胰岛素泵剂量设置课件

胰岛素泵剂量设置胰岛素泵剂量设置的基本原理的基本原理-背景材料背景材料-正常胰岛素分泌正常胰岛素分泌正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将2424小时小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。正常人的血糖得以维持在正常水平。-什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置，胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的式给予，因此，象一个简单的 人工胰腺人工胰腺。又。又叫叫 持续皮下胰岛素注射，持续皮下胰岛素注射，CSIICSII-胰岛素泵结构介绍胰岛素泵结构介绍-初步应用初步应用-首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：80-140mg/dl 80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l)餐后餐后2 2小时：小时：180mg/dl 180mg/dl(10mmol/l)(90mg/dl 90mg/dl(5mmol/l)(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：餐前：100-160mg/dl 100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：餐后：120mg/dl 120mg/dl(6.7mmol/l)(6.7mmol/l)-准备工作准备工作（一）（一）医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比-准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18201820小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可腹部：胰岛素吸收最快，更具有可 预测性，受活动的影响较少预测性，受活动的影响较少部位的更换：部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位侧上部、上臂，距离前一个部位3535cmcm -初始每日剂量计算初始每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重一日总量体重0.440.44根据用泵前的用量计算（血糖控制可）根据用泵前的用量计算（血糖控制可）一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)(75%-80%)-起始基础量起始基础量根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050根据体重计算根据体重计算起始基础量体重起始基础量体重X0.22 X0.22 注意：注意：1 1）一一般般个个人人用用户户从从单单一一基基础础率率开开始始，将将基基础础率率总总量量平平均均分分配配到到2424小小时时内内，根根据据次次日日一一天天的的血血糖糖监监测测结结果果判判断断是是否否要要增增加加第第二二个基础率。个基础率。2 2）临床一般分三至五段：）临床一般分三至五段：9pm-3:9pm-3:0000amam；3:00am-7:00am 3:00am-7:00am；7:00am-9pm.7:00am-9pm.-餐前大剂量餐前大剂量总餐前大剂量一日总量50方法A 再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。-碳水化合物碳水化合物/胰岛素比例胰岛素比例计算公式每天碳水化合物（克数）计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素餐前剂量全天胰岛素餐前剂量含义：含义：1 1u u胰岛素所对应的碳水化合胰岛素所对应的碳水化合 物的克数物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定一般为一般为10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可达超重或肥胖可达 5 5g/ug/u，消瘦者为消瘦者为2020g/ug/u-胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量=BG=实测血糖实测血糖 Y=Y=理想血糖理想血糖胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX-补充剂量的使用补充剂量的使用餐餐前前测测得得高高血血糖糖，可可将将该该补补充充剂剂量量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐餐后后测测得得高高血血糖糖，可可80%80%给给予予（防防止止低低血血糖）糖）睡前测得高血糖，可睡前测得高血糖，可50%80%50%80%给予（防止给予（防止低血糖）低血糖）-调整基础量的原则调整基础量的原则-1-1基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2323小时小时（短效胰岛素）或（短效胰岛素）或1 1小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.10.1u/u/小时小时（尤其对（尤其对1 1型病人）型病人）比比如如：患患者者（使使用用短短效效胰胰岛岛素素）血血糖糖在在临临晨晨1 1点点开开始始下下降降，这这时时应应该该在在1010点点和和1111点点开开始始设设置置一一个个较较低低的的基基础础率率，这这个个基基础础率按照每小时降低率按照每小时降低0.10.1U U逐步达到目标。逐步达到目标。-调整基础量的原则调整基础量的原则-2-26060患者会出现黎明现象，若患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量有该现象时，可将基础量加倍加倍，特别是特别是5 5am7amam7am临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始-血糖的粗略调节血糖的粗略调节-胰岛素泵治疗血糖粗调（一）胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖要求测八次血糖 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG 睡前睡前 3 3AmAm-胰岛素泵治疗血糖粗调（二）胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：调整餐前大剂量：取每餐后取每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相相 比较以调整餐前大剂量比较以调整餐前大剂量 增高增高 加餐前量加餐前量 平衡平衡 不调整不调整 减低减低 减餐前量减餐前量-举例举例根根据据15001500法法则则，胰胰岛岛素素敏敏感感系系数数X=1500/X=1500/胰胰岛岛素素总量（总量（mg/dl)mg/dl)假假 设设 某某 患患 者者 胰胰 岛岛 素素 总总 量量 为为 3030个个 单单 位位，X=150030=50mg/dl,X=150030=50mg/dl,指指一一个个单单位位胰胰岛岛素素在在2525小时可降低小时可降低5050/dldl血糖血糖如如餐餐前前血血糖糖为为1010mmol/L,mmol/L,加加5 5个个单单位位餐餐前前大大剂剂量量，餐后血糖为餐后血糖为1515mol/Lmol/L缺缺少少胰胰岛岛素素=（1515mmol/L-mmol/L-10mmol/L10mmol/L）18501850/dl=1.8/dl=1.8下下次次的的此此餐餐前前大大剂剂量量可可调调整整为为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 -胰岛素泵治疗血糖粗调（三）胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：调整基础率：每每餐餐前前BGBG与与前前一一餐餐餐餐后后2 2小小时时BGBG相相比比（睡睡前前vsvs晚晚餐餐后后2 2小小时时、3 3am am vs vs 睡睡前、早餐前前、早餐前 vs 3amvs 3am）改改变变超超过过2 2mmol/Lmmol/L以以上上，提提前前2 2到到3 3小小时时开开始始增增加加或或减减少少基基础础率率，以以0.10.1单单位位/小时增减小时增减-血糖的精细调节血糖的精细调节-在在检检测测过过程程中中，血血糖糖要要控控制制在在目目标标血血糖糖值值的的30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。的波动范围内。在在检检测测基基础础率率的的几几天天中中，稳稳定定其其他他的的参参数数非常重要。非常重要。进进食食标标准准餐餐，防防止止脂脂肪肪食食物物对对您您的的血血糖糖有有延迟影响，很难计算餐前大剂量。延迟影响，很难计算餐前大剂量。检检测测基基础础率率的的时时候候，不不要要做做激激烈烈的的运运动动，除非是每天都做的运动。除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节基础率的精细调节-夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节-1-1晚餐前血糖达标晚餐前血糖达标.6 6:00pm:00pm晚餐，给餐前大剂量晚餐，给餐前大剂量.餐餐后后2 2小小时时(8(8点点钟钟左左右右)，检检测测血血糖糖.目目标标值值不不应应超超过过晚晚餐餐前前血血糖糖50 50 mg/dl mg/dl(2.8mmol/L).(2.8mmol/L).11:00pm11:00pm检检测测血血糖糖.如如果果血血糖糖值值在在100-100-250mg/dl(5.6-14mmol/L)250mg/dl(5.6-14mmol/L)，继继续续进进行行测试测试.-夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节-2-23 3:00am:00am 检检测测血血糖糖.血血糖糖在在90-25090-250mg/dl mg/dl(5-14mmol/L)(5-14mmol/L)范围内时继续检测。范围内时继续检测。7 7:00am:00am检检测测血血糖糖(不不吃吃早早餐餐),),每每2 2小小时时一一次次，直直到到中中午午。如如果果血血糖糖值值在在70-250 70-250 mg/dl(4-14mmol/L)mg/dl(4-14mmol/L)，继续进行测试。继续进行测试。吃吃午午餐餐时时监监测测血血糖糖，给给足足够够的的餐餐前前量量后后再进餐。再进餐。根根据据血血糖糖结结果果调调整整基基础础率率，直直到到夜夜间间血血糖糖的的波波动动不不超超过过30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果然后再检测一天，以确认结果-精细调节日间基础率精细调节日间基础率-1-1早餐前血糖值达标早餐前血糖值达标7 7：0000amam进进食食可可计计算算碳碳水水化化合合物物量量的的早餐。给餐前量。早餐。给餐前量。餐餐后后2 2小小时时(9(9点点钟钟左左右右)测测血血糖糖,目目标标值值 是是 不不 超超 过过 早早 餐餐 前前 血血 糖糖 5050mg/dl mg/dl(2.8mmol/L)(2.8mmol/L)。11:0011:00amam午午餐餐时时检检测测血血糖糖(不不吃吃午午餐餐)。如如 果果 血血 糖糖 在在 70-25070-250mg/dl mg/dl(4-(4-14mmol/L)14mmol/L)，继续。继续。-精细调节日间基础率精细调节日间基础率-2-2每每2 2小小时时测测一一次次血血糖糖，直直到到晚晚餐餐时时。如如 果果 血血 糖糖 在在 70-250 70-250 mg/dl(4-mg/dl(4-14mmol/L)14mmol/L)，继续。继续。晚晚餐餐时时测测血血糖糖，给给相相应应的的餐餐前前量量后后，进晚餐。进晚餐。根根据据血血糖糖结结果果调调整整基基础础率率，重重复复测测试试日日间间基基础础率率，直直到到日日间间血血糖糖的的波波动动不不超超过过3030mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然然后再检测一天，以确认结果。后再检测一天，以确认结果。-检测黄昏基础率检测黄昏基础率-1午餐前血糖值达标午餐前血糖值达标1111：0000amam午餐，给相应的餐前量。午餐，给相应的餐前量。餐餐后后2 2小小时时(1(1：0000PMPM)测测血血糖糖。目目标标值值是是 不不 超超 过过 目目 标标 血血 糖糖 50 50 mg/dl mg/dl(2.8mmol/L)(2.8mmol/L)。继续。继续。5 5：0000pmpm晚晚餐餐时时检检测测血血糖糖(不不吃吃晚晚餐餐)。血血糖糖在在70-250 70-250 mg/dl mg/dl(414mmol/L)(414mmol/L)，继续。继续。-检测黄昏基础率检测黄昏基础率-2每每2 2小小时时测测一一次次血血糖糖，直直到到睡睡前前。如如果果 血血 糖糖 在在 70-250 70-250 mg/dl mg/dl(4-(4-14mmol/L)14mmol/L)，继续。继续。睡前测试血糖。睡前测试血糖。根根据据血血糖糖结结果果调调整整基基础础率率，重重复复测测试试黄黄昏昏基基础础率率，直直到到血血糖糖的的波波动动不不超超过过30 30 mg/dl(1.7mmol/L)mg/dl(1.7mmol/L)。然然后后再再检测一天，以确认结果。检测一天，以确认结果。-