毒物。（3）溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物，汽油、煤油等。(4)吸附剂：10%10%活性炭悬液，适用于大多数毒物。(5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液，催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱；对硫磷禁用。(6)中和剂：0.3%氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀剂：2%NB，适用于有机磷杀虫剂；禁用于敌百虫和强酸。4 4）催吐和洗胃的注意事项(1)对神志清醒者说明目的，力争合作，采取口服催吐和洗胃。(2)洗胃液温度应控制在3535左右（过热，促进局部血液循环，加速吸收；过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔）。(3)严格遵循催吐和洗胃的科学程序：先出后入，快进快入，出入基本平衡！每次口服/灌洗量为200300毫升，量少不易引吐或抽吸干净，过多则可能引起急性胃扩张，甚至胃穿孔。(4)严密观察病情，催吐、洗胃过程中要防误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞等应立即停止催吐和洗胃。(5)昏迷病人则必须采用洗胃管洗胃，胃管选择大口径且有一定硬度的胃管，头端要多个侧孔；置入胃管的长度为鼻尖至耳垂至剑突的距离约5055cm。3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附多种水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道内吸收。目前认为活性炭应用越早越好，特别是对有症状并且毒物能重新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显，当今欧美国家使用广泛。与洗胃剂、导泻剂合用则效果好毒物剂量不明者：成人常用50100g（5岁以下儿童用1020g）用100200ml水稀释成炭浆，在洗胃后胃管注入。毒物剂量明确者：活性炭的用量是毒物量的510倍，也可直接服用活性炭50g每46h一次。主要副作用部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇合用预防（洗胃后可口服或由胃管注入，如50硫酸镁40-50m1或25硫酸钠3060m1）。4）导泻：洗胃后胃管注入（或口服）硫酸镁或硫酸钠。5)洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。注意事项 1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁，以免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。4)服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠。2 2、排出已吸收进入血液的毒物（1）加强利尿和调节酸碱度：选用碳酸氢钠（碱化尿液）可促使酸性毒物从尿中排出（巴比妥酸盐、水杨酸中毒等）；用大剂量维生素C C等（酸化尿液）可促进苯丙胺等碱性毒物的排出。（2）供氧；（3）血液净化3.3.特效解毒治疗特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定 适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧-一氧化碳中毒。各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。有机磷农药中毒解毒药剂量表有机磷农药中毒解毒药剂量表 药名和用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒氯磷定 首剂稀释后缓慢iv0.250.50.50.75稀释后缓慢iv0.751.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次以后需要时2小时后重复0.5.iv稀释后缓慢ivg2h共3次0.5g1hiv.6小时后显著好转，可停药观察解磷定 首剂0.4稀释后iv 0.81.2iv稀释后缓慢静脉注射1.01.6iv.半小时后视情况重复0.60.81次以后必要时g2h后重复一次0.40.8稀释后iv.g2h共3次0.4g1hiv6h后好转，可停药观察双复磷 首剂0.1250.5im必 要 时g2-3h0.5im或iv2-3h后可重复0.250.50.75稀释后iv半小时后可重复0.5以后0.25酌情用药13次0.25g2-3h,共23次阿托品开始1 2mg皮下注射g12h2 4mgiv.12mgg0.5hiv310mgiv25mgiv每1030分钟一次阿托品化后0.5mg皮下注 射 g46h0.51mg皮下注射g46h0.51mg皮下注射g26h四、中毒事件四、中毒事件及其严重后果及其严重后果控制控制进展进展 二二次次大大战战后后,美美国国药药学学家家GdalmanGdalman在在芝芝加加哥哥率率先先筹筹办办了了中中毒毒控控制制中中心心(Poison(Poison Control Control Center,Center,PCC),1953PCC),1953年年,该该中中心心正正式式成成立立。由由于于PCCPCC极极大大地地方方便便了了临临床床抢抢救救和和中中毒毒咨咨询询,PCC,PCC在在美美国国如如雨雨后后春春笋笋般般发发展展起起来来,至至19701970年年,美美国国PCCPCC登登记记数数已已达达597597个个。随随后后由由于于多多种种原原因因,PCC,PCC数数目目逐逐渐渐减减少少,至至19951995年年,其总数已降至其总数已降至8383个。个。1.PCC1.PCC的的建建立立,可可以以在在最最短短的的时时间间内内抢抢救救生生命命。美美国国儿儿童童化化学学性性中中毒毒死死亡亡人人数数自自PCCPCC建建立立以以来来,已已下下降降至至每每年年不不到到5050人。人。2.PCCPCC建建立立后后,随随着着抢抢救救的的日日益益成成功功,降降低低中中毒毒率率、提提高高生生活质量就成了活质量就成了PCCPCC工作的重心。工作的重心。3.PCC3.PCC在在广广泛泛宣宣传传化化学学品品知知识识、中中毒毒抢抢救救知知识识的的同同时时,更更多的工作是生活性中毒的咨询多的工作是生活性中毒的咨询,极大地方便了群众生活。极大地方便了群众生活。巨巨大大的的经经济济效效益益通通过过PCCPCC的的日日常常运运转转不不难难发发现现,其其巨巨大大经经济济效效益益的的产产生生是是来来源源于于不不必必要要的的医医疗疗诊诊治和误诊、错诊等医疗资源节约过程中。治和误诊、错诊等医疗资源节约过程中。满满意意的的社社会会效效益益PCCPCC的的建建立立,给给美美国国带带来来了了满满意意的的社社会会效效益益,这这也也是是PCCPCC从从19531953年年首首次次建建立立后后发发展极为迅速的原因之一。展极为迅速的原因之一。调调查查发发现现,急急诊诊室室对对中中毒毒求求助助电电话话作作出出正正确确应应答答的的仅仅占占64.2%,64.2%,晚晚班班人人员员则则更更低低,教教学学医医院院最最低低,仅为仅为50%50%。而。而PCCPCC正确应答率则高达正确应答率则高达94.4%94.4%。我国中毒控制起步较晚。我国中毒控制起步较晚。19981998年年1111月月全全军军中中毒毒救救治治中中心心正正式式成成立立。中中心心由由中中毒毒救救治治、毒毒检检研研究究和和信信息息咨咨询询三三大大部部分分组组成成。中中毒毒救救治治系系统统由由院院前前急急救救、急急诊诊室室、重重症症监监护护病病房房、血血液液净净化化室室、内内科科病病房房和和戒戒毒毒病病房房组组成成，形形成成了了较较完完整整的的院院外外救救援援、重重症症抢抢救救和和特特殊殊治治疗疗医医疗疗体体系系。咨咨咨咨询询询询电电电电话话话话为为为为66931727669317276693172766931727，68213819682138196821381968213819。