脑功能监测专业知识宣讲培训课件

脑功能功能监测专业知知识宣宣讲教学目的和要求1、熟悉颅内压、脑电监测（脑电图及诱、熟悉颅内压、脑电监测（脑电图及诱发电位）的方法及意义；发电位）的方法及意义；2、了解脑血流监测和脑氧供需平衡的监、了解脑血流监测和脑氧供需平衡的监测。测。2脑功能监测专业知识宣讲Outline脑功能监测的重要性：脑功能的状态、治疗的前景和治疗的效果等。3脑功能监测专业知识宣讲第一节颅内压监测第一节颅内压监测 ICP Monitoring概念：概念：颅内压颅内压(intracranial pressure，ICP)4脑功能监测专业知识宣讲一、ICP监测技术（一）有创（一）有创ICP监测技术监测技术 1、脑室内测压、脑室内测压 监测监测ICP首选方法首选方法-金标准。金标准。测压部位测压部位：脑室脑室 方方法法：冠冠状状缝缝前前1cm或或眉眉间间向向后后13cm，中中线线旁旁开开2.5cm处钻孔置管入侧脑室。处钻孔置管入侧脑室。优优点点：测测压压准准确确；可可以以放放CSF降降ICP或或采采集集CSF及及脑脑室室内给药；了解脑室顺应性。内给药；了解脑室顺应性。缺点缺点：有时穿刺困难；感染危险有时穿刺困难；感染危险。ICP Monitoring5脑功能监测专业知识宣讲ICP Monitoring6脑功能监测专业知识宣讲2、硬膜外测压硬膜外测压测压部位测压部位：硬膜外（硬膜与颅骨之间）硬膜外（硬膜与颅骨之间）优点优点：硬膜完整，颅内感染机会低，可长期监测。：硬膜完整，颅内感染机会低，可长期监测。缺缺点点：结结果果比比脑脑室室内内测测压压高高2-3mmHg，长长期期监监测测则灵敏度和准确性下降。则灵敏度和准确性下降。方法方法：纤维光导法；：纤维光导法；应变计、压电及及电容容传感器感器测压。ICP Monitoring7脑功能监测专业知识宣讲3、脑实质内测压、脑实质内测压监测脑实质间液体的压力监测脑实质间液体的压力 优点优点：适用范围广、方便、安全性高。：适用范围广、方便、安全性高。缺点缺点：长期监测则稳定性和准确性下降；：长期监测则稳定性和准确性下降；两侧半球可能有压差。两侧半球可能有压差。ICP Monitoring8脑功能监测专业知识宣讲 其准确性和可行性依次排序为：其准确性和可行性依次排序为：脑室内室内导管管 脑实质内光纤传感器脑实质内光纤传感器 蛛网膜下腔螺栓蛛网膜下腔螺栓 硬膜外传感器。硬膜外传感器。ICP Monitoring9脑功能监测专业知识宣讲ICP Monitoring10脑功能监测专业知识宣讲（二）无创（二）无创ICP监测技术监测技术1、视网膜静脉压检测、视网膜静脉压检测ICP 2、闪闪光光视视觉觉诱诱发发电电位位(flash visual evoked potentials，f-VEP)检测检测ICP3、耳鼓膜检测、耳鼓膜检测ICP 4、经经颅颅多多普普勒勒（transcranial Doppler,TCD）检测）检测ICP 5、生物电阻抗法检测生物电阻抗法检测ICPICP Monitoring11脑功能监测专业知识宣讲二、二、颅内压监测的判断颅内压监测的判断（一）（一）颅内压的分级颅内压的分级 1 1级：正常：级：正常：级：正常：级：正常：15mmHg(200mmH15mmHg15mmHg2 2级：轻度升高级：轻度升高级：轻度升高级：轻度升高1515 20mmHg20mmHg 3 3级：中度升高级：中度升高级：中度升高级：中度升高2020 40mmHg40mmHg 4 4级：重度升高级：重度升高级：重度升高级：重度升高40mmHg40mmHg ICP Monitoring12脑功能监测专业知识宣讲（二）（二）颅内压的波形颅内压的波形ICP Monitoring13脑功能监测专业知识宣讲ICP Monitoring14脑功能监测专业知识宣讲ICP Monitoring15脑功能监测专业知识宣讲（三）（三）颅内压力颅内压力-容量关系容量关系ICP Monitoring16脑功能监测专业知识宣讲三、三、影响颅内压的因素影响颅内压的因素 1、PaCO2：25100mmHg，成比例；，成比例；2、PaO2：50mmHg，CBF达到最大；达到最大；3、MAP：50150mmHg；4、CVP 5、其它：药物其它：药物ICP Monitoring17脑功能监测专业知识宣讲ICP Monitoring18脑功能监测专业知识宣讲第二节脑电监测一、脑电图一、脑电图 脑脑 电电 图图（EEG）、定定 量量 脑脑 电电 图图（qEEG）(包包括括双双频频指指数数（BIS）、脑脑电电分分布布图图topographic maps等等)和和诱诱发发电电位位（EP）是是临临床床神神经经电电生生理理诊诊断断与与监监测测的的三大内容。三大内容。19脑功能监测专业知识宣讲1、脑电图监测的基本原理脑电图监测的基本原理脑电图脑电图(EEG)是研究和检查大脑半球神是研究和检查大脑半球神经元细胞自发放电活动，通过电子放大经元细胞自发放电活动，通过电子放大器并记录下来，客观反映大脑功能状态器并记录下来，客观反映大脑功能状态的一种检测技术。因其方法简便无创、的一种检测技术。因其方法简便无创、价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和价格低廉而广泛用于颅脑疾病的诊断和研究。研究。EEG monitoring20脑功能监测专业知识宣讲2脑电图图形的频率、波幅和波型脑电图图形的频率、波幅和波型(1)波波频率为频率为813HZ，安静时及闭眼时出现最多，波，安静时及闭眼时出现最多，波幅亦最高。幅亦最高。(2)波波频率为频率为1830HZ。情绪紧张、激动。情绪紧张、激动波增。波增。(3)波波频率为频率为47HZ，主要见于浅睡眠。，主要见于浅睡眠。(4)波波频率低于频率低于4HZ，见于睡眠。，见于睡眠。EEG monitoring21脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring22脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring23脑功能监测专业知识宣讲3、脑电图临床应用、脑电图临床应用(1)脑缺血缺氧的监测脑缺血缺氧的监测 早早期期出出现现快快波波，当当血血流流降降至至2025ml/100g.min时，时，ECG波幅开始降低，最后呈等电位线。波幅开始降低，最后呈等电位线。(2)意识障碍时的脑电图变化：意识障碍时的脑电图变化：波波(3)病灶定位病灶定位(4)诊断及预后评估诊断及预后评估EEG monitoring24脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring25脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring26脑功能监测专业知识宣讲4、数量数量/数字化脑电图数字化脑电图 脑电曲线用数量来分析，即所谓数量化脑电曲线用数量来分析，即所谓数量化脑电图（脑电图（quantitative electroencephalography,qEEG）。）。脑电双频指数（脑电双频指数（BIS）脑电地形图（脑电地形图（BEAM）EEG monitoring27脑功能监测专业知识宣讲（1）脑电双频指数（脑电双频指数（bispectral index，BIS）BIS是是在在功功率率谱谱的的基基础础上上又又加加上上脑脑电电相相干干函函数数谱谱的的分分析析，既既测测定定脑脑电电图图的的线线性性成成分分（频频率率和和功功率率），又又分分析析脑脑电电图图成成分分波波之之间间的的非非线线性性关关系系（位位相相和和谐谐波波）。通通过过分分析析各各频频率率中中高高阶阶谐谐波波的的相相互互关关系系，进进行行脑脑电电图图信信号号频频率率间间位位相相耦耦合合的的定定量测定。量测定。BIS的的范范围围从从0100，指指数数由由大大到到小小，表表达达相相应应的的镇镇静静深深度度和和大大脑脑清清醒醒程程度度。4060为为临临床床麻麻醉醉深深度度，小于小于40为深麻醉。为深麻醉。EEG monitoring28脑功能监测专业知识宣讲清醒清醒镇静镇静EEG monitoring29脑功能监测专业知识宣讲气管插管气管插管 40手术手术 4060EEG monitoring30脑功能监测专业知识宣讲（2）脑电分布图（）脑电分布图（topographic EEG mapping）或称脑电地形图（）或称脑电地形图（brain electrical activity mapping,BEAM）。）。利用计算机将不同频段（利用计算机将不同频段（、）的）的灰阶或彩色等级的脑电分布用彩色图象显示，灰阶或彩色等级的脑电分布用彩色图象显示，再用二维插值方法推算出其它部位的功率值。再用二维插值方法推算出其它部位的功率值。最后将脑电信号转换为直观、醒目、通俗易懂最后将脑电信号转换为直观、醒目、通俗易懂的图形。的图形。临床应用比较广泛。临床应用比较广泛。EEG monitoring31脑功能监测专业知识宣讲正常脑电分布图正常脑电分布图EEG monitoring32脑功能监测专业知识宣讲颅内血肿颅内血肿EEG monitoring33脑功能监测专业知识宣讲颅内肿瘤（星形细胞瘤）颅内肿瘤（星形细胞瘤）EEG monitoring34脑功能监测专业知识宣讲癫痫发作脑电分布图癫痫发作脑电分布图EEG monitoring35脑功能监测专业知识宣讲二、二、诱发电位诱发电位(evoked potential,EP)(evoked potential,EP)概念概念：神经系统某一特定部位（包括：神经系统某一特定部位（包括感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神经冲动的传导通路上，相应的神经元都会经冲动的传导通路上，相应的神经元都会产生电位变化，即诱发电位（产生电位变化，即诱发电位（EP）。）。基本特征基本特征:EP与刺激存在明显的锁时与刺激存在明显的锁时关系关系。EEG monitoring36脑功能监测专业知识宣讲37脑功能监测专业知识宣讲（一）诱发电位分类（一）诱发电位分类（一）诱发电位分类（一）诱发电位分类 1 1、躯体感觉诱发电位、躯体感觉诱发电位、躯体感觉诱发电位、躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位somatosensory evoked potential,SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。或指（趾）端所引起的诱发电位。SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后人中，在昏迷发生后SEP超过超过24小时的双侧缺小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。失，与死亡或植物状态相关联。EEG monitoring38脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring39脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring40脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring41脑功能监测专业知识宣讲2听觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位（听觉诱发电位（auditory evoked potential,AEP），又称脑干听觉诱发电位（），又称脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）是以各种音）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位 AEP的波形用数学的方法处理得到的波形用数学的方法处理得到AEP index。AEP index的数值范围与的数值范围与BIS一样为一样为1000：60100为清醒，为清醒，4060为睡眠，为睡眠，3040为浅麻醉，为浅麻醉，小于小于30临床麻醉。临床麻醉。EEG monitoring42脑功能监测专业知识宣讲EEG monitoring44脑功能监测专业知识宣讲3 视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）4运动诱发电位运动诱发电位EEG monitoring45脑功能监测专业知识宣讲（二）临床应用（二）临床应用1 疾病的诊断与预后的判断疾病的诊断与预后的判断 2 术中监测以防止永久性神经损伤术中监测以防止永久性神经损伤 3 麻醉深度的监测：麻醉深度的监测：BIS和和AEP index。EEG monitoring46脑功能监测专业知识宣讲第三节脑血流监测一、多普勒监测一、多普勒监测一、多普勒监测一、多普勒监测(transcranial doppler(transcranial doppler ultrasound,TCD)ultrasound,TCD)二、同位素清除法二、同位素清除法二、同位素清除法二、同位素清除法 三、正电子发射断层扫描三、正电子发射断层扫描三、正电子发射断层扫描三、正电子发射断层扫描 四四四四、其其其其它它它它：SjvOSjvO2 2 、单单单单光光光光子子子子发发发发射射射射断断断断层层层层扫扫扫扫描描描描SPECT SPECT、近近红红外外线线光光谱谱技技术术NIRS NIRS、激激激激光光光光多普勒血流测量仪多普勒血流测量仪多普勒血流测量仪多普勒血流测量仪LDFLDF。47脑功能监测专业知识宣讲48脑功能监测专业知识宣讲第四节脑氧供需平衡的监测1、脑氧供需平衡监测的方法脑氧供需平衡监测的方法 脑氧代谢率（脑氧代谢率（CMRO2）测定）测定 CMRO2=CBF(CaO2CjvO2)n 49脑功能监测专业知识宣讲2.颈内静脉血氧饱和度颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测监测 SjvO2监监测测是是目目前前较较常常用用的的监监测测脑脑氧氧合合的的方方法法。颈颈静静脉脉球球部部血血液液由由大大脑脑直直接接引引流流而而至至，所所以以SjvO2能能够够代代表表脑脑氧氧代代谢谢水水平平，间间接接反反映映脑脑循循环环状状态，它与态，它与CBF之间呈正相关。之间呈正相关。由由 Fick原原 理理 可可 推推 得得 公公 式式：SjvO2=CaO2CMRO2/CBF。在在动动脉脉氧氧合合良良好好、血血红红蛋蛋白白相相对对稳稳定定（即即CaO2不不变变）的的情情况况下下，SjvO2反反映映的的是是CMRO2与与CBF的的平平衡衡关关系系，即即所所谓谓的的脑脑氧氧供供需需平衡。平衡。50脑功能监测专业知识宣讲正正常常值值：SjvO2在在5575，大大于于75意意味味着着脑脑DO2或或CBF增增多多；小小于于50时时，说说明明DO2或或CBF相相对对不不足足；若若小小于于40则可能存在全脑缺血缺氧。则可能存在全脑缺血缺氧。方方法法：采采集集颈颈内内静静脉脉球球部部血血样样测测定定；SjvO2光纤探头持续动态监测光纤探头持续动态监测SjvO2；缺缺点点：采采样样可可能能不不准准确确、不不能能反反映映局局部大脑情况。部大脑情况。51脑功能监测专业知识宣讲颈静脉球部解剖及置管颈静脉球部解剖及置管52脑功能监测专业知识宣讲颈静脉球部颈静脉球部53脑功能监测专业知识宣讲3.局局 部部 脑脑 氧氧 饱饱 和和 度度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)监测监测 原原理理：应应用用近近红红外外线线光光谱谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)技技术术，近近红红外外光光可可在在特特定定范范围围(650-1100nm)穿穿透透人人脑脑几几厘厘米米，监监测测采采样样区区内内氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即氧合血红蛋白与总血红蛋白之比即SO2。正正常常值值：rSO2值值主主要要代代表表静静脉脉血血中中氧氧含含量量，反反映的是脑氧输送代谢指标，映的是脑氧输送代谢指标，rSO2低于低于55为异常。为异常。优点：优点：无创、连续地监测无创、连续地监测rSO2。54脑功能监测专业知识宣讲4.脑脑组组织织氧氧分分压压(partial pressure of brain tissue oxygen,PbtO2)监测监测 直接测定脑组织氧分压直接测定脑组织氧分压;PbtO2正正常常值值为为2530mmHg，维维持持脑脑皮皮质质功功能能PbtO2必必须须大大于于5mmHg，所所以以缺缺血血阈值应高于阈值应高于5 mmHg。55脑功能监测专业知识宣讲小结 脑脑是生命的中枢，了解和是生命的中枢，了解和维护脑维护脑功能具有功能具有非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重非常重要的意义。对每一例病人，特别是危重病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，病人和一些特殊手术的病人必须监测脑功能，以免脑功能受到损害或及时施以治疗。以免脑功能受到损害或及时施以治疗。本次本次课课我我们们学学习习了借助一些了借助一些仪仪器器检查检查来来监监测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个测脑功能，但我们必须时刻牢记还有另外一个同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。同样重要的方面，那就是临床脑功能的判断。56脑功能监测专业知识宣讲复习思考题1 1、颅颅内内压压的的正正常常值值是是多多少少？颅颅内内压压如如何何分分级级？2 2、有、有创创ICPICP监测监测的的监测监测部位有哪些？部位有哪些？3 3、绘绘制制简简要要颅颅内内压压力力-容容量量关关系系曲曲线线，并并根根据据曲曲线简线简要要阐阐述述颅颅内内压压力力-容量关系。容量关系。4 4、常、常见见影响影响颅颅内内压压的因素。的因素。5 5、脑电双频指数（、脑电双频指数（BISBIS）的概念和临床应用。）的概念和临床应用。6 6、诱发电位（、诱发电位（EPEP）的概念和临床应用。）的概念和临床应用。7 7、颈颈内内静静脉脉血血氧氧饱饱和和度度(SjvO2)(SjvO2)、局局部部脑脑氧氧饱饱和和度度（rSO2rSO2）、脑脑组组织织氧氧分分压压(PbtO2)(PbtO2)的的概概念念和临床应用。和临床应用。57脑功能监测专业知识宣讲