脑卒中的防治与社区管理课件

脑卒中的防治与社区管理脑卒中的防治与社区管理仅供医疗专业人士使用 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容心脑血管疾病是全球的心脑血管疾病是全球的首要首要 致死原因致死原因Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中我国心脑血管死亡构成比超过我国心脑血管死亡构成比超过40%40%城市城市县城县城20102010年年中国卫生统计提要中国卫生统计提要数据数据41%40%中国卫生部：http:/ Jun 26;265(24):3255-642)Br Med J(Clin Res Ed).1985 July 27;291(6490):277278 3)Lancet.1997 Sep 13;350(9080):757-64.4)J Hypertens.1996 Oct;14(10):1237-45.5)J Hypertens.1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9.6)Hypertens Res.2000 Jan;23(1):33-7.脑脑卒卒中中心肌梗死心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美国美国英格兰英格兰欧洲欧洲中国中国中国中国日本日本发病率（事件发病率（事件/1000高血压患者）高血压患者）我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管疾病报告2006我国脑卒中死亡率远高于冠心病我国脑卒中死亡率远高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-标化死亡率（标化死亡率（1/101/10万）万）1985 1990 1995 2000 2005脑血管脑血管疾病疾病冠心病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-风心病风心病 高血压高血压 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 其他其他标化死亡率（标化死亡率（1/10万）万）中国卒中杂志.2007年第2卷第1期：20-37 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容脑卒中的分型脑卒中的分型脑卒中脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死脑梗死短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIA）出血性脑卒出血性脑卒中（中（1/3）脑出血脑出血蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血中国全科医生教程：147脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素可可可可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮酒饮酒饮酒饮酒 颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄 肥胖肥胖肥胖肥胖 其他其他其他其他不可不可不可不可调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：调控的危险因素：年年年年龄龄龄龄（55555555岁后每岁后每岁后每岁后每10101010年危险性增加年危险性增加年危险性增加年危险性增加1 1 1 1倍）倍）倍）倍）性性性性别别别别（男女之比男女之比男女之比男女之比1.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:11.1-1.5:1）种种种种族族族族 家族遗传性家族遗传性家族遗传性家族遗传性中国脑血管病防治指南2007：2高血压是我国脑卒中最常见的危险因素高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高JNC-7JNC-780-8980-89岁岁岁岁70-7970-79岁岁岁岁脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中死死死死亡亡亡亡率率率率收缩压收缩压收缩压收缩压脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中死死死死亡亡亡亡率率率率60-6960-69岁岁岁岁50-5950-59岁岁岁岁舒张压舒张压舒张压舒张压收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)INTERSTROKE研究：研究：34.6%的脑卒中归的脑卒中归因于高血压因于高血压ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000例初发急性脑卒中患者和3000例对照受试者高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病J Hypertens.2009;27(3):468475.高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病济负担均高于冠心病中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-心心脏病脏病l 各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关l 房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%3-5%，占血栓栓塞性卒中的占血栓栓塞性卒中的50%50%l 缺血性卒中约有缺血性卒中约有20%20%是心源性栓塞是心源性栓塞l 急性心梗后近期内有急性心梗后近期内有0.8%0.8%的患者发生脑卒中，的患者发生脑卒中，6 6年内发生率年内发生率 为为10%10%中国脑血管病防治指南2007：5脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-糖糖尿病尿病l糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并高血压和心脏病l糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加增加l糖尿病使脑卒中的发生危险增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.62.6倍，其中缺血性卒中增倍，其中缺血性卒中增加加3.63.6倍倍l脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关程度有关中国脑血管病防治指南2007：5-6l应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率l有有3 3项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的项关于他汀类药物的大规模二级预防研究（北欧的4S4S、美国的美国的CARECARE、澳大利亚的、澳大利亚的LIPIDLIPID试验）显示他汀类药物预防试验）显示他汀类药物预防治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少治疗可使缺血性脑卒中发生的危险减少19-31%19-31%脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-血血脂异常脂异常中国脑血管病防治指南2007：7-8l吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为相对危险度约为2.5-5.62.5-5.6，其危险度随吸烟量而增加，其危险度随吸烟量而增加l长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者增加增加1.821.82l酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性l长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素吸烟及饮酒吸烟及饮酒中国脑血管病防治指南2007：8-9l肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.22.2l男性腹部肥胖和女性体重指数（男性腹部肥胖和女性体重指数（BMIBMI）增高是卒中的一个独）增高是卒中的一个独立危险因素立危险因素 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-肥肥胖胖分类分类体重指数体重指数（kg/mkg/m2 2）相关疾病危险度相关疾病危险度*腰围（cm）男：85女：80男：85-95女：80-90男：95女：95体重过低18.5-体重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖28高极高极高中国成年人超重和肥胖的界限值*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集中国脑血管病防治指南2007：9-10缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：l反复发作的反复发作的TIATIAl发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征膜刺激征l急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显l意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：147出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：l发病后发病后1212小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿l面面-腿腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血l急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿小脑血肿l单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征l严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程：147lTIATIA发作史发作史l血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化l风心病、房颤风心病、房颤l重要危险因素：重要危险因素：-高血压高血压-糖尿病糖尿病-血脂异常血脂异常-高凝状态高凝状态-吸烟吸烟-嗜酒嗜酒脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则病因和危险因素病因和危险因素中国全科医生教程：147l lCTCTCTCT扫描扫描扫描扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息位、大小、类型或其他脑损伤的信息l lMRIMRIMRIMRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变l l经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（TCDTCDTCDTCD）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展）：床旁操作，随时观察进展l l颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞l l脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（脑血管造影（DSADSADSADSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形l l放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素SPECTSPECTSPECTSPECT扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况扫描：了解脑血流情况l lPETPETPETPET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常l l心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则辅助检查辅助检查中国全科医生教程：147CTCT显示低密度脑梗死病灶显示低密度脑梗死病灶CTCT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶CTCT显示小脑出血显示小脑出血CTCT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影DSADSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容脑卒中的预防脑卒中的预防针对人群：针对人群：没有发生过脑卒中的人群目的：目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生首次发生一级预防针对人群：针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者目的：目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发复发二级预防一级预防一级预防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南2007：1、18l l健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：-内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对-方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育l l生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制生活方式干预：控制行为学行为学行为学行为学危险因素危险因素危险因素危险因素-戒烟：避免主动及被动吸烟戒烟：避免主动及被动吸烟-膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果-运动：每天至少运动：每天至少3030分钟中强度运动，如：快走分钟中强度运动，如：快走-控制体重：定期评估控制体重：定期评估BMIBMI，鼓励减重，鼓励减重-限酒：男性限酒：男性20-30g/d20-30g/d，女性，女性15-20g/d9593320.54(0.42 to 0.69)未报告2130.63(0.21 to 1.92)所有试验4554200.70(0.64 to 0.76)治疗前SBP(mmHg)110-11900 120-1292270.56(0.26 to 1.17)130-1391213010.75(0.63 to 0.89)140-149817090.77(0.62 to 0.95)150-1591113390.69(0.60 to 0.80)160-16944790.66(0.50 to 0.87)17052610.58(0.46 to 0.74)未报告43040.62(0.49 to 0.77)0.5 0.7 1 1.4 2倾向于治疗倾向于治疗倾向于安慰剂倾向于安慰剂ACCORD ACCORD 研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达37%37%37%37%标准治疗标准治疗(N=2371)强化治疗强化治疗(N=2363)非致死性卒中发生率非致死性卒中发生率随访时间（年）随访时间（年）HR：0.63(0.410.96)N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of print37%HYVETHYVET研究：研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险NEJM.2008;358:1987-9830%0 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组N=1912活性治疗组活性治疗组N=1933P=0.055876543210随访时间（年）随访时间（年）事件数事件数/100名患者名患者所有卒中所有卒中事件数事件数/100100名患者名患者0 1 2 3 439%致死性卒中致死性卒中P=0.046随访时间（年）随访时间（年）543210亚洲人群从降压治疗中获益更大亚洲人群从降压治疗中获益更大 20032003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析 分析基于分析基于3737项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究台湾的研究Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Journal of Hypertension 2003;21:707-16.N=425325中国高血压指南指出中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施积极控制高血压是预防卒中的重要措施 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗目的：高血压治疗目的：高血压治疗目的：高血压治疗目的：最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：-普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下以下以下-老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下以下以下以下-年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下以下以下以下-如如如如能能能能耐耐耐耐受受受受，所所所所有有有有患患患患者者者者的的的的血血血血压压压压还还还还可可可可进进进进一一一一步步步步降降降降低低低低；但但但但冠冠冠冠心心心心病病病病或或或或高高高高龄龄龄龄患患患患者者者者DBPDBPDBPDBP一般不低于一般不低于一般不低于一般不低于60-70mmHg60-70mmHg60-70mmHg60-70mmHg中国高血压指南2005年修订版钙拮抗剂钙拮抗剂 (CCB)(CCB)ACEACE抑制剂抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂 (BB)(BB)利尿剂利尿剂 (DD)(DD)中国高血压指南一线降压药物推荐中国高血压指南一线降压药物推荐中国高血压指南2005年修订版荟萃分析显示：荟萃分析显示：CCB可明显降低脑卒中风险达可明显降低脑卒中风险达34%M R Law,et al.BMJ 2009;338:b1665对对147147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险卒中事件卒中事件试验数试验数事件数事件数相对风险相对风险（95%CI）相对风险相对风险（95%CI）利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCB开放药物选择开放药物选择所有药物类别所有药物类别107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）药物更好药物更好安慰剂更好安慰剂更好0.5 0.7 1 1.4 2Journal of Hypertension 2009,27:1136115111/235377/90486/66316/828207/2196617/12970ABCDALLHAT aceCAMELOT aceJMIC-BSTOP-2 ace小计小计(l-squared=0.0%,P=0.479)比较 P=0.016ARBCASE-JMOSESVALUE小计小计(l-squared=54.1.0%,P=0.113)比较 P=0.48总体总体(l-squared=25.4%,P=0.123)比较 P=0.0001 CCBs较好较好试验试验0.20.52危险比危险比(95%可信区间可信区间)ACEI事件事件CCBs事件事件非非CCBs15ACEI或安慰剂好或安慰剂好0.82(0.71,0.94)0.76(0.27,2.18)0.99(0.49,2.00)0.96(0.79,1.18)0.87(0.78,0.79)1.59(0.62,4.06)7/235457/90548/67316/822215/2205703/129891.29(088,1.89)1.20(0.76,1.89)0.87(0.74,1.03)0.95(0.82,1.10)0.86(0.82,0.9)47/235436/681322/7649405/106843505/9455960/234942/671281/7596383/10616278/88126荟萃分析显示：荟萃分析显示：长效长效CCB在预防脑卒中方面优于在预防脑卒中方面优于ACEI与与ARB钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础降压疗效出色降压疗效出色,且血压变异率小且血压变异率小联合用药谱广联合用药谱广具有抗动脉粥样具有抗动脉粥样硬化机制硬化机制延缓颈动脉粥样延缓颈动脉粥样硬化进展硬化进展2010 ACC：血压变异率增加显著提高卒中发生的风险血压变异率增加显著提高卒中发生的风险Peter M Rothwell,et al.Lancet 2010;375:895905经平经平均收缩压调均收缩压调整整的收缩压标的收缩压标准差准差(SBP(SBP变异率变异率)最高十分位数最高十分位数与卒中发生风险的相关性与卒中发生风险的相关性(3.037.74)(1.7810.36)(1.6811.50)(1.212.62)(1.636.87)（n=1324）（n=1012）（n=999）（n=1247）（n=3150）钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，卒中发生的风险相对较小卒中发生的风险相对较小血压血压 变异率（变异率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氢非二氢吡啶类吡啶类CCBs非袢非袢利尿剂利尿剂ARBACEI阻滞剂阻滞剂1阻滞剂阻滞剂 安慰剂安慰剂Alastair J S Webb,et al.Lancet 2010;375:90615.一项比较不同种类降压药物在随访期间收缩压的血压变异率的荟萃分析，共纳入了389项随机对照研究，将试验中提出的收缩压均值的基线及随访数据，利用随机效应荟萃分析进行汇总评估钙拮抗剂较其他药物降低钙拮抗剂较其他药物降低SBP血管变异率，血管变异率，从而降低卒中发生的风险从而降低卒中发生的风险与所有其他种类药物的比较与所有其他种类药物的比较CCBCCB 34413CCBND 1419DD 30214ARB 1142ACEI 44018BB 41124与安慰剂比较与安慰剂比较CCBCCB 2718DD 3036ARB 341ACEI 1544BB 44311药物种类之间的比较药物种类之间的比较CCB vs BB CCB vs BB 1575CCB vs ACE CCB vs ACE 3755CCB vs DD CCB vs DD 1182DD vs BB 2175DD vs ACE 2054ARB vs ACE 802ACE vs BB 2167 0.72(0.580.90)(ACEI+CCB B+DD)B+DD)一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了19257192571925719257例年龄例年龄例年龄例年龄4040404079797979岁的伴至少岁的伴至少岁的伴至少岁的伴至少3 3 3 3个其他个其他个其他个其他心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访心血管危险因素的高血压患者，平均随访5.55.55.55.5年年年年-阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂（n=9618）ACEI+CCB（n=9639）平均差异平均差异=1.9,P 0.0001时间时间(年年)血压血压(mm Hg)6010001.02.03.04.05.0终点终点00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差异平均差异=2.7,P ACEI+DD)一项多中心、随机、双盲研究，纳入了一项多中心、随机、双盲研究，纳入了一项多中心、随机、双盲研究，纳入了一项多中心、随机、双盲研究，纳入了11506115061150611506例伴心血管高危因素的高血压患者例伴心血管高危因素的高血压患者例伴心血管高危因素的高血压患者例伴心血管高危因素的高血压患者 主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏和冠脉重建的心血管复合终点和冠脉重建的心血管复合终点和冠脉重建的心血管复合终点和冠脉重建的心血管复合终点基线时的基线时的达标率达标率37.337.3ACEI/HCTZN=5733达标率达标率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809072.475.4随访随访30个月时：个月时：P0.001目标血压：目标血压：140/90 mm Hg(伴有伴有糖尿病或肾病的患者推糖尿病或肾病的患者推荐荐70%70%70%70%）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动）的患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脉内膜切除术或血管内介入治疗术脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预中国脑血管病防治指南2007：9 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容l l进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、类型及相关危险因素类型及相关危险因素类型及相关危险因素类型及相关危险因素l l积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至积极控制血压，如可耐受尽量降至140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下l l使用抗血小板药物治疗使用抗血小板药物治疗使用抗血小板药物治疗使用抗血小板药物治疗-阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd50-150mg/d,qd-小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（25mg25mg25mg25mg）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（）加潘丁生缓释剂（200mg200mg200mg200mg）的复合制剂，）的复合制剂，）的复合制剂，）的复合制剂，bidbidbidbid-有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，75mg/d75mg/d75mg/d75mg/dl l确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-2-2-2-4mg/d,INR4mg/d,INR4mg/d,INR4mg/d,INR控制在控制在控制在控制在2.0-3.02.0-3.02.0-3.02.0-3.0之间，如无监测之间，如无监测之间，如无监测之间，如无监测INRINRINRINR条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林条件则改用阿司匹林l l积极治疗心脏病积极治疗心脏病积极治疗心脏病积极治疗心脏病l l颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术l l纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症纠正高半胱氨酸血症脑卒中二级预防的内容脑卒中二级预防的内容-1-1中国脑血管病防治指南2007：18-21l l积极干预积极干预积极干预积极干预TIATIATIATIA-TIATIATIATIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后2 2 2 2周内周内周内周内发生发生发生发生-寻找并治疗寻找并治疗寻找并治疗寻找并治疗TIATIATIATIA的原因的原因的原因的原因-在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要-积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄症、颈动脉狭窄-一旦出现一旦出现一旦出现一旦出现TIATIATIATIA，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗，给予积极的抗血小板治疗l l定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必要时药物治疗要时药物治疗要时药物治疗要时药物治疗l l健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素健康宣教，干预行为学危险因素脑卒中二级预防的内容脑卒中二级预防的内容中国脑血管病防治指南2007：18-21 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容l l积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压积极平稳控制过高的血压l l防止降压过低、过快防止降压过低、过快防止降压过低、过快防止降压过低、过快l l严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中l l降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血l l个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗l l降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护l l采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量要器官的血流量要器官的血流量要器官的血流量脑卒中患者血压调控的处理原则脑卒中患者血压调控的处理原则中国脑血管病防治指南2007：61JSH 2009指南：指南：钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一钙拮抗是脑卒中慢性期降压治疗首选药物之一Hypertens Res,2009,32:3-107.治疗目的在开始治疗后治疗目的在开始治疗后1-31-3个月个月,达到达到140/90mmHg140/90mmHg治治疗药物物钙拮钙拮抗剂抗剂ACEIARB利尿剂利尿剂慢性期慢性期(发生后发生后1 1个月或更长时间个月或更长时间)非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量非洛地平有效降压同时不影响正常脑血流量Thulin T,et al.J Hypertens.1993 Jan;11(1):83-8.研究入选了研究入选了研究入选了研究入选了12121212例严重例严重例严重例严重高血压急诊入院的患高血压急诊入院的患高血压急诊入院的患高血压急诊入院的患者，给予非洛地平静者，给予非洛地平静者，给予非洛地平静者，给予非洛地平静脉注射，脉注射，脉注射，脉注射，0.01mg/min0.01mg/min0.01mg/min0.01mg/min持续持续持续持续40-6040-6040-6040-60分钟，其后分钟，其后分钟，其后分钟，其后给予给予给予给予5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平治疗治疗治疗治疗3 3 3 3周，评估非洛地周，评估非洛地周，评估非洛地周，评估非洛地平对脑血流量的影响平对脑血流量的影响平对脑血流量的影响平对脑血流量的影响 结果显示，非洛地平结果显示，非洛地平结果显示，非洛地平结果显示，非洛地平无论短时给药还是长无论短时给药还是长无论短时给药还是长无论短时给药还是长期用药都对脑血流量期用药都对脑血流量期用药都对脑血流量期用药都对脑血流量无不利影响无不利影响无不利影响无不利影响脑血流（脑血流（ml/100g/min）治疗前治疗前N=12静脉注射时静脉注射时N=122030405060口服治疗口服治疗3周周N=103784010377非洛地平降低脑血管阻力，提高脑血流量非洛地平降低脑血管阻力，提高脑血流量 一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平一项评估非洛地平和尼卡地平对脑循环影响的研究，给予受试狗非洛地平0.3-100.3-100.3-100.3-10 g/kgg/kgg/kgg/kg或尼卡地平或尼卡地平或尼卡地平或尼卡地平0.3-100.3-100.3-100.3-10 g/kgg/kgg/kgg/kg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量结果显示，非洛地平可通过舒张脑血管改善脑血流量Japan J Pharmacol.1990;52:273-9.0-10-20-30-40 40 30 20 10 0 0.3 1 3 100.3 1 3 10脑血管阻力（脑血管阻力（变化变化%）剂量（剂量（g/kg）脑血流量（脑血流量（变化变化%）剂量（剂量（g/kg）非洛地平（非洛地平（n=6）尼卡地平（尼卡地平（n=6）非洛地平（非洛地平（n=6）尼卡地平（尼卡地平（n=6）P0.05P0.05P0.05老年脑卒中患者合并高血压的降压要点老年脑卒中患者合并高血压的降压要点临床类型临床类型降压要点降压要点急性脑梗急性脑梗急性脑梗急性脑梗急性脑出血急性脑出血急性脑出血急性脑出血慢性脑血管病慢性脑血管病慢性脑血管病慢性脑血管病双侧颈动脉双侧颈动脉双侧颈动脉双侧颈动脉70%70%70%70%狭窄狭窄狭窄狭窄发病发病7272小时内降压应慎重小时内降压应慎重待收缩压待收缩压200mmHg200mmHg时或病情稳定后再行降压治疗时或病情稳定后再行降压治疗降压的速度、幅度：收缩压降压的速度、幅度：收缩压180mmHg180mmHg以内，以内，24h24h降压降压15%15%待收缩压待收缩压180mmHg180mmHg时开始治疗时开始治疗血压目标：血压目标：160/90 mmHg160/90 mmHg控制血压水平控制血压水平130/80mmHg130/80mmHg收缩压不宜收缩压不宜 150mmHg 150mmHgMancia G,et al.J Hypertens.2007 Jun;25(6):1105-87 脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防 脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理脑卒中患者的血压管理 社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点社区脑卒中的防治要点 病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论内内 容容社区脑卒中防治要点社区脑卒中防治要点l l重视脑卒中的一级预防重视脑卒中的一级预防重视脑卒中的一级预防重视脑卒中的一级预防 ，对高危人群进行尽早干预，对高危人群进行尽早干预，对高危人群进行尽早干预，对高危人群进行尽早干预l l在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到在社区及早发现、识别急性脑卒中，积极帮助患者转诊到有条件的大医院就诊有条件的大医院就诊有条件的大医院就诊有条件的大医院就诊l l一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，一旦高度怀疑急性脑卒中，全科医生应积极开展院前急救，同时联系救护车进行转诊同时联系救护车进行转诊同时联系救护车进行转诊同时联系救护车进行转诊l l患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会患者康复出院回到社区后，全科医生与患者、家属、社会工作者协作，承担起患者的防治责工作者协作，承担起患者的防治责工作者协作，承担起患者的防治责工作者协作，承担起患者的防治责任任任任中国全科医生教程：147-154脑卒中的识别脑卒中的识别l l症状突然发生症状突然发生症状突然发生症状突然发生l l一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木l l一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜l l说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难l l双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视l l一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊l l视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍l l既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐l l上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐l l当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中l l突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性中国脑血管病防治指南2007：25院前急救的要点院前急救的要点l l采集有关病史，发病时间的信息尤其重要采集有关病史，发病时间的信息尤其重要采集有关病史，发病时间的信息尤其重要采集有关病史，发病时间的信息尤其重要l l联系救护车转诊至有急救条件的专科医院联系救护车转诊至有急救条件的专科医院联系救护车转诊至有急救条件的专科医院联系救护车转诊至有急救条件的专科医院l l监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护监护监护监护l l保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物除口腔呕吐物或分泌物除口腔呕吐物或分泌物除口腔呕吐物或分泌物l l昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头部免受振动部免受振动部免受振动部免受振动l l对症处理对症处理对症处理对症处理中国脑血管病防治指南2007：26出院后回到社区的防治要点出院后回到社区的防治要点l l生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒l l用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑卒中的相关疾病卒中的相关疾病卒中的相关疾病卒中的相关疾病l l定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查l l心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，帮助患者重回工作和社会。