脂肪性肝病课件

脂肪性肝病脂肪性肝病此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。脂肪性肝病此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道友情提示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问3脂脂肪肪性性肝肝病病是是脂脂肪肪（主主要要是是甘甘油油三三酯酯）在在肝脏过度沉积的临床病理综合征肝脏过度沉积的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病疾病概念疾病概念3脂肪性肝病是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理4一、非酒精性脂肪性肝病一、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)4一、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fa5 除外酒精和其他明确的肝损害因素所除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特致的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。的脂肪性肝炎和肝硬化。（一）概述（一）概述5 除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的弥漫6 西方：成人发病率为西方：成人发病率为10%24%，肥胖人群的发病率可高达肥胖人群的发病率可高达57%74%。男女患病率：基本相同。男女患病率：基本相同。以以4050岁最多见。岁最多见。（一）概述（一）概述6 西方：成人发病率为10%24%，（一）概述7（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制易感因素易感因素-肥胖、肥胖、2型糖尿病及高脂血症型糖尿病及高脂血症“两次打击两次打击”学说学说7（二）病因与发病机制易感因素8（三）临床表现（三）临床表现起病隐匿，发病缓慢起病隐匿，发病缓慢。1症状症状 常无症状常无症状 少数：少数：可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。或上腹胀痛等非特异症状。严重者：严重者：食欲减退、恶心、呕吐等。食欲减退、恶心、呕吐等。肝硬化失代偿期：肝硬化失代偿期：肝硬化临床表现。肝硬化临床表现。8（三）临床表现起病隐匿，发病缓慢。92体征体征严重脂肪性肝炎可出现黄疸，严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大。部分病人可有肝脏肿大。（三）临床表现（三）临床表现92体征（三）临床表现10（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1血清学检查血清学检查 2影像学检查影像学检查 B型超声、型超声、CT和和MRI检查有助于诊断检查有助于诊断3病理学检查病理学检查 肝穿刺活组织检查是确诊肝穿刺活组织检查是确诊NAFLD的主要方法的主要方法。10（四）实验室及其他检查1血清学检查 11（五）诊断要点（五）诊断要点 对疑有对疑有NAFLD的病人：的病人：结合临床表现、实验结合临床表现、实验室检查、影像学检查，排除过量饮酒以及病毒性肝室检查、影像学检查，排除过量饮酒以及病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病，即可诊断。的特定疾病，即可诊断。11（五）诊断要点 对疑有NAFLD的病人：结合临床表现、实12（六）治疗要点（六）治疗要点针对不同的病因和危险因素治疗针对不同的病因和危险因素治疗 病因治疗病因治疗 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗12（六）治疗要点针对不同的病因和危险因素治疗13（七）常用护理诊断（七）常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 （1）饮食护理）饮食护理（2）运动）运动（3）控制体重）控制体重肥胖度肥胖度=(实际体重一标准体重实际体重一标准体重)/标准体重标准体重100%（4）改变不良的生活习惯）改变不良的生活习惯（5）病情监测）病情监测 13（七）常用护理诊断/问题及护理措施营养失调：高于机体需要14（八）健康指导（八）健康指导1疾病预防指导疾病预防指导2疾病知识指导疾病知识指导3.饮食指导饮食指导4.运动指导运动指导14（八）健康指导1疾病预防指导15二、酒精性肝病二、酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）15二、酒精性肝病（alcoholic liver dis16 （一）（一）概念概念酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤。的中毒性肝损伤。初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。致酒精性肝硬化。16 （一）概念17发生与饮酒量和饮酒持续时间有关发生与饮酒量和饮酒持续时间有关危险因素：危险因素：-饮酒量及时间饮酒量及时间-遗传易感因素遗传易感因素-性别性别-其他肝病其他肝病-继发性营养不良继发性营养不良（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制17发生与饮酒量和饮酒持续时间有关（二）病因与发病机制18（三）临床表现（三）临床表现 症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。1症状症状 可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。2体征体征 肝脏有不同程度的肿大。肝脏有不同程度的肿大。18（三）临床表现 症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有19（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1血清学检查血清学检查 -AST、ALT轻度升高，轻度升高，AST比比ALT明显是酒精明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变，但性肝炎特征性的酶学改变，但AST和和ALT值值很少大于很少大于500IU/L。2影像学检查影像学检查 -有助于酒精性肝病的早期诊断有助于酒精性肝病的早期诊断3肝活组织检查肝活组织检查-确定酒精性肝病的可靠方法确定酒精性肝病的可靠方法-判断其严重程度和预后的重要依据判断其严重程度和预后的重要依据19（四）实验室及其他检查1血清学检查20（五）诊断要点（五）诊断要点1.饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据。饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据。2.根据饮酒史、临床表现及有关实验室根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查的结果，分析病人是否患及其他检查的结果，分析病人是否患有酒精性肝病及其临床病理阶段，以有酒精性肝病及其临床病理阶段，以及是否合并其他肝病等。及是否合并其他肝病等。3.必要时肝穿刺活组织检查可明确诊断。必要时肝穿刺活组织检查可明确诊断。20（五）诊断要点饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据。21（六）治疗要点（六）治疗要点1戒酒戒酒 2营养支持营养支持 3药物治疗药物治疗-多烯磷脂酰胆碱、美他多辛多烯磷脂酰胆碱、美他多辛4肝移植肝移植 21（六）治疗要点1戒酒 22（七）常用护理诊断（七）常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施1.自我健康管理无效自我健康管理无效 与长期大量饮酒有关。与长期大量饮酒有关。（1）严格戒酒）严格戒酒（2）心理护理）心理护理22（七）常用护理诊断/问题及护理措施1.自我健康管理无效 23 2.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期大量饮酒，蛋白质和维生素摄入不足有关与长期大量饮酒，蛋白质和维生素摄入不足有关。（1）饮食护理）饮食护理（2）营养监测）营养监测（七）常用护理诊断（七）常用护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施23 2.营养失调：低于机体需要量 （七）常用护24（八）健康指导（八）健康指导 宣传科学饮酒的知识宣传科学饮酒的知识 帮助病人认识大量饮酒对于身体健康危害性帮助病人认识大量饮酒对于身体健康危害性 协助病人建立戒酒的信心协助病人建立戒酒的信心 培养健康的生活习惯培养健康的生活习惯 积极戒酒和配合治疗积极戒酒和配合治疗24（八）健康指导 宣传科学饮酒的知识25（九）预后（九）预后戒酒并治疗：一般预后良好，大多戒酒并治疗：一般预后良好，大多可恢复。可恢复。不戒酒：可直接或经酒精性肝炎阶不戒酒：可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。段发展为酒精性肝硬化。25（九）预后戒酒并治疗：一般预后良好，大多可恢复。谢谢 谢谢 大大 家家谢谢大家