胸部检查教案培训课件

胸部胸部检查教案教案胸部检查方法及顺序l环境：温暖、安静、光线充足l胸部检查方法：患者取坐位或卧位，尽可能暴露胸部，按视诊、触诊、叩诊和听诊全面检查。l胸部检查顺序：先进行前胸部、侧胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊；再检查病人的后胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊（仰卧位病人然后让病人坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量减少病人的体位变动。2胸部检查教案第一节第一节胸部体表标志胸部体表标志ChestLandmarks3胸部检查教案体表标志的意义反映和记录脏器在体内的正确反映和记录脏器在体内的正确 位位置置及及异异常常变变化化在在体体表表上上的的投投影影。4胸部检查教案一、一、骨性标志骨性标志Skeletallandmark1胸骨胸骨sternum柄柄manubriumsternum 体体body剑突剑突xiphoidprocess5胸部检查教案SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid腹上角腹上角6胸部检查教案2、胸骨角胸骨角（又称又称Louisangle）标志标志与第二前肋骨连接，为与第二前肋骨连接，为计计数肋骨顺序标志；数肋骨顺序标志；气管分叉气管分叉心房上缘心房上缘上下纵隔交接部上下纵隔交接部第五胸椎水平第五胸椎水平7胸部检查教案3、肋骨、肋骨costal共共12对对4、肩肩胛胛骨骨：位于后胸壁第28肋骨之间，肩胛骨下端称肩肩胛胛下下角角infrascapularangle，为第7或第8肋骨水平的标志，相等于第8胸椎的水平。5、脊脊柱柱棘棘突突:后正中线的标志，第第7颈颈椎椎棘棘突突最为突出，以下为胸椎的起点，可作为计算胸椎的标志。8胸部检查教案infrascaparangle肋肋脊脊角角9胸部检查教案6、角角angle肋脊角肋脊角costovertebralangle第12肋骨与脊柱形成的夹角，肾肾、上上输输尿管位于此角内。尿管位于此角内。胸骨下角胸骨下角 infrasternum angle infrasternum angle 即腹上角，为左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角。相当于膈的穹隆部。正正常常70-70-110110度度 ，肝左叶、胃、胰位此区域。，肝左叶、胃、胰位此区域。10胸部检查教案二、胸部体表垂直线（九条）二、胸部体表垂直线（九条）纵坐标纵坐标前正中线前正中线midsternalline锁骨中线锁骨中线midclavicularline胸骨线胸骨线胸骨旁线胸骨旁线11胸部检查教案腋前线腋前线anteriorline腋中线 Midaxillaryline腋后线腋后线posteriorline腋后线腋前线腋中线12胸部检查教案肩胛下角线肩胛下角线scapularline后正中线后正中线midspinalline肩胛线后正中线13胸部检查教案三、胸部的自然陷窝、解剖学胸部的自然陷窝、解剖学区域的划分和标志区域的划分和标志1、窝、窝fossae胸胸骨骨上上窝窝suprasternal fossae 正常气管 位于其后锁锁骨骨上上窝窝supraclavicularfossae相相当于当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝腋窝axillaryfossae肋间隙肋间隙intercostalspace横坐标。横坐标。14胸部检查教案15胸部检查教案3、区域肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区16胸部检查教案小小 结结一骨一棘带四角一骨一棘带四角还有三区和五窝还有三区和五窝外加九条垂直线外加九条垂直线17胸部检查教案肺和胸膜的界限（肺和胸膜的界限（1）肺叶在胸壁的投影位置肺叶在胸壁的投影位置肺尖:突出于锁骨之上达第1胸椎水平，距锁骨上缘3cm。肺上界：为一向上突起的弧线肺外侧界：由肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触。肺内侧界：自胸锁关节处下行。18胸部检查教案19胸部检查教案肺和胸膜的界限（肺和胸膜的界限（2）肺下界：左右肺下界的位置基本相似；前胸部的肺下界位于第 6 肋骨，锁锁骨骨中中线线达达第第 6 6 肋肋间间隙隙，腋腋中中线线为为第第 8 8 肋肋间间隙隙，肩肩胛胛线线处处位位于于第第 10 10 肋骨水平肋骨水平。叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。分斜裂和水平裂。斜裂：始于后正中线第3胸椎腋后线上与第4肋相交止于第6肋骨与肋软骨连接处水平裂：腋后线第4肋胸骨右缘第3肋间隙20胸部检查教案21胸部检查教案第二节第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一、一、胸壁胸壁chestwall1、静脉、静脉注意有无静脉曲张、充盈上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:静脉血流方向自上而下.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞:静脉血流方向自下而上.意义：腔静脉梗阻意义：腔静脉梗阻22胸部检查教案2、皮皮下下气气肿肿捻捻发发感感或握握雪雪感感，用手按压皮下气肿的部位，引起气体在皮下组织内移动所致。意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。3、胸壁压痛：触诊胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤瘤 对对 骨骨 质质 的的 侵侵 犯犯 、胸胸 骨骨 压压 痛痛 白血病白血病23胸部检查教案4 4、肋间隙肋间隙：注意有无回缩与膨隆 吸气时肋间隙回缩吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性 气胸、严重肺气肿；肋间隙局部膨出肋间隙局部膨出：见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肿大。肋间隙变窄肋间隙变窄：肺不张、胸膜增厚：肺不张、胸膜增厚24胸部检查教案二、胸廓二、胸廓 chest shape 1、正常：正常：双侧大致对称双侧大致对称呈园柱状呈园柱状前后径：横径前后径：横径=1:1.525胸部检查教案2、病理胸廓类型、病理胸廓类型(1)扁平胸（扁平胸（flatchest）特点：特点：前后径前后径1/2横径。横径。意义：意义：瘦长形；瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（桶状胸（barrelchest）特点：前后径特点：前后径 横径，呈桶状，腹上角增大。横径，呈桶状，腹上角增大。意意义义：超超胖胖型型；老老年年人人（3）阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿26胸部检查教案28胸部检查教案29胸部检查教案30胸部检查教案(4)胸廓单侧或局限性变形胸廓单侧或局限性变形隆起隆起单侧：单侧：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液局限：局限：心脏扩大、心包积液、主心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷塌陷单侧单侧:程度有关程度有关局限局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术厚、粘连、胸部手术31胸部检查教案(5)胸廓畸形胸廓畸形胸胸椎椎畸畸形形所所致致胸胸廓廓不不对对称称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义意义：脊柱结核、发育畸形、类风脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。湿脊柱炎、佝偻病等。32胸部检查教案33胸部检查教案(6)腹上角及肋脊角增大腹上角及肋脊角增大意义：腹上角意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤腹水、腹腔肿瘤肋脊角肋脊角肺气肿肺气肿(7)胸廓局部突起胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎意义：肋骨软骨炎肋骨骨折肋骨骨折34胸部检查教案三、乳房（三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于乳头位于锁骨中线第四肋间，锁骨中线第四肋间，两侧两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。头有色素沉着。35胸部检查教案望诊望诊对称：对称：不对称：发育不全，先天畸形，不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤炎症或肿瘤表面情况：表面情况：皮肤红肿：炎症皮肤红肿：炎症局部下陷局部下陷:橘皮状（乳腺癌）橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管溃疡、瘢痕及瘘管36胸部检查教案乳头位置内陷：乳腺癌乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：乳晕色素变化：加深：深棕色加深：深棕色妊娠妊娠肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退37胸部检查教案触诊触诊palpation方法方法:分为四个象限；分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳针由浅入深触摸全部乳房。房。RL38胸部检查教案 不同时期乳房质地不同：不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性青年：软、均一性月经期：紧张感月经期：紧张感妊娠期：柔韧感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感哺乳期：结节样感 包块包块mass（7）：）：大小、部位、质地、大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系与皮肤的关系39胸部检查教案 乳头异常分泌物乳头异常分泌物血性：癌血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结腋窝及锁骨上窝淋巴结40胸部检查教案小结l胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛l胸廓-正常、异常l乳房-视诊-触诊41胸部检查教案