基本公共卫生服务规范预防接种服务规范课件

国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范预防接种服务规范预防接种服务规范XXX 市疾控中心XXX2018年XX月XX日国家基本公共卫生服务规范预防接种服务规范XXX市疾控中心X内内容容预防接种的历史和成就预防接种服务规范考核中发现的问题数字化预防接种门诊内容预防接种的历史和成就预防接种服务规范考核中发现的问题数字预防接种的历史和成就预防接种的历史和成就预防接种的历史和成就?计划免疫前期（19501977年）?50年代，普种牛痘，开始预防接种工作?60年代初，消灭天花（最辉煌的成就）?70年代，利用冬春季节推行突击接种?计划免疫时期（19782000年）?1978年卫生部正式提出并实施计划免疫（四苗防六病）?1988、1990、1995年分别实现以省、县、乡为单位四苗接种率达到85%的目标?2000年通过国家无脊髓灰质炎证实历史和成就历史和成就-1?计划免疫前期（19501977年）?50年代，普种牛痘，?免疫规划时期（2001）?2002年乙肝疫苗纳入国家免疫规划（五苗防七病）?2005年颁布实施疫苗流通和预防接种管理条例?2008年实施扩大国家免疫规划（15种传染病）?2009年纳入国家基本公共卫生服务项目管理?2011年印发国家基本公共卫生服务规范（2011年版）?2016年修订疫苗流通和预防接种管理条例、印发预防接种工作规范（2016年版）和国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）?2017年印发关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见?2017年印发国家基本公共卫生服务规范（2017年版）历史和成就历史和成就-2?免疫规划时期（2001）?2002年乙肝疫苗纳入国家免疫历史和成就历史和成就-3历史和成就-3预防接种服务规范预防接种服务规范预防接种服务规范规范（第三版）修订主要变化?服务内容中，“预防接种管理”增加了“查漏补种”要求。?服务内容中，“接种时工作”增加了“三查七对”要求。?服务要求中，将2011版中（五）合并到2017版（二）。?“考核指标”改为“工作指标”。?附件中更新并执行“2016版免疫程序”。?删除了附件中接种卡模板。规范（第三版）修订主要变化?服务内容中，“预防接种管理”增加一、服务对象一、服务对象?辖区内06岁儿童和其他重点人群。?按照国家免疫规划儿童免疫程序服务对象0-6岁儿童?按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务对象0-14岁儿童?按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务对象按照实施方案(应急接种、群体性接种)确定人群?按照第二类疫苗服务对象按照说明书或接种指南确定的对象一、服务对象?辖区内06岁儿童和其他重点人群。?按照国家免二、服务内容二、服务内容（一）预防接种管理（二）预防接种（三）疑似预防接种异常反应处理二、服务内容（一）预防接种管理（二）预防接种（三）疑似预防接（一）预防接种管理（一）预防接种管理-1?1.及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。（建卡、建证）包括电子档案：儿童预防接种信息系统的个案管理。（一）预防接种管理-1?1.及时为辖区内所有居住满3个月的0预防接种证、卡管理预防接种证、卡管理?预防接种证、卡按照受种者的居住地 实行属地化管理。?儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童 居住地的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。?产科接种单位应告知新生儿监护人1个月内到居住地接种单位建立预防接种证、卡，或直接为新生儿办理预防接种证。?户籍在外地的适龄儿童暂住在当地时间3个月，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡；无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证。?办理预防接种证的接种单位应在预防接种证上 加盖公章。预防接种证、卡管理?预防接种证、卡按照受种者的居住地实行属地?2.采取预约、通知单、电话、手机短信、广播等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。（通知预约、巡诊）?服务形式和周期服务形式和周期?3.每半年 对辖区内儿童接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补漏，并进行补种。（查卡补种）（一）预防接种管理（一）预防接种管理-2?2.采取预约、通知单、电话、手机短信、广播等适宜方式，通知?定点预防接种?预防接种门诊?村级接种单位?产科接种单位?其他接种单位?入户预防接种?日接种（每周3天）?周接种（每周1-2 天）?月接种预防接种服务形式和周期要根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种单位。?定点预防接种?预防接种门诊?村级接种单位?产科接种单位?其?根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。?在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。?在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。（二）预防接种（二）预防接种-1?根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或 补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。?根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。?在疫苗针对传染病种类疫苗针对传染病种类疫苗针对传染病种类国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版）国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2016年版）推荐的年龄之前完成免疫规划疫苗相应剂次接种推荐的年龄之前完成免疫规划疫苗相应剂次接种推荐的年龄之前完成免疫规划疫苗相应剂次接种群体性预防接种和应急接种群体性预防接种和应急接种?群体性预防接种群体性预防接种?指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。?补充免疫（原称为（原称为“强化免疫强化免疫”）是一种较常采用的）是一种较常采用的群体性预防接种形式。群体性预防接种形式。?应急接种应急接种?指在传染病疫情开始或有流行趋势时，为控制传染病指在传染病疫情开始或有流行趋势时，为控制传染病疫情蔓延，对目标人群开展的预防接种活动。疫情蔓延，对目标人群开展的预防接种活动。群体性预防接种和应急接种?群体性预防接种?指在特定范围和时间接种前应做好哪些工作？接种时怎样做才能确保安全，实施接种的步骤是什么？接种后应注意哪些事项？（二）预防接种（二）预防接种-2接种前应做好哪些工作？接种时怎样做才能确保安全，实施接种的步接种前的工作接种前的工作接种前的工作接种前的工作接种前的工作?根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种、应急接种或补充免疫方案等，确定受种对象。?受种对象包括：本次受种对象、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。?清理预防接种卡（簿）或通过信息系统建立的儿童预防接种个案信息，根据预防接种记录核实受种对象。?主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。接种前的工作?根据国家免疫规划疫苗的免疫程序、群体性预防接种接种前的工作接种前的工作?采取口头预约、书面预约、电话联系、手机短信（微信）告知、邮件通知、广播通知、公示告知等方式，通知儿童监护人或受种者；?告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。接种前的工作?采取口头预约、书面预约、电话联系、手机短信（微接种前的工作接种前的工作?接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗数量，做好疫苗领发登记。?运输疫苗的冷藏箱（包），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。?冷藏箱（包）中疫苗的放置?OPV、MV类、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底层。?BCG放在中层，并有醒目标记。?DPT、DT、HepB、IPV等严禁冻结，要放在冷藏箱（包）的上层，不能直接接触冰排。?其他疫苗按照使用说明规定的温度，参照上述要求放置。接种前的工作?接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取或购进疫苗接种前的工作接种前的工作?按受种对象人次数的 1.1倍准备相应规格的注射器材；注射器使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。?准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。接种前的工作?按受种对象人次数的1.1倍准备相应规格的注射器接种时的工作接种时的工作接种时的工作接种时的工作接种时的工作?接种场所室外要有醒目的标志，室内清洁、光线明亮、通风保暖，并准备接种工作台、坐凳以及提供留观、等候的条件。?接种门诊应当按照咨询/登记、接种、留观等内容进行合理分区，确保接种有序进行。其它接种单位根据接种的需要也要功能分区。?预防接种室、接种工作台应设置醒目标记。?做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。?接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手洗净。?在预防接种场所显著位置公示相关资料。接种时的工作?接种场所室外要有醒目的标志，室内清洁、光线明亮接种信息公示接种信息公示接种信息公示基本公共卫生服务规范预防接种服务规范课件基本公共卫生服务规范预防接种服务规范课件基本公共卫生服务规范预防接种服务规范课件接种时的工作接种时的工作?接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息，核对受种者姓名、出生日期及预防接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。?接种工作人员发现原始记录中受种者姓名、出生日期、联系方式等基本信息有误或变更的，应及时更新。?对不符合本次预防接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。?对因有预防接种禁忌而不能预防接种的受种者，预防接种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防接种证、卡（簿）或儿童预防接种个案信息上记录。接种时的工作?接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡（簿）或儿接种时的工作接种时的工作?应告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项，并如实记录告知情况。?应询问受种者的健康状况以及是否有预防接种禁忌等情况，并如实 记录询问的内容；当怀疑有健康问题时，应建议其到医院进行检查后，决定是否接种。?受种者自愿选择第二类疫苗时，接种单位应当 告知费用承担、预防接种异常反应补偿方式及接种疫苗的品种、作用、禁忌、可能出现的不良反应以及注意事项。接种时的工作?应告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、接种时的工作接种时的工作?预防接种前将疫苗从 冷藏设备内取出，尽量减少开启冷藏设备的次数。?核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物、无标签或标签不清、疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。?使用说明规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。?检查含吸附剂疫苗是否冻结的方法：将被检和正常对照的疫苗瓶同时摇匀后静置竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比，出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗曾被冻结。接种时的工作?预防接种前将疫苗从冷藏设备内取出，尽量减少开启基本公共卫生服务规范预防接种服务规范课件接种时的工作?预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查七对”，无误后予以预防接种。?三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；?七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。接种时的工作?预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查接种时的工作?口服法?液体剂型OPV,应使用37以下温水送服；开启后未立即用完的，应置 28，并于当天内用完，剩余废弃；避免反复冻融和严禁加热融化；注射免疫球蛋白者应至少间隔三个月以上再接种本疫苗。?糖丸剂型OPV,用消毒药匙送入儿童口中，用凉开水送服。对于小月龄儿童，用少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸溶于约5ml凉开水中，使其完全溶化后口服。接种时的工作?口服法?液体剂型OPV,应使用37以下温水送接种时的工作?注射剂型疫苗的使用?将疫苗瓶上部疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒开启部位。?在乙醇挥发后将注射器针头斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。?吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。接种时的工作?注射剂型疫苗的使用?将疫苗瓶上部疫苗弹至底部接种时的工作接种时的工作?注射剂型疫苗的使用注射剂型疫苗的使用?使用含有吸附剂的疫苗前，应当 充分摇匀。使用冻干疫苗时，用一次性注射器抽取稀释液，沿疫苗瓶内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。?开启注射时，勿使消毒剂接触活疫苗。?如不能立即用完，应盖上无菌干棉球冷藏。当疫苗瓶开启后，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将剩余疫苗废弃。接种时的工作?注射剂型疫苗的使用?使用含有吸附剂的疫苗前，接种时的工作接种时的工作?接种部位皮肤消毒?确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。?用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后立即预防接种。接种时的工作?接种部位皮肤消毒?确定接种部位。接种部位要避接种时的工作?皮内注射法?接种部位：上臂外侧三角肌中部略下处。卡介苗?操作方法?1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。?2）用注射器吸取 1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈 1015角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180角后，迅速拔出针头。接种时的工作?皮内注射法?接种部位：上臂外侧三角肌中部略下处接种时的工作接种时的工作?皮下注射法?接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮风、A群流脑、A+C群流脑、乙脑、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等?操作方法?1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。?2）预防接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下，进针深度约1/22/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。接种时的工作?皮下注射法?接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处接种时的工作?肌内注射法?接种部位：上臂三角肌、大腿前外侧中部肌。脊灰灭活疫苗、百白破、白破、乙肝和出血热疫苗?操作方法?1）监护人固定儿童，露出儿童接种部位。?2）用注射器吸取 1剂次量，排尽注射器内空气，皮肤后消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。?划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗接种时的工作?肌内注射法?接种部位：上臂三角肌、大腿前外侧中皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服滴入法接种方法接种方法皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服滴入法接种方法接种时的工作接种时的工作?安全注射?预防接种前方可打开或取出注射器材。?在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。?注射完毕后应将注射器具直接或毁型后投入安全盒或防刺穿的容器内，按照医疗废物管理条例统一回收销毁。?使用后的注射器不得双手回套针帽，或用手分离注射器针头。接种时的工作?安全注射?预防接种前方可打开或取出注射器材。接种时的工作?接种后及时在接种证、卡记录接种疫苗品种、生产企业、批号、有效期、接种时间，接种医生、受种者等内容。并录入信息系统。?告知受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如有不良反应，及时处理和报告。?预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。?产科接种单位在接种第1剂乙肝疫苗和卡介苗后，应填写“首剂乙肝疫苗和卡介苗疫苗预防接种记录单”，告知儿童监护人在1个月内办理接种证；也可直接办理并接种证并记录接种信息。接种时的工作?接种后及时在接种证、卡记录接种疫苗品种、生产企信息系统信息系统信息系统接种后的工作?清理器材：清洁冷藏设备；已使用的一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物管理的规定处理，入户接种或临时接种时应将医疗废物带回集中处理；镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。?处理剩余疫苗：记录疫苗的使用及废弃数量。废弃已开启的疫苗；冷藏包内未开启的疫苗做好标记，放回冰箱，下次接种时首先使用。?清理核对 接种通知单，接种卡（簿）或儿童接种个案信息，确定需补种人数和名单，下次接种前补发通知。?统计本次预防接种情况和下次预防接种的疫苗使用计划，并按规定上报。接种后的工作?清理器材：清洁冷藏设备；已使用的一次性注射器及?如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。?疑似预防接种异常反应（简称AEFI）：指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。（三）疑似预防接种异常反应处理（三）疑似预防接种异常反应处理?如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接疑似预防接种异常反应处理流程疑似预防接种异常反应处理流程疑似预防接种异常反应处理流程AEFI按发生原因分类按发生原因分类AEFI一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应不良反应AEFI按发生原因分类AEFI一般反应异常反应疫苗质量事故接?AEFI 报告实行属地化管理。?48 小时内向所在地的县 CDC、药品不良反应监测机构报告；?县级CDC、药品不良反应监测机构接到 AEFI（一般反应除外）报告后应及时向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。?怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性反应、对社会有重大影响的AEFI 应在2 小时内逐级上报。AEFI的报告的报告?AEFI报告实行属地化管理。?48小时内向所在地的县CDC常见反应的处置常见反应的处置常见反应的处置全身性一般反应全身性一般反应全身性一般反应局部一般反应?临床表现?少数受种者在接种疫苗后数小时至 24小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛。红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径 30mm，一般在2448小时逐步消退。?接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在812周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。?部分受种者接种含吸附剂的疫苗，会出现因注射部位吸附剂未完全吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。?处置原则?红肿直径和硬结15mm的局部反应，一般不需任何处理。?红肿直径和硬结在1530mm的局部反应，可用干净的毛巾 先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次1015分钟。?红肿和硬结直径30mm的局部反应，应及时到医院就诊。?接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。局部一般反应?临床表现?少数受种者在接种疫苗后数小时至24小三、服务流程三、服务流程三、服务流程?1.接种单位必须为区县级卫生计生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（硬件要求：资质、设备与场地）?2.承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。（人员要求）四、服务要求四、服务要求-1?1.接种单位必须为区县级卫生计生行政部门指定的预防接种单位?3.基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。（信息传播与宣传）?4.根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。（时间要求）?5.应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。（条例、规范）四、服务要求四、服务要求-2?3.基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）?建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数 100。?（指标要求100%）?某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗实际接种人数/年度辖区内某种疫苗应接种人数 100。?（指标要求90%）五、工作指标?建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预考核中发现的问题考核中发现的问题考核中发现的问题发现的问题发现的问题-1?工作资料的填写或登记不规范?儿童个案信息和接种记录登记不规范，儿童预防接种证、卡填写不规范，表现在儿童编码、身份证号码、出生证号码，疫苗批号严重空项、缺项，有登记不全的现象；?接种证首页和接种卡的基本信息填写不全。有错项、漏项；?接种证、卡与系统进行比较，存在证、卡、机不符现象，主要是儿童姓名、接种日期、疫苗批号、接种者签名等。?单苗接种率较低?脊灰疫苗第四剂次、百白破疫苗第四剂次、麻类疫苗第二剂次、白破二联疫苗接种率不高，有漏种现象，未达到90%的标准。发现的问题-1?工作资料的填写或登记不规范?儿童个案信息和接发现的问题发现的问题-2?疫苗出入库登记不完整，存在不符现象?疫苗出入库记录没有生产厂家、无疫苗生产批号，无批签发合格证明编号；无注射器、稀释液出入库登记；?存在账物不符情况，疫苗出入库登记本与疫苗实物的批号不相符；?出入库登记不及时，未能做到日清月结。?温度记录不规范?温度记录有空项或不及时记录温度等问题；?无冷冻温度记录。发现的问题-2?疫苗出入库登记不完整，存在不符现象?疫苗出入数字化预防接种门诊数字化预防接种门诊数字化预防接种门诊白银区人民路社区卫生服务中心白银区人民路社区卫生服务中心白银区人民路社区卫生服务中心谢谢谢谢！谢谢！