胸外心脏按压课件

常见意外伤害及急诊急救处理常见意外伤害及急诊急救处理意外伤害是指因意外导致身体受到伤害伤害是严重威胁人类健康的公共卫生问题伤害是社会三大疾病负担之一（世界卫生组织报告，其他为传染病、慢性非传染性疾病）常见伤害：碰伤、摔伤、坠落伤、烧烫伤、溺水、中毒、交通意外、气管异物鄞州区鄞州区2001-20052001-2005年部分中小学生伤年部分中小学生伤害调查害调查发生率22.32%，初中最高(27.30%)前3 位分别是跌伤、刀割伤、碰撞伤多在运动和玩耍时，手指和下肢受伤最多见40.30%到校医室处理，24.70%学生到医院治疗平均需休息0.42 d,活动受限1.53 d,缺课0.27 d,家长累计陪同0.35 d,家长耽误工作0.24 d,道路交通伤害道路交通伤害我国的首位伤害死因2006 年以来,在宁波市全死因中位居第四,是114 岁儿童的首位死因，是最常见的儿童伤害,致死、致伤、致残的最主要原因易发生交通伤害的不安全行为：用滑板或旱冰鞋在马路上滑行：在上学和放学的路上嬉戏打闹；不遵守交通信号灯：经常不系安全带溺溺 水水2011年，宁波市中小学生溺水死亡26人，占学生非正常死亡总数的57%2012年，宁波市中小学生溺水死亡24人，占全年中小学生非正常死亡总数的66.7%到今年5月，全市已经发生溺水身亡事故2起，3名学生失去了生命溺水的预防溺水的预防1、不独自游泳，不去水情不明、危险地带(挖沙河段)2、由熟悉水性的人或老师带领,互相照顾。要清点人数、指定救生员3、了解自己身体素质，做好准备，活动身体，适应水温,取下假牙4、不逞强，不贸然跳水和潜泳，不打闹，不在急流和漩涡处游泳5、不舒服时，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。溺水的预防溺水的预防6、在游泳中，若小腿或脚部抽筋，不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。7、遇到溺水事故时，现场急救刻不容缓，立即清除口、鼻杂物；将腹部垫高，使胸及头部下垂，或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动“倒水”动作。*恢复呼吸是急救成败的关键怎么恢复呼吸？怎么恢复呼吸？心肺复苏术心肺复苏术你可曾知道：你可曾知道：人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，发生在医院以外，没有医护人员参与抢救没有医护人员参与抢救猝死人员有猝死人员有35 40%35 40%如经现场如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命及时进行心肺复苏，可以挽救生命时间就是生命！时间就是生命！4-64-6分钟脑组织发生损伤分钟脑组织发生损伤1010分钟脑组织发生不可分钟脑组织发生不可逆转的损害逆转的损害救命的黄金时刻救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！最初的几分钟到十几分钟！我们不能单纯等待医护人我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！员到现场抢救！每一个人都应该学习自救每一个人都应该学习自救互救知识互救知识!救护新概念救护新概念指在事发现场指在事发现场,对病人实施及时对病人实施及时,先先进进,有效的初步救护有效的初步救护是立足于现场的救护是立足于现场的救护其目的是其目的是“挽救生命挽救生命,减轻伤残减轻伤残”现代救护现代救护一、早期通路（报警）一、早期通路（报警）报警时需告之报警时需告之意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因；发生意外原因；患病、受伤者数目；患病、受伤者数目；伤员情况：伤员情况：切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！二、早期徒手心肺复苏二、早期徒手心肺复苏 A Airway 打开气道打开气道 B Breathing 人工呼吸人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏Cardio-Cardio-pulmonary pulmonary Resuscitation Resuscitation CPRCPR当呼吸终止及心跳当呼吸终止及心跳当呼吸终止及心跳当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用停顿时，合并使用停顿时，合并使用停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸人工呼吸及人工胸人工呼吸及人工胸人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行外心脏按压来进行外心脏按压来进行外心脏按压来进行急救的一种技术急救的一种技术急救的一种技术急救的一种技术判断意识判断意识立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR体位体位开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)胸外按压胸外按压(C)(C)判断判断心心肺肺复复苏苏操操作作程程序序 一一.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊 二二.呼救呼救 意识丧失即为危险状态，意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救故必须立即呼救寻求他人帮忙，拨打寻求他人帮忙，拨打急救电话急救电话(120)第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPR来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！体位摆放体位摆放仰卧位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链 A A：打开气道：打开气道 (Airway,A)(Airway,A)1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.翻转为翻转为复苏体位复苏体位4.4.打开气道打开气道A A：打开气：打开气道道开放气道之前清理口腔开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）（将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采用）（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂伤病员下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈90909090度度度度判断呼吸，若无自主呼判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸吸，则进行人工呼吸!B.B.人工呼吸人工呼吸5.5.判断呼吸判断呼吸6.6.口对口吹气口对口吹气如何判断呼吸？一听是否有一听是否有呼吸声；呼吸声；二看是否胸二看是否胸廓起伏；廓起伏；三感觉有否三感觉有否呼吸气流？呼吸气流？时间时间1010秒秒若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅成复原体位，保持呼吸道通畅若无呼吸时 怎样进行怎样进行口对口人工呼吸？口对口人工呼吸？仰头举颏，仰头举颏，打开气道打开气道捏紧鼻孔捏紧鼻孔张大口包紧张大口包紧其口唇其口唇始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，注意让病人出气次，注意让病人出气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s1s频率频率:成人成人10-1210-12次次/分分牙关紧闭时如何进行人工呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口口对对鼻鼻呼呼吸吸C.C.人工循环人工循环(Circulation,C)(Circulation,C)7.7.检查脉搏检查脉搏8.8.心脏按压心脏按压颈动脉搏动检查颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中、食指横放颈部中央，向气管一侧中央，向气管一侧轻按滑动轻按滑动23cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中胸外心脏按压胸外心脏按压部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部胸外心脏按压胸外心脏按压(Circulation,C)(Circulation,C)按按压压方方法法技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿连续，不连续，不连续，不连续，不 受干扰受干扰受干扰受干扰用力，快用力，快用力，快用力，快 速速速速胸廓完全胸廓完全胸廓完全胸廓完全 扩张扩张扩张扩张按压和放按压和放按压和放按压和放 松时间松时间松时间松时间相相相相 等等等等按压位置按压位置按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下乳头连线下乳头连线下乳头连线下方方方方按压手法按压手法按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸保持双臂伸保持双臂伸直，利用身直，利用身直，利用身直，利用身体重心向下体重心向下体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按有规律的按有规律的按压（双手）压（双手）压（双手）压（双手）根据体形选根据体形选根据体形选根据体形选用单手或双用单手或双用单手或双用单手或双手手手手两个手指两个手指两个手指两个手指按压深度按压深度按压深度按压深度垂直下压垂直下压垂直下压垂直下压4-4-4-4-5cm5cm5cm5cm下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2(儿童儿童儿童儿童2-3,2-3,2-3,2-3,婴儿婴儿婴儿婴儿1-2)1-2)1-2)1-2)频率频率频率频率100100100100次次次次/min/min/min/min按压方法按压方法按压与吹气比按压与吹气比成人：成人：单人或双人：单人或双人：比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进反复交替进行行每每5 5个循环或个循环或2min2min检检 查一次查一次儿童及婴儿儿童及婴儿 ：-单人：同成人单人：同成人-双人：双人：1515：2 2，B B与与C C反复交替进反复交替进行，每行，每8 8个循环或个循环或2min2min检查一次检查一次成人成人CPRCPR单人单人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2双人双人-按压按压:呼吸呼吸=30:2=30:2为避免施救者过度劳累为避免施救者过度劳累.条件允许时：条件允许时：每每2min2min转换一次，每次转换转换一次，每次转换的时间均不应超过的时间均不应超过5s5s心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐,开始呻吟等开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润面色转为红润双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡气管异物梗塞急救气管异物梗塞急救气管异物梗塞表现气管异物梗塞表现呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不呼吸困难、呛咳不止止呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒不能呼吸、昏迷倒地地表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 “v”“v”形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止 气道梗阻急救（自救）一手握空心拳一手握空心拳,拇指侧置于腹部拇指侧置于腹部 脐上两横指脐上两横指;另一手握住此拳另一手握住此拳;双双 手快速向内、向上冲击手快速向内、向上冲击5 5次次,每每次次 动作要明显分开动作要明显分开 重复上述操作重复上述操作,直至异物脱出直至异物脱出 气道梗阻急救（互救）气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，救治者对于尚清醒者，救治者对于尚清醒者，救治者对于尚清醒者，救治者用双环绕患者腰间，一手握用双环绕患者腰间，一手握用双环绕患者腰间，一手握用双环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另拳抵于其脐上两横指处，另拳抵于其脐上两横指处，另拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲一手握紧此拳向上、向后冲一手握紧此拳向上、向后冲一手握紧此拳向上、向后冲击。击。击。击。海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuver气道梗阻急救（互救）气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指根推压脐上两横指处。处。异异 物物 取取 出出 如异物被冲出，须迅如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可速将其取出口外。可用手指将异物勾出，用手指将异物勾出，但应注意不要将其推但应注意不要将其推入气入气 道更深处，或被道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指伤及救治者手指儿科常见急诊处理儿科常见急诊处理关节扭伤关节扭伤停止活动局部冷敷，24小时后热敷不要随意按摩和推拿医院拍片排除骨折 烧烫伤立即冷却烫伤部位，可以用冷水冲洗半小时或浸泡于冷水中，直到没有痛感为止，及时送医院鼻出血的处理鼻出血的处理坐下或躺下，用自己的手指按住鼻子,暂时用口呼吸,压迫止血冷敷额部和后颈都。毛巾要2 3 分钟浸冷水一次。用清沽棉花、布片成软纸由鼻孔塞入,压迫出血点止血（浸入肾上腺素或麻黄碱溶液，效果更好）惊厥（抽筋）惊厥（抽筋）表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动，可有屏气甚至青紫性抽动，可有屏气甚至青紫处理处理侧卧位，预防窒息及误吸，防止舌咬伤侧卧位，预防窒息及误吸，防止舌咬伤保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物指掐人中和合谷穴指掐人中和合谷穴打急救电话或送医院打急救电话或送医院发热发热体温38.5以下，可不用退热处理1.物理降温温水洗浴，方便，需防止受凉；酒精擦浴，浓度在20-30%，擦体表大血管通过部位：脖子两边、腋窝、腹股沟、膝盖后面温水擦浴：部位同上头部冷敷，用降温贴、冷毛巾、或者冰袋等2.药物退热（需要时46小时重复用药1次）布洛芬（美林布洛芬（美林,恬倩恬倩,臣功再欣臣功再欣,托恩）托恩）用法：每次用法：每次5 510mg/kg10mg/kg，2424小时不超过小时不超过4 4次次对乙酰氨基酚（泰诺林、泰诺、百服宁、安佳热对乙酰氨基酚（泰诺林、泰诺、百服宁、安佳热 、散利痛）、散利痛）用法：每次用法：每次101015mg/kg15mg/kg，2424小时不超过小时不超过4 4次。哮次。哮喘不要用喘不要用尼美舒利（瑞芝清）尼美舒利（瑞芝清）用法：用法：5mg/kg.d5mg/kg.d，分，分2323次服用，单次不超过次服用，单次不超过100mg100mg复方小儿退热栓（对乙酰氨基酚、人工牛黄、板复方小儿退热栓（对乙酰氨基酚、人工牛黄、板蓝根膏）蓝根膏）消炎痛栓消炎痛栓双氯芬酸钠双氯芬酸钠强酸、强碱（石灰）眼烧伤强酸、强碱（石灰）眼烧伤关键：立即用大量干净水冲洗眼睛。冲洗时应将上、下眼皮分开,翻转上眼皮,并令眼球向各方转动。可以用流动水冲洗，也可把将脸浸入清水盆中，将眼睁开冲洗。如眼内还有致伤物质,要立即清洗,然后送医院治疗宁波市2009-2010 年学生常见病调查视力不良(62.45%)、龋齿(22.06%)、营养不良(12.27%)、贫血、肥胖、沙眼蠕虫近视高年级、女性、父母近视、性格内向、作业时间超过2 小时,以及读写姿势不正确均是视力不良的危险因素学校应将重点放在学生读写姿势的指导和督导上家长应加强对孩子眼放松行为和习惯的督促培养龋齿加强口腔健康教育,普及口腔保健知识 养成好的口腔卫生及饮食习惯加强局部用氟（使用含氟牙膏）积极开展窝沟封闭暑期出游备用药品1 1 1 1、外伤药、外伤药、外伤药、外伤药创可贴、消毒棉棒（碘酒），其他如云南白药创可贴、消毒棉棒（碘酒），其他如云南白药创可贴、消毒棉棒（碘酒），其他如云南白药创可贴、消毒棉棒（碘酒），其他如云南白药2 2 2 2、感冒药、感冒药、感冒药、感冒药泰诺、新康泰克、双黄连口服液、感冒清热冲泰诺、新康泰克、双黄连口服液、感冒清热冲泰诺、新康泰克、双黄连口服液、感冒清热冲泰诺、新康泰克、双黄连口服液、感冒清热冲剂等，藿香正气口服液，抗生素：头孢菌素类，剂等，藿香正气口服液，抗生素：头孢菌素类，剂等，藿香正气口服液，抗生素：头孢菌素类，剂等，藿香正气口服液，抗生素：头孢菌素类，过敏者可带罗红霉素、阿奇霉素过敏者可带罗红霉素、阿奇霉素过敏者可带罗红霉素、阿奇霉素过敏者可带罗红霉素、阿奇霉素3 3 3 3、止泻药、止泻药、止泻药、止泻药左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵（肚子痛）、黄左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵（肚子痛）、黄左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵（肚子痛）、黄左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵（肚子痛）、黄连素片连素片连素片连素片4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 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