SAA联合CRP的临床诊断意义精编课件

SAA联合CRP的临床诊断价值 宁波大学医学院附属医院宁波大学医学院附属医院 检验科检验科SAA联合CRP的临床诊断价值急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白 当机体处于当机体处于创伤、心肌梗死、感染、肿瘤创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等炎症反应过等炎症反应过程时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出程时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出现一系列特征性变化现一系列特征性变化正急性时相反应蛋白正急性时相反应蛋白C-反应蛋白反应蛋白血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白（SAA）纤维蛋白原纤维蛋白原1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶1酸性糖蛋白酶酸性糖蛋白酶触珠蛋白触珠蛋白负急性时相反应蛋白负急性时相反应蛋白白蛋白白蛋白前白蛋白前白蛋白转铁蛋白转铁蛋白维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白急性时相反应蛋白正急性时相反应蛋白负急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白动力学急性时相反应蛋白动力学结合珠蛋白纤维蛋白原转铁蛋白白蛋白影响因素：影响因素：u炎症类型：急性、慢性炎症类型：急性、慢性u炎症性质：感染、肿瘤、创伤等炎症性质：感染、肿瘤、创伤等u炎症部位和范围炎症部位和范围u半衰期半衰期uu不同急性时相反应蛋白动力学过不同急性时相反应蛋白动力学过程不同，因此可以对炎症的性质、程不同，因此可以对炎症的性质、类型、预后等进行监测类型、预后等进行监测急性时相反应蛋白动力学结合珠蛋白纤维蛋白原转铁蛋白白蛋白影响C反反应蛋白蛋白(C-reactive protein，CRP)血清淀粉血清淀粉样物物质A(serum amyloid A，SAA)降降钙素素原原(proealcitonin，PCT）：PCT的的升升高高早早于于CRP，在在局局部感染部感染时，PCT一般不升高，一般不升高，CRP却升高却升高铜兰蛋蛋白白(ceruloplasmin，CP)：新新生生儿儿血血中中铜兰蛋蛋白白的的浓度度很很低，以后逐低，以后逐渐增加，至增加，至12岁时达到成人水平达到成人水平血液中感染性炎症老标志物新认识C反应蛋白(Creactive protein，CRP)血CRP的特点的特点急性急性时相反相反应蛋白蛋白炎症急性期、炎症急性期、恶性性肿瘤、局瘤、局部缺血、部缺血、组织损伤数小数小时内急内急剧上升上升肝肝脏分泌分泌半衰期半衰期18h迅速降至正常水平迅速降至正常水平炎性反炎性反应控制后控制后增高幅度反映病情增高幅度反映病情严重程度重程度反映机体炎症状反映机体炎症状态的敏感指的敏感指标炎症恢复的炎症恢复的评价价指指标CRP mg/L天天CRP的特点急性时相反应蛋白炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、CRP的生物学特征受多种受多种细胞因子如胞因子如IL-6、IL-1、TNF-等的等的调节和和诱导CRP与与补体体Clq及及FcTR的相互作用使其的相互作用使其表表现出多种生物活性，如宿主出多种生物活性，如宿主对感染的感染的防御反防御反应、对炎症反炎症反应的吞噬作用和的吞噬作用和调节作用等作用等与受与受损细胞、凋亡胞、凋亡细胞及核抗原的胞及核抗原的结合，合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用使其在自身免疫病方面也起着重要作用CRP的生物学特征受多种细胞因子如IL6、IL1、TNF血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面血清淀粉样蛋白A(SAA)急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白（1982）感染性疾病指标感染性疾病指标（1993）淀粉样变性前体物质淀粉样变性前体物质（1962）非感染性炎症指标非感染性炎症指标（1979）肿瘤监测指标肿瘤监测指标（1979）动脉粥样硬化与血栓形成动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标（独立预测指标（1993）血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A(SAA)急性时相反应蛋白感染性疾病指标淀粉样变性前体物质非感染性炎症SAA、CRP联合检测联合检测SAA、CRP联合检测SAA的特点的特点急急 性性 时 相相 反反 应 蛋蛋 白白感染、炎症、外感染、炎症、外伤、肿瘤瘤5-6h内升高内升高约1000倍倍肝肝脏分泌分泌半半 衰衰 期期 只只 有有 50 min迅速降至正常水平迅速降至正常水平炎性反炎性反应控制后控制后增高幅度反映病情增高幅度反映病情严重程度重程度反映机体炎症状反映机体炎症状态的敏感指的敏感指标炎症恢复的炎症恢复的评价价指指标SAA的特点急 性 时 相 反 应 蛋 白感染、炎症、外伤、SAA的生物学功能的生物学功能可可作作为单核核细胞胞、中中性性粒粒细胞胞、肥肥大大细胞胞和和T淋淋巴巴细胞胞等等免免疫疫细胞的胞的趋化因子化因子上上调多多种种炎炎症症因因子子的的表表达达：包包括括单核核细胞胞趋化化蛋蛋白白1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、肿瘤瘤坏坏死死因因子子(tumor necrosis factor,TNF)-、白、白细胞介素胞介素(interleukin,IL)-6及及IL-8等等参与炎症参与炎症反应反应SAA的生物学功能可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和T淋SAA的生物学功能的生物学功能拥有有载脂蛋白的全部特性脂蛋白的全部特性参与胆固醇代参与胆固醇代谢并增加脂并增加脂质与巨噬与巨噬细胞的胞的亲和力和力SAA能能诱导细胞外基胞外基质降解降解酶酶(如胶原如胶原酶酶、基、基质金属蛋金属蛋白白酶酶等等)的表达，在的表达，在组织损伤后修复后修复过程中起重要作用程中起重要作用参与脂质代谢参与脂质代谢与组织修复与组织修复 SAA的生物学功能拥有载脂蛋白的全部特性参与脂质代谢与组织修SAA病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染肿瘤肿瘤冠心病冠心病淀粉样变性疾病淀粉样变性疾病SAA在临床中的应用在临床中的应用独立预测指标独立预测指标炎症活动指标炎症活动指标病情早期发现及监控病情早期发现及监控SAA病毒感染细菌感染肿瘤冠心病淀粉样变性疾病SAA在临床中SAA与与CRP在感染性疾病中的应用在感染性疾病中的应用SAA与CRP在感染性疾病中的应用 感染性疾病中感染性疾病中SAA与与CRP的比较的比较比CRP升高更早下降更快幅度更大明显增高SAASAACRPCRP明显增高不增高或略增高细细 菌菌病病毒毒SAA/CRP明显增高不增高或略增高 感染性疾病中SAA与CRP的比较儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较Barbara L.dos Anjos and Helena Z.W.Grotto,Evaluation of C-reactive protein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children.Clin Chem Lab Med 2010;48(4):493499儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较Barbara L.儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较感染时感染时SAA和和CRP升高及下降特点升高及下降特点 早期炎症标志早期炎症标志S Arnon,I Litmanovitz,RH Regev,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis.Journal of Perinatology(2007)27,297302SAA:新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物感染时SAA和CRP升高及下降特点 不同时段不同时段SAA和和CRP的的诊断准确度诊断准确度S Arnon,I Litmanovitz,RH Regev,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis.Journal of Perinatology(2007)27,297302不同时段SAA和CRP的诊断准确度S Arnon,I Li各种炎症指标在念珠菌和各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点感染时特点Yang Fua,Jie Chena,Bei Cai,et al.The use of PCT,CRP,IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia.Journal of Infection(2012)64,438-440各种炎症指标在念珠菌和G+/G感染时特点Yang Fua,各种炎症指标在念珠菌和各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点感染时特点PCT(ng/mL)CRP(mg/L)IL6(pg/ml)SAA(mg/L)050100150200250300350400450500革兰阳性菌均值革兰阴性菌均值念珠菌均值各种炎症指标在念珠菌和G+/G感染时特点感染性疾病感染性疾病SAA与与CRP的比较的比较Scand J Clin Lab Invest 2003;63:267 272.Correlations between serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseases感染性疾病SAA与CRP的比较Scand J Clin La感染性疾病感染性疾病SAA与与CRP的比较的比较感染性疾病SAA与CRP的比较SAA和和CRP在手足口病诊疗中的应用在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒 等.C反应蛋白和淀粉样蛋白A 在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012,11(22),28382839SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒SAA和和CRP在手足口病诊疗中的应用在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒 等.C反应蛋白和淀粉样蛋白A 在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012,11(22),28382839手足口病普通组手足口病重症组反反应疾病的疾病的严重程度重程度SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒徐忠,玉张,阳根等.血清SAA、CRP、IL-6 检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008),26(5),509-511SAA和CRP在肺结核中的应用徐忠,玉张,阳根等.血清SAA、CRP、IL6 检测SAA和和CRP在肺结核中的应用在肺结核中的应用活活动期和非活期和非活动期肺期肺结核患者血清核患者血清SAA、CRP和和IL-6水平比水平比较活动期非活动期正常对照活动期结核菌阳性活动期结核菌阴性徐忠,玉张,阳根等.血清SAA、CRP、IL-6 检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008),26(5),509-511活动期结核菌阳性与阴性组血活动期结核菌阳性与阴性组血清清SAA、CRP和和IL-6水平比水平比较SAA和CRP在肺结核中的应用活动期和非活动期肺结核患者血清本实验室不同病原体的本实验室不同病原体的SAA与与CRP比较比较本实验室不同病原体的SAA与CRP比较本实验室不同病原体的本实验室不同病原体的SAA与与CRP比较比较本实验室不同病原体的SAA与CRP比较不同病原体的不同病原体的SAA与与CRP均值比较均值比较不同病原体的SAA与CRP均值比较病毒病毒组细菌组细菌组不同病原组不同病原组SAA与与CRP的的ROC曲线曲线Diagonal segments are produced by ties.Diagonal segments are produced by ties.病毒组细菌组不同病原组SAA与CRP的ROC曲线Diagon不同病原组不同病原组SAA与与CRP的的ROC曲线曲线细菌合并病毒细菌合并病毒组组肺炎支原体肺炎支原体组Diagonal segments are produced by ties.Diagonal segments are produced by ties.不同病原组SAA与CRP的ROC曲线细菌合并病毒组肺炎支原体SAA与与CRP在其他疾病中的应用在其他疾病中的应用SAA与CRP在其他疾病中的应用在心血管疾病中SAA参与炎症反应?脂质转运动脉粥样硬化炎症SAA1.SAA对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化作用，能使炎症细胞募集到炎症部位作用，能使炎症细胞募集到炎症部位2.SAA能取代能取代apoA-1与高密度脂蛋白结合，与高密度脂蛋白结合，影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运3.SAA能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳定转变定转变4.血清血清SAA水平升高与急性冠脉综合症水平升高与急性冠脉综合症（ACS）、）、UA和非和非Q波型心肌梗患者的近波型心肌梗患者的近期死亡率明显上升相关期死亡率明显上升相关在心血管疾病中SAA参与炎症反应?脂质转运动脉粥样硬化炎症S在心血管疾病中的临床价值在心血管疾病中的临床价值应用于临床作为筛选工具对健康人群的心血管疾病危险进行评价和预测应用于临床作为筛选工具对健康人群的心血管疾病危险进行评价和预测对于冠心病（对于冠心病（CHD）治疗疗效的评价）治疗疗效的评价对对CHD预后的判断预后的判断在心血管疾病中的临床价值应用于临床作为筛选工具对健康人群的心冠心病风险评价和预测冠心病风险评价和预测Ridker PM；Hennekens CH；Buring JE,et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women.New England Journal of Medicine,2000,343(07):836-843 冠心病风险评价和预测Ridker PM；Hennekens B.Delia Johnson,PhD;Kevin E.Kip,PhD;Oscar C.Marroquin,MD,et al.Serum Amyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardiovascular Outcome in Women The National Heart,Lung,and Blood InstituteSponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation(WISE).Circulation.2004;109:726-732独立预测冠心病风险独立预测冠心病风险排除其他危排除其他危险因素后，因素后，SAA可作可作为一个心血管事一个心血管事件中独立的危件中独立的危险因素，因素，虽然然 hs-CRP也有此特性，也有此特性，但两者可以用于但两者可以用于评估心血估心血管事件的管事件的预后后血清淀粉样蛋白作为预测女性冠状动脉疾病和心血管的预后B.Delia Johnson,PhD;Kevin E淀粉样变性疾病淀粉样变性疾病淀粉样变病是指一种呈特殊反应、均匀无结构的淀粉样蛋白沉积于组淀粉样变病是指一种呈特殊反应、均匀无结构的淀粉样蛋白沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度功能障碍的疾患，织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度功能障碍的疾患，淀粉样蛋白广泛沉积于内脏、肌肉、粘膜和皮肤时称泛发性或系统性淀粉样蛋白广泛沉积于内脏、肌肉、粘膜和皮肤时称泛发性或系统性淀粉样变病淀粉样变病淀粉样变性疾病淀粉样变病是指一种呈特殊反应、均匀无结构的淀粉SAA淀粉样变性的指标淀粉样变性的指标血循环中持续高水平血循环中持续高水平SAA 组织淀粉样蛋白组织淀粉样蛋白A淀粉样蛋白淀粉样蛋白A沉积沉积SAA辅助诊断辅助诊断SAA淀粉样变性的指标血循环中持续高水平SAA SAA淀粉样变性疾病中的应用淀粉样变性疾病中的应用Yamada T,Okuda Y,Takasugi K,et a1Relative serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritisAnn Rheum Dis,2001,60:124一127.SAA淀粉样变性疾病中的应用Yamada T,Okuda SAA淀粉样变性疾病中的应用淀粉样变性疾病中的应用Yamada T,Okuda Y,Takasugi K,et a1Relative serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritisAnn Rheum Dis,2001,60:124一127.SAA淀粉样变性疾病中的应用Yamada T,Okuda 肿瘤中的应用 肿瘤的活动期、肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭恶性程度及侵袭转移有明显的相转移有明显的相关性，反映肿瘤关性，反映肿瘤患者的疗效及预患者的疗效及预后后魏江霞,唐乾坤,杨晋容等.炎性介质SAA 和CRP 术前评估卵巢癌的临床价值.西部医学,2011:23(9)肿瘤中的应用 肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性肿瘤中的应用 CRP均值SAA均值CA125均值炎性介炎性介质和和肿瘤瘤标记物与物与 F IGO 分期的关系分期的关系肿瘤中的应用 炎性介质和肿瘤标记物与 F IGO 分期的关系l肿瘤的分期肿瘤的分期stage、代表原发肿瘤的体积，代表原发肿瘤的体积，数字越大，肿瘤累及的数字越大，肿瘤累及的范围越大，范围越大，SAASAA水平越高水平越高GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,HONG LV,et a1.Serum amyloid A:A new potential serum marker correlated with the stage of breast cancer.ONCOLOGY LETTERS,2012,3:940-944肿瘤的分期GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,l淋巴转移淋巴转移N0、N1、N2、N3代表区域淋巴结转代表区域淋巴结转移，移，数字越大，淋巴数字越大，淋巴结侵犯的越多，结侵犯的越多，SAASAA水水平越高平越高GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,HONG LV,et a1.Serum amyloid A:A new potential serum marker correlated with the stage of breast cancer.ONCOLOGY LETTERS,2012,3:940-944淋巴转移GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,l远处转移远处转移M0、M1代表远处转移，代表远处转移，有远处转移有远处转移，SAASAA水平高水平高GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,HONG LV,et a1.Serum amyloid A:A new potential serum marker correlated with the stage of breast cancer.ONCOLOGY LETTERS,2012,3:940-944远处转移GUOJUN ZHANG,XUDONG SUN,为弥补感染监测指标CRP的局限性，检验科已于近日开展新的感染监测指标：血清淀粉样蛋白A（SAA），该项目收费25元，医保甲类（收费编码250301019），标本要求同血常规，可与血常规标本要求同血常规，可与血常规同时开单，同时开单，共用同一管血，标本量10L，最快30分钟可出结果。参考值:10 mg/L。为弥补感染监测指标CRP的局限性，检验科已于近日开展新的感染