N脑卒中患者误吸的应对措施课件

脑卒中患者误吸的应对措施 振杰 2018年7月31 日 脑卒中患者误吸的应对措施 误吸的定义 是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或者血液等），进入声门以下的气道。包括：胃内容物受重力作用或腹内压、胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉口腔及气管内。误吸的定义 是指进食或非进食时，在分类：?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎、支气管哮喘等?隐性误吸：由于疾病、年老或者睡眠，咳嗽反射通路受损，发生少量或微量误吸时，没有呛咳，长期反复发生误吸可导致肺部感染，甚至肺纤维化。分类：?显性误吸：进食呛咳、气急、发绀，继而出现吸入性肺炎?隐性误吸发生率高于显性误吸?隐性误吸发生率高于显性误吸 正常吞咽解剖与过程 口腔 咽腔 喉腔 食管 会厌：在吞咽时关闭气管入口的 盖状软骨 正常吞咽解剖与过程 口腔 咽腔 喉腔 食管 会厌：在吞咽时正常吞咽的过程 正常吞咽的过程 正常吞咽解剖与过程?吞咽分期：准备期 口腔期 咽 期 食管期 正常吞咽解剖与过程?吞咽分期：准备期?吞咽分期：准备期:是食物入口之前的阶段，意识水平低下的患者，即使见到食物也无任何反应，此类患者极易发生误吸。口腔期：咀嚼完成后，舍上举，将食物推至舌根，随之发生吞咽动作，舌肌运动障碍者完成困难。?吞咽分期：准备期:是食物入口之前的阶段，意识?吞咽分期：咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气道的通路，引起瞬间性吞咽呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动将食块进入食道。食管期：食管进入食道后，以蠕动运动把食团向胃内移送。?吞咽分期：咽期：食块抵咽，旋即软腭和会厌分别脑卒中的误吸原因 1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍 2、患者原因：机能退化、胃肠功能下降、体位，腹内压增高，咳嗽反射不强 3、药物原因：一些药物可引起误吸：茶碱类、钙离子拮抗剂 多巴胺、立其丁 4、护理原因：喂养方式及速度、患者体位、鼻饲前后的操作 脑卒中的误吸原因 1、疾病原因：颅脑疾病引起吞咽功能障碍 吞咽困难的评定?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供的病历资料?客观评定:1、筛查：反复唾液试验、饮水试验 2、功能评估：口咽面功能评估、咽功能评估、喉功能评估 吞咽困难的评定?主观评定：是指对患者、家属、照顾者等人提供洼田饮水试验 级别级别 1级 2级 3级 4级 5级 判定标准 评定标准评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下 能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下 1、正常：1级，5秒之内；2、可疑：1级，5秒以上或2级；3、异常：3、4、5级；洼田饮水试验 级别 1级 2级 3级 4级 5级 判定标准 脑卒中误吸的预防措施 1、对吞咽功能的评估 2、进食体位：抬高床头3045度，健侧卧位 3、食物：稠糊状稀糊状-固态-水 4、口腔护理 5、吞咽肌训练：口腔及周围肌肉检查训练，感觉刺激、发音刺激 6、管饲的护理 7、药物的使用 8、加强对呼吸道的保护 脑卒中误吸的预防措施 1、对吞咽功能的评估 2、进食体位：抬发生误吸的急救措施?清理呼吸道异物 头偏向一侧 快速吸引 高流量吸氧 正压通气 药物 监护 发生误吸的急救措施?清理呼吸道异物 头偏向一侧谢谢聆听 谢谢聆听 N脑卒中患者误吸的应对措施课件