胸腔引流查房课件

宜宜宾市市第第三三人人民民医医院院 胸腔闭式引流的护理查房21 七月七月 2024 17：30121七月2024宜宾市第三人民医院宜宾市第三人民医院 目录：1、病例介病例介绍2、胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识3、胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的4、胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理5、胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置6、胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放7、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理21七月2024目录：目录：02 八月八月 2023 病例介病例介绍：患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以气胸收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。21七月2024 病例介绍：患者张淑琼，女，病例介绍：患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因岁，汉族，丧偶。因“既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。21七月2024既往史：既往身体状况一般，否认既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾肝炎、结核、伤寒、痢疾等传等传 体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。21七月2024 体格检查：体格检查：t36.3，p68，r22，bp1专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。21七月202402 八月八月 202321 七月 2024主要诊断1、右侧自发性气胸2、急性支气管炎02 八月八月 2023主要诊断主要诊断1、右侧自发性气胸、右侧自发性气胸21 七月 20241、胸腔闭式引流。、胸腔闭式引流。1、给予低流量吸氧；、给予低流量吸氧；2、左氧氟沙星抗感染；、左氧氟沙星抗感染；3、甲基强的松龙抗炎；、甲基强的松龙抗炎；4、氨溴索祛痰；、氨溴索祛痰；5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施02 八月八月 20231、胸腔闭式引流。治疗要点及护理措施、胸腔闭式引流。治疗要点及护理措施21 七月 20241、保证有效引流（水柱波动、引流管，保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等）高于胸部等）2、给予持续低流量吸氧，给予持续低流量吸氧，12L/min。3、取半卧位，指导卧床休息，床上解二取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。便，家属协助部分生活所需。4、室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应应02 八月八月 20231、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流胸膜腔有关知识胸膜腔是由胸膜腔是由脏胸胸膜与壁胸膜之膜与壁胸膜之间形成的封形成的封闭腔隙腔隙腔内呈腔内呈负压,助助于肺于肺组织膨膨胀、维持肺的通气和持肺的通气和换气功能气功能;增加上增加上下腔静脉的回心下腔静脉的回心血量血量21七月2024胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙0气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸（pneumothorax）。正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通21七月202402 八月八月 202321 七月七月 202412胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内排除胸膜腔内积气气恢复和保持胸膜腔恢复和保持胸膜腔负压，维持持纵隔的正常位置，促使隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨肺迅速膨胀发现胸膜腔内活胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等性出血，支气管残端瘘等21七月202402 八月八月 202312胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液021 七月七月 202413 适适应征征外外伤性血气胸，影响呼吸、循性血气胸，影响呼吸、循环功能者。功能者。气胸气胸压迫呼吸者（一般迫呼吸者（一般单侧气胸肺气胸肺压缩在在50以上以上时）。）。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌禁忌证 结核性核性脓胸胸则禁忌。禁忌。21七月202402 八月八月 20231302 八月八月 202321 七月七月 202414 当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔引流的原理引流的原理2024/7/2102 八月八月 202314 当胸膜腔内因积液或积气形成高当胸膜腔内因积液或积气形成高21 七月七月 202415引流的装置引流的装置2024/7/21u胸腔闭式胸腔闭式引流管引流管02 八月八月 202315引流的装置引流的装置2023/8/2胸腔闭式胸腔闭式21 七月七月 202416一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路水封瓶水封瓶2024/7/2102 八月八月 202316一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌21 七月七月 202417 2024/7/2102 八月八月 202317 2023/8/221 七月七月 202418 2024/7/2102 八月八月 202318 2023/8/221 七月七月 202419 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流管的位置安放引流管的位置安放2024/7/2102 八月八月 202319 引流气体一般选在锁骨中线引流气体一般选在锁骨中线21 七月七月 202420 2024/7/2102 八月八月 202320 2023/8/221 七月七月 202421局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做沿肋间做23CM的切口，依次切开的切口，依次切开皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织 胸腔胸腔闭式引流管的植入式引流管的植入2024/7/2102 八月八月 202321局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再21 七月七月 202422胸腔闭式引流管的植胸腔闭式引流管的植入入21 七月 2024 用用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。突破感，同时切口有液体或气体溢出。02 八月八月 202322胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入02 八月八月 2021 七月七月 202423胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入21 七月 2024立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23CM.02 八月八月 202323胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入02 八月八月 21 七月七月 2024242024/7/21切口间断缝合切口间断缝合12针，并结针，并结扎固定引流管扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气处必须严密，以防漏气;02 八月八月 2023242023/8/2切口间断缝合切口间断缝合12针针21 七月七月 202425套管套管针穿刺置管穿刺置管 2024/7/2102 八月八月 202325套管针穿刺置管套管针穿刺置管 2023/8/221 七月七月 202426胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2024/7/21u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管u严格灭菌02 八月八月 202326胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2023/8/2妥妥21 七月七月 202427引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染2024/7/2102 八月八月 202327引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁21 七月七月 202428护士安全行为准则胸腔胸腔闭式引流主要是靠重力引流，式引流主要是靠重力引流，水封瓶水封瓶应置于病人胸部水平下置于病人胸部水平下60100cm，并，并应放在特殊的架子放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封引流管固定引流管固定搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血两把止血钳双重双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。以利搬运。搬运后，先把引流瓶放搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血于低于胸腔的位置，再松止血钳妥善固定妥善固定,管道密封管道密封2024/7/2102 八月八月 202328护士安全行为准则胸腔闭式引流主要是靠护士安全行为准则胸腔闭式引流主要是靠21 七月七月 202429保持引流通畅保持引流通畅2024/7/21u术后病人血压平稳术后病人血压平稳,应取半卧位应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。呼吸运动。u避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病病人躺向插管侧，注意人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管不要压迫胸腔引流管02 八月八月 202329保持引流通畅保持引流通畅2023/8/2术后病人术后病人21 七月七月 202430注意观察注意观察21 七月 2024u观察玻璃管水柱观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度随呼吸波动的幅度u观察并记录引流观察并记录引流液量，颜色，性状液量，颜色，性状02 八月八月 202330注意观察注意观察02 八月八月 2023观察玻观察玻21 七月七月 202431发生意外，及生意外，及时处理理水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装新的无菌引流装置。置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。内的空气和液体。引流管脱落引流管脱落应及及时用手指捏用手指捏压伤口，消毒口，消毒后以无菌敷料封后以无菌敷料封闭，报告医生及告医生及时处理。理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成内，以免造成污染或染或损伤。2024/7/2102 八月八月 202331发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部21 七月七月 202432引流管的引流管的长度以能将引流管固定在床度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶且能使它垂直降到引流瓶为宜。宜。过长时易易扭曲，扭曲，还会增大死腔，影响通气。会增大死腔，影响通气。过短短时病人翻身或坐起病人翻身或坐起时易易牵拉到引流管。固定拉到引流管。固定引流管引流管时，可将引流管两端的床，可将引流管两端的床单拉拉紧形形成一凹槽，再用成一凹槽，再用别针固定。固定。引流管的长度与固定引流管的长度与固定02 八月八月 202332引流管的长度以能将引流管固定在床缘，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，21 七月七月 202433拔管拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好2024/7/2102 八月八月 202333拔管拔管24小时引流液小于小时引流液小于50ml，脓液，脓液21 七月七月 202434拔管拔管时病人病人应取半卧位或坐在床取半卧位或坐在床边，鼓励病人，鼓励病人咳嗽，咳嗽，挤压引流管后引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士拔管，拔管后立即用凡士林林纱布覆盖布覆盖伤口口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。后第二天应更换敷料。2024/7/21拔管方法拔管方法02 八月八月 202334拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励21 七月七月 2024352024/7/21胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。02 八月八月 2023352023/8/2胸腔穿刺术胸腔穿刺的胸腔穿刺术胸腔穿刺的21 七月七月 2024362024/7/21胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术术前准备术前准备术前患者应进行胸术前患者应进行胸部部x线和超声波检查，线和超声波检查，确定胸腔内有无积确定胸腔内有无积液或积气，了解液液或积气，了解液体或气体所在部位体或气体所在部位及量的多少，并标及量的多少，并标上穿刺记号。上穿刺记号。器械与药物准备：器械与药物准备：02 八月八月 2023362023/8/2胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术术前术前21 七月七月 2024372024/7/21体位体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。02 八月八月 2023372023/8/2体位体位 患者多取坐患者多取坐21 七月七月 2024382024/7/21穿刺部位穿刺部位旋叩诊为实音及呼吸音旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之腋后线与肩胛下角线之间第间第79肋间，也可在肋间，也可在腋中线第腋中线第56肋间穿刺。肋间穿刺。现多作现多作B型超声检查确定型超声检查确定穿刺点及进针深度，并穿刺点及进针深度，并应注意参照应注意参照X线检查结果线检查结果及查体情况。及查体情况。包裹性积液及少量积液包裹性积液及少量积液者，则必须于者，则必须于X线检查及线检查及B型超声检查标记定位后型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。穿刺或超声引导下穿刺。02 八月八月 2023382023/8/2穿刺部位旋叩诊为实音穿刺部位旋叩诊为实音21 七月七月 202439 2024/7/21操作步骤操作步骤术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以规消毒铺巾，以1%利多卡因利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。防止空气进入胸腔。脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。床休息。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。抽出的胸液，根据病情需要分别送检。02 八月八月 202339 2023/8/2操作步骤操作步骤21 七月七月 2024402024/7/21气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位参照胸部透视或拍片结参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第果，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。肋间腋前线处。如为张力性气胸，病情如为张力性气胸，病情危急无法作危急无法作X线检查时，线检查时，可按上述部位直接作诊可按上述部位直接作诊断性穿刺。断性穿刺。02 八月八月 2023402023/8/2气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位21 七月七月 2024412024/7/21留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。02 八月八月 2023412023/8/221 七月七月 2024422024/7/21注意事项注意事项1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。消除其顾虑，取得配合。2严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。重。3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。02 八月八月 2023422023/8/2注意事项注意事项2024/7/21注意事项注意事项7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；以减；以减压为目的时，第一次不宜超过压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不，以后每次不要超过要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。8穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素肾上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。液的注射器，将药液注入。10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。查胸透，观察有无气胸并发症。2023/8/2注意事项注意事项2024/7/212023/8/2