关于乳房方面的知识

乳房疾病乳房疾病第一课件网v正确应用乳房部的体格检查方法。正确应用乳房部的体格检查方法。v掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。v熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、乳衄和乳岩的关系。乳衄和乳岩的关系。v了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解中医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。中医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。第一课件网发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患者群以女性为主，极少数为男性。者群以女性为主，极少数为男性。?妇科玉尺妇科玉尺妇女杂病妇女杂病?曰：曰：“妇女之疾，关系最钜者，妇女之疾，关系最钜者，那么莫如乳。那么莫如乳。v早在早在?素问素问上古天真论上古天真论?和和?灵枢灵枢经脉经脉?就有关就有关于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病的于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病的记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、病症、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳病症、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳房疾病仍具有一定的指导意义。房疾病仍具有一定的指导意义。第一课件网v乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个局部。房、乳晕、乳头、乳络等四个局部。v脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。v“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。乳房属胃。第一课件网乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾缺乏、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等缺乏、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等,影响相应影响相应脏腑脏腑,经脉的生理功能而产生病变。经脉的生理功能而产生病变。?外证医案汇编曰外证医案汇编曰:乳乳症症,皆云肝脾郁结。那么为癖核；胃气壅滞，那么为痈疽。皆云肝脾郁结。那么为癖核；胃气壅滞，那么为痈疽。化脓性乳房疾病化脓性乳房疾病，多由，多由乳头破碎或凹陷畸形、感染乳头破碎或凹陷畸形、感染邪毒，或嗜食厚味、脾胃积邪毒，或嗜食厚味、脾胃积热，或情志内伤、肝气不疏，热，或情志内伤、肝气不疏，以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞，以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞，阻塞乳络。郁久化热，热胜阻塞乳络。郁久化热，热胜肉腐而成脓肿。肉腐而成脓肿。肿块性乳房疾病，肿块性乳房疾病，多因忧思郁怒，肝多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝；脾受损，气滞痰凝；或肝肾缺乏，冲任或肝肾缺乏，冲任失调，气血运行失失调，气血运行失常，导致气滞、血常，导致气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳瘀、痰凝，阻滞乳络而成结块。络而成结块。第一课件网乳房肿块检查方法乳房肿块检查方法常用辅助工程检查常用辅助工程检查乳头溢液的检查和鉴别乳头溢液的检查和鉴别腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法第一课件网 内内 治治 外外 治治 手手 术术第一课件网总总 论论 完完乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。望望 诊诊 触触诊诊注注意意 触触 诊诊第一课件网腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、大小、质地、边界、外表情况、活动度及有无压大小、质地、边界、外表情况、活动度及有无压痛等。痛等。乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体溢出的位置、性质、色泽、数量等。溢出的位置、性质、色泽、数量等。溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性和血性溢液等。和血性溢液等。X线线检检查查病病理理检检查查 B超超检检查查患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察乳房的形状、大小是否对称；乳房外表乳房的形状、大小是否对称；乳房外表有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，那么可使凹陷局部更为明显。那么可使凹陷局部更为明显。第一课件网根据需要选择坐位或和卧位。先检查健侧乳根据需要选择坐位或和卧位。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便比照。正确的检查方法房，再检查患侧，以便比照。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否那么会将捏起的腺体组切勿用手指去抓捏，否那么会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上限：内上、外上(不要遗漏腋尾部不要遗漏腋尾部)、外下、内、外下、内下象限，继而触按乳晕部下象限，继而触按乳晕部,挤压乳头看有无液体挤压乳头看有无液体从乳窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上从乳窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上区域。区域。1.1.发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、外表情况、活动度及有形状、大小、质地、边界、外表情况、活动度及有无压痛。无压痛。2.2.鉴别肿块是否与皮肤粘连可用手指轻轻提起肿鉴别肿块是否与皮肤粘连可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连。块附近的皮肤，以确定有无粘连。3.3.检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第7 710 d10 d，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。变容易被发现。4.4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。感、正确的检查方法等。常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x x线表现为线表现为密度增高的肿块影，边界不规那么，或有毛密度增高的肿块影，边界不规那么，或有毛刺征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构刺征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。扭曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。第一课件网属无损伤性检查，可反复应用，主要鉴别肿属无损伤性检查，可反复应用，主要鉴别肿块是囊性还是实质性。块是囊性还是实质性。B B超结合彩色多普勒超结合彩色多普勒检查进行血流情况观察，可提高其判断肿块检查进行血流情况观察，可提高其判断肿块良恶性的准确性。良恶性的准确性。肿块可用细针穿刺细胞学检查、肿块可用细针穿刺细胞学检查、x x线或线或B B超引超引导下空心针定位穿刺活检。对疑为乳腺癌者，导下空心针定位穿刺活检。对疑为乳腺癌者，也可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做也可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速冰冻切片，而不主张作肿块局部切取活快速冰冻切片，而不主张作肿块局部切取活检。有乳头溢液者，可进行溢液涂片细胞学检。有乳头溢液者，可进行溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可做检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。常用治法：常用治法：(1)(1)疏风解表法疏风解表法：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。(2)(2)疏肝清热法疏肝清热法：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、柴胡清肝散等。柴胡清肝散等。(3)(3)扶正托毒法扶正托毒法：适用于乳痈、乳痨、乳漏、乳岩等证：适用于乳痈、乳痨、乳漏、乳岩等证属气血两虚，不能托毒外出，或脓虽外泄却难于生肌收口者。属气血两虚，不能托毒外出，或脓虽外泄却难于生肌收口者。乳房疮形平塌，漫肿不收，日久不易破溃，隐隐作痛；或溃乳房疮形平塌，漫肿不收，日久不易破溃，隐隐作痛；或溃后脓水清稀，久不收口，或乳岩破溃渗流血水，伴面色无华，后脓水清稀，久不收口，或乳岩破溃渗流血水，伴面色无华，气短乏力，食欲不振，舌质淡红，脉沉细无力等。选方托里气短乏力，食欲不振，舌质淡红，脉沉细无力等。选方托里透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤等。透脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤等。常用治法：常用治法：(4)(4)解郁化痰法：适用于乳癖、乳岩等证属肝解郁化痰法：适用于乳癖、乳岩等证属肝失疏泄、痰气互结者。乳房胀痛，结块形成，失疏泄、痰气互结者。乳房胀痛，结块形成，质地坚实或坚硬，外表光滑，推之可动或固质地坚实或坚硬，外表光滑，推之可动或固定不移；伴有胸闷不舒、心烦易怒，苔白腻，定不移；伴有胸闷不舒、心烦易怒，苔白腻，脉弦滑等。选方开郁散、逍遥蒌贝散、小金脉弦滑等。选方开郁散、逍遥蒌贝散、小金丹等。丹等。(5)(5)调摄冲任法：适用于乳疬、乳癖等证属肝调摄冲任法：适用于乳疬、乳癖等证属肝肾缺乏、冲任失调者。乳房结块的发生或开肾缺乏、冲任失调者。乳房结块的发生或开展常与乳房发育或月经、妊娠等有关或乳展常与乳房发育或月经、妊娠等有关或乳房胀痛常在月经前加重。伴有头晕耳鸣、腰房胀痛常在月经前加重。伴有头晕耳鸣、腰酸肢软、发育不良、或月经不调，苔薄，脉酸肢软、发育不良、或月经不调，苔薄，脉弦细数。选方二仙汤、右归饮、六味地黄丸弦细数。选方二仙汤、右归饮、六味地黄丸等。等。(6)(6)滋阴化痰法：适用于乳痨证属肺肾阴虚、滋阴化痰法：适用于乳痨证属肺肾阴虚、痰火凝结者。乳房肿块初起皮色不变，微微痰火凝结者。乳房肿块初起皮色不变，微微作痛，化脓时皮色暗红，化脓缓慢，溃后脓作痛，化脓时皮色暗红，化脓缓慢，溃后脓水清稀，易成窦道。常伴有午后潮热、头晕水清稀，易成窦道。常伴有午后潮热、头晕耳鸣、夜间盗汗、形瘦食少，舌质红苔薄，耳鸣、夜间盗汗、形瘦食少，舌质红苔薄，脉细数等。选方消疬丸、六味地黄丸、清骨脉细数等。选方消疬丸、六味地黄丸、清骨散等。散等。第一课件网(1)(1)乳痈、乳发、粉刺性乳痈等属阳证乳痈、乳发、粉刺性乳痈等属阳证，初起初起宜清热解宜清热解毒、活血消肿为主，用金黄散、玉露散、双柏散等；毒、活血消肿为主，用金黄散、玉露散、双柏散等；或用金黄膏、玉露膏外敷；或用金黄膏、玉露膏外敷；脓成脓成后宜及时切开排脓；后宜及时切开排脓；溃破溃破后提脓祛腐。选用八二丹、九一丹药线引流或后提脓祛腐。选用八二丹、九一丹药线引流或加用扩创术、拖线术等；加用扩创术、拖线术等；脓尽腐脱，肉芽新鲜脓尽腐脱，肉芽新鲜，改，改用生肌散、生肌玉红膏等外敷或加用垫棉法等。用生肌散、生肌玉红膏等外敷或加用垫棉法等。(2)(2)乳痨等属阴证乳痨等属阴证，初起初起用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴；消敷贴；脓熟脓熟后可切开排脓；后可切开排脓；溃后溃后用七三丹、八二用七三丹、八二丹药线引流或加用扩剖术；丹药线引流或加用扩剖术；腐脱肉红腐脱肉红，改用生肌散、，改用生肌散、生肌玉红膏外敷或加用垫棉法等。生肌玉红膏外敷或加用垫棉法等。对肿块性乳房疾病，经积极药物治疗无明显好对肿块性乳房疾病，经积极药物治疗无明显好转时，亦可施行手术切除肿块。对疑有恶变转时，亦可施行手术切除肿块。对疑有恶变者，应早期采取手术治疗。者，应早期采取手术治疗。总总 论论 完完第一课件网