脑卒中后吞咽功能训练课件--课件

脑卒中吞咽功能障碍治疗与护理1ppt课件口准备阶段口准备阶段食管阶段食管阶段咽阶段咽阶段口自主阶段口自主阶段2ppt课件吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段3ppt课件1）口腔准备期OralpreparationPhase当看见食物，口腔开始分泌唾液。2）口腔期OralPhase食物近入口腔后，双唇紧闭咀嚼食物：透过双唇，舌头并面颊肌肉张力的互动，将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动，并向上顶住硬颚，软颚向上提升，咽喉收缩，舌根肌肉提起，最后将食糜团推至舌根咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌，并激起吞咽的基本反射。4ppt课件3）咽喉期Pharyngeal Phase食糜团抵达舌根部，咽喉部打开，让食物进入咽喉。声门紧闭，停止呼吸，喉头larynx向上前方提升，会厌软骨epiglottis向前移动以保护气管入口，不让食物进入气管咽括约肌cricopharyngeal spincter放松正常为1秒至1。5秒5ppt课件4）食道期Esophageal Phase食道打开，食物进入食道食物通过喷门进入胃部后，喷门再度紧闭以防食物逆流正常为8-20秒6ppt课件常见的吞咽功能困难1）口腔准备期与口腔期吞咽困难口水过多或不足因双唇肌肉无力，流口水，食物流出口腔舌头无力，或肌肉紧绷，或协调不佳，无法控制食糜团口腔感觉功能低下或不足咀嚼肌无力舌根无力软颚无法上提食物从鼻孔溢出无牙或假牙松弛7ppt课件2）咽喉期吞咽困难咽反射迟缓或无咽反射声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽，或食物进入气管食物卡在喉咙，即食物残留在豁位(Valleculae)或梨状窝(pyriform sinuses)痰多不易咳出声音嘶哑环咽肌功能失常 过紧或或度松弛或提升困难呼吸急促，造成吞咽时无法屏住呼吸8ppt课件3）食道期吞咽困难食物卡在食道躺卧后食物逆流至口腔吞咽后觉得食物不易进入胃部食道狭窄食道流动力减低或障碍吃一点食物便有饱足感9ppt课件10ppt课件面:表情肌和口轮匝肌步骤步骤:(a)面部对称性和表情面部对称性和表情(b)要求患者要求患者-示齿示齿-微笑微笑-噘嘴噘嘴-吹口哨吹口哨-唇歪向侧面唇歪向侧面-颊部回吸颊部回吸flattencheeks11ppt课件唇1)唇的感觉唇的感觉方法方法:闭上双眼闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇部用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部用锐物轻压唇部2)唇力量口唇封闭唇力量口唇封闭方法方法:嘱患者用力缩拢双唇嘱患者用力缩拢双唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇-确定上唇肌力确定上唇肌力同样方法检查下唇同样方法检查下唇临床提示临床提示:口轮匝肌力弱口轮匝肌力弱12ppt课件13ppt课件下颌方法方法:嘱患者尽力张口嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之正常成人门齿之间距离间距离45-50mm)肌力减退体征肌力减退体征:难以将食物放入口中难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。以用吸管吸入。14ppt课件舌运动方法方法:(a)观察舌休息位时的情况观察舌休息位时的情况(b)前伸前伸舌尖触及上腭舌尖触及上腭左右运动左右运动用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈(c)鼓腮鼓腮然后观察胸廓呼吸运动然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出(正常正常时气体应从唇间漏出时气体应从唇间漏出)15ppt课件16ppt课件舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。硬腭，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量减弱舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量17ppt课件软腭抬高软腭抬高程序程序:张口发张口发/音，观察软腭抬高音，观察软腭抬高软腭18ppt课件19ppt课件咽口口/咽感觉咽感觉/反射反射程序程序:用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，记录运动模式、幅度和对称性记录运动模式、幅度和对称性20ppt课件21ppt课件喉结构喉结构呼呼吸吸状状态态(a)自自主主咳咳嗽嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉清喉,清嗓清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力(b)数数时维持呼气状态数数时维持呼气状态要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示临床提示:-呼气力量减弱呼气力量减弱-吸气无力吸气无力-发音时喉控制减弱发音时喉控制减弱 22ppt课件喉结构声音嘶哑声音嘶哑:有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，柔和性减弱柔和性减弱湿性发音困难湿性发音困难:断续的、嘶哑的、发音过弱断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱发音过弱:有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音失音:持续性耳语样声音持续性耳语样声音鼻音过重鼻音过重:口爆破音减少，气流从鼻喷出口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示临床提示:声带麻痹或第十对颅神经损伤声带麻痹或第十对颅神经损伤腭咽接触不充分腭咽接触不充分咽部滞留咽部滞留误吸误吸23ppt课件喉结构喉结构舌骨喉复合体运动上抬幅度上抬速度潜伏期24ppt课件25ppt课件26ppt课件方法方法:-给患者各种量和粘度的食物和液体给患者各种量和粘度的食物和液体-观察和记录试验中的症状和体征观察和记录试验中的症状和体征-安全至上安全至上:医疗安全医疗安全(如果可能存在误吸，选择食物如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心及液体时应十分小心)意识清楚意识清楚 咳嗽咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道的确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施食物咳出，在进食之前准备好急救措施)试验性吞咽27ppt课件自主吞咽自主吞咽方法方法:-将四个手指放于喉表面评估喉上提将四个手指放于喉表面评估喉上提-必要时测试吞咽必要时测试吞咽12毫升水（如果患者没有足毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）够的唾液吞咽）干咽临床提示临床提示:-产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱28ppt课件食物要从易到难依次给以食物要从易到难依次给以:从试验性食物开始如糊状食物从试验性食物开始如糊状食物量量从小量开始，从小量开始，容易控制容易控制温度能增加意识觉醒温度能增加意识觉醒能促进吞咽能促进吞咽 避开患者的问题所在避开患者的问题所在，比如，比如:患者主诉饮水时咳嗽或患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽29ppt课件口征象口征象观察口内残留和食物流出或流涎观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力导致吞咽延迟舌肌无力导致吞咽延迟不能咀嚼不能咀嚼口内残留口内残留分次吞咽分次吞咽仰头吞咽仰头吞咽试验性吞咽每一口食团吞咽的次数每一口食团吞咽的次数 记录喉提升次数记录喉提升次数（正常（正常:每每勺食团吞咽一到两次）勺食团吞咽一到两次）30ppt课件 咽征象咽征象 吞咽启动的时间吞咽启动的时间/速度速度无咀嚼动作无咀嚼动作:从液体进入口内到喉的上提从液体进入口内到喉的上提有咀嚼动作有咀嚼动作:从咀嚼停止到喉上提从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困难咽下困难气道征象气道征象 湿性嘶哑发音湿性嘶哑发音 吞咽食物液体后同时出现的咳嗽吞咽食物液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽31ppt课件32ppt课件1 口腔肌肉组织运动按摩法目地：增加脸部的对称和感觉1）面颊a，戴上手套用你的大拇指和食指放入当事人瘫痪的面中,从面颊骨朝嘴唇中间方向往下拉动，拉到嘴唇中央部位时,停留五秒钟，然后换边做，b，用你的手掌心,交叉边贴在面颊骨上,往上滑动，2）上唇戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面,从上面往下拉，3）下唇戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面,从下面往上拉，33ppt课件2，舌部运动a，放置小棉花舌棒在舌尖并轻推两次，然后,将小棉花舌棒放置在靠近臼齿的舌边位置,去引出侧边的舌部动作，要做五次,之后换边做，b，放置小棉花舌棒在上下臼齿之间，当事人用舌头去抵住小棉花舌棒三次之后,换边做，34ppt课件3、嘴唇运动目的：增加双唇力量，增加嘴唇闭合和减少流口水35ppt课件1）张开口将棉球棒放在双唇之中紧闭双唇，抵抗棉球棒抽出36ppt课件2）吹口哨运动37ppt课件3）将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来38ppt课件4.舌头运动目的：增加舌头力量，肌张力和协调39ppt课件40ppt课件5.下巴运动目的：增加下巴力量和稳定性将手面放在下巴下，开口手面往上提，抵抗下巴往下咬塑料棒运动张开口停留5秒41ppt课件6.声门紧闭运动运动一 坐在有背部支撑的椅子上。双手直臂去推椅板。在推的同时说出：一、二、三、四、五。运动二 双手掌合起来，深呼吸，吐气时同时说出：一、二、三、四、五。休息十秒，重复十次。运动三 用第三者推你最有力的手。用力互推的同时说出：一、二、三、四、五。休息十秒，重复十次。42ppt课件吞咽训练注意事项1、脑卒中存在吞咽障碍的患者，要尽早进行吞咽功能训练。2、吞咽训练禁忌症3、注意训练时的体位、摄食一口量等；4、治疗与代偿想结合。43ppt课件知识点回顾1、吞咽功能评定；2、吞咽功能治疗要点；44ppt课件45ppt课件