胸部疾病基本X线表现新版培训课件

胸部疾病基本胸部疾病基本X线线表表现现新版新版第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现正常后前位、侧位胸片2胸部疾病基本X线表现新版第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现 胸廓胸廓 包括骨骼和软组织包括骨骼和软组织1气管与支气管气管与支气管2肺肺3纵隔纵隔4膈肌膈肌 位于胸腹之间成圆顶状位于胸腹之间成圆顶状 5胸膜胸膜 菲薄，在菲薄，在X X线上一般不显像线上一般不显像63胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现支气管改变支气管改变一一肺部基本病变肺部基本病变二二肺门的改变肺门的改变三三胸膜病变胸膜病变四四4胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现一、支气管改变一、支气管改变 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。全性阻塞可形成肺不张。弥漫性肺气肿肺不张5胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变1 1、渗出性病变、渗出性病变 是肺部急性炎症是肺部急性炎症的主要表现。的主要表现。X X线特点：表现为线特点：表现为病变部位密度稍增高，病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状呈边缘模糊的云絮状阴影。阴影。肺部渗出性病变（左上肺炎）6胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变2 2、增殖性病变、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而组织内形成的肉芽组织而产生。产生。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。花瓣样阴影。7胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变3 3、纤维化、纤维化 为肺部急性或慢性炎为肺部急性或慢性炎症的后果和愈合表现。症的后果和愈合表现。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状度高、边缘清晰的条索状阴影。阴影。8胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变6、空腔与空洞、空腔与空洞（1）空腔）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。性病变。（2 2）空洞）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。形成。X X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。液平面，周围常有炎性渗出。9胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现10胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变5.5.肿块肿块 常见于肺部良性肿常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤瘤及恶性肿瘤 X X线特点：表现为线特点：表现为密度如增殖性病变的团密度如增殖性病变的团块影。块影。肺肿块毛刺征11胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变4.4.钙化钙化 多为病变愈合的一多为病变愈合的一种表现。种表现。X X线特点：表现为线特点：表现为密度与骨骼相似的致密密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块斑点状、星芒状或团块状。状。12胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现三、肺门的改变三、肺门的改变1 1、肺门、肺门大小大小改变：改变：肺门增大；肺门增大；肺门肺门缩小：缩小：2 2、肺门、肺门密度密度改变：改变：多为密度增高性改变。多为密度增高性改变。3 3、肺门、肺门位置位置改变：改变：心、肺病变可引起肺心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位门牵拉或受推移位。慢性纤维空洞型肺结核13胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变1、胸腔积液、胸腔积液 14胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现（1 1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液 1 1）少量积液：积液量达）少量积液：积液量达250ml250ml左右，液体上缘在第四肋前左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝肋膈角变钝。2 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边外高内低的边缘模糊的弧线影缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）遮盖。（如前图）3 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈患侧肺野呈均匀致密影均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。15胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现（2）局限性胸腔积液：）局限性胸腔积液：1 1）包裹性积液：）包裹性积液：X X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状阴影，或扁丘状阴影，2 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。3 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。16胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现胸腔积液17胸部疾病基本X线表现新版第三节第三节 呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变2、气胸、气胸 左侧气胸18胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断1 1、大叶性肺炎：、大叶性肺炎：由细菌引起的急性肺部炎由细菌引起的急性肺部炎症，以一个大叶或肺段发病症，以一个大叶或肺段发病 X X线表现：线表现：充血期：无充血期：无明显异常明显异常实变期：表现为实变期：表现为密度均匀的致密影可见空气密度均匀的致密影可见空气支气管征或支气管气像；支气管征或支气管气像；消散期：实变阴影密度逐渐消散期：实变阴影密度逐渐降低，呈散在的、大小不一降低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收可出现条索状阴进一步吸收可出现条索状阴影。影。大叶性肺炎X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示20胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断大叶性肺炎CT平扫，空气支气管征21胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断2 2、支气管肺炎：、支气管肺炎：由呼吸道多种细菌引起的肺由呼吸道多种细菌引起的肺 部炎症，多发性肺小叶病部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。变，一般侵及两肺，以下叶多见。AB支气管肺炎支气管肺炎A A图显示右肺下野肺纹理图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊增多、增粗、边缘模糊B B图局部放大，显示更加图局部放大，显示更加清楚清楚22胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X线诊断线诊断3 3、间质性肺炎：、间质性肺炎：系肺间质的炎症。系肺间质的炎症。间质性肺炎23胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断二、肺结核二、肺结核 1 1、分类：、分类：19981998年年8 8月中华结核病学会制定了我国新的结核病月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：分类法：（1 1）原发型肺结核原发型肺结核(型型)：初次感染结核杆菌，包括原发：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。综合征、胸内淋巴结结核。（2 2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)：包括急性粟粒型、亚急性：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。或慢性血行播散型肺结核。（3 3）继发型肺结核（继发型肺结核（型）：型）：包括渗出浸润为主型、干酪包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。为主型、空洞为主型肺结核。（4 4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)：排除其他原因引起的胸膜炎，排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸。（5 5）其它肺外结核其它肺外结核(型型)：按被感染的部位及脏器命名，按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。24胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断原发综合征原发综合征：肺门肿大：肺门肿大淋巴结淋巴结+右下肺野索条状右下肺野索条状高密度影（高密度影（+原发灶）。原发灶）。25胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断AB急性粟粒型肺结核A X线平片 B CT图片急性粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀三均匀”病灶分布、大小、病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。改变。26胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型肺结核肺结核:(“:(“三不均三不均”)病灶大小不一，从粟粒样病灶大小不一，从粟粒样至直径至直径1cm1cm左右；密度不左右；密度不一，可为较淡的渗出性病一，可为较淡的渗出性病灶或密度较高的钙化灶；灶或密度较高的钙化灶；分布不一，弥散地分布在分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。肺上野和中野。27胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X线诊断线诊断结核球形成28胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断三、肺癌三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，肺部常见的恶性肿瘤之一，X X线平片是肺癌首选的影像检查线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。周围型肺癌。1 1、中央型肺癌、中央型肺癌(1(1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反张时，形成典型的反“S”S”征；征；(3(3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。29胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断AB中央型肺癌（反“S”征）30胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断2 2、周围型肺癌：、周围型肺癌：(1)(1)早期肺癌：肺内早期肺癌：肺内2cm2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；部分亦可呈小片状；(2)(2)进展期肺癌：癌体较大，多在进展期肺癌：癌体较大，多在3cm3cm以上。密度一般较均匀，以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。31胸部疾病基本X线表现新版第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的X X线诊断线诊断 周围型肺癌32胸部疾病基本X线表现新版33胸部疾病基本X线表现新版