胸部检查听诊培训课件

胸部检查听诊2胸部检查听诊 肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊 auscultation of lungsauscultation of lungsauscultation of lungsauscultation of lungs 概述：概述：概述：概述：（一）听诊方法：（一）听诊方法：（一）听诊方法：（一）听诊方法：Methods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultation 1.1.1.1.被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸,必要时可必要时可必要时可必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊 2.2.2.2.听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖上肺上肺上肺上肺下肺，前胸下肺，前胸下肺，前胸下肺，前胸侧胸侧胸侧胸侧胸背部背部背部背部;强调两侧对比、上下对比听诊强调两侧对比、上下对比听诊强调两侧对比、上下对比听诊强调两侧对比、上下对比听诊 （二）听诊内容：（二）听诊内容：（二）听诊内容：（二）听诊内容：1.1.1.1.正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音 normal breath soundsnormal breath soundsnormal breath soundsnormal breath sounds 2.2.2.2.病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音病理性呼吸音 abnormal breath soundabnormal breath soundabnormal breath soundabnormal breath sound 3.3.3.3.附加音附加音附加音附加音 adventitious soundsadventitious soundsadventitious soundsadventitious sounds 4.4.4.4.语音共振语音共振语音共振语音共振 vocal resonancevocal resonancevocal resonancevocal resonance 5.5.5.5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction rubpleural friction rubpleural friction rubpleural friction rub3胸部检查听诊4胸部检查听诊5胸部检查听诊 一一.正常呼吸音正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：1.1.1.1.气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音 tracheal breath soundtracheal breath soundtracheal breath soundtracheal breath sound 2.2.2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音 bronchial breath soundbronchial breath soundbronchial breath soundbronchial breath sound 3.3.3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular soundbronchovesicular soundbronchovesicular soundbronchovesicular sound 4.4.4.4.肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 vesicular breath soundvesicular breath soundvesicular breath soundvesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。6胸部检查听诊7胸部检查听诊 1 1 1 1 肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath sound)vesicular breath sound)vesicular breath sound)vesicular breath sound)产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点特点特点特点:*声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”fu”fu”fu”声声声声 *吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 *吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：分布：分布：分布：肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位 8胸部检查听诊9胸部检查听诊2 2 2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath sound)bronchial breath sound)bronchial breath sound)bronchial breath sound)产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音产生的声音产生的声音产生的声音特点特点特点特点:*似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”ha”ha”ha”的音响的音响的音响的音响 *吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 *呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高分布分布分布分布:喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈椎及第颈椎及第颈椎及第颈椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎胸椎胸椎胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）10胸部检查听诊11胸部检查听诊 3.3.3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点特点特点特点:*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高调略高调略高调略高 *呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低调稍低调稍低调稍低 *吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同 分布：分布：分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近1 1 1 1、2 2 2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3 3 3、4 4 4 4胸椎水平胸椎水平胸椎水平胸椎水平及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部及肺尖前后部12胸部检查听诊13胸部检查听诊14胸部检查听诊15胸部检查听诊 一一.正常呼吸音正常呼吸音（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.1.1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅 the depth of respirationthe depth of respirationthe depth of respirationthe depth of respiration 2.2.2.2.肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性 the elasticity of the lung tissuethe elasticity of the lung tissuethe elasticity of the lung tissuethe elasticity of the lung tissue 3.3.3.3.胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度胸壁厚度 the thickness of the chest wallthe thickness of the chest wallthe thickness of the chest wallthe thickness of the chest wall 4.4.4.4.年龄年龄年龄年龄:儿童老年人儿童老年人儿童老年人儿童老年人 readily audible in children,and heard readily audible in children,and heard readily audible in children,and heard readily audible in children,and heard lightly in the agedlightly in the agedlightly in the agedlightly in the aged 5.5.5.5.性别性别性别性别:男女男女男女男女 It is louder in male than in femaleIt is louder in male than in femaleIt is louder in male than in femaleIt is louder in male than in female 6.6.6.6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱16胸部检查听诊 二二.异常呼吸音异常呼吸音1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音：(1)(1)(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：decrease or absencedecrease or absencedecrease or absencedecrease or absence 1)1)1)1)胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限 2)2)2)2)呼吸肌疾病呼吸肌疾病呼吸肌疾病呼吸肌疾病 3)3)3)3)支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞 4)4)4)4)压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全 5)5)5)5)腹部疾病腹部疾病腹部疾病腹部疾病 (2)(2)(2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 increaseincreaseincreaseincrease 1 1 1 1）机体需氧增加机体需氧增加机体需氧增加机体需氧增加 呼吸深长和增快呼吸深长和增快呼吸深长和增快呼吸深长和增快 2 2 2 2）缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 呼吸运动增强呼吸运动增强呼吸运动增强呼吸运动增强 3)3)3)3)血液酸度增高血液酸度增高血液酸度增高血液酸度增高,刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸深长呼吸深长呼吸深长呼吸深长17胸部检查听诊患患侧侧减减 弱弱或或消消失失18胸部检查听诊 二二.异常呼吸音异常呼吸音 1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（3 3 3 3）呼气音延长）呼气音延长）呼气音延长）呼气音延长 prolongation of expirationprolongation of expirationprolongation of expirationprolongation of expiration（4 4 4 4）断续性呼吸音断续性呼吸音断续性呼吸音断续性呼吸音 Cogwheel breathing sounCogwheel breathing sounCogwheel breathing sounCogwheel breathing soun（5 5 5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音19胸部检查听诊 二二.异常呼吸音异常呼吸音 2.2.2.2.异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：tubular breath soundtubular breath soundtubular breath soundtubular breath sound the sounds are the sounds are the sounds are the sounds are heard over the normal lung areaheard over the normal lung areaheard over the normal lung areaheard over the normal lung area （1 1 1 1）肺组织实变肺组织实变肺组织实变肺组织实变 consolidation of lung:consolidation of lung:consolidation of lung:consolidation of lung:(2(2(2(2）肺内大空洞肺内大空洞肺内大空洞肺内大空洞 large cavity of the lunglarge cavity of the lunglarge cavity of the lunglarge cavity of the lung （3 3 3 3）压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张 Compressed atelectassis Compressed atelectassis Compressed atelectassis Compressed atelectassis 20胸部检查听诊异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音21胸部检查听诊 二二.异常呼吸音：异常呼吸音：3.3.3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 when broncho-vesicular breath when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field,it is abnormal,seen in ;sound is heard over the lung field,it is abnormal,seen in ;bronchopneumonia,tuberculosis of lung partial atelectasis of bronchopneumonia,tuberculosis of lung partial atelectasis of lunglung(1)(1)(1)(1)实变部位较深实变部位较深实变部位较深实变部位较深,被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖(2)(2)(2)(2)实变范围较小实变范围较小实变范围较小实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在22胸部检查听诊23胸部检查听诊 三三.啰音啰音（ralerale）adventitious sound adventitious sound(一一一一)湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音（moist ralemoist ralemoist ralemoist rale）1.1.1.1.产生机理：产生机理：产生机理：产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。生的爆裂音。生的爆裂音。生的爆裂音。24胸部检查听诊(一一一一)湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音（moist ralemoist ralemoist ralemoist rale）2.2.2.2.特点：特点：特点：特点：*断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失 25胸部检查听诊27胸部检查听诊28胸部检查听诊29胸部检查听诊(二二二二)干啰音：干啰音：干啰音：干啰音：dry ralesdry rales（rhonchirhonchi）1.1.1.1.产生机理：产生机理：产生机理：产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.30胸部检查听诊(二二二二)干啰音：干啰音：干啰音：干啰音：dry ralesdry rales（rhonchirhonchi）2.2.2.2.特点：特点：特点：特点：*音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，*呼气时明显，呼气时明显，呼气时明显，呼气时明显，*部位不恒定，部位不恒定，部位不恒定，部位不恒定，*性质易变。性质易变。性质易变。性质易变。31胸部检查听诊32胸部检查听诊(二二二二)干啰音：干啰音：干啰音：干啰音：dry ralesdry ralesdry ralesdry rales（rhonchirhonchirhonchirhonchi）3.3.3.3.分类：分类：分类：分类：高调干啰音高调干啰音高调干啰音高调干啰音(哨笛音哨笛音哨笛音哨笛音)sibilant rhonchisibilant rhonchisibilant rhonchisibilant rhonchi 起源于支气管、起源于支气管、起源于支气管、起源于支气管、细支气管细支气管细支气管细支气管 低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchisonorous rhonchisonorous rhonchisonorous rhonchi 多发生在气管、多发生在气管、多发生在气管、多发生在气管、主支气管。主支气管。主支气管。主支气管。4.4.4.4.意义：意义：意义：意义：双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤单侧支气管结核或肿瘤 33胸部检查听诊34胸部检查听诊 四四.语音共振语音共振（vocal resonance1)原理原理原理原理：同语颤同语颤同语颤同语颤 vocal resonance is produced in the same fashion as vocal vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus.fremitus.2.2.检查方法检查方法检查方法检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。泡传至胸壁，由听诊器听及。泡传至胸壁，由听诊器听及。泡传至胸壁，由听诊器听及。35胸部检查听诊 四四.语音共振语音共振（vocal resonance)语音共振增强及分类语音共振增强及分类语音共振增强及分类语音共振增强及分类：*支气管语音支气管语音支气管语音支气管语音 bronchophonybronchophony：*胸语音胸语音胸语音胸语音 pectoriloquypectoriloquy：*羊鸣音羊鸣音羊鸣音羊鸣音 egophony:egophony:*耳语音耳语音耳语音耳语音 whispered:whispered:四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区液上方受压肺区液上方受压肺区液上方受压肺区;耳语音对诊断肺实变及其范围价值耳语音对诊断肺实变及其范围价值耳语音对诊断肺实变及其范围价值耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。更具重要意义。更具重要意义。更具重要意义。36胸部检查听诊 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rubpleural friction rub 1.1.发生原理发生原理发生原理发生原理：胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗胸膜变粗胸膜变粗胸膜变粗糙糙糙糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。It is present whenever It is present whenever It is present whenever It is present whenever there is acute fibrinous pleurisy of any cause.there is acute fibrinous pleurisy of any cause.there is acute fibrinous pleurisy of any cause.there is acute fibrinous pleurisy of any cause.2.2.2.2.检查方法检查方法检查方法检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。37胸部检查听诊 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rubpleural friction rub 3 3 3 3 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚 *听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 *可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 .意义意义意义意义：Its clinical significance are the same as friction rub by Its clinical significance are the same as friction rub by Its clinical significance are the same as friction rub by Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.palpation.palpation.palpation.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等38胸部检查听诊39胸部检查听诊n n思考题：思考题：思考题：思考题：1.1.1.1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？气期短于吸气期，对吗？为什么？气期短于吸气期，对吗？为什么？气期短于吸气期，对吗？为什么？2.2.2.2.何谓异常支气管呼吸音何谓异常支气管呼吸音何谓异常支气管呼吸音何谓异常支气管呼吸音？其临床意义如何其临床意义如何其临床意义如何其临床意义如何?3.3.3.3.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？影响肺泡呼吸音的因素有哪些？影响肺泡呼吸音的因素有哪些？影响肺泡呼吸音的因素有哪些？4.4.4.4.湿罗音的形成机制及特点？湿罗音的形成机制及特点？湿罗音的形成机制及特点？湿罗音的形成机制及特点？5.5.5.5.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？如何在听诊上鉴别干，湿罗音？如何在听诊上鉴别干，湿罗音？如何在听诊上鉴别干，湿罗音？40胸部检查听诊