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排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第二节第二节 粪便检查粪便检查排泄物、分泌物及体液检查第二节 粪便检查 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。概概 述述2 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大1 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2 根据粪便的性状、组成而粗略判断胃肠、胰腺、肝胆的功能。3 检查粪便中有无致病菌，为防止肠道传染病提供根据。概概 述述粪便检查的用途粪便检查的用途粪便检查的用途粪便检查的用途 31 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。概 概概 述述标本采集标本采集标本采集标本采集41 新鲜，容器要洁净干燥，不可混入尿液、消毒液或其他杂物。2 一般检查留取指头大小粪便即可，标本应选取有粘液、脓血的部分。3 做化学法隐血试验时，应素食3天，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。概 述标本采集41 新鲜，容器要洁净干燥，不可混入尿液、消5概概 述述粪便检查的内容粪便检查的内容粪便检查的内容粪便检查的内容 123一般检查一般检查显微镜检查显微镜检查化学检查化学检查5概 述粪便检查的内容 123一般检查显微镜检查化学检查一般检查一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查6一般性状检查量量颜色及色及性状性状气味气味寄生虫寄生虫结石石一般检查一般性状检查6一般性状检查量颜色及性状气味寄生虫结石一般检查一般检查量量量量7 健康成年人，大多每天排便一次，量约为100-300g。粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官功能状态有关。当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。一般检查量7 健康成年人，大多每天排便一次，量约为108一般检查一般检查颜色及性状颜色及性状颜色及性状颜色及性状成 年 人：黄 褐 色 成 形 柱 状 软 便。婴 儿：黄 色 或 金 黄 色 不 成 形 糊 状。8一般检查颜色及性状成年人：黄褐色成形柱状软便。9粪便性状改变及常见原因粪便性状改变及常见原因1.1.水样便或粥样稀便水样便或粥样稀便：由于肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎等。2.2.米泔样便米泔样便：外观呈白色淘米水样，见于霍乱病人。3.3.粘液脓样便或粘液脓血便粘液脓样便或粘液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。4.4.冻状便冻状便：多见于肠易激综合征。5.5.鲜血便鲜血便：多见于肠道下段出血。痔疮、肛裂等。6.6.柏油样便柏油样便：黑色、质软，粘稠而富有光泽，宛如柏油。见于上消化道出血。7.7.灰白色便灰白色便：由于进入肠道的胆汁减少，以致粪胆素相应减少所致。见于阻塞性黄疸。8.8.细条状便细条状便：由于直肠狭窄所致，多见于直肠癌。9.9.羊粪样便羊粪样便：粪便干结坚硬，呈圆球状或羊粪状，因习惯性便秘，粪便在结肠内停留时间过久，水分被过度吸收所致。9粪便性状改变及常见原因水样便或粥样稀便：由于肠蠕动亢进或肠粪便性状异常及常见原因粪便性状异常及常见原因10粪便性状异常及常见原因1011粪便颜色异常及常见原因粪便颜色异常及常见原因11粪便颜色异常及常见原因一般检查一般检查气味气味气味气味12 健康人的粪便有一定的臭味。蛋白质经细菌作用后，分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。v肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。v素食者：臭味相对较淡。一般检查气味12 健康人的粪便有一定的臭味。蛋白质一般检查一般检查气味气味气味气味13v慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭味。恶臭味。v脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。酸臭味。v阿米巴肠炎：粪便呈腥臭味。腥臭味。一般检查气味13慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠一般检查一般检查寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫14 肠道寄生虫感染可从粪便排出蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等虫体、虫卵或节片，粪便寄生虫检查有助于寄生虫感染的确诊。一般检查寄生虫14 肠道寄生虫感染可从粪便排出蛔虫显微镜检查显微镜检查15细胞胞寄生虫寄生虫食物残渣食物残渣显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查 粪便的直接涂片镜检是临床常规的检查项目，可以从中发现病理成分。显微镜检查15细胞寄生虫食物残渣显微镜检查 粪显微镜检查显微镜检查细胞检查细胞检查细胞检查细胞检查16白白细胞胞红细胞胞巨噬巨噬细胞胞上皮上皮细胞胞肿瘤瘤细胞胞显微镜检查细胞检查16白细胞红细胞巨噬细胞上皮细胞肿瘤细胞显微镜检查显微镜检查细胞检查细胞检查细胞检查细胞检查17白细胞 正常粪便无或无或偶见偶见，肠道炎症时主要是中性粒细胞增多为主，数量与炎症轻重程度及部位相关。显微镜检查细胞检查17白细胞 正常粪便无或偶见，肠道炎显微镜检查显微镜检查细胞检查细胞检查细胞检查细胞检查18红细胞 正常粪便中不含红细胞不含红细胞，下消化道炎症或出血，溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病时可查到红细胞。细菌性痢疾细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布。阿米巴痢疾阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎。炎症炎症：红细胞常伴白细胞出现。上消化道出血上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实。显微镜检查细胞检查18红细胞 正常粪便中不含红细胞，下1919显微镜检查显微镜检查细胞检查细胞检查细胞检查细胞检查20巨噬细胞肿瘤细胞上皮细胞吞噬较大异物的单核细胞，常见于细菌性痢疾和直肠炎症。正常粪便中可有少量柱状上皮，伪膜性肠炎可见成片存在的上皮细胞。见于乙状结肠癌、直肠癌病人。显微镜检查细胞检查20巨噬细胞肿瘤细胞上皮细胞吞噬较大异物的显微镜检查显微镜检查食物残渣食物残渣食物残渣食物残渣21淀粉淀粉颗粒粒脂肪小滴脂肪小滴肌肉肌肉纤维植物植物细胞及胞及植物植物纤维 正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒。显微镜检查食物残渣21淀粉颗粒脂肪小滴肌肉纤维植物细胞及植物22淀粉颗粒：在腹泻的患者粪便中可以见到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多。22淀粉颗粒：在腹泻的患者粪便中可以见到，慢性胰腺炎、胰腺功脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。23脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤24肌肉纤维：多量出现时提示蛋白质消化不良，常见于胰腺外分泌功能减退。24肌肉纤维：多量出现时提示蛋白质消化不良，常见于胰腺外分泌25植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多。25植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多。化学检查化学检查隐血试验隐血试验隐血试验隐血试验26 肠道少量出血（5ml/天）时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。主要应用于消化道出血的筛查。-消化性溃疡：间断阳性 -消化道恶性肿瘤：持续阳性注意：做化学法隐血试验时，应素食注意：做化学法隐血试验时，应素食3天，并禁服铁剂及维生素天，并禁服铁剂及维生素C，否，否则易出现假阳性。则易出现假阳性。化学检查隐血试验26 肠道少量出血（5ml/天）时细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查27v球杆比例测定：诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用。v粪便培养：肠道致病菌的检查。v霍乱弧菌筛查。细菌学检查细菌学检查27球杆比例测定：诊断菌群失调，监测临床排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第三节第三节 痰液检查痰液检查排泄物、分泌物及体液检查第三节 痰液检查 痰液是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。痰液的定义？概概 述述29 痰液是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。痰液的定概概 述述痰液检查的内容痰液检查的内容痰液检查的内容痰液检查的内容 123一般检查一般检查显微镜检查显微镜检查病原体培养病原体培养30概 述痰液检查的内容 123一般检查显微镜检查病原体培养3痰液一般检查痰液一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查31量量颜色色性状性状气味气味支气管支气管管管型型痰液一般检查一般性状检查31量颜色性状气味支气管痰液一般检查痰液一般检查颜色颜色颜色颜色32正常：无色或灰白色红色或红棕色痰（结核、支气管扩张、肺癌）粉红色泡沫样痰（左心功能不全）铁锈色痰（大叶性肺炎）棕褐色痰（肺阿米巴脓肿）黄色脓性痰（化脓性感染）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）痰液一般检查颜色32正常：无色或灰白色痰液一般检查痰液一般检查性状性状性状性状33正常：少量泡沫状痰。粘液性痰：粘稠，略呈灰白色。（急性支气管炎、支气管哮喘）浆液性痰：稀薄泡沫状。（肺水肿）脓性痰：黄色浑浊。（支气管扩张、肺脓肿、进行性肺结核）血性痰：含有血丝或血块。（支气管扩张、肺癌等）混合性痰：上述2种或3种痰混合而成。痰液一般检查性状33正常：少量泡沫状痰。痰液显微镜检查痰液显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查34不不 染染 色色涂涂片片脓细胞及红细胞上皮细胞色素细胞夏科-雷登结晶库什曼螺旋体寄生虫及虫卵染色涂染色涂片片检查革兰染色抗酸染色巴氏染色法痰液显微镜检查显微镜检查34不染色涂片脓细胞及红细胞上皮细胞痰液显微镜检查痰液显微镜检查病原体培养病原体培养病原体培养病原体培养35痰标本镜下分类痰标本镜下分类注：注：A、B两种情况的痰标本适合做培养，两种情况的痰标本适合做培养，C级标级标本为不合格标本，应重新留取！本为不合格标本，应重新留取！痰液显微镜检查病原体培养35痰标本镜下分类注：A、B两种情况痰液显微镜检查痰液显微镜检查36鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞25个个/每每低低倍倍视视野野 白白细细胞胞25个/每低倍视野不合格37鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞25个个/每每低低倍倍视视野野合格合格痰液显微镜检查痰液显微镜检查37鳞状上皮细胞10个/每低倍视野合格痰液显微镜检查38胞内胞内细菌菌提示感染提示感染痰液显微镜检查痰液显微镜检查38胞内细菌痰液显微镜检查痰液标本中主要正常菌群和致病菌痰液标本中主要正常菌群和致病菌39痰液标本中主要正常菌群和致病菌39排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第四节第四节 浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查排泄物、分泌物及体液检查第四节 浆膜腔穿刺液检查概述概述浆膜腔液浆膜腔液浆膜腔液浆膜腔液41 浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多而积聚，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液和渗出液两大类。概述浆膜腔液41 浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表概述概述分类分类分类分类42血血浆胶体渗透胶体渗透压下降（肝硬化、下降（肝硬化、肾病病综合征、重度合征、重度营养不养不良等）。良等）。毛毛细血管内血管内压力增加（慢性心功能不全、静脉栓塞等）。力增加（慢性心功能不全、静脉栓塞等）。淋巴管阻塞（淋巴管阻塞（肿瘤瘤压迫或迫或丝虫病）。虫病）。感染性疾病（胸膜炎、腹膜炎、心包炎等）。感染性疾病（胸膜炎、腹膜炎、心包炎等）。化学因素（血液、胆汁、胃液、胰液等）。化学因素（血液、胆汁、胃液、胰液等）。恶性性肿瘤（瘤瘤（瘤细胞胞产生血管活性物生血管活性物质及侵及侵润性阻塞等）。性阻塞等）。风湿湿热、系、系统性性红斑狼斑狼疮及外及外伤等。等。漏出液漏出液（压力）力）渗出液渗出液（炎性）（炎性）概述分类42漏出液血浆胶体渗透压下降（肝硬化、肾病综合征、重概概 述述浆膜腔积液检查的内容浆膜腔积液检查的内容浆膜腔积液检查的内容浆膜腔积液检查的内容 123一般检查一般检查显微镜检查显微镜检查化学检查化学检查434细菌学检查细菌学检查概 述浆膜腔积液检查的内容 123一般检查显微镜检查化学检浆膜腔积液一般检查浆膜腔积液一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查44颜色色透明度透明度比重比重凝固性凝固性浆膜腔积液一般检查一般性状检查44颜色透明度比重凝固性浆膜腔积液一般检查浆膜腔积液一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查45颜色颜色 绿绿 色：色：主要系铜绿假单胞菌感染。淡黄色脓样：淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。红色：红色：多为血性，为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。乳乳白白色色：如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。浆膜腔积液一般检查一般性状检查45颜色 绿 色：主要系铜绿浆膜腔积液一般检查浆膜腔积液一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查46透明度透明度漏漏出出液液：因其所含细胞、蛋白质少,且无细菌而清晰透明。渗渗出出液液：因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。比重比重漏出液：漏出液：比重多在1.015以下。渗渗出出液液：因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。浆膜腔积液一般检查一般性状检查46透明度漏出液：因其所含细胞浆膜腔积液一般检查浆膜腔积液一般检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查47凝固性凝固性漏出液：漏出液：因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗渗出出液液：可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。浆膜腔积液一般检查一般性状检查47凝固性漏出液：因含纤维蛋白浆膜腔积液化学检查浆膜腔积液化学检查化学检查化学检查化学检查化学检查粘蛋白检查漏出液：漏出液：阴性渗出液：渗出液：阳性蛋白定量检查漏出液：漏出液：25g/L渗出液：渗出液：30g/L当当蛋蛋白白质质含含量量在在25-30g/L25-30g/L时时，可可用用蛋蛋白白电电泳泳方方法法鉴鉴别别：漏出液的2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。48浆膜腔积液化学检查化学检查粘蛋白检查漏出液：阴性蛋白定量检查浆膜腔积液化学检查浆膜腔积液化学检查化学检查化学检查化学检查化学检查49葡萄糖测定漏漏 出出 液液：与 血 糖 近 似 或 略 低（3.9-6.4mmol/L）渗出液：渗出液：减少乳酸测定有助于感染性与非感染性积液的鉴别，当乳酸含量10mmol/L时，高度提示为细菌感染。浆膜腔积液化学检查化学检查49葡萄糖测定漏出液：与血糖近似或浆膜腔积液化学检查浆膜腔积液化学检查化学检查化学检查化学检查化学检查50酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液中LDH常大于200U/L，其活性越高，表明炎症越明显。淀粉酶（AMY）：急性胰腺炎引起的腹水、胸水中淀粉酶活性明显升高。溶菌酶（Lys）：化脓性积液、结核性积液中的溶菌酶含量明显升高。腺苷脱氨酶（ADA）：结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，常40U/L。浆膜腔积液化学检查化学检查50酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH）浆膜腔积液显微镜检查浆膜腔积液显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查51 漏出液漏出液 10010100106 6/L/L 渗出液渗出液 50010500106 6/L/L 中性分叶核粒中性分叶核粒细细胞增多（化胞增多（化脓脓性渗出液）性渗出液）淋巴淋巴细细胞增多（胞增多（结结核）核）嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增多（胞增多（变态变态反反应应、寄生虫所致渗出液）、寄生虫所致渗出液）红细红细胞（胞（恶恶性性肿肿瘤、瘤、结结核）核）各种各种肿肿瘤瘤细细胞胞浆膜腔积液显微镜检查显微镜检查51细胞计数漏出液 100漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别52漏出液和渗出液的区别52排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第六节第六节 脑脊液检查脑脊液检查排泄物、分泌物及体液检查第六节 脑脊液检查概述概述脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液54 脑脊液是包绕于脑和脊髓表面循环流动于脑室及蛛网膜下腔的无色透明液体。正常脑脊液容量成人90-150ml，新生儿为10-60ml。主要功能：（1）缓冲外力震荡。（2）调节颅内压。（3）为脑、脊髓供应营养物质及排泄代谢产物。（4）调节神经系统碱储量，维持酸碱平衡。概述脑脊液54 脑脊液是包绕于脑和脊髓表面循环流动于脑55一一般般检检查查压力压力压力压力参考值（侧卧位）成人：70-180mmH2O儿童：40-100 mmH2O临床意义：增高：颅内炎症性病变（化脓性脑炎、结核性脑炎等）。颅内非炎性病变（脑肿瘤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等）。其他：高血压、动脉硬化等。降低：脑脊液循环受阻、分泌减少、流失过多、穿刺不当等。55一般检查压力参考值（侧卧位）一一般般检检查查v正常：无色。v红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。-穿刺损伤出血：离心后上层无色透明，沉渣中有新鲜红细胞。-蛛网膜下腔或脑室出血：离心后上清仍呈淡红色或黄色。v黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。v乳白色：常见于化脓性脑膜炎。v微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。v褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。颜色颜色颜色颜色56一般检查正常：无色。颜色56一一般般检检查查v正常：清澈透明v化脓性脑膜炎：混浊（由于细胞数显著增加所致）。v结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊（因细胞数中等量增加所致）。透明度透明度透明度透明度57一般检查正常：清澈透明透明度57一一般般检检查查v正常脑脊液：不凝固。v化脓性脑膜炎：静置1-2h出现凝块与沉淀物。v结核性脑膜炎：静置12-24h液面有薄膜形成。v蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。凝固性凝固性凝固性凝固性58一般检查正常脑脊液：不凝固。凝固性58化化学学检检查查参考值：蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验：0.20-0.45g/L增高见于：（1）中枢神经系统炎症：化脓性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎。（2）其他：脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、多发性神经炎、神经梅毒等。蛋白定量及定性试验蛋白定量及定性试验蛋白定量及定性试验蛋白定量及定性试验59化学检查参考值：蛋白定性试验：阴性蛋白定量及定性试验59化化学学检检查查 脑脊液中葡萄糖含量高低取决于血糖的高低、血脑屏障的通透性和脑脊液中葡萄糖的酵解程度。参考值：2.5-4.5mmol/L临床意义：增高：糖尿病、脑出血。降低：感染、中枢神经系统肿瘤、脑寄生虫病。葡萄糖定量试验葡萄糖定量试验葡萄糖定量试验葡萄糖定量试验60化学检查 脑脊液中葡萄糖含量高低取决于血糖的高低、血脑化化学学检检查查参考值：119-129mmol/L临床意义：降低（1）结核性脑膜炎中明显减少。（2）化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。（3）低氯血症时脑脊液氯化物减少。增高：肾炎、尿毒症、各种原因所致的高氯血症等。氯化物定量检查氯化物定量检查氯化物定量检查氯化物定量检查61化学检查参考值：119-129mmol/L氯化物定量检查61化化学学检检查查正常时,脑脊液中酶活性低于血清。临床意义临床意义：（1 1）乳酸脱氢酶（）乳酸脱氢酶（LDHLDH）：鉴别中枢神经系统炎症性质（细菌性脑膜炎增高，病毒性脑膜炎多正常）。鉴别颅脑外伤与脑血管疾病（外伤时正常，脑血管疾病升高）。中枢神经恶性肿瘤时增高。（2 2）肌酸激酶（）肌酸激酶（CK CK）：中枢神经系统细菌性与病毒性感染的鉴别（细菌性感染升高，病毒性不高或轻度升高）。（3 3）天门冬氨酸氨基转移酶（）天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）：同CK。（4 4）溶菌酶（）溶菌酶（LysLys）：主要见于结核性脑膜炎、其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。（5 5）腺苷脱氨酶（）腺苷脱氨酶（ADAADA）：结核性脑膜炎显著高于其他脑（膜）炎。酶学检查酶学检查酶学检查酶学检查62化学检查正常时,脑脊液中酶活性低于血清。酶学检查62显显微微镜镜检检查查v正常脑脊液中不含红细胞，仅有少量的白细胞 成人：（0-8）106/L 儿童：（0-15）106/Lv分类计数 脑脊液中的白细胞可以分为单个核细胞（淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（中性粒细胞），正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。细胞计数及分类细胞计数及分类细胞计数及分类细胞计数及分类63显微镜检查正常脑脊液中不含红细胞，仅有少量的白细胞细胞计数及显显微微镜镜检检查查临床意义：临床意义：（1）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，1000106/L以上，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。（2）急性病毒性感染急性病毒性感染：CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。（3）结核性脑膜炎结核性脑膜炎：白细胞数增加，但多500106/L，初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。（4）中枢神经系统出血中枢神经系统出血：早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。23d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。（5）脑寄生虫病脑寄生虫病：CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般100106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可60%。64细胞计数及分类细胞计数及分类细胞计数及分类细胞计数及分类显微镜检查临床意义：64细胞计数及分类6565病病例例分分析析患者，女，患者，女，4545岁，因岁，因“头痛嗜睡、低热头痛嗜睡、低热2 2个月，伴恶个月，伴恶心呕吐心呕吐1 1个月个月”入院。入院。患者无明显诱因出现头痛，前额部明显。伴嗜睡，患者无明显诱因出现头痛，前额部明显。伴嗜睡，体温体温3838-39-39。予脱水降颅压、激素等对症处理，。予脱水降颅压、激素等对症处理，症状无改善。头痛加重，伴有剧烈恶心呕吐。症状无改善。头痛加重，伴有剧烈恶心呕吐。66病例分析患者，女，45岁，因“头痛嗜睡、低热2个月，伴恶心呕查体查体：双眼右侧凝视时水平向右眼震，向上凝视时垂直向双眼右侧凝视时水平向右眼震，向上凝视时垂直向上眼震。颈软，上眼震。颈软，Kernigs sign(-)Kernigs sign(-)。肌力。肌力V V级，腱级，腱反射反射(+)(+)，病理征，病理征(-)(-)。67查体：67血血清清学学检检查查：vR RP PR R、T TP PP PA A、H HI IV VA Ab b：阴阴性性。vA AN NA A、A AN NC CA A、d ds sD DN N等等：阴阴性性。vH HB Bs sA Ag g、A An nt ti i-H HB Be e、A An nt ti i-H HB Bc c：阳阳性性。v肝肝功功能能：T TB BI IL L 3 31 1.5 5(3 3.4 42 20 0.5 5 m mm mo ol l/L L)，A AL LT T 5 54 4(4 40 0 U U/L L)，A AS ST T 3 32 2(4 40 0 U UL L)，G GG GT T 1 16 67 7(1 11 1-5 50 0 U U/L L)。68血清学检查：68v头部头部MRMR：双侧基底节区异常信号影，明显强化。：双侧基底节区异常信号影，明显强化。v胸部胸部CTCT平扫平扫:右下肺背段结节影。右下肺背段结节影。v腹部腹部CTCT平扫：肝硬化和脾肿大。平扫：肝硬化和脾肿大。69头部MR：双侧基底节区异常信号影，明显强化。69脑脊液检查脑脊液检查：v压力压力350mmH350mmH2 2O O，微黄色、清，微黄色、清。v抗酸杆菌抗酸杆菌(-)(-)，肿瘤细胞，肿瘤细胞(-)(-)。v墨汁和革兰染色：新型隐球菌阳性墨汁和革兰染色：新型隐球菌阳性。v隐球菌乳胶凝集试验隐球菌乳胶凝集试验(2(2次次)：阳性：阳性。v培养：新型隐球菌。培养：新型隐球菌。vTP 9.15(0.2TP 9.15(0.20.45g/L),GLU 2.1(2.5-4.5 mmol/L)0.45g/L),GLU 2.1(2.5-4.5 mmol/L)，氯化物，氯化物114(119-129 mmol/L)114(119-129 mmol/L)，WBC 15.8(0-WBC 15.8(0-8108106 6/L)/L)。70脑脊液检查：70诊断：诊断：隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎 肺隐球菌病肺隐球菌病 乙型肝炎乙型肝炎71诊断：71复习要点复习要点v粪便颜色及性状的改变粪便颜色及性状的改变v隐血的概念，便隐血试验的临床意义隐血的概念，便隐血试验的临床意义v漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别v常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点72复习要点粪便颜色及性状的改变72THE ENDTHANK YOU!73THE END73
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