胸腔解剖图谱课件

胸胸 腔腔 thoracic cavityn n胸壁和膈围成胸壁和膈围成n n中间为纵隔中间为纵隔n n两側为左右两側为左右 胸膜腔和肺胸膜腔和肺 胸胸 膜膜 pleura分部分部 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 壁胸膜 顶胸膜顶胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 脏胸膜脏胸膜 2 2层包绕肺根层包绕肺根,互相移行互相移行 肺根下方肺根下方,移行部成双层肺韧带移行部成双层肺韧带.胸膜腔胸膜腔 pleural cavity位于脏、壁位于脏、壁2 2层胸膜间层胸膜间的潜在间隙的潜在间隙.密闭密闭,负压负压.胸膜隐窝胸膜隐窝(胸膜窦胸膜窦)1.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处肋胸膜下缘与膈胸膜转折处.半环形半环形,自剑突向后下至脊柱自剑突向后下至脊柱 两側两側.胸膜腔最低点胸膜腔最低点.积液积液,穿刺穿刺.2.2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成而成.左側明显左側明显.胸膜的神经胸膜的神经 脏胸膜脏胸膜内脏内脏N(N(肺丛肺丛)对牵拉较敏感对牵拉较敏感.对机械性刺激不敏感对机械性刺激不敏感,定位不准确定位不准确.壁胸膜壁胸膜躯体躯体N N 肋间肋间N N肋胸膜和膈胸膜周肋胸膜和膈胸膜周围围部部.膈膈NN膈胸膜中央部和膈胸膜中央部和纵纵隔胸膜隔胸膜.对机械性刺激敏感对机械性刺激敏感,定位准确定位准确,阈值低阈值低.胸膜炎时牵涉痛胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部胸腹部和肩颈部)胸膜前界的体表投影胸膜前界的体表投影 右右 锁骨内側锁骨内側1/31/3上方上方2-3cm 2-3cm 左左 胸锁关节后方胸锁关节后方 第第 2 2胸肋关节胸肋关节(靠拢下降靠拢下降)第第4 4胸肋关节胸肋关节 第第6 6胸肋关节胸肋关节 第第6 6肋软骨中点肋软骨中点 下界下界 下界下界 两側前界两側前界26%26%可重叠可重叠.右側前界下部约右側前界下部约1/31/3可跨过剑肋角可跨过剑肋角.胸膜间区胸膜间区两側胸膜前界分开之处两側胸膜前界分开之处1.1.上胸膜间区上胸膜间区(胸腺三角胸腺三角)第第2 2肋软骨以上肋软骨以上,胸骨柄后方胸骨柄后方.2.2.下胸膜间区下胸膜间区(心包三角心包三角)第第4 4肋软骨以下肋软骨以下,心包无胸膜覆盖心包无胸膜覆盖.心包穿刺心包穿刺:左第左第4,54,5肋间隙肋间隙,胸骨旁胸骨旁.心包三角变异较大心包三角变异较大,6%,6%缺如缺如.心包穿刺以左剑肋角安全心包穿刺以左剑肋角安全.肺肺 lung位置和分叶位置和分叶:肺位胸腔内肺位胸腔内,纵隔两側纵隔两側.上上肺尖肺尖 下下肺底肺底(膈面膈面)外側面外側面肋面肋面 内側面内側面纵隔面纵隔面左肺被斜裂分上、下左肺被斜裂分上、下2 2叶叶.右肺被斜裂和水平裂右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下分为上、中、下3 3叶叶.肺肺 根根 出入肺门各结构总称出入肺门各结构总称.排列排列:前前后后(两側相同两側相同)肺上肺上V.V.肺肺A.A.主支气管主支气管(VAB)(VAB)上上下下(左右不同左右不同)左左侧侧:肺肺A.A.主支气管主支气管.肺下肺下V V (ABV)(ABV)右側右側:上叶支气管上叶支气管.肺肺A.A.中下叶支气管中下叶支气管.肺下肺下V V (BABV)(BABV)中下叶支气管前方中下叶支气管前方为为肺上肺上V V 两两侧侧肺下肺下V V最下最下,有肺有肺韧带韧带包包绕绕.肺根的邻接肺根的邻接 右肺根右肺根 左肺根左肺根前方前方 膈膈N.,N.,心包膈心包膈AVAV 上腔上腔V.V.右心房右心房 后方后方 迷走迷走N.N.胸主胸主A.A.上方上方 奇奇V V弓弓 主动脉弓主动脉弓下方下方 肺韧带肺韧带右支气管右支气管 right bronchus 上叶支气管上叶支气管发发自主支气管外后壁自主支气管外后壁,向外上方向外上方.尖段支气管尖段支气管(B1B1)向外上方向外上方,肺尖肺尖.好好发结发结核核.后段支气管后段支气管(B2B2)向后外方向后外方.好好发脓肿发脓肿.前段支气管前段支气管(B3B3)向前下方向前下方.中叶支气管中叶支气管发发自主干前壁自主干前壁,向前下外方向前下外方.外側段支气管外側段支气管(B4B4)向外側向外側.内側段支气管内側段支气管(B5B5)向前下方向前下方.下叶支气管下叶支气管主干延主干延续续,向后外方向后外方,发发出出B6B6后后,称基底干称基底干.尖尖(上上)段支气管段支气管(B6B6)在中叶支气管起点下在中叶支气管起点下0.4cm,0.4cm,自自 下下 叶支气管后壁叶支气管后壁.先水平行走先水平行走,再向后上方再向后上方.异物易异物易坠坠入入.内底段支气管内底段支气管(B7B7)起自基底干内前壁起自基底干内前壁,向内下方向内下方.前底段支气管前底段支气管(B8B8)起自基底干前外側壁起自基底干前外側壁,向下前方向下前方.外底段支气管外底段支气管(B9B9)基底干基底干终终末支末支,向外下方向外下方.后底段支气管后底段支气管(B10B10)基底干基底干终终末支末支,大多与大多与B9B9共干共干,向下后方向下后方.B8,B9,B10 B8,B9,B10异物易异物易坠坠入入,好好发发炎症和支炎症和支扩扩.左支气管左支气管 left bronchus上叶支气管上叶支气管 向前外方向前外方1-1.5cm,1-1.5cm,再分上下再分上下2 2支支.上上(升升)支支上升上升1cm,1cm,分为分为 尖后段支气管尖后段支气管(B1+2B1+2)继续上升后分为尖支和继续上升后分为尖支和后支后支.前段支气管前段支气管(B3B3)上升后水平行走上升后水平行走.下下(降降)支支向前外向前外,分为分为 上舌段支气管上舌段支气管(B4B4)和下舌段支气管和下舌段支气管(B5B5)下叶支气管下叶支气管 主干延续主干延续,分出分出B6B6后称基底干后称基底干,行向行向后下外方后下外方.尖尖(上上)段支气管段支气管(B6B6)发自下叶支气管后壁发自下叶支气管后壁,向向后外方后外方.前内底段支气管前内底段支气管(B7+8B7+8)94%)94%内底段内底段(B7)(B7)和前和前底段底段(B8)(B8)共干共干,起自基底干前外側壁起自基底干前外側壁.B7.B7向内向内,细小细小.B8.B8向前下外向前下外.外底段支气管外底段支气管(B9B9)起自基底干末端起自基底干末端,向外下側向外下側.约约16%16%缺如缺如.后底段支气管后底段支气管(B10B10)起自基底干末端起自基底干末端,恒定而恒定而粗大粗大,向后下外側向后下外側.支气管肺段支气管肺段 主支气管主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管各各级级小、小、细细支气管支气管呼吸性支气管呼吸性支气管 支气管肺段支气管肺段支气管肺段支气管肺段:肺段支气管及其所属肺肺段支气管及其所属肺组织组织.尖段尖段(S(S)尖后段尖后段(S(S+)+)上叶上叶 后段后段(S(S)前段前段(S S)前段前段(S(S)上叶 上舌段上舌段(S S)外側段外側段(S(S)下舌段下舌段(S S)右肺右肺 中叶 内側段内側段(S(S)左肺左肺 尖尖(上上)段段(S S)尖尖(上上)段段(S(S)内側内側(心心)底段底段(S S)内側内側(心心)底段底段(S(S)下叶下叶 前底段前底段(S S)下叶下叶 前底段前底段(S(S)外側底段外側底段(S(S)外側底段外側底段(S(S)后底段后底段(S(S)后底段后底段(S(S)右右:尖尖()后后()前前()尖尖()外外()内内()后底后底()外底外底()前底前底()尖尖()前前()后后()内内()()尖尖()()内底内底()()后底后底()()前底前底()外底外底()左左:前前()尖后尖后(+)(+)上舌上舌()()尖尖()下舌下舌()()前底前底()外底外底()后底后底()尖后尖后(+)(+)前前()尖尖()上舌上舌()()后后底底()前底前底()下舌下舌()()外底外底()肺的体表投影肺的体表投影 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线肺下界肺下界 第第6 6肋肋 第第8 8肋肋 第第1010肋肋 第第1010胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界 第第8 8肋肋 第第1010肋肋 第第1111肋肋 第第1212胸椎棘突胸椎棘突肺尖和胸膜顶肺尖和胸膜顶:锁骨内側锁骨内側1/31/3上方上方2.5cm.2.5cm.后方与后方与C7C7同高同高.肺前界肺前界:同胸膜同胸膜.肺门和肺根肺门和肺根:前前2-42-4肋间隙前端肋间隙前端.后后4-64-6胸椎棘突胸椎棘突.肺斜裂肺斜裂:后正中线后正中线C3C3棘突棘突 肩胛线肩胛线第第4 4肋肋 腋中线腋中线第第4 4肋肋 锁骨中线锁骨中线第第6 6肋肋 水平裂水平裂:右第右第4 4胸肋关节胸肋关节沿第沿第4 4肋向外肋向外腋中腋中线线与斜裂相交与斜裂相交肺和胸膜的体表投影肺和胸膜的体表投影肺的神经、血管和淋巴管肺的神经、血管和淋巴管神经 肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前、后组成肺丛，随肺根入肺。内脏运动纤维支配支气管、血管的平滑肌和腺体。其中副交感神经兴奋，使支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺体分泌，交感神经兴奋则相反，故哮喘患者用拟交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛。内脏感觉纤维分布于肺泡、各级支气管粘膜和脏胸膜，传导内脏感觉冲动。肺的神经、血管和淋巴管肺的神经、血管和淋巴管血管血管 肺有两个血管系统，一是功能性血管，即肺动、肺有两个血管系统，一是功能性血管，即肺动、静脉，参与气体交换；二是营养性血管，即支气静脉，参与气体交换；二是营养性血管，即支气管动、静脉，供给氧气和营养物质。管动、静脉，供给氧气和营养物质。支气管动脉与肺动脉的终末支之间存在吻合，支气管动脉与肺动脉的终末支之间存在吻合，一般在支气管入肺后第一般在支气管入肺后第4848级分支处，共同分布于级分支处，共同分布于肺泡壁，两动脉的吻合使体循环和肺循环互相交肺泡壁，两动脉的吻合使体循环和肺循环互相交流。当肺动脉狭窄或阻塞时，动脉间吻合扩大，流。当肺动脉狭窄或阻塞时，动脉间吻合扩大，支气管动脉则起代偿肺动脉的作用，成为气体交支气管动脉则起代偿肺动脉的作用，成为气体交换血管。因此，肺发生慢性疾病时，通过血管吻换血管。因此，肺发生慢性疾病时，通过血管吻合，支气管动脉的高压血流进入肺动脉系，加重合，支气管动脉的高压血流进入肺动脉系，加重肺动脉高压。肺动脉高压。肺的神经、血管和淋巴管肺的神经、血管和淋巴管淋巴 肺的淋巴管丰富，分浅、深组，浅淋巴管位于脏胸膜深面，深淋巴管位于肺内各级支气管周围。两组淋巴管在肺内较少吻合，但在肺门处明显吻合，最后注入支气管肺门淋巴结。肺的淋巴结有位于肺内支气管周围的肺淋巴结和位于肺门的支气管肺门淋巴结。肺外科的解剖学基础肺外科的解剖学基础 肺手术有一侧肺切除、肺叶切除、肺段切除等。由于每肺手术有一侧肺切除、肺叶切除、肺段切除等。由于每一肺段均有自己独立的肺段支气管分布，且相邻肺段间有一肺段均有自己独立的肺段支气管分布，且相邻肺段间有结缔组织分隔，故对仅限于一个肺段内的某些良性病变，结缔组织分隔，故对仅限于一个肺段内的某些良性病变，可有选择地施行肺段切除术，以最大限度地保留有功能的可有选择地施行肺段切除术，以最大限度地保留有功能的肺组织。肺组织。左、右主支气管在肺门处分成肺叶支气管，肺叶支气左、右主支气管在肺门处分成肺叶支气管，肺叶支气管进一步又分为肺段支气管。各肺段略呈圆锥形，尖向肺管进一步又分为肺段支气管。各肺段略呈圆锥形，尖向肺门，底向肺表面。相邻肺段间有少量的疏松结缔组织相隔。门，底向肺表面。相邻肺段间有少量的疏松结缔组织相隔。在肺段内，肺段动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，而在肺段内，肺段动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，而且相邻肺段的肺段动脉之间一般没有吻合；但肺段的静脉且相邻肺段的肺段动脉之间一般没有吻合；但肺段的静脉则位于相邻的肺段之间，又叫段间静脉，收纳邻接两肺段则位于相邻的肺段之间，又叫段间静脉，收纳邻接两肺段的血液。因此做肺段切除时，常沿着肺段静脉行肺段分离。的血液。因此做肺段切除时，常沿着肺段静脉行肺段分离。纵隔纵隔 mediastinum定义定义:位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称.境界境界:前前胸骨和肋软骨胸骨和肋软骨.后后胸段脊柱胸段脊柱.两側两側左右纵隔胸膜左右纵隔胸膜.下下膈膈.上上胸廓上口胸廓上口.分部分部:以胸骨角平面分为上、下纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔.前纵隔前纵隔 下纵隔下纵隔 中纵隔中纵隔(心包心包)后纵隔后纵隔 上上 纵纵 隔隔分分6 6层层1.1.胸腺胸腺2.2.大静脉架大静脉架3.3.大动脉架大动脉架4.4.气管胸段等气管胸段等5.5.食管胸段等食管胸段等6.6.胸导管和其它胸导管和其它 上纵隔第上纵隔第1 1层层胸腺胸腺 thymus thymus位置位置:胸腺三角内胸腺三角内.上达胸廓上口上达胸廓上口,下至前纵隔下至前纵隔.年龄特征年龄特征:小儿发达小儿发达,青春期后退化青春期后退化.血供血供:胸廓内胸廓内A A和甲状腺下和甲状腺下A A的分支的分支.功能功能:淋巴器官淋巴器官(细胞免疫细胞免疫)内分泌器官内分泌器官(胸腺素胸腺素)意义意义:胸腺素分泌过多胸腺素分泌过多产产生乙生乙酰酰 胆碱抗体胆碱抗体阻断乙阻断乙酰酰胆碱受体胆碱受体 肌肉神肌肉神经经接接头传递头传递障碍障碍 重症肌无力重症肌无力.上纵隔第上纵隔第2 2层层上腔上腔V V及其属支及其属支头臂头臂V V:由锁骨下由锁骨下V V和颈内和颈内V V在在 胸锁关节后方合成胸锁关节后方合成.左側斜向右下左側斜向右下,越主越主A A弓分支前方弓分支前方;右側垂直下行右側垂直下行.上腔上腔V V:由左右头臂由左右头臂V V在右側第在右側第1 1胸肋胸肋 结合处合成结合处合成,下降注入右心房下降注入右心房.邻接邻接:右右右膈右膈N N.左左升主升主A.A.后后气管、右迷走气管、右迷走N N、奇、奇V.V.前前胸腺和肺胸腺和肺.上纵隔第上纵隔第3 3层层主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支主主A A弓弓:在右第在右第2 2胸肋关节水平续自胸肋关节水平续自 升主升主A,A,弓向左后弓向左后,于第于第4 4胸椎左側胸椎左側 继为胸主继为胸主A.A.上缘自左到右分出上缘自左到右分出:头臂干、左颈总头臂干、左颈总A A、左锁骨下、左锁骨下A.A.邻接邻接:前前心包膈血管、左膈心包膈血管、左膈N N、左迷走左迷走N.N.下下肺肺A A、动脉韧带、左喉返、动脉韧带、左喉返N N、左主支气管和心浅丛左主支气管和心浅丛.动脉导管三角动脉导管三角位置位置:主动脉弓左前方主动脉弓左前方.前前左膈左膈N.N.后后左迷走左迷走N.N.下下左肺左肺A.A.内容内容:动脉韧带、左喉返动脉韧带、左喉返N.N.意义意义:寻找寻找动脉导管动脉导管的标志的标志.(左喉返左喉返N)N)动脉韧带动脉韧带:连于主动脉弓下缘和连于主动脉弓下缘和 肺肺A A分叉部稍左分叉部稍左,是动脉导管是动脉导管 闭锁后的遗迹闭锁后的遗迹.无未闭无未闭,为为”先先 心心”之一之一.上纵隔第上纵隔第4 4层层气管气管胸段胸段位置位置:上纵隔中部正中上纵隔中部正中 平胸骨角分为左右主支气管平胸骨角分为左右主支气管.邻接邻接:前前主动脉弓、左颈总主动脉弓、左颈总A A、左锁骨下左锁骨下A A、左迷走、左迷走N N 后后食管食管 后外后外喉返喉返N N 右右奇奇V V弓、右迷走弓、右迷走N N 右前右前右头臂右头臂V V和上腔和上腔V V 左后左后左喉返左喉返N N左主支气管左主支气管:上方有上方有主主A A弓弓跨过跨过,前上方为左肺前上方为左肺A,A,后邻食管和胸主后邻食管和胸主A A等等.右主支气管右主支气管:后上方有后上方有奇奇V V弓弓跨越跨越,前为升主前为升主A A、右肺右肺A A、上腔、上腔V V 上纵隔第上纵隔第5 5层层 食管胸段 上纵隔第6层 胸导管 奇V系统 肋间后血管 肋间N 交感干等 4,54,5层向下与后纵隔延续层向下与后纵隔延续,述于后述于后.前前 纵纵 隔隔 “心包前间隙”位置:胸骨后方和心包前面之间 内容:纵隔前LD 胸廓内A的分支 中中 纵纵 隔隔 为心包和心所在部位.含:心包和心 心底大血管 心包膈血管 心丛等 心心 包包 pericardium外层外层外层外层纤维心包纤维心包上附心底大血管根部上附心底大血管根部,下贴膈之中心腱下贴膈之中心腱.分分4 4部部:(1)(1)胸肋部胸肋部 大部被肺和胸膜前缘覆盖大部被肺和胸膜前缘覆盖 但留有心包裸区但留有心包裸区(左左4-64-6肋软骨内側部、肋软骨内側部、4-54-5肋间隙和胸骨左下半肋间隙和胸骨左下半),),心包穿刺心包穿刺.(2)(2)膈部膈部 下腔下腔V V穿过穿过(3)(3)后部后部 与胸主与胸主A A和食管相邻和食管相邻(4)(4)外側部外側部 邻纵隔胸膜邻纵隔胸膜,其间有膈其间有膈N N和心和心包包 膈血管膈血管.内层内层内层内层浆膜心包浆膜心包 浆膜心包浆膜心包分分2 2层层壁层壁层与纤维心包紧密相连与纤维心包紧密相连脏层脏层紧贴心肌层表面紧贴心肌层表面(心外膜心外膜)2 2层在心底大血管根部移行层在心底大血管根部移行.心包腔心包腔心包腔心包腔浆膜心包脏壁浆膜心包脏壁2 2层间的层间的 腔隙腔隙.密闭密闭,少量浆液少量浆液.心包窦心包窦心包窦心包窦心包腔内的隐窝心包腔内的隐窝 心心 包包 窦窦心包横窦心包横窦心包横窦心包横窦 位于升主位于升主A A、肺、肺A A与上腔与上腔V V、左心、左心房之间房之间.容一指容一指,直视手术时钳夹直视手术时钳夹阻断阻断2 2大大A A血流血流.心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦 位心底后面位心底后面,在左心房后方在左心房后方,左右左右肺肺V V、下腔、下腔V V和心包后壁间和心包后壁间.直视直视手术时可置沙袋于此压迫下腔手术时可置沙袋于此压迫下腔V.V.心包前下窦心包前下窦心包前下窦心包前下窦 浆膜心包前部和下部移行处所致浆膜心包前部和下部移行处所致的腔隙的腔隙.深深1-2cm,1-2cm,心包腔最低处心包腔最低处,积积液首先积聚在此液首先积聚在此.心包的邻接心包的邻接前前胸骨体胸骨体,第第2-62-6肋软骨肋软骨 (隔肺和胸膜隔肺和胸膜)胸骨心包上、下韧带胸骨心包上、下韧带后后主支气管、食管、胸主主支气管、食管、胸主A A、奇奇V V和半奇和半奇V.V.两側两側纵隔胸膜、纵隔胸膜、膈膈N N和心包膈血管和心包膈血管.上上升主升主A A、肺、肺A A、上腔、上腔V.V.下下膈和下腔膈和下腔V.V.与中心腱紧连与中心腱紧连,周围可分离周围可分离.心心 heart位置位置 中纵隔内中纵隔内.前与第前与第2-62-6肋软骨和胸骨体相对肋软骨和胸骨体相对.后面平对第后面平对第5-85-8胸椎体胸椎体.2/3 2/3在前正中线左側在前正中线左側.1/3 1/3在前正中线右側在前正中线右側.邻接邻接 与心包的毗邻基本一致与心包的毗邻基本一致,但上界稍低但上界稍低,与心底大血管相接与心底大血管相接.心底大血管心底大血管升主升主升主升主A A居中居中 其其:左前方左前方肺肺肺肺A A 右側右側上腔上腔上腔上腔V V 右后下方右后下方下腔下腔下腔下腔V V右肺上、下右肺上、下右肺上、下右肺上、下V V 位上腔位上腔V V和右心房后方和右心房后方左肺上、下左肺上、下左肺上、下左肺上、下V V 位右肺上、下位右肺上、下V V下方下方 心的体表投影心的体表投影四点连线四点连线左上点左上点:左第左第2 2肋软骨下缘肋软骨下缘 距胸骨左缘约距胸骨左缘约1.2cm1.2cm右上点右上点:右第右第3 3肋软骨上缘肋软骨上缘 距胸骨右缘约距胸骨右缘约1cm1cm左下点左下点(心尖心尖):):第第5 5肋间隙肋间隙 距锁骨中线内側距锁骨中线内側1-2cm1-2cm 或距前正中线或距前正中线7-9cm7-9cm右下点右下点:右第右第6 6胸肋关节处胸肋关节处心房下界心房下界(冠状沟冠状沟):):自左第自左第3 3胸胸 肋关节至右第二代胸肋关节肋关节至右第二代胸肋关节心瓣膜的体表投影心瓣膜的体表投影 瓣膜瓣膜 投影投影 听诊听诊主动脉瓣主动脉瓣 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间隙肋间隙 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间隙肋间隙 肺动脉瓣肺动脉瓣 左側第左側第 3 3胸肋关节胸肋关节 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间隙肋间隙 左房室瓣左房室瓣 左側第左側第 4 4胸肋关节胸肋关节 左第左第5 5肋间隙锁骨中线内肋间隙锁骨中线内1-2cm1-2cm右房室瓣右房室瓣 前正中线第前正中线第5 5肋间隙肋间隙 胸骨下端稍右胸骨下端稍右 听诊部位是心音传导的最佳位置听诊部位是心音传导的最佳位置 后后 纵纵 隔隔 位置位置:胸骨角平面以下、膈以上、胸骨角平面以下、膈以上、心包后壁和下部胸椎之间心包后壁和下部胸椎之间.内容内容:纵行纵行食管、胸导管、胸主食管、胸导管、胸主A A、奇奇V V、半奇、半奇V V和副半奇和副半奇V V、内脏大小内脏大小N N、胸交感干等、胸交感干等.横行横行肋间后肋间后A.V.A.V.食管胸部食管胸部 thoracic part of esophagus 食管的分段食管的分段 2 2种分法种分法 (1)(1)按解剖部位分按解剖部位分:颈部、胸部颈部、胸部(气管杈分之为上下气管杈分之为上下2 2段段)、腹部三部、腹部三部.(2)(2)以临床分以临床分:食管起始处食管起始处 上段上段 主动脉弓上缘主动脉弓上缘 中段中段 肺下静脉下缘肺下静脉下缘 下段下段 食管末端食管末端 食管的位置食管的位置1.1.上纵隔上纵隔 气管和脊柱之间稍偏左气管和脊柱之间稍偏左,向下越气管叉后方向下越气管叉后方.2.2.下纵隔下纵隔 T4 T4向下向下,在胸主在胸主A A右側右側 T7 T7平面以下再偏左平面以下再偏左 T8 T8、9 9平面斜越胸主平面斜越胸主A A到其左前方到其左前方 T10 T10穿膈食管裂孔穿膈食管裂孔 “左左右右左左”食管的邻接食管的邻接前方前方:T4:T4以上以上气管和气管杈、主气管和气管杈、主A A弓等弓等.T4 T4以下以下左主支气管、左心房、左迷走左主支气管、左心房、左迷走N N、气管、气管杈杈LDLD等等.后方后方:与脊柱间为食管后间隙与脊柱间为食管后间隙,T5,T5以下间隙内有奇以下间隙内有奇V V、胸导管等胸导管等.左侧左侧:T4:T4以上以上左颈总左颈总A A、左锁骨下、左锁骨下A A、胸导管上段、胸导管上段、左纵隔胸膜等左纵隔胸膜等.T5-7.T5-7胸主胸主A.T8A.T8以下以下左纵隔胸膜左纵隔胸膜.2 2处与纵隔胸膜相贴处与纵隔胸膜相贴(为进入和离开胸腔处为进入和离开胸腔处):):食管上三角食管上三角 左锁骨下左锁骨下A A、脊柱和主、脊柱和主A A弓上缘围成弓上缘围成 食管下三角食管下三角 心包心包、胸主、胸主A A和膈围成和膈围成右側右側:奇奇V V和右纵隔胸膜和右纵隔胸膜.肺根以下肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后右纵隔胸膜深入到食管后,形成形成食管后隐食管后隐窝窝.食管的狭窄部位食管的狭窄部位3 3个生理狭窄个生理狭窄,范围约范围约1.5-1.7cm.1.5-1.7cm.1.1.咽与食管相续处咽与食管相续处 是憩室好发部位是憩室好发部位.2.2.与左主支气管相交处与左主支气管相交处 为异物嵌顿和癌好发之处为异物嵌顿和癌好发之处.3.3.穿膈食管裂孔处穿膈食管裂孔处 食管的血管食管的血管1.1.动脉动脉 上段来自第上段来自第1,21,2肋间后肋间后A A和支和支气管气管A A 下段源于胸主下段源于胸主A A和和3-73-7肋间后肋间后A A 多源性多源性,各各A A间吻合差间吻合差.手术处理不当手术处理不当,易局部缺血坏死易局部缺血坏死.2.2.静脉静脉 食管壁内静脉丰富成丛食管壁内静脉丰富成丛,汇汇成数支食管成数支食管V,V,注入奇注入奇V V、半奇、半奇V V和副半奇和副半奇V.V.食管静脉丛与胃左食管静脉丛与胃左V V吻合丰富吻合丰富.食管的淋巴回流食管的淋巴回流上段上段气管支气管气管支气管LDLD 气管旁气管旁LDLD下段下段纵纵隔后隔后LDLD 胃左胃左LDLD少数直接注入胸少数直接注入胸导导管管 胸主动脉胸主动脉行程行程:T4:T4续于主续于主A A弓弓 沿脊柱左侧下行沿脊柱左侧下行 T7 T7以下行于脊柱前以下行于脊柱前 T12 T12穿膈主动脉裂孔穿膈主动脉裂孔分支分支:壁支壁支肋间后肋间后A A和膈上和膈上A A 脏支脏支支气管支气管A A 食管食管A A 心包支和纵隔支心包支和纵隔支 胸导管胸导管 thoracic duct行程行程 乳糜池乳糜池 膈主动脉裂孔膈主动脉裂孔 后纵隔后纵隔,胸主胸主A A和奇和奇V V间上行间上行 T5T5平面向左平面向左,越脊柱前方越脊柱前方食管和左纵隔胸膜间上行食管和左纵隔胸膜间上行 出胸廓上口出胸廓上口,颈部颈部 左静脉角左静脉角胸导管的类型胸导管的类型 1.1.正常型正常型(单干型单干型)最多见最多见,84.66%.,84.66%.2.2.双干型双干型 两干起始两干起始,在纵隔内上行时合在纵隔内上行时合 为一干为一干,10.66%.,10.66%.3.3.分叉型分叉型 单干起始单干起始,在纵隔分为二支在纵隔分为二支,分分 别注入左、右静脉角别注入左、右静脉角,3.33%.,3.33%.4.4.右位型右位型 始终位胸主始终位胸主A A右側右側,注入右静脉注入右静脉 角角,0.66%.,0.66%.5.5.左位型左位型 始终沿胸主始终沿胸主A A左側上行左側上行,注入左注入左 静脉角静脉角,0.66%.,0.66%.88%88%的胸导管有瓣膜的胸导管有瓣膜,以注入左静脉角处最恒定以注入左静脉角处最恒定(77.45).(77.45).胸导管的邻接胸导管的邻接下段下段下段下段(T5(T5以下以下)前为食管前为食管,后邻脊柱和右肋间后后邻脊柱和右肋间后A,A,左侧是胸主左侧是胸主A,A,右側乃奇右側乃奇V V和纵隔胸膜和纵隔胸膜.上段上段上段上段(T4(T4以上以上)前有颈总前有颈总A,A,后方为脊柱后方为脊柱,左侧是锁骨下左侧是锁骨下A A和纵隔胸膜和纵隔胸膜,右側邻食管和左喉返右側邻食管和左喉返N.N.食管癌手术或胸导管损伤时食管癌手术或胸导管损伤时上段损伤致左乳糜胸上段损伤致左乳糜胸;下段损伤致右乳糜胸下段损伤致右乳糜胸.奇静脉系奇静脉系 azygos vein 右肋间后右肋间后V V 右腰升右腰升VV奇奇V V上腔上腔V V下腔下腔V V腰腰V V (T7-10)(T7-10)左腰升左腰升VV半奇半奇V V 左肋间后左肋间后VV副半奇副半奇V V 奇奇V V是连接上是连接上、下腔下腔V V的重要通道的重要通道.胸交感干胸交感干位置位置:胸段脊柱两側胸段脊柱两側,肋头前方肋头前方.组成组成:10-12:10-12个交感干神经节个交感干神经节分支分支:1.1.白交通支白交通支(节前纤维节前纤维)和灰交通支和灰交通支(节后纤维节后纤维)与肋间与肋间N N相连相连,分布胸分布胸主主A A、食管、气管和支气管、食管、气管和支气管.2.2.内脏大内脏大N T5,6-T9N T5,6-T9的节前纤维的节前纤维,至腹腔至腹腔G.G.3.3.内脏小内脏小N T10-12N T10-12的节前纤维的节前纤维,至主动脉肾节至主动脉肾节.纵隔側面观纵隔側面观