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TORCH检测检测与与临床应用临床应用安图绿科生物工程有限公司安图绿科生物工程有限公司2024/7/21TORCH检测与临床应用安图绿科生物工程有限公司2023/81提提纲纲TORCH感染与临床感染与临床TORCH检验检验结果解释结果解释TORCH感染的预防与治疗感染的预防与治疗2024/7/21提 纲TORCH感染与临床2023/8/162TORCH感染与临床感染与临床2024/7/21TORCH感染与临床2023/8/163梅毒螺旋体梅毒螺旋体沙眼衣原体沙眼衣原体/淋球菌淋球菌李斯特菌李斯特菌B组链球菌组链球菌 风疹病毒风疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 乙肝病毒乙肝病毒 艾滋病毒艾滋病毒 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 弓形虫弓形虫 2024/7/21梅毒螺旋体李斯特菌B组链球菌 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹4Riskoftransmissionrelatedtothetimeofpregnancy孕周与母婴传播风险的关系孕周与母婴传播风险的关系2024/7/21Risk of transmission related t5感染途径及风险感染途径及风险宫内宫内产道产道血源血源出生后出生后2024/7/21感染途径及风险宫内产道血源出生后2023/8/166风疹病毒风疹病毒RubllaVirus(RV)Cytomegalovirus(CMV)巨细胞病毒巨细胞病毒HerpesSimplexVirus2(HSV-2)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒2型型Toxoplasmagondii(Toxo)弓形虫弓形虫HerpesSimplexVirus1(HSV-1)单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒1型型TORCH2024/7/21风疹病毒Rublla Virus(RV)Cytomegal7孕前准备怀孕妇女孕前准备怀孕妇女孕妇早期及中期孕妇早期及中期高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹）高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹）不良妊娠史妇女不良妊娠史妇女新生儿新生儿儿童儿童TORCH抗体筛查人群抗体筛查人群2024/7/21孕前准备怀孕妇女TORCH抗体筛查人群2023/8/168TORCHTORCH感染严重程度的影响因素感染严重程度的影响因素感染严重程度的影响因素感染严重程度的影响因素u病原体病原体种类、数量、毒力、是否持续种类、数量、毒力、是否持续u孕妇免疫力孕妇免疫力初染初染/再染，孕母免疫力下降再染，孕母免疫力下降u胎儿孕周胎儿孕周/成熟度成熟度孕周小，成熟度低者病变严重孕周小，成熟度低者病变严重TORCHTORCH先天性感染的途径先天性感染的途径先天性感染的途径先天性感染的途径u经胎盘感染经胎盘感染u经羊水感染经羊水感染u经产道感染经产道感染u经母乳感染经母乳感染2024/7/21TORCH感染严重程度的影响因素 病原体TORCH先天性感染9孕妇原发感染孕妇原发感染CMV可造成可造成造成胎儿造成胎儿先天性感染，先天性感染，初生的病儿可出巨细胞初生的病儿可出巨细胞包涵体病（包涵体病（CID），体征为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性），体征为黄疸、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经系统损害。包括小脑畸形、脉络膜视网膜炎、神经贫血和不同程度的神经系统损害。包括小脑畸形、脉络膜视网膜炎、神经萎缩等。部分病儿可于出生后数月至数年才出现耳聋和智力发育低下等症萎缩等。部分病儿可于出生后数月至数年才出现耳聋和智力发育低下等症状。状。巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病欧阳宗仁欧阳宗仁北京佑安医院北京佑安医院巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）2024/7/21孕妇原发感染CMV可造成造成胎儿先天性感染，初生的病儿可出巨10三日麻疹三日麻疹，皮疹消退后，通常无色素沉着及脱屑皮疹消退后，通常无色素沉着及脱屑，预后良好，预后良好。“先天性风疹综合征先天性风疹综合征”（congenitalrubellasyndrome,CRS），即出生时体重低于），即出生时体重低于2.5公斤，发育迟缓，出生后全身性器官受损，先天性心脏病，畸形，耳聋、失明等。公斤，发育迟缓，出生后全身性器官受损，先天性心脏病，畸形，耳聋、失明等。CRS患儿最常见的是白内障等眼疾患，其次是耳聋，患儿最常见的是白内障等眼疾患，其次是耳聋，60%有心血管系统缺损。有心血管系统缺损。风疹病毒（风疹病毒（RV）2024/7/21风疹病毒（RV）2023/8/1611弓形虫弓形虫弓形虫（弓形虫（Tox）2024/7/21弓形虫弓形虫（Tox）2023/8/1612先天性弓形虫病先天性弓形虫病：脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎和精神、运动的障碍脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎和精神、运动的障碍。新生儿：新生儿：发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等。发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等。获得性弓形虫病：获得性弓形虫病：淋巴结肿大，多见于颌下和颈后淋巴结。淋巴结肿大，多见于颌下和颈后淋巴结。弓形虫眼病：弓形虫眼病：视网膜脉络膜炎多见，成人视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症。视网膜脉络膜炎多见，成人视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症。免疫功能低下者：免疫功能低下者：常表现为脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常。常表现为脑炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常。2024/7/21先天性弓形虫病：脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎和精神、运13疱疹性口炎疱疹性口炎(herpeticstomatitis)：口腔粘膜感染，唇及口疱疹。口腔粘膜感染，唇及口疱疹。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒1型引型引起，是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位。起，是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis，HSE)：又称急性又称急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎，是临床较为常见的中枢神经系统感染性疾病，坏死性脑炎、急性包涵体脑炎，是临床较为常见的中枢神经系统感染性疾病，其中其中95以上为以上为HSV-1感染。感染。生殖器疱疹：生殖器疱疹：主要由主要由HSV-2引起。引起。单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）2024/7/21单纯疱疹病毒（HSV）2023/8/1614TORCH检测结果解释检测结果解释2024/7/21TORCH检测结果解释2023/8/1615并不是所有的孕妇在感染并不是所有的孕妇在感染TORCH后都会出现胎儿的先天性感染和严重症状，后都会出现胎儿的先天性感染和严重症状，这与孕妇是否为原发感染以及发生原发感染的时期关系很大。这与孕妇是否为原发感染以及发生原发感染的时期关系很大。原发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率为原发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率为30-40%，胎儿出现症状的几，胎儿出现症状的几率为率为10%，而既往和复发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率则下降到，而既往和复发感染的孕妇引起胎儿先天性感染的几率则下降到1%以下，很少会有胎儿出现症状。以下，很少会有胎儿出现症状。TORCH检测是一种风险评估检测是一种风险评估DiagnosisandManagementofHumanCytomegalovirusInfectionintheMother,Fetus,andNewbornInfant.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,Oct.2002,p.6807152024/7/21并不是所有的孕妇在感染TORCH后都会出现胎儿的先天性感染和16DiagnosisofCMVInfectionDiagnosisofCMVInfectioninPregnancyinPregnancyMPLandiniMPLandini(Italy)(Italy)1999TheInternationalHerpesManagementForum,all1999TheInternationalHerpesManagementForum,allrightsreserved.rightsreserved.以下数据和内容均来源于此以下数据和内容均来源于此2024/7/21Diagnosis of CMV Infectionin 17(I)300CMV(I)300CMV未感染孕妇未感染孕妇未感染孕妇未感染孕妇 IgG-/IgM-IgG-/IgM-IgG+/IgM-(IgG+/IgM-(高亲和力高亲和力高亲和力高亲和力)28020不需要再检测需要再检测(93.3%)羊水检测253 病毒培养阳性=0新生儿检测PCR阳性=0先天性感染=0先天性感染=02024/7/21 (I)300 CMV未感染孕妇 18(II)161CMV(II)161CMV原发感染原发感染原发感染原发感染孕妇孕妇孕妇孕妇 IgG-/IgM+;IgG+/IgM+(IgG-/IgM+;IgG+/IgM+(低亲和力低亲和力低亲和力低亲和力)82(50.9%)79(49.1%)没有接受羊水检测接受羊水检测65 新生儿接受检测病毒培养阳性=16PCR阳性=42先天性感染=17先天性感染=22(26.1%)(27.8%)2024/7/21(II)161 CMV 原发感染孕妇 IgG-/IgM+19(III)125CMV(III)125CMV复发感染复发感染复发感染复发感染IgG+/IgM+(IgG+/IgM+(高亲和力高亲和力高亲和力高亲和力)115(92%)10不再进行检测接受羊水检测94 新生儿接受检测病毒培养阳性=0PCR阳性=1先天性感染=0先天性感染=02024/7/21 (III)125 CMV复发感染20(IV)25(IV)25未未未未确定确定确定确定CMVCMV感染类型感染类型感染类型感染类型 未检测未检测未检测未检测IgMIgM抗体，抗体，抗体，抗体，IgGIgG亲和力中等亲和力中等亲和力中等亲和力中等 1114没有接受羊水检测接受羊水检测7 新生儿接受检测病毒培养阳性=0PCR阳性=2先天性感染=0先天性感染=02024/7/21(IV)25未确定CMV感染类型 未检测IgM抗体，Ig21反对观点：反对观点：筛查孕妇筛查孕妇TORCH血清学特异性抗体不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累，也不血清学特异性抗体不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累，也不能确定是否需要终止妊娠，且需要花费大量人力财力，筛查意义不大。能确定是否需要终止妊娠，且需要花费大量人力财力，筛查意义不大。围产期选择哪些感染性疾病进行筛查，围产期选择哪些感染性疾病进行筛查，需权衡利弊，需权衡利弊，应从成本效益出发。应从成本效益出发。首先，首先，该病有较高的发病率；该病有较高的发病率；其次，其次，该病对胎、该病对胎、婴儿有较大的危害，婴儿有较大的危害，如致畸或出生后有较严重的后遗症；如致畸或出生后有较严重的后遗症；第三，第三，对孕妇与胎儿感染有较成熟的诊断技术，对孕妇与胎儿感染有较成熟的诊断技术，并有较有效的阻断母婴传播的并有较有效的阻断母婴传播的方法和保护胎儿减少或预防后遗症的治疗措施。方法和保护胎儿减少或预防后遗症的治疗措施。支持观点：支持观点：TORCH感染感染有致畸风险，关系到下一代健康，有检测需求。有致畸风险，关系到下一代健康，有检测需求。我国我国TORCH感染的特异感染的特异IgM抗体检出率为抗体检出率为3.15至至15.54，有必要。，有必要。需要在临床实验室建立一个切实可行的需要在临床实验室建立一个切实可行的TORCH检测及报告程序。检测及报告程序。董悦对围产期董悦对围产期TORCH感染筛查的重新评价中华妇产科杂志，感染筛查的重新评价中华妇产科杂志，2004，39：725-728林贵高，李金明林贵高，李金明.临床实验室建立临床实验室建立ToRCH检验程序的重要性检验程序的重要性.中华检验医学杂志，中华检验医学杂志，2008年年7月月第第31卷第卷第7期期.TORCH血清学血清学检测检测的两种观点的两种观点2024/7/21反对观点：董悦对围产期TORCH感染筛查的重新评价中华妇22临检中心推荐的临检中心推荐的TORCH检测程序检测程序使用敏感方法检测TORCH IgG/IgMIgG-IgM-IgG+IgM-IgG+IgM+IgG-IgM+孕期卫生教育无需进一步检测让患者3周后再检测孕期20周孕期20周IgG亲和力检测IgG亲和力检测高亲和力低亲和力高亲和力无需进一步检测高度传染性回顾性检测前三个月样本IgG-IgM-和IgG-IgM+IgG+IgM-IgG+IgM+低亲和力IgGIgG+IgM+高亲和力IgG高度传染性复发 低传染性高度传染性无需进一步检测可进一步检测母体病毒血症评估：尿液PCR、血液PCR胎儿健康度评估：超声、MRI侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR超声、MRIMunroSC,etal.JClinmicrobiol,2005,43:4713-47182024/7/21临检中心推荐的TORCH检测程序使用敏感方法检测TORCH 231、怀孕之前的检测、怀孕之前的检测：IgG阳性：基本没有风险，再次感染的几率低，而且对胎儿的影响很小。阳性：基本没有风险，再次感染的几率低，而且对胎儿的影响很小。IgG阴性：怀孕阴性：怀孕20-22周再检测，注射风疹疫苗。周再检测，注射风疹疫苗。IgM阳性：可能近期感染，阳性：可能近期感染，2个月后再怀孕。个月后再怀孕。2、怀孕之前和怀孕过程中的、怀孕之前和怀孕过程中的2次检测可以起到动态观察的作用，了解孕期血清学的转次检测可以起到动态观察的作用，了解孕期血清学的转化。化。IgG阴性阴性阳性，阳性，IgM阴性阴性阳性：阳性：近期原发感染近期原发感染IgM阴性阴性阳性：阳性：IgG滴度滴度4倍升高：近期复发感染倍升高：近期复发感染怀孕之前怀孕之前TORCH抗体抗体检测检测2024/7/211、怀孕之前的检测：怀孕之前TORCH抗体检测2023/8/24检查结果检查结果意意 义义危险性危险性处理措施处理措施IgM+IgG+早期感染过体内有抗体；近期复早期感染过体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。发感染或体内潜伏的病毒被激活。高高同时采取其它检测方法进一步同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。妊娠。IgM+IgG-急性期初次感染急性期初次感染极高极高临床上少见。处理方法与上相临床上少见。处理方法与上相同。同。IgM-IgG+早期感染过，体内有抗体，有一早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。定免疫力；无近期感染。低低无需进一步处理。无需进一步处理。IgM-IgG-无感染史，体内无抗体，无免疫无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群力。视为易感人群暂暂无无严格监控，有条件应进行人工严格监控，有条件应进行人工免疫。免疫。IgG抗体抗体4倍升高倍升高近期复发感染或体内潜伏的病毒近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活。被激活。高高同时采取其它检测方法进一步同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。妊娠。孕妇孕妇TORCH抗体检测抗体检测2024/7/21意 义IgM+早期感染过体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏25新生儿新生儿TORCH抗体检测抗体检测新生儿TORCH抗体检测目前尚不能依靠单个的方法来明确诊断，检测方案是：目前尚不能依靠单个的方法来明确诊断，检测方案是：1、使用高质量的、使用高质量的IgM、IgG特异抗体检测试剂；特异抗体检测试剂；2、使用高质量的特异、使用高质量的特异IgG亲合力实验；亲合力实验；3、联合血清学实验、培养和、联合血清学实验、培养和PCR检验可大大提高诊断效率。检验可大大提高诊断效率。4、结果报告为：、结果报告为：“有反有反 应应 性、没有反应性性、没有反应性”，可能，可能 为为 X X X 急急 性性 感染，可通过感染，可通过其其 他他 关关 指指 标标 如如 病病 原原 体体 核核 酸酸、W B、患者、患者 动态追踪来动态追踪来 明确明确 是是 否否 为阳为阳 性性。FDA建议不能仅依靠建议不能仅依靠IgM抗体的检测来判定近期感染，对于抗体的检测来判定近期感染，对于IgM抗体阳性的样本抗体阳性的样本应用其他方法进行复测。应用其他方法进行复测。临检中心推荐的临检中心推荐的TORCH检验的应用及结果解释检验的应用及结果解释2024/7/212023/8/1627低亲和力的低亲和力的IgG抗体出现在感然后的前几个月，随着时间的推移，抗体逐渐成熟为抗体出现在感然后的前几个月，随着时间的推移，抗体逐渐成熟为高亲和力的抗体高亲和力的抗体。感染后感染后3个月内的血清样本个月内的血清样本IgG亲和指数一般为亲和指数一般为21%13%，既往，既往感染、复发感染和再次感染的亲和指数一般为感染、复发感染和再次感染的亲和指数一般为78%10%。IgG亲和力指数与感染时间的关系如下亲和力指数与感染时间的关系如下图图：DiagnosisandManagementofHumanCytomegalovirusInfectionintheMother,Fetus,andNewbornInfant.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,Oct.2002,p.6807152024/7/21低亲和力的IgG抗体出现在感然后的前几个月，随着时间的推移，28IgG抗体亲和力检测在国外开展比较普遍，但国内尚没有亲和力检测试剂盒上市。抗体亲和力检测在国外开展比较普遍，但国内尚没有亲和力检测试剂盒上市。以以IgG抗体动态监测代替抗体动态监测代替IgG亲和力检测：亲和力检测：对于对于IgG和和IgM同时阳性的样本，建议同时阳性的样本，建议2周后重新取样，与第一次取样同时检测，周后重新取样，与第一次取样同时检测，稀释稀释4个滴度（个滴度（1:2、1:4、1:8、1:16）。）。IgG和和IgM抗体检测值和滴度没有变化：抗体检测值和滴度没有变化：IgM假阳性。假阳性。IgG抗体滴度抗体滴度4倍升高：复发感染。倍升高：复发感染。IgG和和IgM抗体检测值升高：急性原发感染。抗体检测值升高：急性原发感染。2024/7/21IgG抗体亲和力检测在国外开展比较普遍，但国内尚没有亲和力检29羊水病毒分离培养与先天性感染的关系羊水病毒分离培养与先天性感染的关系羊水病毒分离培养与先天性感染的关系羊水病毒分离培养与先天性感染的关系CongenitalinfectionYesNoTotal+1601665763225779病毒病毒培养培养2024/7/21羊水病毒分离培养与先天性感染的关系Congenital30羊水羊水羊水羊水PCRPCR检测与先天性感染的关系检测与先天性感染的关系检测与先天性感染的关系检测与先天性感染的关系CongenitalinfectionYesNoTotal+22204203737225779PCR2024/7/21羊水PCR检测与先天性感染的关系Congenital 31以巨细胞病毒为例说明孕妇原发感染与新生儿的先天性感染和有症状感染的关系以巨细胞病毒为例说明孕妇原发感染与新生儿的先天性感染和有症状感染的关系2024/7/21以巨细胞病毒为例说明孕妇原发感染与新生儿的先天性感染和有症状322024/7/212023/8/1633TORCH感染的预防与治疗感染的预防与治疗2024/7/21TORCH感染的预防与治疗2023/8/1634巨细胞巨细胞病毒的病毒的治疗治疗妊娠期原发妊娠期原发CMV感染率为感染率为0.7%4%，其胎、其胎、新生儿感染率约为新生儿感染率约为30%40%。妊娠复发性妊娠复发性CMV感染远较原发感染多，约感染远较原发感染多，约1%14%，但危害小，但危害小，胎、胎、新生儿感新生儿感染率约为染率约为0.2%2%。药物治疗的主要应用指征包括：药物治疗的主要应用指征包括：有明显有明显CMV性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜脉络膜炎，性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜脉络膜炎，尤其是免疫抑制个体如尤其是免疫抑制个体如AIDS患者。患者。器官移植后预防性用药。器官移植后预防性用药。有中枢神经损伤的先天性感染患儿，以防止听力损害恶化。有中枢神经损伤的先天性感染患儿，以防止听力损害恶化。对免疫正常个体的无症状或轻度症状的感染者无需抗病毒治疗。对免疫正常个体的无症状或轻度症状的感染者无需抗病毒治疗。SweetRL，GibbRS.Infectiousdiseasesofthefemalegenitaltract.4thed.Pliiadelphia：LippincottWilliams&Wilkins，2002.449-454.2024/7/21巨细胞病毒的治疗妊娠期原发 CMV 感染率为 0.7%35更昔洛韦（更昔洛韦（GCV）是治疗）是治疗CMV感染相关疾病的首选药物。感染相关疾病的首选药物。膦甲酸（膦甲酸（FOS）有肾毒性副作用，一般作为替代用药，可与）有肾毒性副作用，一般作为替代用药，可与GCV联用。联用。应用丙氧鸟苷治疗周边性视网膜炎，可防止感染向视网膜中心扩展。应用丙氧鸟苷治疗周边性视网膜炎，可防止感染向视网膜中心扩展。丙氧鸟苷并用高滴度的抗丙氧鸟苷并用高滴度的抗CMV免疫球蛋白，治疗骨髓移植引起的肺炎有效。免疫球蛋白，治疗骨髓移植引起的肺炎有效。骨髓移植和器官移植患者可采用更昔洛韦、伐昔洛韦预防，可加静脉注射免疫球骨髓移植和器官移植患者可采用更昔洛韦、伐昔洛韦预防，可加静脉注射免疫球蛋白或高效价蛋白或高效价CMV免疫球蛋白。免疫球蛋白。2024/7/21更昔洛韦（GCV）是治疗CMV感染相关疾病的首选药物。20236接种疫苗：目前对风疹预防的主要方法是接种冻干风疹减毒活疫苗。接种对接种疫苗：目前对风疹预防的主要方法是接种冻干风疹减毒活疫苗。接种对象为年龄为象为年龄为8个月以上的风疹易感者和育龄期妇女个月以上的风疹易感者和育龄期妇女，接种疫苗前后接种疫苗前后2个月内个月内禁止怀孕。禁止怀孕。由于由于CRS患儿能长期排毒，所以对患儿能长期排毒，所以对CRS患儿应予适当管理，医院中怀孕的风患儿应予适当管理，医院中怀孕的风疹抗体阴性的医护人员应避免与疹抗体阴性的医护人员应避免与CRS患儿接触。患儿接触。应把工作重点放在预防应把工作重点放在预防CRS患儿的出生上，有条件的医院应逐步开展早孕患儿的出生上，有条件的医院应逐步开展早孕TORCH感染检查工作，其中包括风疹病毒的血清学监测。感染检查工作，其中包括风疹病毒的血清学监测。对于对于IgM抗体阳性者应该确认是自然感染还是注射疫苗。抗体阳性者应该确认是自然感染还是注射疫苗。风疹病毒的预防风疹病毒的预防2024/7/21 接种疫苗：目前对风疹预防的主要方法是接种冻干风疹减37妊娠时间妊娠时间1个月个月2个月个月3个月个月4个月个月5个月个月6个月以后个月以后先天畸形先天畸形11-58%11-36%7-15%7%以下以下较低较低基本没有基本没有Chapter12.Rubella,inEpidemiologyandPreventionofVaccine-PreventableDiseases“ThePinkBook”.2004,CentersforDiseaseControlandPrevention:Atlanta.p.145-158孕妇在妊娠的不同时期感染风疹病毒造成先天性畸形的风险孕妇在妊娠的不同时期感染风疹病毒造成先天性畸形的风险:目前无特效治疗，目前无特效治疗，在妊娠早期，在妊娠早期，孕妇首次感染者，孕妇首次感染者，应告知孕妇有畸胎风险，应告知孕妇有畸胎风险，使其使其在知情基础上决定继续妊娠观察或终止妊娠在知情基础上决定继续妊娠观察或终止妊娠;中晚期感染者，在排除胎儿感染或畸形中晚期感染者，在排除胎儿感染或畸形后继续观察。后继续观察。2024/7/21妊娠时间1个月2个月3个月4个月5个月6个月以后先天畸形1138妊娠时间妊娠时间1-3个月个月 早期早期4-6个月个月 中期中期7-10个月个月 晚期晚期先天性感染先天性感染17%25%65%严重程度严重程度严重严重中等中等无或一般无或一般弓形虫感染治疗弓形虫感染治疗对于已确诊的患者，包括急性弓形虫病、活动性弓形虫眼病、感染弓形虫对于已确诊的患者，包括急性弓形虫病、活动性弓形虫眼病、感染弓形虫的免疫抑制者、感染弓形虫的新生儿（不论有无症状）、慢性弓形虫病、的免疫抑制者、感染弓形虫的新生儿（不论有无症状）、慢性弓形虫病、孕妇均应立即采取治疗措施。孕妇均应立即采取治疗措施。妊娠期弓形虫病如积极治疗，妊娠期弓形虫病如积极治疗，可降低先天弓形虫病的发生，可降低先天弓形虫病的发生，同时能减少严同时能减少严重的胎儿损害。早期宫内治疗的效果远较新生儿期为佳重的胎儿损害。早期宫内治疗的效果远较新生儿期为佳，中枢神经系统后中枢神经系统后遗症、遗症、智障、智障、视网膜病变发生率明显下降。视网膜病变发生率明显下降。欧洲主要用螺旋霉素治疗，欧洲主要用螺旋霉素治疗，而而WHO与美国则在孕与美国则在孕12周后用磺胺嘧啶与乙周后用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶治疗。据报道先天弓形虫感染率可下降胺嘧啶治疗。据报道先天弓形虫感染率可下降70%。PiperJM，WenTS.Perinatalcytomeglovirusandtoxoplasmosis：challengesofantepartumtherapy.ClinObstetGynecol，1999，42：81.金根源等金根源等弓形虫病防治手册弓形虫病防治手册2024/7/21妊娠时间1-3个月 早期4-6个月 中期7-10个月 晚期先39单纯疱疹病毒治疗单纯疱疹病毒治疗妊娠期妊娠期HSV感染的母婴传播在孕感染的母婴传播在孕20周以前周以前1%，而主要发生在分娩期生，而主要发生在分娩期生殖道有原发殖道有原发HSV感染及病灶者，感染及病灶者，其传播率为其传播率为30%50%。分娩期孕妇生殖道无病灶分娩期孕妇生殖道无病灶，可行可行正常正常分娩分娩，有病灶有病灶，可行剖宫产。可行剖宫产。孕妇产道发生孕妇产道发生HSV感染，可在分娩前感染，可在分娩前4周用无环鸟苷治疗周用无环鸟苷治疗，分娩时可给新生分娩时可给新生立即注射丙种球蛋白作应急预防立即注射丙种球蛋白作应急预防，新生儿出生后可继续用无环鸟苷治疗。新生儿出生后可继续用无环鸟苷治疗。疱疹性角膜炎疱疹性角膜炎：碘苷、阿糖胞苷等滴眼。碘苷、阿糖胞苷等滴眼。无环鸟苷（无环鸟苷（ACV）对）对HSV有抑制作用，有抑制作用，其其毒性低，对生殖器疱疹、疱疹性脑毒性低，对生殖器疱疹、疱疹性脑炎、免疫减弱病人的复发性疱疹及播散性疱疹，有良好疗效，但仍不能彻底炎、免疫减弱病人的复发性疱疹及播散性疱疹，有良好疗效，但仍不能彻底防止潜伏感染的复发。防止潜伏感染的复发。SweetRL，GibbRS.Infectiousdiseasesofthefemalegenitaltract.4thed.Pliiadelphia：LippincottWilliams&Wilkins，2002.449-454.2024/7/21单纯疱疹病毒治疗妊娠期 HSV 感染的母婴传播在孕20 周以402024/7/21谢谢！2023/8/1641
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