胸部疾病病人的护理课件

外科护理学外科护理学第十二章第十二章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理王建荣王建荣 承德医学院附属医院承德医学院附属医院第十二章胸部疾病病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点胸部损伤病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理心脏疾病病人的护理1概念：反常呼吸、连枷胸、气胸、血胸、血气胸、心脏压塞征、Beck三联症、中心型肺癌、周围型肺癌、冠心病2开放性气胸、张力性气胸的急救原则3进行性血胸的判断4胸腔闭式引流的护理5肺癌的分布及分类、症状、护理问题和护理措施6食管癌的症状、护理问题、术后胃肠道护理、饮食护理和并发症的观察与护理7.二尖瓣狭窄的症状和术后护理8.冠心病的症状和术后护理本章重点难点第一节胸部损伤病人的护理案例导入李先生，22岁，1小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：1.应首先通知哪科医生会诊？2.应如何配合医生进行紧急处理？第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理胸部损伤分类 胸部损伤闭合性损伤开放性损伤软组织挫伤、单纯肋骨骨折气胸血胸胸内脏器损伤膈肌损伤钝性伤穿透伤第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第一节胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理一、定义最常见第47肋多见（第13肋有锁骨和肩胛骨的保护；第810肋前端肋软骨形成肋弓，第1112肋前端游离，弹性大。）一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折定义是肋骨的完整性和连续性中断二、病因和病理暴力因素：分为直接暴力和间接暴力病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理u连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为连枷胸一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理三、分类v根据骨折断端是否与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折v根据损伤程度肋骨骨折单根骨折多根骨折单处骨折多处骨折单处骨折多处骨折一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估询问受伤经过与时间了解受伤部位了解伤后病情，有无昏迷、恶心、呕吐等症状胸壁肿胀、疼痛气胸、血胸、皮下气肿或咯血呼吸困难、发绀或休克体征胸壁肿胀，可有畸形可触及骨折断端和产生骨摩擦音可有反常呼吸运动部分病人出现皮下气肿身体状况健康史一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理辅助检查血常规：可有血红蛋白和红细胞压积下降X线：可显示肋骨骨折线、断端错位及血气胸等CT：肋软骨骨折能显像；肋骨三维重建CT可以更好地显示肋骨、肋软骨骨折情况心理-社会状况了解病人心理反应了解病人家属及对疾病的认知程度了解经济承受能力四、护理评估一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估闭合性肋骨骨折固定胸廓包扎固定法牵引固定法内固定法镇痛：口服或肌内注射、持续镇痛保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开预防感染：合理应用抗生素开放性肋骨骨折除上述处理外，还需彻底清创胸壁伤口，必要时行胸腔闭式引流处理原则一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施保持呼吸道通畅及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，祛痰药物、超声雾化吸入对不能有效排痰者予以吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸吸氧：呼吸困难及发绀者，及时给予吸氧体位：病情稳定者可取半卧位胸带固定胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引维持有效气体交换一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施妥善固定胸部遵医嘱给予镇痛药物病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻因震动产生的伤口疼痛缓解疼痛病情观察密切观察脉搏、呼吸、血压及神志的变化观察胸部活动情况一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施监测体温变化，若体温超过38.5，及时通知医师并配合处理及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流通畅对开放性损伤者，遵医嘱肌注破伤风抗毒素及使用抗生素防治感染心理护理使病人尽快地熟悉和适应环境，尽可能地满足其合理需求，建立基本的信任安慰和鼓励病人，有计划地告知病人的病情，增强病人的信心耐心倾听病人的主诉，认真解答提出的问题，对不良的心理加以疏导家庭和社会支持一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人在胸痛的情况下积极配合治疗需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流者，操作前向病人或家属说明治疗的目的，以取得配合告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动肋骨骨折后3个月应复查胸部X线，了解骨折愈合情况健康指导一、肋骨骨折病人的护理一、肋骨骨折病人的护理第一节胸部损伤病人的护理二、气胸与血胸病人的护理1.气胸：胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 气胸2.血胸：胸膜腔内积血 分类血胸小量血胸（成人0.5L）中量血胸（0.51.0L）大量血胸（1.0L）3.血气胸：血胸与气胸同时存在二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理一、分类二、病因和病理1.闭合性气胸：胸膜腔内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定开放性气胸：胸膜腔内压几乎等于大气压。纵隔扑动：吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。开放性气胸的纵隔扑动（A吸气，B呼气）二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理3.张力性气胸：胸膜腔内压高于大气压。气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能入不能出。进入胸膜腔的气体不断增多，超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，造成呼吸、循环的严重障碍。高压气体进入纵隔及面、颈、胸部形成皮下气肿二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理二、病因和病理呼吸功能障碍呼吸衰竭积血压迫肺萎陷纵隔向健侧移位血胸大量出血进行性血胸失血性休克循环功能衰竭血液凝固凝固性血胸细菌繁殖感染性血胸脓血胸4.血胸二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估1.气胸分类症状体征闭合性气胸肺萎陷30%以下，一般无明显症状，可有胸闷、胸痛，大量积气有明显的呼吸困难患侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失开放性气胸明显的呼吸困难、发绀，甚至休克胸壁可见伤口，吸吮样声音，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等患侧胸部饱满，常触及皮下气肿，气管向健侧明显移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.血胸小量血胸，可无明显症状中量血胸和大量血胸，尤其是急性失血时，可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失等症状体征二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估辅助检查1.化验室检查：最常用血常规2.影像学检查：胸部X线最常用；B超：可明确胸腔积液的位置和量3.胸腔穿刺：既能明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体降低胸膜腔内压力心理-社会状况二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估1.不同类型气胸的处理原则气胸闭合性气胸少量气胸一般在12周内可自行吸收大量气胸应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术开放性气胸急救：立即封闭伤口转运：如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现，需在病人呼气时暂时打开敷料，放出高压气体医院：吸氧、补充血容量、清创、缝合、胸腔闭式引流、应用抗生素等，必要时行开胸探查术张力性气胸急救：立即行胸膜腔排气减压医院：吸氧、胸腔闭式引流、应用抗生素等，必要时行开胸探查术二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理三、护理评估2.不同类型血胸的处理原则非进行性血胸小量积血可自行吸收中、大量血胸，应行胸腔穿刺或胸腔闭式引流进行性血胸及时补充血容量，防治低血容量性休克立即开胸探查、止血凝固性血胸出血停止后数日内，手术清除积血和血凝块已机化的血块，待病情稳定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术感染性血胸及时改善胸腔引流，排尽感染性积血、积脓若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理四、护理问题与护理目标护理问题护理目标气体交换障碍病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳外周组织灌注无效病人心脏功能和有效循环血量维持正常，心率、血压平稳疼痛病人疼痛得到缓解或控制，自诉疼痛减轻潜在并发症：感染病人未出现并发症或并发症得到及时发现和处理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理开放性气胸：应紧急封闭伤口张力性气胸：应立即协助医师行胸膜腔穿刺排气或胸腔闭式引流胸部有较大异物者：不宜立即取出参见本节肋骨骨折病人的护理现场急救维持有效气体交换二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施 迅速建立静脉通路按医嘱补充血容量合理安排输注晶体液和胶体液，并根据血压和心肺功能等控制补液速度进行性血胸的判断持续脉搏增快，血压进行性降低或补充血容量后血压仍不稳定胸腔闭式引流量每小时超过200ml（或4ml（kgh），持续3小时血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固胸腔穿刺因血液凝固抽不出血，胸部X线示胸膜腔阴影持续增大补充血容量病情观察二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生的疼痛遵医嘱应用镇痛药物做好血型、交叉配血、药物过敏试验及术区备皮缓解疼痛术前护理心理护理参见本节肋骨骨折病人的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施妥善安置、固定各种管路并保持通畅密切观察病人生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录观察病人神志、瞳孔、尿量等变化遵嘱行血常规和生化检查观察胸腔引流液的量、颜色和性质病情观察呼吸道管理协助病人咳嗽排痰痰液粘稠者，应用祛痰药物、超声雾化吸入咳痰无力者给予吸痰，必要时气管插管或切开做好气管插管或切开的护理术后护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理原理 胸腔闭式引流：又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流向单一方向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张胸腔闭式引流的护理五、护理措施二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理胸膜及胸膜腔 五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理引流目的引流胸腔内积血、积液和积气；恢复和保持胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置；促进肺复张，防止感染。引流的适应症中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者；剖胸手术。五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理积气血胸脓胸常选锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋间置管引流常选用脓液积聚的最低位置腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙置管位置置管位置五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理引流管的选择排液：选用质硬、管径为1.52cm的硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流排气：选用质软，管径为1cm的胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理引流装置常用的一次性引流瓶五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施密闭使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭；保持引流瓶直立，长管没入水中34cm，水封瓶应位于胸部以下60100cm；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；更换引流瓶或搬动病人、外出检查时，需双钳夹闭引流管，漏气明显的患者不可夹闭引流管；妥善固定引流管，防止滑脱。无菌保持引流装置无菌，更换胸腔闭式引流瓶时，严格遵守无菌技术操作原则；保持引流管口敷料清洁、干燥，一旦渗湿或污染，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止逆行感染。胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施胸腔闭式引流的护理通畅体位：最常用的体位是半卧位；定时挤压引流管；鼓励病人咳嗽和深呼吸不通畅的原因引流管扭曲、打折；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭；包扎创口是折压引流管观察和记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，如每小时引流量超过200ml（或4ml（kgh），引流液为鲜红或暗红，连续3个小时，应及时通知医师密切观察水封瓶长管内水柱波动情况，一般水柱上下波动范围是46cm。水柱波动过大，超过10cmH O，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示胸膜腔内有积气；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺已复张二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理五、护理措施固定将引流瓶置于安全处，并妥善安置，以免意外踢倒胸腔闭式引流的护理拔管指征24小时引流液少于50ml，或脓液少于10ml，无气体逸出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线示肺膨胀良好，可拔除胸管方法嘱病人深吸气，摒气，在吸气末拔管观察拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理指导要点：1.嘱病人不要拔出引流管以保持密闭状态2.嘱患者多做咳嗽和深呼吸运动，以尽早排出积气、积液，促进肺复张3.嘱病人带管活动时，引流瓶要低于伤口位置，下床活动时，引流瓶位置要低于膝盖，防止逆行感染，并保证长管在液面以下五、护理措施胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理胸腔闭式引流管脱出的紧急预案 上部胸管脱出封闭伤口呼叫备好油纱布压住伤口通知医生五、护理措施下部胸管脱出夹闭上部胸管消毒更换引流瓶胸腔闭式引流的护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理护理措施 4.并发症的观察与护理切口感染：保持切口敷料清洁、干燥；观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现肺部和胸腔感染：监测体温变化及痰液性质，如病人出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理5.心理5.心理护理二、气胸与血胸病人的护理二、气胸与血胸病人的护理第一节胸部损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理一、病因和护理评估 分类钝性心脏损伤穿透性心脏损伤病因胸前区撞击、挤压、减速、高处坠落、冲击等钝性伤火器、刃器或锐器等锐性伤，少数见于钝性伤损伤部位多发生于右心室右心室、左心室、右心房和左心房，心包内大血管破裂较少见症状体征轻者多无明显症状；较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心包裂口大且通畅，血从前胸涌出或进入胸膜腔，导致低血容量休克，甚至死亡；心包无裂口或裂口小不通畅，出现心脏压塞征（Beck三联症）处理原则休息、监护、补充血容量、吸氧、镇痛等急诊开胸探查三、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理 二、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好开胸探查准备2.三、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理迅速建立至少2条以上静脉通路，维持有效循环血量，并监测中心静脉压经急救及抗休克处理后，病情无明显改善且出现胸腔内活动性出血者，立即做好开胸探查止血的准备急救补充血容量二、护理措施 持续心电监护，严密观察病人的生命体征变化，出现心律失常及时通知医师并配合处理观察病人神志、瞳孔、中心静脉压、尿量及有无心脏压塞等表现遵医嘱给予镇痛药物 遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素监测体温变化，出现畏寒、发热等及时通知医师并配合处理病情观察缓解疼痛遵医嘱给予镇痛药物预防感染心理护理三、心脏损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理 第一节胸部损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理一、病因和护理评估四、膈肌损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理分类钝性膈肌损伤穿透性膈肌损伤病因多见于交通事故和高处坠落多为刃器或火器伤症状体征常兼有胸部和腹部损伤的症状，如胸闷、气短、喘憋、咯血、胸腹痛、腹胀、呕吐和呕血可有血气胸征象，胸部可听到胃、肠蠕动音，可出现腹部膨隆、压痛、肌紧张、移动性浊音等。穿透性膈肌损伤体表可见到伤口，偶尔可见外漏的腹腔脏器处理原则 手术：视情况行择期或急诊手术二、护理措施下胸、上腹部损伤病人，注意胸腹腔脏器有无损伤，诊断未明确前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压，观察胸腔引流管中有无胃肠液，并做好术前准备。其余参见本节气胸和血胸病人的护理四、膈肌损伤病人的护理四、膈肌损伤病人的护理第二节肺癌病人的护理案例导入第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理刘先生，65岁，2个月前出现胸部闷胀、疼痛，咳嗽，痰少、白色，偶有血丝，近1周咳嗽加重、痰量增多，应用抗生素后效果不佳。胸部X线：右肺上叶团块状阴影。自发病以来体重下降5kg。如果你是责任护士，请思考：1.该病人最主要的护理诊断/问题是什么？2.应采取哪些护理措施？一、概述第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高发病年龄多在40岁以上以男性多见，男女之比约为：1：1二、病因u烟草中含有苯并芘等多种致癌物质u吸烟量越多、开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长，则患肺癌的危险性越高第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.吸烟重要危险因素已确认的化学致癌因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等2.化学物质 二、病因第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理3.空气污染 室内污染室外污染4.人体内在因素 5.其他 长期、大剂量电离辐射；癌基因（如ras、erb-b2）或肿瘤抑制基因P53基因、nm23-H1基因等如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等三、病理生理肺癌起源于支气管黏膜上皮，癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理四、分类v1.根据癌肿发生的部位，可分为两类：中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者（6070%）周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者（3040%）中心型肺癌周围型肺癌第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理四、分类2.根据细胞分化程度和形态特征非小细胞癌鳞癌最常见，约占50，多见于老年男性，与吸烟密切相关，常为中心型肺癌，生长速度较缓慢，恶性程度较低，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚腺癌女性多见，约占25%，多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型；生长缓慢；少数在早期即发生血行转移，淋巴转移较晚发生大细胞癌较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型，生长速度较快，癌细胞分化程度低，恶性度高，转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大，若在脑转移后才发现，预后差小细胞癌约占20%，与吸烟关系密切，多见于男性，一般起源于较大支气管，多为中心型肺癌，生长速度快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行的广泛转移,预后较差。手术机会较多，5年生存率较高第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理五、护理评估1.了解病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限2.了解环境中是否有职业性危险因素3.了解病人是否患有慢性支气管炎或其他呼吸系统慢性疾病4.了解家族中有无肺部疾病、肺癌病人健康史第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理五、护理评估症状咳嗽：最常见，表现为刺激性干咳或少量黏液痰血痰：中心型肺癌多见，痰中带血丝或少量咯血，大量咳血很少见胸闷和发热：当较大的支气管阻塞时可出现胸痛：多为胸部不规则隐痛或钝痛。侵犯胸膜时可出现尖锐胸痛，侵及肋骨可出现固定压痛晚期：食欲减退、体重减轻、倦怠等，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的症状肿瘤的肺外表现：如杵状指（趾）、骨关节痛、骨膜增生等骨关节综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，称为副癌综合征第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理身体状况体征早期一般无明显症状及体征，晚期可出现声音嘶哑，吞咽困难、上腔静脉综合征，Horner综合征等五、护理评估第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理辅助检查痰细胞学检查：是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法影像学检查：X线是发现肺癌的重要方法CT与MRI：可发现X线检查隐藏区早期病变，还能显示肿瘤有无侵犯邻近器官PET在肿瘤的早期发现、分期及监测治疗效果方面非常有用；骨扫描是肺癌骨转移筛查的重要手段纤维支气管镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高其他检查：经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查、放射性核素扫描等五、护理评估第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理处理原则手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗综合治疗手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗综合治疗六、护理措施（一）术前护理第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.改善呼吸功能，预防术后感染戒烟术前应戒烟2周以上保持呼吸道通畅体位引流超声雾化吸入，必要时吸痰遵医嘱应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰剂控制感染注意口腔卫生，如有龋齿等口腔疾病或上呼吸道感染者应先治疗腹式呼吸与有效咳嗽训练腹式呼吸有效咳嗽六、护理措施 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理2.改善营养状况 为病人提供良好的进食环境，注意口腔清洁以增进食欲指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆或全血等3.心理护理六、护理措施-术后护理第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.采取合适体位一般体位病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧麻醉清醒、血压平稳后改为半坐卧位特殊情况病人体位楔形切除术或肺段切除术者，尽量选择健侧卧位一侧肺叶切除术者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能差，可取患侧卧位全肺切除者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位血痰和支气管瘘者，取患侧卧位六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理2.病情观察 术后23小时内，每15分钟测量生命体征一次，稳定后改为30分钟至1小时测量一次定时观察呼吸并呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停，注意观察有无呼吸窘迫严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤颜色，周围静脉充盈情况等，注意有无血容量不足和心功能不全的发生六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理3.呼吸道护理（1）氧气吸入：常规给予鼻塞或面罩吸氧（2）观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱和度等，听诊肺部呼吸音，有无痰鸣音，全肺切除者检查气管位置是否居中（3）深呼吸和咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，每12小时1次。咳嗽前给病人叩背，病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛（4）稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者，行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的（5）吸痰：咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理病人咳嗽时协助固定伤口六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理4.胸腔闭式引流护理（1）参见本章第一节气胸和血胸病人的护理（2）全肺切除术后胸腔闭式引流的护理全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态随时观察病人的气管是否居中放气放液时速度宜慢，抬高引流管，每次放液不超过100ml，开放时禁止咳嗽，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心律失常，甚至心脏骤停六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理5.维持液体平衡和补充营养严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量不超过2000ml，速度以2030滴/分为宜，严格记录出、入液量，维持液体平衡补充营养：全麻清醒术后6小时内禁食水，肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食，若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、高维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理6.减轻疼痛（1）遵医嘱应用镇痛药，并注意观察是否出现呼吸抑制及镇痛效果，根据需要适当调整（2）胸带约束，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛（3）咳嗽时协助固定胸廓六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理7.活动与休息早期活动术后第1日，生命体征平稳后，协助病人床上坐起，坐在床边、双腿下垂或床旁站立术后第2日起，可协助病人床旁活动或室内行走根据病人情况逐渐增加活动量，以病人能耐受为宜手臂和肩关节运动病人清醒后，可协助其进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次术后第1日开始指导病人作肩、臂的主动运动逐渐增加活动量，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止术侧肩关节下垂六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理开胸术后手臂与肩关节的运动训练六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理出血观察生命体征伤口敷料及引流管周围的渗血情况胸腔引流液的量、颜色和性质护理立即通知医师加快输血补液速度遵医嘱给予止血药保持胸腔引流管的通畅注意保暖必要时作好开胸探查止血的准备8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺部并发症 u常见有肺不张、肺感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等u表现为发热、气促、呼吸困难、泡沫样血痰、呼吸道分泌物增多且粘稠、发绀、脉速等u预防的主要措施是早期协助病人深呼吸、有效咳嗽排痰及活动，补液时严格控制输液的量和速度8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理心律失常多发生于术后4日内，与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等护理措施：术后应严密心电监测遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物疗效及副反应控制静脉输液量和速度8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理支气管胸膜瘘 症状胸腔引流管大量气体引出、持续高热、患侧胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减弱等护理措施立即通知医师让病人患侧卧位，以防漏液流向健侧遵医嘱应用抗生素继续行胸腔闭式引流8并发症的观察与护理六、护理措施-术后护理（三）健康指导 第二节第二节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理1.告知病人出院后数星期内，仍需进行腹式呼吸及有效咳嗽，逐渐增加活动量，半年不得从事重体力活动2.告知病人预防呼吸道感染的重要性，一旦发生呼吸道感染，应及早就医3.保持良好的营养状况，保证充分的休息与活动4.术后需要化疗或放疗时，应使病人了解治疗的意义，并按时接受治疗5.若出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状时，应及时返院复查六、护理措施-术后护理第三节食管癌病人的护理案例导入第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予特别注意，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。今日入院待手术治疗，如果你是胸外科护士，请思考：1.赵先生目前最主要的护理问题是什么?2.术前应对赵先生采取哪些护理措施？u1.化学因素：亚硝胺类是公认的致癌物u2.生物因素：长期进食发霉、变质的食物u3慢性刺激：长期饮烈性酒、吸烟、食物过热、过硬、进食过快u4.缺乏某些营养元素：维生素A、B2、C等缺乏；微量元素如钼、锰、铁、锌、钠、氯、碘等缺乏u5.遗传因素：食管癌的发病常表现为家族聚集性，食管癌高发家族中，染色体数目及结构异常者显著增多u6.食管自身疾病一、病因第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理二、病理生理25 30cm会厌食管胃膈第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理【食管分段】u颈段：1520cm（距门齿距离）u胸段胸上段：2025cm胸中段：2530cm胸下段：3040cm（腹段包含在胸下段）二、病理生理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理【三个狭窄】第一处：环状软骨下缘平面，即食管入口处第二处：主动脉弓水平第三处：食管穿过膈肌裂孔处二、病理生理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理u胸中段食管癌较多见，胸下段次之，胸上段较少u鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌u食管癌主要经淋巴转移，血行转移发生较晚三、护理评估第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理症状早期常无明显症状，在进粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后出现烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。中晚期典型症状是进行性吞咽困难严重梗阻者食管内分泌物及食物可反流入气管，易引起呛咳及肺内感染持续胸背部疼痛外侵症状：如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入气管，形成食管气管瘘；肺与胸膜转移，出现胸腔积液；侵入大血管可出现呕血。体征逐渐消瘦、贫血、乏力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，肝肿块、腹水、胸水等身体状况健康史了解病人的家族史、饮食习惯、有无吸烟、饮酒及食管疾病等辅助检查（1）纤维食管镜和超声内镜：纤维食管镜检查可直接观察到肿块的部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查，是确诊的主要手段。超声内镜可用于判断食管的侵润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结及腹腔内脏器转移等（2）食管吞钡造影（3）放射性核素检查（4）气管镜检查：肿瘤在隆嵴以上应行气管镜检查（5）CT：了解食管癌向管腔外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移，对决定手术有参考价值三、护理评估第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理三、护理评估处理原则以手术为主，辅以放射、化学药物、中医中药及免疫治疗。早、中期食管癌首选手术治疗胃代食管结肠代食管结肠代食管第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理四、护理问题与护理目标护理问题护理目标营养失调：低于机体需要量病人营养状况改善清理呼吸道无效病人呼吸道分泌物能够及时排出疼痛病人疼痛缓解焦虑与恐惧病人自述焦虑、恐惧减轻或消失潜在并发症：出血、肺不张、肺感染、吻合口瘘、乳糜胸等病人未出现并发症或并发症得到及时发现和处理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理五、护理措施（一）术前护理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理1.改善营养状况（1）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性饮食（2）对仅能进流食营养状况较差者，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理2.术前准备呼吸道准备术前2周戒烟指导病人进行腹式深呼吸和有效咳嗽训练必要时使用抗生素控制呼吸道感染胃肠道准备保持口腔卫生术前3天改流质饮食，术前1日禁食；拟行结肠代食管手术者，术前3天进少渣饮食，并口服抗生素术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食水进食后有滞留或反流者，经胃管冲洗食管及胃术日晨留置胃管，行胃肠减压，通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管，可将胃管置于梗阻上方，待手术中调整五、护理措施（二）术后护理第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理病情观察呼吸道护理参见本章第二节肺癌病人的护理胸腔闭式引流护理参见本章第一节气胸和血胸病人的护理五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理胃肠道护理 术后胃肠减压的护理术后34日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并准确记录经常挤压胃管，防止堵塞胃管脱出后应立即通知医师，密切观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘘结肠代食管术后护理保持结肠袢内的减压管通畅注意观察腹部体征若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液，须立即通知医生结肠代食管后，病人常嗅到大便气味，需向病人解释原因，指导其注意口腔卫生，一般半年后会逐步缓解五、护理措施 第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理饮食护理术后需禁饮禁食34日，禁食期间持续胃肠减压，予静脉营养；术后第45日待肛门排气、胃肠减压引流量减少、引流液颜色正常后，停止胃肠减压；停止胃肠减压24小时后（第56日），病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始进食。先试饮少量水，无特殊不适进全清流质饮食，以水为主，每次不超过100毫升，每2小时一次，每日6次；逐渐加入半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主；术后2周改为软食；术后3周如无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐饮食原则是循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生、冷、硬、刺激性食物吻合口瘘吻合口瘘颈部吻合口瘘颈部吻合口瘘 胸内吻合口瘘胸内吻合口瘘 极严重的并发症，多发生于术后510日，死亡率高达50%五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理并发症的观察与护理吻合口瘘原因解剖学原因无浆膜层，且肌纤维呈纵形走向，容易发生撕裂血液供应呈节段性，不丰富，易造成吻合口缺血吻合口张力大缝合处张力过大及缝合技术欠佳术后护理不当：最常见的是胃肠减压管受压、打折导致引流不畅，致使吻合口张力增高进食过早、过量其他感染影响吻合口愈合术前存在进食困难，入量不足，全身条件差，严重营养不良、贫血未予纠正手术创伤大,代谢增高,术后禁食等因素,加重病人营养不良,严重影响了吻合口的愈合五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理颈部吻合口瘘症状：颈部切口红、肿、疼痛、切口渗液或切口有似营养物质渗出护理1.开放伤口，充分引流：以防分泌物及食物残渣进入胸腔，造成脓胸；随时更换敷料，保持切口清洁2.减轻吻合口张力：床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理胸内吻合口瘘症状胸内吻合口瘘症状1.高热：体温突然升高，达到38.639.5，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解，白细胞计数升高，伴有中毒症状2.胸腔引流液为浑浊液，有食物残渣3.胃管内注入或口服亚甲蓝后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理胸内吻合口瘘的护理胸内吻合口瘘的护理1.1.立即禁食禁饮立即禁食禁饮2.2.行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流3.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素4.4.严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备5.5.遵医嘱给予静脉营养支持遵医嘱给予静脉营养支持 五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理多因手术伤及胸导管或其小的分支，多发生于术后210日乳糜胸症状五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理1.胸闷、气短、心悸、呼吸困难利尿性脱水两种2.可有纵隔移位、脉率加快、血压下降，患侧呼吸音降低、叩诊浊音3.胸腔引流管可引出大量液体，术后早期胸液多呈血性、淡红或淡黄色；如已进食，为乳白色4.可有营养不良、不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱五、护理措施第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理乳糜胸护理措施乳糜胸护理措施1.加强观察：注意病人有无胸闷、气促、心悸、甚至血压下降2.协助处理：若诊断成立，应迅速处理，行胸腔闭式引流3.立即禁食禁饮，并给予肠外营养支持4.保守治疗无效者，手术结扎胸导管五、护理措施-健康指导第三节第三节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理1.饮食指导解释禁食的目的术后指导病人遵循饮食原则，逐渐恢复正常饮食嘱病人餐后2小时内勿平卧，反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物2.活动指导指导病人术后早期活动，逐渐增加活动量。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外3.加强自我观察告之病人术后进干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状，与吻合口扩张程度差有关，若术后34周再次出现吞咽困难，而且进半流食仍有咽下困难可能为吻合口狭窄，应来院复诊4.定期复查，坚持后续治疗第四节心脏疾病病人的护理案例导入李女士，46岁，3年前开始，在重体力劳动后出现心慌、气短，休息后缓解，未予特殊注意，近1个月自觉全身乏力，轻体力劳动后也觉心慌、气短，并出现双下肢水肿，面颊和口唇轻度发紫。超声心动图检查：“二尖瓣狭窄（中）伴关闭不全，右房扩大”，既往有风湿性关节炎病史，门诊拟“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄”收入院。今日病人入院待手术治疗，如果你是责任护士，请思考：1.该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？2.术前应采取哪些护理措施，进行哪些健康指导？第四节心脏疾病病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理一、定义二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在2030年后才出现临床症状。一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理二、病因和病理一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理狭窄程度正常轻度中度重度瓣口面积（cm2）451.52.51.01.51.5二尖瓣狭窄程度与瓣口面积瓣口狭窄血流障碍左房压力增高左房压力扩大肺静脉压升高肺水肿瓣口狭窄血流障碍左房压力增高瓣口狭窄血流障碍肺水肿左房压力增高瓣口狭窄血流障碍肺静脉压升高肺水肿左房压力增高血流障碍三、分类1.隔膜型狭窄大瓣病变较轻，瓣叶活动受限少，主要是交界增厚粘连2.漏斗型狭窄大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估1.健康史了解：（1）青少年时期是否常患感冒、咽喉炎及发热等（2）是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的主要症状（3）同一家族中兄弟姐妹是否有过此类症状，居住地条件是否拥挤、潮湿等术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估2.身体状况一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（1）症状：与二尖瓣口狭窄的程度有关狭窄程度症状轻度静息时可无症状中度病人劳累后出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，严重者咳白色泡沫样痰，还常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状重度活动明显受限，由劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，痰中带血，严重时为粉红色泡沫样痰。病程较长者将引起右心功能衰竭四、护理评估术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（2）体征二尖瓣面容典型体征右心衰竭者颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢浮肿多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动心尖部可闻及第一心音亢进，胸骨左缘可闻及二尖瓣开放拍击音辅助检查（1）心电图：中、重度狭窄者电轴右偏、P波增宽、呈双峰或电压增高；肺动脉高压者右束支传导阻滞或右心室肥大（2）胸部X线：中、重度狭窄者”梨形心“（左心房和右心室扩大）；长期肺淤血者表现为肺门增大而模糊（3）超声心动图：M型超声心动图”城墙垛样“；二维或切向超声心动图可直接观察到二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左心房增大，并可检查左心房有无血栓四、护理评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理四、护理评估术前评估术前评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理4.心理-社会状况病人发病特点：1.年龄较轻2.病程较长3.劳动能力减弱护士应了解：1.病人的心理状态2.病人及家属对疾病的认知程度3.经济负担能力四、护理评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理非手术治疗（适用于无症状或心功能级的病人）避免剧烈体力活动，注意休息，控制钠盐摄入，预防感染，定期（612个月）复查呼吸困难者口服利尿剂避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等手术治疗（适用于有症状且心功能级以上的病人）经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术：适用于隔膜型二尖瓣狭窄直视手术：体外循环直视下人工瓣膜二尖瓣替换术处理原则四、护理评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理体外循环将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出CO2，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器过滤器血液浓缩器（血液超滤器）人工心肺机四、护理评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理体外循环装置示意图四、护理评估一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理1.了解病人的手术方式、手术名称和麻醉方式，术中出血、补液、输血、用药情况；术中转流、循环阻断时间和术中回血情况；术中各系统功能状况以及术中有无意外及特殊处理等。2.观察生命体征是否平稳，麻醉清醒情况3.注意观察气管插管位置，呼吸状态，注意呼吸机的工作参数4.评估病人的伤口及引流情况5.注意观察皮肤色泽、温度、湿度和末梢血管充盈情况，观察有无血容量不足、心肺功能不全等6.评估血气分析和其他实验室检查结果7.了解病人术后的心理感受，是否配合康复训练和早期活动术后评估五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理u术前护理1.限制活动量 注意休息，限制活动量，避免情绪激动2.改善循环功能 1.注意观察心率和血压的变化2.吸氧3.限制液体摄入4.遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理3.加强营养1.指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食2.限制钠盐摄入3.低蛋白血症和贫血者，遵嘱给予白蛋白、新鲜血的输入4.预防感染1.指导病人戒烟2.保持口腔和皮肤卫生，避免皮肤和黏膜损伤3.注意保暖，预防呼吸道和肺部感染4.积极治疗感染灶5.心理护理五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理（一）术后护理1.加强呼吸道管理（1）注意观察气管插管的位置，防止脱出，及时吸痰和湿化气道（2）气管插管拔出后定时协助病人翻身、拍背、咳痰，保持呼吸道通畅五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理2.改善心功能和维持有效循环血量病情观察 密切监测生命体征，尤其是血压和心率观察尿量和外周血管充盈情况观察中心静脉压监测心电图的变化，警惕出现心律失常低心排出量综合征：心率增快，脉压变小，血压下降（收缩压低于90mmHg），桡动脉、足背动脉搏动较弱，中心静脉压上升，末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀，尿量减少至0.51ml/kg以下五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理补充血容量 严格记录每小时尿量和24小时液体出入量严格遵医嘱补液，并严格控制输液的速度和量，必要时输血术后24小时出入量基本成负平衡，血红蛋白维持在100g/L左右遵医嘱应用强心、利尿、补钾药物 对应用洋地黄类的病人，注意观察有无洋地黄中毒五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理3.抗凝治疗1.施行瓣膜置换术的病人，术后2448小时，即应开始口服华法林抗凝治疗2.用药后注意观察病人有无出血现象，定期抽血检查INR，调整华法林的用量3.凡置换机械瓣者，需终生抗凝治疗，置换生物瓣者，一般抗凝治疗3个月五、护理措施一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理4.并发症的观察、预防与护理出血观察并记录引流液的颜色、性质和量。有活动性出血时，应及时通知医师，在输血、补液的同时做好开胸止血的准备在服用华法林抗凝期间，密切观察病人有无出血征象（如牙龈出血、鼻出血、皮肤青紫、瘀斑、血尿及脑出血等）动脉栓塞观察病人有无血栓形成或肢体栓塞的表现，如突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、皮肤苍白、疼痛等5.心理护理五、护理措施-健康指导一、二尖瓣狭窄病人的护理一、二尖瓣狭窄病人的护理1.饮食指导高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食，少食多餐心功能较差的病人应限制饮水量少吃维生素K含量高的食物2.防治感染预防呼吸道感染，如出现感染应及时治疗3.休息与活动术后休息36个月，避免劳累，逐渐增加活动量4.月经、妊娠与分娩2年后方可妊娠，妊娠前3个月和预产期前12周停用华法林，分娩2448小时后，开始使用5.用药指导严格遵医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物术后半年内，每个月复查PT和INR，遵医嘱调整用药，半年后，置换机械瓣膜者每半年复查服药期间注意自我监测第四节心脏疾病病人的护理二、冠心病病人的护理一、定义二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病二、病因和病理二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理主要危险因素：高脂血症高血压吸烟糖尿病冠状动脉粥样硬化管壁增厚管腔狭窄血流量减少心肌缺血、缺氧心肌缺血坏死功能可恢复无法逆转再灌注1h46h三、护理评估健康史1.病人的性别、年龄、职业2.有无高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素3.有无心绞痛发作、心肌梗死等4.用药史、手术史等术前评估术前评估二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理术前评估三、护理评估2.身体状况二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理症状与体征心绞痛：胸闷、胸骨后压榨样疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。停止活动，原地休息或含服硝酸甘油，疼痛可于数分钟后缓解心肌梗死：出现严重而持久的心绞痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚至猝死心绞痛时常见面色苍白、表情痛苦、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。心肌梗死时，心率多增快，也可减慢，心律不齐，可闻及第四心音奔马律，重者右心衰竭三、护理评估二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理心绞痛时常见胸前区疼痛部位辅助检查心电图：心绞痛时，以R波为主的导联中可见ST段压低、T波低平或倒置；心肌梗死时，表现为坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波改变实验室检查：急性心肌梗死早期，磷酸肌酸激酶及其同工酶升高，心肌肌红蛋白和肌钙蛋白增高超声心动图：可对冠状动脉、心肌、心脏结构以及血管、心脏的血流动力学状态提供定性、半定量或定量的评价冠状动脉造影：可准确了解冠状动脉粥样硬化的病变位置、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况三、护理评估二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理三、护理评估u非手术治疗二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理1.药物治疗主要是缓解症状、减慢冠状动脉病变的发展，尽快恢复或改善心肌的血流灌注2.介入治疗球囊扩张支架植入处理原则三、护理评估u手术治疗二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理冠状动脉旁路移植术简称“搭桥”，通过血管旁路移植绕过狭窄的冠状动脉，为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛等症状，改善心肌功能，延长生命 四、护理措施（一）术前护理二、冠心病病人的护理二、冠心病病人的护理1.减轻心脏负担适当的活动与休息高维生素、多纤维素和低脂饮食，防止便秘发生吸氧：间断或持续给氧，预防各组织、器官的缺氧戒烟，有呼吸道感染者积极治疗