胸痛——胸外科常见疾病【胸外科】--课件

胸痛胸痛胸外科常见疾病胸外科常见疾病胸外科1PPT课件 2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心非心源性胸痛占源性胸痛占63.5%63.5%。2PPT课件n n心源性：心源性：心源性：心源性：心绞痛、心肌梗死、心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层n n非心源性：非心源性：非心源性：非心源性：1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、肌肉劳损、颈椎病、肩周炎、颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎肋骨骨炎、骨软骨关节病变骨软骨关节病变 2.2.胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、周边性肺炎、自发性气胸自发性气胸 3.3.肺疾病：肺疾病：肺癌肺癌、肺栓塞、肺栓塞 4.4.纵膈疾病：纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变纵隔气肿、纵隔内占位病变 5.5.胃胃/食管病变：食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失食管反流性疾病、食管贲门失 弛缓症、弛缓症、胃疾病胃疾病 6.6.胆道系统疾病胆道系统疾病 7.7.植物神经及心理因素等植物神经及心理因素等3PPT课件一、肋间神经炎一、肋间神经炎1.1.1.1.概念：概念：概念：概念：肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压（即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压迫，刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或迫，刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。腹部呈带状疼痛的综合征。2.2.2.2.病因：病因：病因：病因：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，肋骨、纵膈肋骨、纵膈或胸膜病变；带状疱疹等或胸膜病变；带状疱疹等。4PPT课件一、肋间神经炎一、肋间神经炎3.3.3.3.临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈刺痛或灼痛；刺痛或灼痛；因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋间神经炎；间神经炎；转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显；有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显；胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。神经功能损害表现。5PPT课件皮肤带状疱疹皮肤带状疱疹n n带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛；带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛；n n出出疹疹前前期期的的疼疼痛痛特特征征性性地地累累及及一一个个或或多多个个皮皮区区，躯躯干干前前后后均均不不超超过过中中线线。沿沿肋肋间间神神经经分分布布，疼疼痛痛程程度度不不一一，呈呈刀刀割割样样或或灼灼痛痛。伴伴有有低低热热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后4545天出现皮疹可以确诊本病；天出现皮疹可以确诊本病；n n通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下；通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下；n n有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹，有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹，故易漏诊；故易漏诊；n n每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效；每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效；n n病程病程2424周。周。6PPT课件一、肋间神经炎一、肋间神经炎n n我科特色处理我科特色处理 肋间神经封闭肋间神经封闭7PPT课件二、非特异性肋软骨炎二、非特异性肋软骨炎n n 非特异性肋软骨炎又称为非特异性肋软骨炎又称为TiezeTieze综合症，一般认为综合症，一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，多数病例是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，多数病例为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。多位于为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。多位于第第2424肋软骨，单侧较多。肋软骨，单侧较多。n n本病的病因尚不明确，常发生在冬春之交和秋冬本病的病因尚不明确，常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时。有人认为本病可能与劳损、之交季节变换之时。有人认为本病可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无异常改变；也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是异常改变；也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是形成肋软骨炎的主要原因。形成肋软骨炎的主要原因。8PPT课件二、非特异性肋软骨炎二、非特异性肋软骨炎n n突出的临床表现为：局部肋软骨轻度肿大隆起，突出的临床表现为：局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。活动或转身时疼痛加剧。n n病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作，迁延数年之久。反复发作，迁延数年之久。n n有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好。有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好。n nX X线胸片因肋软骨不显影，不能确诊，但它可以排线胸片因肋软骨不显影，不能确诊，但它可以排除胸内病变，肋骨结核或骨髓炎等。除胸内病变，肋骨结核或骨髓炎等。9PPT课件二、非特异性肋软骨炎二、非特异性肋软骨炎n n治疗：治疗：一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。10PPT课件三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸n n急性脓胸早期、感染性胸前积液常以急性急性脓胸早期、感染性胸前积液常以急性胸痛为特点，胸痛与呼吸关系密切。胸痛为特点，胸痛与呼吸关系密切。n n脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染称为脓胸。感染途径：内外病灶进入，血行播散，淋巴途径。原因：化脓性脓胸，特异性感染。n n急性脓胸病理：急性炎症渗出为主，形成脓汁，纤维蛋白沉积形成分隔。11PPT课件三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸n n临表：发热，胸痛，呼吸困难临表：发热，胸痛，呼吸困难n n体征：气管健侧移位，体征：气管健侧移位，叩诊实音，叩诊实音，呼吸音减弱呼吸音减弱/消失消失n n胸片及胸片及CTn n胸腔穿刺抽出脓性液胸腔穿刺抽出脓性液n n培养药敏培养药敏12PPT课件三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸n n特色治疗：特色治疗：早期胸腔镜清除脓性组织，分离胸膜粘连，充分引流。我科非气管插管自主呼吸下胸腔镜我科非气管插管自主呼吸下胸腔镜手术创伤小、效果佳。手术创伤小、效果佳。13PPT课件三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸针对不明原因胸腔积液针对不明原因胸腔积液 经经皮皮胸胸膜膜活活组组织织检检查查（简简称称胸胸膜膜活活检检）对对于于肿肿瘤瘤和和结结核核性性胸胸腔腔积积液液诊诊断断阳阳性性率率约约30307070，但但临临床床上上仍仍有有2020左右胸腔积液患者病因不明。左右胸腔积液患者病因不明。我我我我科科科科采采采采用用用用胸胸胸胸腔腔腔腔镜镜镜镜进进进进行行行行直直直直视视视视下下下下胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔、肺肺肺肺脏脏脏脏表表表表面面面面的的的的观观观观察察察察，活活活活检检检检采采采采样样样样。具具具具有有有有创创创创伤伤伤伤性性性性相相相相对对对对较较较较小小小小，操操操操作作作作较较较较为为为为简简简简便便便便、安安安安全全全全，患患患患者者者者易易易易接接接接受受受受，诊诊诊诊断断断断阳阳阳阳性性性性率率率率高高高高，约约约约 7598759875987598。14PPT课件孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术治疗。15PPT课件三、气胸三、气胸n n特征：胸膜腔内积存有气体，胸外科常见急症之特征：胸膜腔内积存有气体，胸外科常见急症之一，其发病率约一，其发病率约5 546/1046/10万。分型：万。分型：闭合型（单闭合型（单纯性）气胸纯性）气胸，开放型（交通性）气胸开放型（交通性）气胸，张力型张力型（高压性）气胸（高压性）气胸。病理分类：病理分类：自发性气胸自发性气胸和和创伤创伤性气胸性气胸（获得性气胸）。（获得性气胸）。n n自发性气胸的典型症状：自发性气胸的典型症状：突发胸痛与呼吸困难突发胸痛与呼吸困难（是最突出和最早出现的症状约（是最突出和最早出现的症状约90%90%）。部分患者）。部分患者常以常以“心绞痛心绞痛”就诊。就诊。n n症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。并发症等。16PPT课件三、气胸三、气胸n n自发性气胸常见发病年龄为自发性气胸常见发病年龄为10103030岁瘦高体型男岁瘦高体型男性，发生多有迸气用力的诱因：包括提取重物，性，发生多有迸气用力的诱因：包括提取重物，剧烈运动、咳嗽、大便、哮喘、机械通气，从高剧烈运动、咳嗽、大便、哮喘、机械通气，从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水。气压环境突然进入低气压的环境，如潜水。n n患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。n n值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。17PPT课件n n张力型（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升吸气、呼气纵膈均向健侧移位，心脏大血管严重受压。三、气胸三、气胸18PPT课件鉴别诊断鉴别诊断：肺大疱（巨型）与肺囊肿慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞带状疱疹三、气胸三、气胸19PPT课件三、气胸三、气胸20PPT课件三、气胸三、气胸21PPT课件三、气胸三、气胸 手术适应征手术适应征手术适应征手术适应征n n第第2 2次发作的自发性气胸。次发作的自发性气胸。n n曾有对侧气胸史，患者首次气胸发作即行手术曾有对侧气胸史，患者首次气胸发作即行手术治疗。治疗。n n特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，首次气胸发作即行手术治疗。地区患者，首次气胸发作即行手术治疗。n n置入胸管后，胸膜腔内持续漏气（置入胸管后，胸膜腔内持续漏气（VATSVATS手术超手术超过过3 3天，常规开胸手术超过天，常规开胸手术超过1 1周）。周）。n n胸部胸部CTCT显示肺尖部或边缘部位存在明确肺大泡。显示肺尖部或边缘部位存在明确肺大泡。n n自发性液气胸，怀疑为血气胸。自发性液气胸，怀疑为血气胸。n n自发性气胸合并胸膜腔内感染。自发性气胸合并胸膜腔内感染。22PPT课件三、气胸三、气胸手术禁忌症手术禁忌症n n首次发作气胸，应首先采取保守治疗。n n肺部广泛弥漫性肺大泡、严重的COPD患者。n n心肺功能差不能耐受手术的（包括VATS及常规开胸手术）或有其他手术禁忌症的患者。23PPT课件三、气胸三、气胸5.手术治疗手术治疗n n原则是尽量彻底切除病灶，治疗原发病，最大限度保留健康肺组织。n n孤立性脏胸膜下肺大泡，可行单纯肺大泡切除术。n n集中于一叶的多发性肺大泡，肺大泡切除后该肺叶不能复张，需行该肺叶切除。n n肺减容术，主要用于有如COPD、肺纤维化等肺部慢性基础疾病。24PPT课件三、气胸三、气胸首选胸腔镜手术首选胸腔镜手术25PPT课件n n食管性疾病是临床常见引起胸痛的病因之一。n n1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。n n柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动障碍引起。四、食管性疾病四、食管性疾病26PPT课件n n常见原因 n n1.1.胃食管反流（胃食管反流（GERDGERD）n n2.2.食管动力障碍食管动力障碍(EMDsEMDs)n n贲门失迟缓症贲门失迟缓症n n弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛n n胡桃夹食管胡桃夹食管n n非特异性食管动力障碍非特异性食管动力障碍四、食管性疾病四、食管性疾病27PPT课件n n原因n n食管与心脏的神经支配一致食管与心脏的神经支配一致,当食管当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时受到刺激时,可引起心绞痛样症状可引起心绞痛样症状四、食管性疾病四、食管性疾病28PPT课件n n特点n n10%10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状唯一症状.n n能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛胸痛 n n可放射到颌、颈、臂、或背部可放射到颌、颈、臂、或背部 n n可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善 n n可为劳累性可为劳累性 n n胃食管反流可被包括活动平板测试在内胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发的运动所激发 四、食管性疾病四、食管性疾病29PPT课件n n诊断n nX X线钡餐线钡餐n n内镜内镜n n24h24h食管内食管内pHpH监测监测(诊断诊断GERDGERD的的“金标准金标准”)n n疑诊疑诊EMDsEMDs者，可考虑一些激发试验，如食者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。张试验等。可与冠心病同时存在可与冠心病同时存在四、食管性疾病四、食管性疾病30PPT课件n nLee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。n nMellow等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。四、食管性疾病四、食管性疾病31PPT课件n n治疗GERDn n生活方式改变生活方式改变n n避免使用避免使用CCBCCB等等n n制酸、促胃肠动力制酸、促胃肠动力EMDsEMDsn n平滑肌松弛剂：平滑肌松弛剂：CCBCCB、消心痛消心痛n n食管扩张食管扩张四、食管性疾病四、食管性疾病32PPT课件n n心理治疗n n有作者指出，告知病人一个病因（是食管有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。比药物本身更有效。四、食管性疾病四、食管性疾病33PPT课件n n近年来，胃食管反流病（近年来，胃食管反流病（GERDGERD）的患病率在我国）的患病率在我国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家7%7%15%15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上海的人有胃食管返流症状，我国北京、上海的流行病学调查显示，的流行病学调查显示，GERDGERD患病率为患病率为5.77%5.77%。n nGERDGERD包括：非糜烂性反流病（包括：非糜烂性反流病（NERDNERD）、反流性）、反流性食管炎（食管炎（RERE）和巴雷特食管（）和巴雷特食管（BEBE）。）。NERDNERD是指是指存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管粘存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管粘膜损害的一种疾病，是膜损害的一种疾病，是GERDGERD的主要类型，约占的主要类型，约占GERDGERD的的60%60%，其发病率、复发率高，对质子泵，其发病率、复发率高，对质子泵抑制剂（抑制剂（PPIPPI）的治疗反应不如糜烂性食管炎。）的治疗反应不如糜烂性食管炎。n n返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。GERD34PPT课件GERDn n（摘自医学论坛报（摘自医学论坛报（摘自医学论坛报（摘自医学论坛报2012201220122012年年年年3 3 3 3月月月月15151515日日日日 D7D7D7D7版）版）版）版）上海瑞金医院上海瑞金医院 袁耀宗袁耀宗袁耀宗袁耀宗 教教教教授授授授完成了一项完成了一项 埃索美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑 治疗治疗GERDGERD多中心、随机、开多中心、随机、开放对照研究。放对照研究。n n研究结果：研究结果：研究结果：研究结果：8 8周时，周时，2 2周治疗组和周治疗组和8 8周治疗组的症状周治疗组的症状控制率分别为控制率分别为75.4%75.4%和和80.1%80.1%，1616周时，两组症状周时，两组症状控制率分别为控制率分别为80.2%80.2%和和85.3%85.3%，均无显著差异；，均无显著差异；2424周时两组症状控制率分别为：周时两组症状控制率分别为：87.3%87.3%和和94.9%94.9%，两组差异有统计学意义（，两组差异有统计学意义（p=0.0473p=0.0473）。）。n n结论：结论：结论：结论：对于经胃镜检查诊断为慢性胃炎，且有典对于经胃镜检查诊断为慢性胃炎，且有典型返流症状的患者，应该合并诊断为型返流症状的患者，应该合并诊断为NERDNERD。在。在治疗上，临床应给予其治疗上，临床应给予其8 8周治疗的标准方案。周治疗的标准方案。35PPT课件GERDn n研究者观点：研究者观点：研究者观点：研究者观点：n n随着生活习惯、工作压力、环境等因素的改变，随着生活习惯、工作压力、环境等因素的改变，GERDGERD日益日益成为酸相关疾病中关注的重点。成为酸相关疾病中关注的重点。n nGERDGERD是一种不能仅依靠改变生活方式，而必须用药物治疗是一种不能仅依靠改变生活方式，而必须用药物治疗的常见病。同时，的常见病。同时，GERDGERD也是一种不可治愈，但可控制的疾也是一种不可治愈，但可控制的疾病。病。n n当患者疾病发作时，临床应给予其正规的治疗，症状完全当患者疾病发作时，临床应给予其正规的治疗，症状完全控制后，根据症状复发频率等采取按需治疗或长期原剂量控制后，根据症状复发频率等采取按需治疗或长期原剂量维持治疗。维持治疗。n nNERDNERD是是GERDGERD的一种亚型，临床上大多数的一种亚型，临床上大多数GERDGERD患者表现为患者表现为NERDNERD，约有，约有65%65%70%70%的反酸、烧心，患者内镜检查未发现的反酸、烧心，患者内镜检查未发现食管破损、糜烂，但返流相关症状确实存在，符合食管破损、糜烂，但返流相关症状确实存在，符合NERDNERDNERDNERD的的诊断标准。诊断标准。n n从临床医师的角度，少数非消化科医师或消化科非从临床医师的角度，少数非消化科医师或消化科非GERDGERD领领域的医师发现有相应症状内镜无表现的患者时，不一定会域的医师发现有相应症状内镜无表现的患者时，不一定会诊断为诊断为GERDGERD。同时，临床也有必要向患者及公众普及。同时，临床也有必要向患者及公众普及NERDNERD的相关知识，以促进其对疾病的进一步了解。的相关知识，以促进其对疾病的进一步了解。36PPT课件GERDn n研究者观点：研究者观点：研究者观点：研究者观点：n n在我国，有很多因上腹部饱胀、恶心、食欲不佳在我国，有很多因上腹部饱胀、恶心、食欲不佳等症状就诊的患者，内镜下无特殊表现或仅仅显等症状就诊的患者，内镜下无特殊表现或仅仅显示胃窦部有轻微炎症，临床医师往往习惯诊断为示胃窦部有轻微炎症，临床医师往往习惯诊断为慢性浅表性或萎缩性胃炎。但仔细询问病史后不慢性浅表性或萎缩性胃炎。但仔细询问病史后不难发现，这部分患者实际上同时合并有难发现，这部分患者实际上同时合并有GERDGERD症状，症状，符合符合NERDNERD的诊断标准。但因为临床医师仅仅诊断的诊断标准。但因为临床医师仅仅诊断了慢性胃炎，所以大部分患者按照慢性胃炎用药了慢性胃炎，所以大部分患者按照慢性胃炎用药2 23 3周，症状改善后即停药，这类患者在停药后多周，症状改善后即停药，这类患者在停药后多伴有症状反复发作，这一问题可能与药物治疗时伴有症状反复发作，这一问题可能与药物治疗时间短有关。间短有关。37PPT课件外科治疗指证：外科治疗指证：正规内科治疗无效，伴有合并症或并发症正规内科治疗无效，伴有合并症或并发症的可考虑手术治疗。食管裂孔疝、出血、狭窄、的可考虑手术治疗。食管裂孔疝、出血、狭窄、可疑恶变，手术除切除病变外以抗反流为主。可疑恶变，手术除切除病变外以抗反流为主。胃底折叠术。胃底折叠术。四、食管性疾病四、食管性疾病38PPT课件谢谢！谢谢！39PPT课件