取皮植皮护理查房之头皮取皮植皮术知识浅析课件

指尖上的艺术指尖上的艺术-护理查房之头皮取皮植皮术护理查房之头皮取皮植皮术 收集资料：徐宠文 张梦婷PPT制作：赵樱 俞杰青PPT汇报：辛丽红 蒋佳丽 蔡艺婷1行业学习 指尖上的艺术收集资料：徐宠文 张梦婷1行业学习手术是一门艺术，头皮取皮植皮手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术术更是艺术中的艺术2行业学习手术是一门艺术，头皮取皮植皮术更是艺术中的艺术2行业学习 3行业学习 3行业学习俞灏明烧伤前后对比selina烧伤前后对比4行业学习俞灏明烧伤前后对比selina烧伤前后对比4行业学习走进艺术植皮术的基本概念 取皮的方法 手术5行业学习走进艺术植皮术的基本概念 取皮的方法 概念概念在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。6行业学习概念在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢Q1：什么样的情况下，需要考虑进：什么样的情况下，需要考虑进行植皮手术呢行植皮手术呢?植皮手术植皮手术整形整形在治疗重度烧伤患者时，植皮手术贯穿于整个治疗过程。一般烧伤等级达三度的患者就需要接受植皮手术，因为皮肤受损太严重，无法长出新皮肤，为避免继发感染，促进皮肤尽早恢复生理机能，必须植皮。7行业学习Q1：什么样的情况下，需要考虑进行植皮手术呢?植皮手术整形度烧伤伤及表皮浅层，局部皮肤发红，肿胀，疼痛，有烧灼感，无水疱，35天痊愈，愈后不留瘢痕，可有暂时性色素沉着。浅度烧伤累及表皮和真皮乳头层，局部红肿，渗液较多而形成大小不等水疱，创面湿润，创底鲜红，水肿，剧痛；若无感染等可于2周内痊愈，无瘢痕形成，可有暂时性色素沉着。深度烧伤累及真皮网状层，但仍残留部分真皮和皮肤附件，局部肿胀，白色或棕黄色，水疱较小，感觉迟钝，皮温稍低，疼痛较轻，如无感染可于34周内愈合，愈后留有瘢痕，但皮肤功能基本保存。度烧伤累及皮肤的全层甚至皮下脂肪，肌肉，内脏器官，创面苍白或焦黄炭化，无疼痛，无水疱，感觉消失，质韧似皮革，34周后焦痂脱落后遗留肉芽组织面，愈后遗留瘢痕，皮肤功能丧失，造成畸形，8行业学习度烧伤8行业学习Q2：为什么治疗是用头皮作供区？：为什么治疗是用头皮作供区？因为头皮是一个皮库，再生机能强，生长较为迅速，取完皮后会较快恢复到原来的情况，可以再取。可以说，就算是特重的烧伤病人，只要头皮没烧伤，即时烧伤面积达到90%甚至98以上，只有还有2%的头皮是好的，存活治愈的希望就非常大。9行业学习Q2：为什么治疗是用头皮作供区？因为头皮是一个皮库，再生机能Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有限，：烧伤面积过半，头部皮肤有限，怎么破怎么破?只要有2%的头皮是好的，进行植皮治愈的希望就会非常大，原理同庄稼的“发秧”取下部分头皮，扩开以后分解成像芝麻粒大小的皮肤块覆盖到全身的不同部位，再用其他皮肤盖起来，以后小小的头皮皮肤块会慢慢生长扩散开，直至达到覆盖全身的目的10行业学习Q3：烧伤面积过半，头部皮肤有限，怎么破?只要有2%的头皮是Q4：头皮被大量移植后，头发：头皮被大量移植后，头发还会再长出来吗？还会再长出来吗？在移植头皮时不破坏头部皮肤毛囊组织，头发是可以继续长出来的，当然，这个过程中，对医生的技术水平是个考验。据了解头皮每隔每隔7天天就可以在同一地方取皮，可以达20多次多次！11行业学习Q4：头皮被大量移植后，头发还会再长出来吗？在移植头皮时不破取皮的方法取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮法12行业学习取皮的方法取皮刀片取皮法 滚轴刀取皮法 鼓式取皮机取皮刀片取皮移植法（1）取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈1015度角左右。标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。13行业学习取皮刀片取皮移植法（1）取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石取皮刀片取皮移植法（2）除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。14行业学习取皮刀片取皮移植法（2）除非有感染或出血等特殊情况，一般不滚轴刀取皮植皮法调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。15行业学习滚轴刀取皮植皮法调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即鼓式取皮机取皮（1）鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。16行业学习鼓式取皮机取皮（1）鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据鼓式取皮机取皮（2）待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄，将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推，同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作，开始取皮。手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整取皮宽度。17行业学习鼓式取皮机取皮（2）待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀手术 手术的准备 手术的方法 手术的注意事项 手术弊端18行业学习手术 手术的准备 手术的方法 手术的手术的准备（1）器械包：手外整形包19行业学习手术的准备（1）器械包：手外整形包19行业学习手术的准备（2）其他材料：生理盐水、取皮刀、凡士林纱布、肾上腺素、电刀、吸引器皮管、轧皮机、双氧水、PVP碘、显微镜套、吸液袋等。20行业学习手术的准备（2）其他材料：生理盐水、取皮刀、凡士林纱布、肾上手术的方法手术的方法（1）1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮肤及铺无菌布单。2、清创：用取皮刀、尖刀片、刮匙等彻底清除坏死组织，伤口用3%双氧水、0.5%碘伏重复冲洗一次，最后用大量温生理盐水彻底冲洗，更换浸湿的辅料单，铺上干燥无菌中单及方巾。3、取供皮：消毒供皮区皮肤，将含盐酸肾上腺素的生理盐水注入皮下，可减少出血。用滚轴取皮刀取下0.2mm-0.4mm（头皮一般取头皮一般取0.25mm）厚度的皮片，放入生理盐水中浸泡，用凡士林纱布覆盖取皮部位。用纱布加压包扎，减少渗出。21行业学习手术的方法（1）1、常规消毒及铺单：pvp碘消毒创面及周围皮手术的方法（手术的方法（2）4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植皮，也可整张覆盖于创面上，并与周围皮肤缝合固定，VSD负压吸引，最后用大量纱布加压包扎，防止细菌侵入，影响皮肤成活。VSD22行业学习手术的方法（2）4、植皮：将取下的供皮可网状植皮或颗粒状植皮手术的方法（手术的方法（3）注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切注意：洗手护士须保持器械台不被污染、清创切痂时用过的物品不再放回使用。痂时用过的物品不再放回使用。23行业学习手术的方法（3）23行业学习手术的注意事项手术的注意事项（1）1、植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。2、植皮手术前一天：将全身清洗乾净，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会先剃净毛发。如手术行全身或半身麻醉者，晚上:10时需行灌肠。晚上12点后禁食、水（行局部麻醉者依医嘱可进食）。24行业学习手术的注意事项（1）1、植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存手术的注意事项手术的注意事项（2）3、植皮手术当天：继续禁食、水。4、植皮手术后护理：患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。25行业学习手术的注意事项（2）3、植皮手术当天：继续禁食、水。25行业手术弊端手术弊端传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病：1、虽然移植来的皮肤极薄，细小的血管往往会发生堵塞，患者经常需要再经过多次痛苦的手术。2、这些分批移植到面部的皮肤（含表皮和部分真皮）往往在“搬家”之后不久便因起皱而隆起。由此产生病人不能合眼、眼球干涩、不能合嘴、整天流口水等。26行业学习手术弊端传统的面部皮肤植皮手术存在两大弊病：26行业学习27行业学习27行业学习谢谢聆听谢谢聆听 亲，跪求亲，跪求好评好评！么么哒！么么哒！28行业学习谢谢聆听28行业学习