脑梗塞合并出血护理查房课件

LOGO神经内科一病区 陆琪2017年3月 护理查房护理查房 出血性脑梗塞出血性脑梗塞LOGO查房目的房目的掌握出血性脑梗塞的基础相关知识 掌握出血性脑梗塞潜在并发症的临床观察与处置LOGO查房内容房内容1.病例病例汇报2.疾病相关知疾病相关知识3.护理理4潜在并潜在并发症症5健康教育LOGO一、病例一、病例汇报患者李燕凤，女，37岁，主因“突发失语，右上肢活动不灵”12天转入我院。患者入院后出现头痛、恶心、呕吐。做头颅MRI及头颅CT提示左侧额颞顶叶脑梗塞并出血转换，家属转至上级医院进一步诊治。与3月12日又转回我院，遂急诊以“出血性脑梗塞”诊断收入我科。患者自发病起，神志清，精神可，进食可，二便如常。患者既往有甲亢病史约8年，曾以碘放射性治疗，具体情况不祥，否认高血压，糖尿病，冠心病等其他慢性病史。LOGO入院查体：T36.3，P70次/分，R20次/分 BP110/65mmHg,神志清，精神可，口齿含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力约5级，右侧上肢肌力约4级，下肢肌力约5级。急查血常规，凝血，肾功，电解质大致正常。辅助检查：头颅磁共振：左侧额颞顶叶异常信号，结合病史考虑出血性脑梗塞可能。头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑梗塞 甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过 度，符合甲状腺功能亢进改变。心电图：提示房颤，听诊第一心音强弱不等，心律不齐，脉率小于心率（提示房颤的一个重要特征，即为脉搏短绌）LOGO入院诊断：1、出血性脑梗塞2、甲状腺功能亢进症3、心律失常 心房颤动 入院后给予卧床休息，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳定斑块，脑保护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头颅CT了解颅内血肿情况。LOGO出血性脑梗塞是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后。动脉血栓栓塞性脑梗塞和心源性栓塞性脑梗塞更容易引起出血性脑梗塞。二、病因相关知二、病因相关知识LOGO发生率约30%40%，发生率与梗死面积成正比。梗塞面积大于同侧半球的1/2的大面积梗死几乎不可避免的都会出现合并出血心源性梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗塞为心源性卒中脑梗塞发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周内占38%，3周内15%，绝大数发生在脑梗塞2周内。LOGO脑梗塞中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性脑梗塞最常见的病因。1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗塞，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。如发生房颤，风湿性心脏瓣膜疾病，心脏左室附壁血栓等。2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。常见部位：大脑皮质梗死的中心区，梗死的周边部分。二、病因相关知二、病因相关知识病因病因LOGO临床特征床特征发病年病年龄：老年多：老年多见起病状起病状态：安静状：安静状态下或急下或急骤发病病一般先有一般先有脑梗塞再出梗塞再出现意意识障碍，完全或者不障碍，完全或者不完全失完全失语，头痛，眩痛，眩晕，呕吐，偏，呕吐，偏瘫等，等，严重重者可伴者可伴颅内高内高压症状症状LOGO二、病因相关知二、病因相关知识治治疗治治疗原原则：1、轻型出血性型出血性脑梗塞：无需特殊治梗塞：无需特殊治疗2、中，重性出血性、中，重性出血性脑梗塞梗塞应按按脑出血治出血治疗3、脑出血出血较大者或已破入大者或已破入脑室者室者应尽早行血尽早行血肿引流引流术血血肿清除清除术LOGO二、病因相关知二、病因相关知识治治疗脑梗塞合并出血性梗塞急性期治梗塞合并出血性梗塞急性期治疗的的关关键是控是控制制脑水水肿，降低，降低颅内内压（可用（可用20%甘露醇静脉甘露醇静脉滴注，每日滴注，每日24次）次），防止，防止脑疝形成，促疝形成，促进病病变脑组织功能恢复。可及功能恢复。可及时给予脱水予脱水剂、利尿、利尿剂等治等治疗。避免使用溶栓及抗凝的。避免使用溶栓及抗凝的药物。与此物。与此同同时，还应注意控制血注意控制血压，维持水和持水和电解解质平平衡，衡，预防和治防和治疗并并发症等症等综合治合治疗。LOGO甘露醇的不良反甘露醇的不良反应1.静脉炎2.肾功能损害3.电解质紊乱4.容量改变引起心衰5过敏性荨麻疹，休克等（使用前应先检查有无结晶体，使用时应在1530分钟内输完，避免药物外渗，以防造成组织坏死）LOGO护理问题护理问题LOGO1.1.病人病人处于安全的于安全的环境，并做好有效的安全防境，并做好有效的安全防护措施，措施，病人不病人不发生受生受伤；2.病人病人饮食无食无呛咳；咳；3.病人生活自理能力得到提高；病人生活自理能力得到提高；4.无无发生并生并发症症5.一周后复一周后复查头颅CT提示梗塞区高密度影减低，出血提示梗塞区高密度影减低，出血处于吸收期于吸收期护理评价护理评价LOGO1、一般护理出血性梗塞病人应绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧，保持氧饱和度97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。2、病情观察：病人发病急，病情进展快，要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝症状，应立即报告医生。3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。三、三、护理理一般一般护理理LOGO4、血压管理：高血压一般不需要紧急处理。降压指征：收缩压220mmHg、舒张压120mmHg，新的指南建议，一旦发生出血性梗塞，应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。降压不可过速过低5、饮食护理：脑梗塞病人饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、拍背、吸痰者也应在此前进行。LOGO三、三、护理理康复康复训练早期康复锻炼病情稳定后及早进行康复锻炼。肢体功能康复，每24h为患者按摩肌肉和活动关节。锻炼遵循由小到大：先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原则，平卧时宜将肢体放于功能位。语言康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到难的语言训练程序，循序渐进。LOGO床铺必须床铺必须尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上,不不要灵活摇动要灵活摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:固固定于枕头上，定于枕头上，肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于枕头上固定于枕头上仰卧位仰卧位LOGO固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内向前平伸内旋旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏保持踏步姿势步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位LOGO头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位LOGO三、三、护理理并并发症的防治症的防治1、肺部感染：误吸是卒中患者合并肺炎的主要原因。早期识别的处理吞咽问题和误吸是预防吸入性肺炎的主要措施。避免患者受凉，保持病室空气流通和清洁。经常变换体位，定时翻身扣背，及时清除口腔和气道的分泌物，加强康复活动是防治肺炎的重要措施。进食后半坐卧位3060min，进食速度和食物温度适宜，以免冷热刺激至胃痉挛造成呕吐。LOGO三、三、护理理并并发症的症的预防防2、泌尿系统感染：部分患者发病后神志不清者应尽早留置导尿管，定期更换尿管。尿失禁者可行假性接尿器,不主张反复导尿法。加强尿道口消毒护理,定期做尿常规检查及尿液细菌培养,感染一经确诊,应用抗生素治疗。3、下肢深部静脉血栓形成：。我们为防止此类并发症的做法是一旦病情允许力争患肢早期活动如下肢压力治疗和避免在患肢上输液。4、压疮：预防压疮的措施是定时翻身,按摩受压部位,睡气垫床,尿失禁患者的皮肤必须保持干燥清洁,褥单平整,无残留杂物。禁在患肢处放置热水袋取暖,防烫伤。LOGO三、三、护理理安全安全护理理安全护理：评估病人，做好病人及家属的安全宣教，根据病情，床尾挂警示标识。躁动不安的患者应使用带护栏的病床，必要时使用保护性约束带，防止病人意外拔管、坠床、摔伤。禁在患肢处放置热水袋取暖,防烫伤。LOGO三、三、护理理心理心理护理理脑梗塞合并出血患者常伴有四肢瘫痪、语言障碍，缺少与外界交流，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性心理，表现为情感失控、丧失信心、不愿活动等。因此针对每一患者的具体心理问题加以疏导，介绍康复锻炼的意义，增加信心，鼓励主动参与，以保证康复护理措施的实施。提高患者的生活质量和延长生命。LOGO1.保持大便通保持大便通畅2.保持情保持情绪稳定定3.注意卧床休息注意卧床休息,保持病房安静保持病房安静4.肢体康复指肢体康复指导（坚持每天持每天进行肢体被行肢体被动训练，保持肢体放于功能位，保持肢体放于功能位健康指导健康指导LOGOLOGO后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用LOGO主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！LOGO致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求LOGOThe user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field