急性阑尾炎病人的护理课件

急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理1患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。检:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC()。问题1、初步医疗2、护理诊断是什么？病案1小儿小儿阑尾炎尾炎疼痛疼痛体温体温过高高潜在并潜在并发症症患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。病案1小儿阑2急性急性阑尾炎尾炎（acuteappendicitisacuteappendicitis）是是阑尾的急性化尾的急性化脓性感染，性感染，是是最常最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发生于青年人生于青年人男性男性发病率高于女性病率高于女性三分治三分治疗 七分七分护理理急性阑尾炎（acute appendicitis）三分治疗 3解剖生理解剖生理一种退化器官一种退化器官长约5 56cm6cm，直径直径约.5-.5-.7cm.7cm位于腹部的右下方，盲位于腹部的右下方，盲肠内内侧，近，近端与盲端与盲肠相通，相通，远端端闭锁腔腔细小，又是盲端，食物残渣和小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎炎解剖生理一种退化器官41 1、阑尾管腔梗阻尾管腔梗阻2 2、细菌入侵菌入侵3 3、胃、胃肠道功能障碍道功能障碍三分治三分治疗 七分七分护理理阑尾壁内淋巴尾壁内淋巴组织增生增生或水或水肿引起管腔引起管腔变狭窄狭窄堵塞堵塞阑尾腔的尾腔的粪石、干石、干结的的粪块、食物碎屑、异、食物碎屑、异物、蛔虫等物、蛔虫等以大以大肠杆菌和杆菌和厌氧菌氧菌为主主 腹泻、便秘等引起内腹泻、便秘等引起内脏神神经反射，反射，导致致阑尾肌肉和血管尾肌肉和血管痉挛，一旦超，一旦超过正常正常强度，可度，可以以产生生阑尾管腔狭窄、血供障尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受碍、黏膜受损，细菌入侵而致菌入侵而致急性炎症。急性炎症。1、阑尾管腔梗阻一、病因 三分治疗 阑尾壁内淋巴组织增5急性急性单纯性性阑尾炎尾炎急性化急性化脓性性阑尾炎尾炎坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性阑尾炎尾炎阑尾周尾周围脓肿等等阑尾尾轻度度肿胀，浆膜充血，附少量膜充血，附少量纤维渗渗出。出。阑尾壁白尾壁白细胞浸胞浸润，以粘膜和粘膜下以粘膜和粘膜下层最最显著著阑尾尾显著著肿胀、浆膜高度充血，表面覆膜高度充血，表面覆脓性渗出。性渗出。阑尾腔内尾腔内积脓。腹腔内有。腹腔内有脓性渗出性渗出物，形成局限性腹膜炎。物，形成局限性腹膜炎。阑尾坏死，尾坏死，浆膜呈膜呈暗暗红色或黑紫色，局部色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周尾周围脓肿。三分治三分治疗 七分七分护理理急性急性阑尾坏死或穿孔，尾坏死或穿孔，进展展缓慢，将慢，将阑尾尾包裹并包裹并导致粘致粘连。根部和近端。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或或阑尾周尾周围脓肿。急性单纯性阑尾炎二、病理 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附6炎症消散炎症消散感染局限感染局限感染感染扩散散三分治三分治疗 七分七分护理理 炎症消散三、转归 三分治疗 7(健康史健康史)评估估时应详细询问病人病人发病前有无病前有无剧烈活烈活动、不、不洁饮食食等等诱因因既往有无既往有无类似似发作作有无胃十二指有无胃十二指肠溃疡穿孔、右穿孔、右肾与与输尿管尿管结石、急性胆石、急性胆囊炎及胆石症或囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手科疾病病史，手术治治疗史史三分治三分治疗 七分七分护理理(健康史)评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食8(身心状况身心状况)转移性右下腹痛移性右下腹痛胃胃肠道症状道症状腹腹脐阑尾炎的转移阑尾炎的转移性右下腹疼痛性右下腹疼痛三分治三分治疗 七分七分护理理典型的急性典型的急性阑尾炎腹尾炎腹痛早期多起于中上腹部和痛早期多起于中上腹部和脐周，数小周，数小时后腹痛后腹痛转移移并固定于右下腹，腹痛并固定于右下腹，腹痛为持持续性，性，阵发性加性加剧早期可有早期可有轻度度厌食、食、恶心或心或呕吐呕吐,有些病人可有些病人可发生腹泻或便秘，生腹泻或便秘，(身心状况)转移性右下腹痛护理评估腹脐阑尾炎的转移性右下9(身心状况身心状况)全身症状全身症状体征体征三分治三分治疗 七分七分护理理早期体温多正常或低早期体温多正常或低热，体温在体温在38以下，病人有乏以下，病人有乏力、力、头痛等。化痛等。化脓性性阑尾炎尾炎坏疽穿孔后，体温明坏疽穿孔后，体温明显升高，升高，全身中毒症状重全身中毒症状重检查右下腹有固定右下腹有固定压痛点痛点，压痛点始痛点始终在一个固定的位置上在一个固定的位置上腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹部包腹部包块：如盆腔：如盆腔阑尾炎，直尾炎，直肠右右前方可有触痛；盆腔前方可有触痛；盆腔脓肿者，可触者，可触及有及有弹性感的性感的压痛包痛包块(身心状况)全身症状护理评估三分治疗 早期体温多正10特殊特殊检查/间接体征接体征（1 1）结肠充气充气试验罗氏征（又称氏征（又称间接接压痛）痛）（2 2）腰大肌征：腰大肌征：深深（3 3）闭孔肌征：孔肌征：低低（4 4）肛指）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图三分治三分治疗 七分七分护理理特殊检查/间接体征罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征11(辅助助检查)白白细胞升高及中性粒胞升高及中性粒细胞比例升高胞比例升高尿常尿常规见有少量有少量红细胞及白胞及白细胞胞B B超超检查可可发现肿大的大的阑尾尾三分治三分治疗 七分七分护理理(辅助检查)白细胞升高及中性粒细胞比例升高护理评估三分治12 小儿急性小儿急性阑尾炎尾炎病情病情重重：早期发热、呕吐、腹泻和脱水：早期发热、呕吐、腹泻和脱水陈述陈述不清不清：发热及血白细胞计数升高不明：发热及血白细胞计数升高不明显显腹部体征不明显，不典型腹部体征不明显，不典型炎症炎症易扩散易扩散、穿孔率和死亡率高、穿孔率和死亡率高处理原则：处理原则：早期诊断、早期手术治疗早期诊断、早期手术治疗三分治三分治疗 七分七分护理理 小儿急性阑尾炎几种特殊类型阑尾炎三分治疗 13 妊娠期急性妊娠期急性阑尾炎尾炎压痛点随增大子宫上移压痛点随增大子宫上移 腹膜刺激症不明显、炎症不易局限腹膜刺激症不明显、炎症不易局限炎症刺激子宫，引起流产或早产炎症刺激子宫，引起流产或早产处理原则：处理原则：加用黄体酮、严重则手加用黄体酮、严重则手 术治疗术治疗 三分治三分治疗 七分七分护理理 妊娠期急性阑尾炎几种特殊类型阑尾炎三分治疗 14 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点临床特点 -主诉不强烈，主诉不强烈，症体不典型症体不典型，易延误诊断，易延误诊断 -临床临床表现轻而病理改变严重表现轻而病理改变严重 -易发生阑尾缺血坏死或穿孔易发生阑尾缺血坏死或穿孔 -常伴发心血管疾病、糖尿病等常伴发心血管疾病、糖尿病等处理：及时手术处理：及时手术三分治三分治疗 七分七分护理理 老年人急性阑尾炎几种特殊类型阑尾炎三分治疗 15化化脓性、穿孔性性、穿孔性阑尾炎：原尾炎：原则上急上急诊手手术急性急性单纯性性阑尾炎：非手尾炎：非手术治治疗-手手术治治疗阑尾周尾周围脓肿：暂保守治保守治疗，待，待肿块消失消失3 3个月个月三分治三分治疗 七分七分护理理三、治疗原则化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上急诊手术三分治疗 16疼痛疼痛体温升高体温升高焦焦虑潜在并潜在并发症症 三分治三分治疗 七分七分护理理疼痛 三分治疗 护理问题17护理措施理措施(非手非手术护理理)体位与体位与饮食食半卧位半卧位暂禁禁饮食或食或选择清淡、易消化的清淡、易消化的软食食抗感染抗感染严密密观察病情察病情生命体征、精神状生命体征、精神状态、腹部体征、腹部体征、WBCWBC每每3-4h3-4h对症症护理理降温、止吐、降温、止吐、三禁三禁（止痛（止痛药、泻、泻药、灌、灌肠）三分治三分治疗 七分七分护理理护理措施(非手术护理)体位与饮食三分治疗 18(手手术后后护理理)体位与体位与饮食食术后早期活后早期活动严密密观察病情察病情三分治三分治疗 七分七分护理理麻醉位麻醉位半卧位半卧位禁食禁食补液液少量流少量流质半流半流软食，勿食，勿产气物气物早期指早期指导病人床上翻病人床上翻身身 肢体活肢体活动术后后24小小时可下床活可下床活动生命体征的生命体征的变化、切口及腹化、切口及腹部体征部体征术后后1周周内禁止灌内禁止灌肠、老年人、老年人注意保暖注意保暖(手术后护理)体位与饮食护理措施三分治疗 麻醉位19(术后并后并发症症观察察)出血出血粪瘘瘘切口感染切口感染腹腔感染或腹腔感染或脓肿三分治三分治疗 七分七分护理理常常发生在生在术后后24小小时内，故手内，故手术当日当日应严密密观察脉搏、血察脉搏、血压多因多因阑尾残端尾残端结扎扎线脱落或脱落或术中中损伤肠管所致，常有管所致，常有发热、腹痛，切、腹痛，切口流出口流出粪便便样物，保守治物，保守治疗一般可自一般可自愈，超愈，超过3个月个月未愈者考未愈者考虑手手术为最常最常见的并的并发症症若若术后后35日出日出现切口疼痛、切口疼痛、红肿、压痛、体温升高痛、体温升高应怀疑此并疑此并发症症多多发生于化生于化脓性或坏疽性性或坏疽性阑尾炎尾炎术后，尤其后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病尾穿孔伴腹膜炎的病人人若若术后后57天，仍有天，仍有发热或体温或体温下降后又升高，伴腹痛、腹下降后又升高，伴腹痛、腹胀、腹部腹部压痛、腹肌痛、腹肌紧张或腹部包或腹部包块，或出或出现膀胱刺激征及全身中毒症膀胱刺激征及全身中毒症状等状等.(术后并发症观察)出血护理措施三分治疗 常发生在术后20(健康教育健康教育)对非手非手术治治疗的病人，的病人，应向其解向其解释禁食的目的禁食的目的告知患者注意告知患者注意饮食食卫生生介介绍术后早期活后早期活动的意的意义阑尾炎尾炎还会复会复发，一旦再出，一旦再出现类似症状，及似症状，及时就医就医指指导其其摄取富含取富含营养的养的饮食，以利于食，以利于术后康复后康复三分治三分治疗 七分七分护理理(健康教育)对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的护理21【小小结】急性急性阑尾炎是尾炎是外科最常外科最常见的急腹症的急腹症，临床上以床上以转移性右下腹痛、右下腹移性右下腹痛、右下腹有固定的有固定的压痛点痛点为主要特征主要特征，治，治疗以手以手术为主。主。护理急性理急性阑尾炎病人，尾炎病人，术前前应做好急做好急症症手手术准准备，术后鼓后鼓励早期活励早期活动，应严密密观察内出血、察内出血、腹腔腹腔脓肿等等术后并后并发症。症。【小结】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹22