胞内分枝杆菌肺病的临床与CT表现(标准屏)-课件

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探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现1探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现1NTM定义非结核分枝杆菌(Mnontuberculous mycobacteria,NTM)指除结核分枝杆菌(MTB)复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌,迄今为止,共发现154种NTM,仅少部分对人体致病。2NTM定义非结核分枝杆菌(Mnontuberculous mNTM分类3NTM分类3NTM流行病学调查22.9%11.1%4.9%1990年2000年2010年4NTM流行病学调查22.9%11.1%4.9%1990年20NTMNTM淋巴结炎NTM皮肤病播散性NTM病NTM肺病NTM临床分类5NTMNTM淋巴结炎NTM皮肤病播散性NTM病NTM肺病NTMoore等报道40例NTM培养阳性患者,影像学表现主要为结节、实变和支气管扩张Jeong等研究发现NTM肺病最常见的HRCT表现是小叶中心结节(树芽征)和圆柱形支气管扩张Hazelton 等报道14例龟分枝杆菌感染患者的CT征象中,发现两肺广泛分布支气管扩张、结节和实变Marras TK等报道了蟾分枝杆菌主要影像学表现为双肺空洞病变、各种类型的结节和支气管扩张6Moore等报道40例NTM培养阳性患者,影像学表现主要为结资料与方法7资料与方法7临床资料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞内分枝杆菌37例男17例,女20例;年龄28-81岁8临床资料2012.01-2016.04102例NTM肺病胞内临床特点咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%气促 32.4%合并COPD 32.4%原有肺结核 35.1%9临床特点咯血 37.8%咳痰 86.4%咳嗽 94.5%气促大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流10CT检查方法设备设备GE公司的Bright Speed 64排螺旋CT扫描仪扫描扫描参数参数管电压120KV,管电流120mA,螺距为1.375:1重建重建参数参数标准算法重建层厚1.25mm层距1.25mm。11CT检查方法设备GE公司的Bright Speed 64排螺影像分析空洞空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞实变条索实变条索实变斑片斑片纤维条索条索结节结节小叶中心结小叶中心结节节直径直径1.0cm1.0cm结节或肿块结节或肿块部位部位支扩支扩支气管支气管扩张其他其他肺气肺气肿淋巴淋巴结胸膜炎胸膜炎肺部分为肺部分为6 6个个区域区域12影像分析空洞薄壁空洞实变条索实变斑片结节小叶中心结节部位支扩结果13结果1337例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现1437例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现14注:数值是病灶累及肺部区域的数量,括号内数值为肺部区域出现的概率。37例胞内分枝杆菌肺病患者在各区域CT表现15注:数值是病灶累及肺部区域的数量,括号内数值为肺部区域出现的胞内分枝杆菌肺病影像表现解读16胞内分枝杆菌肺病影像表现解读16小叶中心结节(树芽征)由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成,多表明有小多表明有小气道病变如:细气道病变如:细支气管炎症、肺支气管炎症、肺结核、结核、NTMNTM肺病病肺病病灶或播散等灶或播散等17小叶中心结节(树芽征)由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结小叶中心结节(树芽征)18小叶中心结节(树芽征)18支气管扩张支支扩扩为其特征性表现,通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。有证据显示当感染NTM时支气管扩张进展加快19支气管扩张支扩为其特征性表现,通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌支气管扩张胞内分枝杆菌肺病支气管扩张周围常伴树芽征20支气管扩张胞内分枝杆菌肺病支气管扩张周围常伴树芽征20实变病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应,CT表现为多发、多中心斑片状实变21实变病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出空洞以薄壁空洞为主,与结核性空洞有所不同,可能与患者病程缓慢和胞内分枝杆菌毒力较低导致空洞较小、壁薄相关。22空洞以薄壁空洞为主,与结核性空洞有所不同,可能与患者病程缓慢case 1患者,男,患者,男,66岁,既往肺,既往肺结核,近核,近1年反复咳嗽、咯血,痰分枝杆菌年反复咳嗽、咯血,痰分枝杆菌培养阳性,分枝杆菌菌种生物芯片培养阳性,分枝杆菌菌种生物芯片检测:胞内分枝杆菌。:胞内分枝杆菌。23case 1患者,男,66岁,既往肺结核,近1年反复咳嗽、咯case 2患者,女,患者,女,39岁,既往,既往诊断肺断肺结核已予抗核已予抗痨治治疗,间断咳嗽咳痰断咳嗽咳痰4月,痰月,痰分枝杆菌培养阳性,分枝杆菌菌种生物芯片分枝杆菌培养阳性,分枝杆菌菌种生物芯片检测:胞内分枝杆菌。:胞内分枝杆菌。24case 2患者,女,39岁,既往诊断肺结核已予抗痨治疗,间小结25小结25*胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似,但全身中毒症状较轻,多有基础慢性肺病,如支气管扩张症、支气管哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺病和肺泡蛋白沉着症等。经正规抗结核治疗效果欠佳。*CT表现为双肺多发树芽征合并支气管扩张,尤其是右中叶和左舌叶,薄壁空洞,而胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大表现又不明显者时,我们需要考虑到胞内分枝杆菌肺病的可能。26*胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似,但全身中毒症状较Thanks27Thanks27
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