脑梗塞讲课讲解培训课件

n n脑梗塞脑梗塞 概念：概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。7/21/20241脑梗塞讲课讲解脑部的血液供应脑部的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）（前循环）椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）7/21/20242脑梗塞讲课讲解7/21/20243脑梗塞讲课讲解7/21/20244脑梗塞讲课讲解7/21/20245脑梗塞讲课讲解7/21/20246脑梗塞讲课讲解7/21/20247脑梗塞讲课讲解病因病因 n n 血管壁病变血管壁病变n n 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变n n 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变n n 其他其他7/21/20248脑梗塞讲课讲解危险因素危险因素高血压高血压心脏病心脏病 糖尿病糖尿病TIATIA和脑卒中史和脑卒中史 吸烟和酗酒吸烟和酗酒高脂血症高脂血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症其它其它7/21/20249脑梗塞讲课讲解overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses 脑卒中危险因素脑卒中危险因素like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血压高血压 冠心病冠心病 体重超重体重超重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病7/21/202410脑梗塞讲课讲解脑血管疾病分类脑血管疾病分类 脑血管疾病分类方法不同：脑血管疾病分类方法不同：依据神经功能缺失持续时间，不足依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂小时者称为短暂性脑缺血发作（性脑缺血发作（TIA），超过），超过24小时者称为脑卒中小时者称为脑卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血出血和蛛网膜下腔出血7/21/202411脑梗塞讲课讲解n n大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（大脑前动脉（ACAACA红色红色红色红色）供应区）供应区）供应区）供应区n n大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA黄色黄色黄色黄色）供应区）供应区）供应区）供应区n n大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA绿色绿色绿色绿色）供应区）供应区）供应区）供应区n n小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICAPICA蓝色蓝色蓝色蓝色）供应区）供应区）供应区）供应区n n小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA灰色灰色灰色灰色）供应区）供应区）供应区）供应区7/21/202412脑梗塞讲课讲解脑梗塞的部位与症状缺失脑梗塞的部位与症状缺失7/21/202413脑梗塞讲课讲解7/21/202414脑梗塞讲课讲解7/21/202415脑梗塞讲课讲解7/21/202416脑梗塞讲课讲解额叶病变颅神经麻痹颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。甚至完全消失。运动障碍运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐部的抽搐杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；反射异常反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（侧上肢勒李氏（Leri）反射。）反射。额叶性共济失调额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。7/21/202417脑梗塞讲课讲解运动性失语运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。精神障碍精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。失写症、违拗症、木僵状态失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。数月。康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。7/21/202418脑梗塞讲课讲解颞叶病变颞叶病变 颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。7/21/202419脑梗塞讲课讲解 听觉障碍:双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴有失语。7/21/202420脑梗塞讲课讲解顶叶病变感觉障碍：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注意增加患者对位置感、空间感的认识，有必要时加强实用性和算数的能力。7/21/202421脑梗塞讲课讲解枕叶病变双眼全盲眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。7/21/202422脑梗塞讲课讲解 单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（说法不一，是不是真的存在有待考证）康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复患者的生活自理能力。内囊损伤7/21/202423脑梗塞讲课讲解意识障碍 意识障碍是较为常见的症状，临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。部分基底节脑梗死，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常，大部分病人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相关。基底节病变7/21/202424脑梗塞讲课讲解运动障碍 患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。常见的异常运动包括震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动和半身投掷样运动等，基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要表现为震颤、运动少、肌张力增高，如如帕金森；另一类是运动过多，上肢和头部无目的不自主运动，肌张力低下，如舞蹈症。语言障碍 可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能，言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。7/21/202425脑梗塞讲课讲解 康复：基底节损伤临床上较为常见，主要功能障碍体现在痉挛和而异常的模式方面，上肢尤为明显。1.迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主（痉挛期运动控制能力相对减弱）。关于膝过伸至今说法不一，一般主流两种说法：股四头肌力量弱；帼绳肌无力，踝关节尽量以诱发分离动作为主，防止联带运动加重。2.痉挛期：以分离运动训练为主，此期痉挛加重、联带运动明显，禁止做强度大的力量训练，力量训练以弱势肌群为主，上肢分离运动主要以前屈、外展为主，减少胸大肌的联带运动，尽量诱发腕部的背屈运动（注意前臂和腕部的分离运动），下肢以一些静止性动作为主（扎马步、弓步）。重心转移的训练：支撑相和摆动相的训练、站立位平衡训练，骨盆旋转的练习，步行动作的分解动作，躯干肌的痉挛常被忽视，躯干肌痉挛能造成站立位不稳定，两侧躯体受力程度不同，重心转移困难。7/21/202426脑梗塞讲课讲解丘脑病变 除三偏症外，眼球运动比较突出，存在意识障碍，感觉障碍比较重，后期可出现丘脑性疼痛。康复：丘脑病变影响的感觉障碍以浅感觉为主，以Rood治疗方法为主，症状严重时也可挤压关节以改善感觉。训练时多注意引导动作的出现。7/21/202427脑梗塞讲课讲解脑干病变脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分1.中脑症状群(1)眼球运动障碍：中脑的动眼神经核、滑车神经核及四叠体三个部分之一或全部发生病变时，出现动眼神经及滑车神经的麻痹，两眼球上视、下视瘫痪。(2)感觉障碍：脑干病变同时侵及内侧丘系及脊髓丘脑束，则出现病灶对侧半身各种感觉障碍，包括痛、温、触觉及深感觉障碍。(3)运动障碍：脑干病变时出现病灶对侧中枢性面神经、舌下神经及中枢性上下肢瘫痪。中脑的大脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而出现Weber综合征，即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑红核、黑质损伤，则出现不随意运动，肌张力减低或增高。出现去大脑强直时，全身肌张力显着增高。7/21/202428脑梗塞讲课讲解 (4)瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。(5)Claude症候群：中脑背侧部近于大脑导水管处病变，同时伴有小脑结合臂的损害时，表现同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征。(6)精神及睡眠障碍：中脑被盖部病变损害了中脑网状结构，表现为中脑幻觉。患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。如看到活动的动物、人体、瑰丽景色，患者自知力缺如，并常以此为乐，可伴有嗜睡、感觉障碍。7/21/202429脑梗塞讲课讲解2.脑桥症状(1)颅神经症状：脑桥病变引起的三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主，角膜反射减低或丧失，同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱，张口下颌偏向患侧，外展神经麻痹，眼球内斜。(2)感觉障碍：感觉障碍程度不一，有的完全缺失，有的轻度减退。股体感觉障碍及面部感觉可以呈交叉状态。肢体感觉症状又表现为分离性感觉障碍。(3)运动麻痹：多于病灶对侧出现偏瘫。脑桥下部病变时，病侧出现面神经麻痹，对侧出现偏瘫，同时病灶侧尚有外展神经麻痹。(4)小脑症状：小脑症状为为脑桥病变重要的症状之一，脑桥与小脑关系密切，脑桥病变时病灶侧出现共济失调及其他小脑症状。(5)精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。7/21/202430脑梗塞讲课讲解3.延髓症状群(1)肢体瘫痪：延髓锥体束交叉上方病变时，病灶对侧上下肢出现中枢性瘫痪，伴肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征阳性。锥体交叉处病变时，出现上下肢交叉性瘫痪，病侧上肢瘫，对侧下肢瘫。(2)感觉障碍：延髓病变损伤感觉传导路时，多出现病变对侧肢体的分离性感觉障碍。病灶损害双侧内侧丘系时，可出现双侧深感觉障碍。(3)颅神经障碍：延髓病变时，可出现第、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。7/21/202431脑梗塞讲课讲解 (4)小脑症状：延髓病变侵及绳状体，则发生同侧小脑症状，表现为肌张力减退，平衡不稳、患者向病侧倾倒。(5)植物神经症状：一侧延髓病变可出现霍纳氏征，即眼球内陷、瞳孔及眼裂变小。常伴有汗液、唾液分泌过多。延髓呼吸中枢损伤可出现呼吸节律紊乱，甚至出现呼吸停止。心血管中枢障碍则表现为心动节律紊乱及血压升高。(6)精神症状：延髓病变的患者可出现阵发性焦虑，且常于夜间发作。有的出现幻视及错认。7/21/202432脑梗塞讲课讲解脑梗塞能造成认知功能障碍 脑梗塞会造成认知功能障碍（即人变傻或智力下降）。这与脑梗塞的部位有关。一种是直接损害认知功能相关的皮层；另一种是反复发生小范围的脑梗塞，造成认知功能相关皮层损害（即血管性痴呆）。其次，脑梗塞不是因为脑萎缩而变傻的，如上述，是通过损害认知功能相关皮层表现的。最后，患者的表现更像是血管性痴呆。老年性痴呆的诊断必须排除血管性痴呆。7/21/202433脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗n n一般治疗7/21/202434脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。7/21/202435脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n调控血压：调控血压：调控血压：调控血压：如收缩压小于如收缩压小于如收缩压小于如收缩压小于180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg或舒张压小于或舒张压小于或舒张压小于或舒张压小于110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降血压治疗，以免加重脑缺血；不需降血压治疗，以免加重脑缺血；如收缩压在如收缩压在如收缩压在如收缩压在185185185185210mmHg210mmHg210mmHg210mmHg或舒张压在或舒张压在或舒张压在或舒张压在115115115115120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；压变化；压变化；压变化；如收缩压大于如收缩压大于如收缩压大于如收缩压大于220mmHg220mmHg220mmHg220mmHg，舒张压大于，舒张压大于，舒张压大于，舒张压大于120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg以以以以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。化，防治血压降的过低。7/21/202436脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n控制血糖：控制血糖：控制血糖：控制血糖：脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过现或是应激反应。当患者血糖增高超过现或是应激反应。当患者血糖增高超过现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l以下。以下。以下。以下。7/21/202437脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n吞咽困难的处理吞咽困难的处理吞咽困难的处理吞咽困难的处理 大约大约大约大约30306565的急性卒中患者会出现吞咽困难，的急性卒中患者会出现吞咽困难，的急性卒中患者会出现吞咽困难，的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。稀薄液体最易导致误吸。7/21/202438脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n肺炎的处理肺炎的处理肺炎的处理肺炎的处理 约约约约5.65.65.65.6卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素呼吸治疗（如氧疗）和抗生素呼吸治疗（如氧疗）和抗生素呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。7/21/202439脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n上消化道出血的处理上消化道出血的处理上消化道出血的处理上消化道出血的处理 是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。1.1.1.1.胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗2.2.2.2.使用制酸止血药物使用制酸止血药物使用制酸止血药物使用制酸止血药物3.3.3.3.防治休克防治休克防治休克防治休克7/21/202440脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。重脑组织的损害，严重时可危机生命。7/21/202441脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗n n心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：心脏损伤的处理：主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。损伤。损伤。损伤。7/21/202442脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-1.-1.溶栓治疗溶栓治疗n n溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞脉闭塞脉闭塞脉闭塞6 6小时小时小时小时内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用常用常用常用rt-PArt-PA。n n近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)(NINDS)提出用提出用提出用提出用rt-PArt-PA治疗应在治疗应在治疗应在治疗应在4.5h4.5h。这就要求对急性。这就要求对急性。这就要求对急性。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。时间越短越好。时间越短越好。时间越短越好。7/21/202443脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-1.-1.溶栓治疗溶栓治疗 溶栓的适应症：溶栓的适应症：溶栓的适应症：溶栓的适应症：1 1CTCT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；灶尚未出现，显示正常；2 2病人有明显的临床症状病人有明显的临床症状病人有明显的临床症状病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝其症状和体征绝其症状和体征绝其症状和体征绝大多数持续不足大多数持续不足大多数持续不足大多数持续不足1 1小时小时小时小时)；3 3无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。7/21/202444脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-2.-2.抗血小板聚集抗血小板聚集n n抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集抗血小板聚集治疗：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者的预后。患者的预后。患者的预后。患者的预后。7/21/202445脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-3.-3.介入治疗介入治疗n n介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结术及血管内支架置入等，其与溶栓治疗的结合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。合已经越来越受到重视。7/21/202446脑梗塞讲课讲解急性期治疗急性期治疗专科治疗专科治疗-4.-4.其它相关治疗其它相关治疗n n抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中抗凝治疗：主要目的：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺复发，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法栓塞。目前常用的药物有肝素，低分子肝素和华法林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。n n降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。降纤治疗：常用的药物有巴曲霉，降纤酶和安克洛酶。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。n n脑保护治疗：（脑保护治疗：（脑保护治疗：（脑保护治疗：（1 1）.神经保护剂神经保护剂神经保护剂神经保护剂n n （2 2）.亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗n n降颅压治疗降颅压治疗降颅压治疗降颅压治疗n n改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。改善脑血管循环：扩容，血液稀释，中医中药等。7/21/202447脑梗塞讲课讲解常见诊断常见诊断语言沟通语言沟通障碍障碍意识障碍意识障碍躯体活动障碍躯体活动障碍焦虑焦虑/抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊断诊断/7/21/202448脑梗塞讲课讲解1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。意识障碍意识障碍7/21/202449脑梗塞讲课讲解 躯体活动障碍躯体活动障碍1.生活护理.安全护理.康复护理2.用药护理：1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。3.心理护理7/21/202450脑梗塞讲课讲解 吞咽障碍吞咽障碍1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。7/21/202451脑梗塞讲课讲解 语言沟通障碍语言沟通障碍1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。2.沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。7/21/202452脑梗塞讲课讲解脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（1 1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。太极拳等，避免过度劳累。n n（2 2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。于激动和紧张焦虑。n n（3 3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。含粗纤维多的食物，控制好体重。7/21/202453脑梗塞讲课讲解脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（4 4）康复锻炼）康复锻炼:脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如活中进行动作训练。如:握球、编制毛线、拣豆子、握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复。语言功能训练和生活自理能力恢复。语言功能训练:应指导患者应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。语言恢复。7/21/202454脑梗塞讲课讲解脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n（5 5）给患者讲清楚）给患者讲清楚:定期到医院复查血糖、血脂定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。脑梗塞再发。n n（6 6）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。给予处理。7/21/202455脑梗塞讲课讲解脑梗塞出院指导脑梗塞出院指导n n总之，对脑梗塞患者的健康教育指导，应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导。而脑梗塞患者常有脑动脉硬化症、血管性痴呆，理解力、记忆力下降，接受宣教后往往不能记住，需要护士对患者具有爱心、耐心，反复多次给予讲授，强化病人记忆，循序渐进地指导，才能达到预期的效果。7/21/202456脑梗塞讲课讲解脑梗塞脑梗塞饮食禁忌饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物7/21/202457脑梗塞讲课讲解Thank you！7/21/202458脑梗塞讲课讲解